医疗保险病种分值表
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总量控制下的病种分值结算管理
医疗偿付 3. 它是一条保、医、患三方共存、制约、和谐的生态链，，
是适合现实情况的
第二部分、总额控制下病种分值 结算办法操作
一、总额预算 二、月结算操作 三、存在问题及解决办法 四、配套管理措施 五、年终决算
一、总额预算及分配方案
• 为实现“收支平衡、略有结余”的医保基金管理 要求，我们要找出病种分值结算的基金总量。要 找出病种分值结算的基金总量，就要预算年度基 金总量以及参与基金支付的各个方面的数量，从 而使我们既全面又清晰地了解年度基金的组成状 态。
过度。
二、简要介绍“病种分值”结算办法
不同病种 医疗费用 比例关系 分值 各医院总分值 费用偿付
设计思路
折合分值
将各病种前三年实际发生的住院次均费用 除以一个固定的参数从而折合成相应的分值， 这个初步的病种分值基本体现了各病种之间医 疗消费的多少关系。
病种分值确定流程
2、选出常见病种
1、广泛调查前三年病种及费用情况
●促使医院自我控制和降低医疗费用
总额一定→同一病种医疗费用低的医院 得到的费用补偿就相对的多→各医院之间 又产生了相互约束、竞争机制。
总量控制下的病种分值结算办法 较好地处理了“医疗服务管理缺乏规范，费用控制难，支
出压力只增不减”的矛盾 1. 实现了以收定支，解决了医保基金收支平衡的大问题 2. 既保障了参保人员的基本医疗又使定点医院得到了合理的
5、综合医院反馈意见确定病种分值
运用“德尔菲”法广泛征求信息 再次得出了“医院修正后分值
病种分值确定示意表
科 别 普外 呼吸 妇产
…..
病 种
急性阑 尾炎
前三年 实际人 均费用 （元）
1890
前三年 实际人 均费用 折合分
是适合现实情况的
第二部分、总额控制下病种分值 结算办法操作
一、总额预算 二、月结算操作 三、存在问题及解决办法 四、配套管理措施 五、年终决算
一、总额预算及分配方案
• 为实现“收支平衡、略有结余”的医保基金管理 要求，我们要找出病种分值结算的基金总量。要 找出病种分值结算的基金总量，就要预算年度基 金总量以及参与基金支付的各个方面的数量，从 而使我们既全面又清晰地了解年度基金的组成状 态。
过度。
二、简要介绍“病种分值”结算办法
不同病种 医疗费用 比例关系 分值 各医院总分值 费用偿付
设计思路
折合分值
将各病种前三年实际发生的住院次均费用 除以一个固定的参数从而折合成相应的分值， 这个初步的病种分值基本体现了各病种之间医 疗消费的多少关系。
病种分值确定流程
2、选出常见病种
1、广泛调查前三年病种及费用情况
●促使医院自我控制和降低医疗费用
总额一定→同一病种医疗费用低的医院 得到的费用补偿就相对的多→各医院之间 又产生了相互约束、竞争机制。
总量控制下的病种分值结算办法 较好地处理了“医疗服务管理缺乏规范，费用控制难，支
出压力只增不减”的矛盾 1. 实现了以收定支，解决了医保基金收支平衡的大问题 2. 既保障了参保人员的基本医疗又使定点医院得到了合理的
5、综合医院反馈意见确定病种分值
运用“德尔菲”法广泛征求信息 再次得出了“医院修正后分值
病种分值确定示意表
科 别 普外 呼吸 妇产
…..
病 种
急性阑 尾炎
前三年 实际人 均费用 （元）
1890
前三年 实际人 均费用 折合分
韶关市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法(征求意见稿)
韶关市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）、《关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔2012〕113号）及《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）等文件精神，结合我市实际情况，制定本实施办法。
第二条按总额控制下的病种分值结算是指根据全市医疗保险基金当期控制总额及全市定点医疗机构所得病种分数情况，对各定点医疗机构的住院医疗费用进行分配和结算。
第三条本办法是遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险基金实行市级统筹的基础上，实行总额控制、病种赋值、按月预付、年终清算。
第四条本办法适用于韶关市辖区内签订《韶关市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的医疗机构。
第二章基金付费总额的确定第五条城镇职工基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额（不含一次性缴费收入）-个人账户划拨支出-普通门诊统筹支出-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-特殊病种门诊补贴支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第六条城乡居民基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-普通门诊统筹支出-门诊特殊病种支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第七条全市当年付费总额应不低于上年度付费总额的105%，当年可用付费总额不足时，首先从当年结余金中列支，仍不足时从历年结余中列支；但全市当年付费总额不得超过当年医疗机构统筹基金记账总额的105%，超出部分作为当期结余。
dip按病种分值付费
促进行业协作和交流
加强医疗行业内部的协作和交流，共 同推动DIP付费的实施和发展。
THANKS
提高医疗质量
激励医疗机构提高诊疗水 平和服务质量，减少并发 症和医疗纠纷的发生。
优化资源配置
引导医疗资源向基层和社 区倾斜，促进分级诊疗和 双向转诊的实现。
适用范围及对象
适用范围
适用于所有参加医疗保险的医疗 机构，包括公立医院、民营医院 、社区卫生服务中心等。
适用对象
涵盖所有纳入医疗保险支付范围 的病种，特别是常见病、多发病 和慢性病等。
加强医疗机构内部管理。医疗机构应优化诊疗流程、降低医疗成本、提 高医疗质量，确保DIP付费模式的顺利实施。
强化医保监管和考核。医保部门应加强对医疗机构的监管和考核，确保 DIP付费模式的规范实施，防止出现违规行为。
问题挑战及应对策略
问题一
病种分值付费标准制定不合理。应对策略：加强病种分值 付费标准的制定和审核工作，确保标准的科学性和合理性 。
政策建议及行业影响
加强政策引导和监管
政府应加强对DIP付费的政策引导和监 管，确保其实施效果符合预期。
加强医疗机构和医生培训
加强对医疗机构和医生的培训，提高 其对DIP付费的认识和理解，确保其
行为符合政策要求。
推动信息化建设和数据共享
加快推动医疗信息化建设和数据共享 ，提高DIP付费的效率和准确性。
dip按病种分值付费
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • dip按病种分值付费概述 • 病种选择与分值设定 • 实施步骤与注意事项 • 监管与评估机制建立 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望未来发展趋势
01 引言
背景与意义
加强医疗行业内部的协作和交流，共 同推动DIP付费的实施和发展。
THANKS
提高医疗质量
激励医疗机构提高诊疗水 平和服务质量，减少并发 症和医疗纠纷的发生。
优化资源配置
引导医疗资源向基层和社 区倾斜，促进分级诊疗和 双向转诊的实现。
适用范围及对象
适用范围
适用于所有参加医疗保险的医疗 机构，包括公立医院、民营医院 、社区卫生服务中心等。
适用对象
涵盖所有纳入医疗保险支付范围 的病种，特别是常见病、多发病 和慢性病等。
加强医疗机构内部管理。医疗机构应优化诊疗流程、降低医疗成本、提 高医疗质量，确保DIP付费模式的顺利实施。
强化医保监管和考核。医保部门应加强对医疗机构的监管和考核，确保 DIP付费模式的规范实施，防止出现违规行为。
问题挑战及应对策略
问题一
病种分值付费标准制定不合理。应对策略：加强病种分值 付费标准的制定和审核工作，确保标准的科学性和合理性 。
政策建议及行业影响
加强政策引导和监管
政府应加强对DIP付费的政策引导和监 管，确保其实施效果符合预期。
加强医疗机构和医生培训
加强对医疗机构和医生的培训，提高 其对DIP付费的认识和理解，确保其
行为符合政策要求。
推动信息化建设和数据共享
加快推动医疗信息化建设和数据共享 ，提高DIP付费的效率和准确性。
dip按病种分值付费
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • dip按病种分值付费概述 • 病种选择与分值设定 • 实施步骤与注意事项 • 监管与评估机制建立 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望未来发展趋势
01 引言
背景与意义
淄博市基本医疗保险病种分值表
附件 1 淄博市基本医疗保险病种分值表
神经外科 ICD-10编码 C71.002 D32.001 D32.004 D32.007 D32.009 D32.010 D32.012 D32.014 D32.024 D32.101 D32.902 D32.904 D32.954 D33.001 D33.102 D33.103 D33.201 D33.202 D33.304 D33.305 D33.308 D33.309 D33.403 病种 大脑神经胶质瘤病 鞍部脑膜瘤 大脑镰脑膜良性肿瘤 蝶骨嵴脑膜良性肿瘤 顶叶脑膜良性肿瘤 额叶脑膜良性肿瘤 颅后窝脑膜良性肿瘤 颅窝脑膜瘤 小脑脑膜瘤 脊膜良性肿瘤 脑膜瘤 椎管内良性肿瘤 脑室脑膜瘤 颅窝良性肿瘤 桥脑良性肿瘤 小脑良性肿瘤 颅内良性肿瘤 脑良性肿瘤 三叉神经良性肿瘤 舌下神经良性肿瘤 听神经良性肿瘤 听神经瘤 马尾圆锥良性肿瘤 病种分值 137 137 137 137 137 137 137 137 137 137 344 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 184 82 手术分值 452 452 452 472 452 452 452 452 452 452 518 458 346 346 346 346 346 346 346 346 346 464 342
111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 86 86 112 113 78 78 78 62 73 124 125 113 72 72 72 72 72
167 168 168 168 168 168 168 168 168 184 168
144 189 189 140 185 140 140 227 227 206
神经外科 ICD-10编码 C71.002 D32.001 D32.004 D32.007 D32.009 D32.010 D32.012 D32.014 D32.024 D32.101 D32.902 D32.904 D32.954 D33.001 D33.102 D33.103 D33.201 D33.202 D33.304 D33.305 D33.308 D33.309 D33.403 病种 大脑神经胶质瘤病 鞍部脑膜瘤 大脑镰脑膜良性肿瘤 蝶骨嵴脑膜良性肿瘤 顶叶脑膜良性肿瘤 额叶脑膜良性肿瘤 颅后窝脑膜良性肿瘤 颅窝脑膜瘤 小脑脑膜瘤 脊膜良性肿瘤 脑膜瘤 椎管内良性肿瘤 脑室脑膜瘤 颅窝良性肿瘤 桥脑良性肿瘤 小脑良性肿瘤 颅内良性肿瘤 脑良性肿瘤 三叉神经良性肿瘤 舌下神经良性肿瘤 听神经良性肿瘤 听神经瘤 马尾圆锥良性肿瘤 病种分值 137 137 137 137 137 137 137 137 137 137 344 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 184 82 手术分值 452 452 452 472 452 452 452 452 452 452 518 458 346 346 346 346 346 346 346 346 346 464 342
111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 86 86 112 113 78 78 78 62 73 124 125 113 72 72 72 72 72
167 168 168 168 168 168 168 168 168 184 168
144 189 189 140 185 140 140 227 227 206
医疗保险101个病种编码表
全膝关节表面置换术（全部膝关节置换）
S42.300
肱骨干骨折
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
S42.OOO
锁骨骨折
锁骨骨折切开复位钢板内固定术
S82.OOO
膑骨骨折
能骨骨折切开复位聚能器内固定术
M17
膝关节骨关节炎
关节镜下膝关节清理术（关节镜膝关节病损切除术）
S86.OO1
闭合性跟腱断裂
跟腱修补术
Z47.OOO
胸腔镜下纵隔病损切除术
149.5
病态窦性综合征
双腔永久起搏器置入术
149.5
病态窦性综合征
单腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
双腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
单腔永久起搏器置入术
148.xθ1
心房颤动
经导管心内电生理检查及心脏射频消融术
I06∕I35∕Q23
心脏主动脉爆病变
主动脉瓣位人工生物瓣置换术（经导管主动脉
I21∕I22∕I23∕I24
心肌梗塞等
经皮冠状动脉支架（药物涂层/洗脱支架）置入术
N17∕N18∕N19
尿毒症等
肾同种异体移植术（肾异体移植术）
186.IOO
阴囊静脉曲张
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
186.IOO
阴囊静脉曲张
精索静脉高位结扎术
N40.xOO
良性前列腺增生
经尿道前列腺电切术
000.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下输卵管妊娠物切开去除术
()00.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下单侧输卵管切除术
D25.900
子宫平滑肌瘤
腹腔镜下全子宫切除术
D25.900
S42.300
肱骨干骨折
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
S42.OOO
锁骨骨折
锁骨骨折切开复位钢板内固定术
S82.OOO
膑骨骨折
能骨骨折切开复位聚能器内固定术
M17
膝关节骨关节炎
关节镜下膝关节清理术（关节镜膝关节病损切除术）
S86.OO1
闭合性跟腱断裂
跟腱修补术
Z47.OOO
胸腔镜下纵隔病损切除术
149.5
病态窦性综合征
双腔永久起搏器置入术
149.5
病态窦性综合征
单腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
双腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
单腔永久起搏器置入术
148.xθ1
心房颤动
经导管心内电生理检查及心脏射频消融术
I06∕I35∕Q23
心脏主动脉爆病变
主动脉瓣位人工生物瓣置换术（经导管主动脉
I21∕I22∕I23∕I24
心肌梗塞等
经皮冠状动脉支架（药物涂层/洗脱支架）置入术
N17∕N18∕N19
尿毒症等
肾同种异体移植术（肾异体移植术）
186.IOO
阴囊静脉曲张
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
186.IOO
阴囊静脉曲张
精索静脉高位结扎术
N40.xOO
良性前列腺增生
经尿道前列腺电切术
000.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下输卵管妊娠物切开去除术
()00.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下单侧输卵管切除术
D25.900
子宫平滑肌瘤
腹腔镜下全子宫切除术
D25.900
三级医院医保996个病种拟定分值明细表
1,978
673 K80.500x002 胆管结石
1,958
674 K80.501 胆总管结石
1,958
228 D86.000 肺结节病
1,951
744 M47.900x021 颈椎病
1,938
745 M48.005 腰椎椎管狭窄
1,938
742 M47.101G†99.2脊* 髓型颈椎病
1,938
1,370
444 I25.500
缺血性心肌病
1,358
685 K83.817 胆总管扩张
1,354
224 D70.x00 粒细胞缺乏
1,346
365 805 469 805 805 805 955 805 460 465 465 445 445 445 445 445 661 805 577 311 311 311 311 357 446 446 643 643 890 751 1,043 577 805 605 311 323 388 388 1,087 701 460 476
1,692
445 I26.900x001 肺栓塞
1,687
98 C53.900 宫颈恶性肿瘤
1,676
689 K86.901 胰腺肿物
1,675
628 K56.502 肠梗阻伴粘连
1,664
629 K56.500x003 粘连性肠梗阻
1,664
429 I20.000
不稳定型心绞痛
1,652
430 I20.102
595 K29.603 糜烂性胃炎
1,759
168 D18.013 肝血管瘤
1,733
56 C13.900 下咽恶性肿瘤
1,695
基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施细则
基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施细则为切实保障基本医疗保险参保人的医疗权益，引导医疗资源合理配置，规范医疗行为、控制成本，控制医疗费用不合理增长，促使我市医保基金支付分配更为科学合理，根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50 号）、《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）、《广东省医疗保障局关于转发国家医疗保障局DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（粤医保发〔2021〕54 号）、《地级市DIP 支付方式改革三年行动实施方案》（湛医保发〔2022〕号）等文件的有关要求和规定，在基本医疗保险基金统筹支出总额预算的基础上，结合我市实际情况，制定我市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费（DIP）实施细则。
一、适用范围地级市基本医疗保险参保人(含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人，以下简称参保人)在本统筹区内的基本医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用。
本市统筹区内所有提供医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构均纳入按病种分值付费（DIP）实施范围，自2023年1月1日起的相关住院医疗费用实施按病种分值付费（DIP）。
职工生育保险住院医疗费用纳入按病种分值付费（DIP）自2024年1月1日起开始- 1 -实施。
二、实施原则按病种分值付费（DIP）是指在总额预算机制下，根据基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值下计算分值的点值，医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准（区域点数法总额预算和按病种分值付费，简称按病种分值付费（DIP））。
按病种分值付费（DIP）遵循“总额预算、病种赋值、月预结算、年终清算”的办法，将医保基金年度可分配资金总额按各定点医疗机构年度病种分值点数总和进行分配结算。
《邢台市基本医疗保险病种分值表1(试行)》322
手术分值 非手术分值
备注 807 490 490 490 338 142 392 396 644 330 315 685 338 461 182 543 336 355 206
2913 2549 2549 179
179
1275 501 307 1226 646 1174 353 482 482 940 1349 1674 1568 353 877 581 1051 163 3615 3615 806 1452 1293 673 144 470 662
丹毒 丹毒 未特指部位的细菌性感染 葡萄球菌感染性菌血症 链球菌感染 链球菌感染性菌血症 肺炎球菌感染 链球菌感染综合征 支原体感染 肺炎杆菌感染 幽门螺旋杆菌感染 肺炎克雷伯杆菌感染 屎肠球菌感染 未特指的细菌性感染 细菌性感染 菌血症 未特指的病毒性脑炎 病毒性脑炎 病毒性脑脊髓炎 病毒性脑膜脑炎 其他特指的节肢动物媒介的病毒性 疱疹性口炎病毒病 疱疹性湿疹 疱疹性湿疹 疱疹病毒性龈口炎和咽扁桃体炎 疱疹病毒性口炎 疱疹病毒性颌下腺炎 疱疹病毒性咽炎 疱疹病毒性眼病 疱疹病毒性角膜炎 未特指的疱疹病毒感染 EB病毒感染 单纯疱疹 水痘不伴有并发症 水痘 带状疱疹脑炎 带状疱疹脑炎 无病种名称 带状疱疹性坐骨神经痛 带状疱疹性神经痛 亨特综合征 疱疹后三叉神经痛 带状疱疹伴有其他并发症 外耳带状疱疹 带状疱疹不伴有并发症 带状疱疹 麻疹不伴有并发症 麻疹 风疹不伴有并发症 风疹 猝发疹[第六病] 猝发疹[第六病] 肠病毒性水疱性口炎伴有疹病 肠病毒性水泡性口炎伴有疹病 手足口病 肠病毒性水疱性咽炎 疱疹性咽峡炎 甲型肝炎,不伴有肝昏迷 急性甲型病毒性肝炎
3736 3736 3793 2613 4972
2200
1
54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
备注 807 490 490 490 338 142 392 396 644 330 315 685 338 461 182 543 336 355 206
2913 2549 2549 179
179
1275 501 307 1226 646 1174 353 482 482 940 1349 1674 1568 353 877 581 1051 163 3615 3615 806 1452 1293 673 144 470 662
丹毒 丹毒 未特指部位的细菌性感染 葡萄球菌感染性菌血症 链球菌感染 链球菌感染性菌血症 肺炎球菌感染 链球菌感染综合征 支原体感染 肺炎杆菌感染 幽门螺旋杆菌感染 肺炎克雷伯杆菌感染 屎肠球菌感染 未特指的细菌性感染 细菌性感染 菌血症 未特指的病毒性脑炎 病毒性脑炎 病毒性脑脊髓炎 病毒性脑膜脑炎 其他特指的节肢动物媒介的病毒性 疱疹性口炎病毒病 疱疹性湿疹 疱疹性湿疹 疱疹病毒性龈口炎和咽扁桃体炎 疱疹病毒性口炎 疱疹病毒性颌下腺炎 疱疹病毒性咽炎 疱疹病毒性眼病 疱疹病毒性角膜炎 未特指的疱疹病毒感染 EB病毒感染 单纯疱疹 水痘不伴有并发症 水痘 带状疱疹脑炎 带状疱疹脑炎 无病种名称 带状疱疹性坐骨神经痛 带状疱疹性神经痛 亨特综合征 疱疹后三叉神经痛 带状疱疹伴有其他并发症 外耳带状疱疹 带状疱疹不伴有并发症 带状疱疹 麻疹不伴有并发症 麻疹 风疹不伴有并发症 风疹 猝发疹[第六病] 猝发疹[第六病] 肠病毒性水疱性口炎伴有疹病 肠病毒性水泡性口炎伴有疹病 手足口病 肠病毒性水疱性咽炎 疱疹性咽峡炎 甲型肝炎,不伴有肝昏迷 急性甲型病毒性肝炎
3736 3736 3793 2613 4972
2200
1
54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
住院病种分值表
705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705 1168 705
序号 ICD-10编码
疾病名称
64 A16.015 65 A16.016 66 A16.016 67 A16.017 68 A16.017 69 A16.018 70 A16.018 71 A16.019 72 A16.019 73 A16.020 74 A16.020 75 A16.021 76 A16.021 77 A16.022 78 A16.022 79 A16.023 80 A16.023 81 A16.024 82 A16.024 83 A16.025 84 A16.025 85 A16.026 86 A16.026 87 A16.027 88 A16.027 89 A16.028 90 A16.028 91 A16.029 92 A16.029
45.2301 结肠镜检查
4 A09.001 感染性胃肠炎
其他
5 A09.001 感染性胃肠炎
45.2301 结肠镜检查
6 A09.002 感染性结肠炎
其他
7 A09.002 感染性结肠炎
45.2301 结肠镜检查
8 A09.003 痢疾
其他
9 A09.003 痢疾
45.2301 结肠镜检查
10 A09.004 感染性腹泻
附件：
肇庆市基本医疗保险住院病种分值表（2018年试行版）
制表单位：肇庆市人力资源和社会保障局
序号 ICD-10编码
疾病名称
手术与操 作编码 手术与操作编 （ICD-9- 码对应名称 CM-3）
序号 ICD-10编码
疾病名称
64 A16.015 65 A16.016 66 A16.016 67 A16.017 68 A16.017 69 A16.018 70 A16.018 71 A16.019 72 A16.019 73 A16.020 74 A16.020 75 A16.021 76 A16.021 77 A16.022 78 A16.022 79 A16.023 80 A16.023 81 A16.024 82 A16.024 83 A16.025 84 A16.025 85 A16.026 86 A16.026 87 A16.027 88 A16.027 89 A16.028 90 A16.028 91 A16.029 92 A16.029
45.2301 结肠镜检查
4 A09.001 感染性胃肠炎
其他
5 A09.001 感染性胃肠炎
45.2301 结肠镜检查
6 A09.002 感染性结肠炎
其他
7 A09.002 感染性结肠炎
45.2301 结肠镜检查
8 A09.003 痢疾
其他
9 A09.003 痢疾
45.2301 结肠镜检查
10 A09.004 感染性腹泻
附件：
肇庆市基本医疗保险住院病种分值表（2018年试行版）
制表单位：肇庆市人力资源和社会保障局
序号 ICD-10编码
疾病名称
手术与操 作编码 手术与操作编 （ICD-9- 码对应名称 CM-3）
济宁市医疗保险中医优势住院病种分值表
A03.06.01.
骨折病
zy_s62.8_
64.25
77.10
29
s82.201
胫腓骨干骨折
Λ03.06.01.
骨折病
zy_s82.2
49.14
58.97
30
s92.OOO
跟骨骨折
A03.06.01.
骨折病
zy_s92.0_
52.00
62.40
急性阑尾炎
A17.36
腹痛
zy_k35.8_
53.07
63.68
9
k60.301
高位肛痰
A08.03.06
肛漏
zy_k60.3_
85.44
102.53
10
k60.301
高位肛疹
A08.03.06
肛漏
17.98124
高位复杂肛瘦挂线治疗
zy_k60.3_17,98124
83.02
99.62
11
k61.001
zys52.2
69.27
83.12
26
s52.500x001
槎骨远端骨折
A03.06.01.
骨折病
17.972e0
槎骨下端骨折手法整复术
zy_s52.5_17.972e0
53.28
63.94
27
s62.301
掌骨骨折
A03.06.01.
骨折病
zy_s62.3_
78.84
94.61
28
s62.802
指骨骨折
A03.06.04.05.01
落枕
zy_m47.2_
52.54
63.05
18
m47.201
骨折病
zy_s62.8_
64.25
77.10
29
s82.201
胫腓骨干骨折
Λ03.06.01.
骨折病
zy_s82.2
49.14
58.97
30
s92.OOO
跟骨骨折
A03.06.01.
骨折病
zy_s92.0_
52.00
62.40
急性阑尾炎
A17.36
腹痛
zy_k35.8_
53.07
63.68
9
k60.301
高位肛痰
A08.03.06
肛漏
zy_k60.3_
85.44
102.53
10
k60.301
高位肛疹
A08.03.06
肛漏
17.98124
高位复杂肛瘦挂线治疗
zy_k60.3_17,98124
83.02
99.62
11
k61.001
zys52.2
69.27
83.12
26
s52.500x001
槎骨远端骨折
A03.06.01.
骨折病
17.972e0
槎骨下端骨折手法整复术
zy_s52.5_17.972e0
53.28
63.94
27
s62.301
掌骨骨折
A03.06.01.
骨折病
zy_s62.3_
78.84
94.61
28
s62.802
指骨骨折
A03.06.04.05.01
落枕
zy_m47.2_
52.54
63.05
18
m47.201
2020-10-19医保分值付费下首页主要诊断、主要手术操作的填写
我院2018年居民医保总分值1327294.79分， 职工医保总分值178283.64分。 总共1505578.43分。
考核系数从0.95升至1， 将会多978625.97元。 考核系数0.01≈20万元
5.医保应支付总额及盈亏
医保应支付总额 =病历最终分值*分值单价*医院考核系数-患者 支付费用
不同部位， 没有手术操作， 分值不同。
不同部位， 同一手术， 分值不同。
结论： 正确、 如实、 完整 填写诊断及 手术操作
2018年综合病种分值 无手术及操作：548分 有手术：1079分 有操作：1016分
肇庆市基本医疗保险住院综合病种分值表
2020年综合病种分值
ICD-10疾病诊断编码第一个字母分类 手术组为1类和2类手术（传统手术、治疗性操作） 非手术组为3类手术（诊断性操作）和无手术操作类
制表单位：肇庆市医疗保障局
序号
病种组合
1 综合病组A非手术组 2 综合病组A手术组 3 综合病组B非手术组 4 综合病组B手术组 5 综合病组C非手术组 6 综合病组C手术组 7 综合病组D非手术组 8 综合病组D手术组 9 综合病组E非手术组 10 综合病组E手术组 11 综合病组F非手术组 12 综合病组F手术组 13 综合病组G非手术组
D12.6
未特指的结肠良性肿 瘤
D12.6
未特指的结肠良性肿 瘤
45.4301
结肠病损切除术，经肠镜
D12.7
直肠乙状结肠连接处 良性肿瘤
45.4203
大肠粘膜切除术，经肠镜 （EMR）
D12.7
直肠乙状结肠连接处 良性肿瘤
45.4310
大肠病损粘膜切除术，经肠镜 （EMR）
D12.7
芜湖市职工医疗保险病种分值表
外科
普外
手术
10500
1622
K80.0
胆囊囊结石伴有急性胆囊炎
外科
普外
手术
10500
1645
S27.0
创伤性气胸
外科
胸外
非手术
10500
1699
D73.4
脾囊肿
外科
普外
手术
14000
1866
M51.9
椎间盘疾患
外科
骨科
手术
22400
1887
M48.0
椎管狭窄
外科
骨科
手术
24500
2007
O02.1
芜湖市职工医疗保险病种分值表
序号
分类编码
病种分类名称
分组
手术标志
病种分值
大组
学科组
1
J22.x00
急性下呼吸道感染
内科
呼吸
非手术
8400
7
E05.0
甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿
内科
内分泌科
手术
4760
11
E06.0
急性甲状腺炎
内科
内分泌科
手术
4200
20
E11.1
非胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒
内科
稽留流产
外科
妇产
手术
2800
2009
T16.x00
耳内异物
外科
耳鼻喉
手术
3500
2012
O44.1
前置胎盘伴有出血
外科
妇产
非手术
3500
2022
C30.0
鼻腔恶性肿瘤
外科
耳鼻喉
普外
手术
10500
1622
K80.0
胆囊囊结石伴有急性胆囊炎
外科
普外
手术
10500
1645
S27.0
创伤性气胸
外科
胸外
非手术
10500
1699
D73.4
脾囊肿
外科
普外
手术
14000
1866
M51.9
椎间盘疾患
外科
骨科
手术
22400
1887
M48.0
椎管狭窄
外科
骨科
手术
24500
2007
O02.1
芜湖市职工医疗保险病种分值表
序号
分类编码
病种分类名称
分组
手术标志
病种分值
大组
学科组
1
J22.x00
急性下呼吸道感染
内科
呼吸
非手术
8400
7
E05.0
甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿
内科
内分泌科
手术
4760
11
E06.0
急性甲状腺炎
内科
内分泌科
手术
4200
20
E11.1
非胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒
内科
稽留流产
外科
妇产
手术
2800
2009
T16.x00
耳内异物
外科
耳鼻喉
手术
3500
2012
O44.1
前置胎盘伴有出血
外科
妇产
非手术
3500
2022
C30.0
鼻腔恶性肿瘤
外科
耳鼻喉
病种分值表修正后17.
562 1103 391 612 612 524 436 517 510 510 563 727 1210 835 1129 738 1033 983 983 270 270 270 270 270 353 353 353 269 472 587 548 560 473 538 351 351
---------------------------1160 2198 --------
输卵管恶性肿瘤 前列腺恶性肿瘤 肾恶性肿瘤 输尿管恶性肿瘤 膀胱恶性肿瘤 脑恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 颊部恶性肿瘤 盆腔恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤 恶性淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 肺恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓瘤病 急性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞性白血病 急性白血病 直肠原位癌 肺原位癌 乳腺原位癌 子宫颈原位癌 子宫颈上皮内瘤变(CIN)III级 前列腺原位癌 腮腺良性肿瘤 肝血管瘤 血管瘤 皮脂腺瘤 乳房良性肿瘤 子宫粘膜下平滑肌瘤 子宫多发性平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫颈良性肿瘤 子宫良性肿瘤 卵巢良性肿瘤
非手术分值 手术分值
483
--
212
--
204
--
204
--
647
--
647
--
1202
--
528
--
679
--
844
--
827
--
393
1646
393
494
--
1605
--
3234
--
337
--
360
--
1641Biblioteka --1456--
428
--
254
--
308
--
湛江市基本医疗保险按病种分值付费病种分值
171 H02.5
172 H02.6
173 H02.8
174 H02.8
175 H02.9
176 H02.9
177 H04.3
178 H04.4
179 H05.0
180 H05.8
181 H05.9
182 H10.2
183 H10.3
184 H10.4
185 H11.0
186 H11.0
187 H11.4
118 E63.9
119 E75.5
120 E77.8
121 E80.6
122 E83.4
123 E87.6
124 F07.2
125 F10.2
126 F19.9
127 F29.x
128 F44.9
129 F45.3
130 F45.4
131 F48.0
132 F48.9
133 F95.8
134 G20.x
湛江市基本医疗保险按病种分值付费病种分值
序号
ICD-10亚 目
1
A01.4
2
A03.9
3
A04.4
4
A04.9
5
A05.8
6
A06.0
7
A08.0
8
A08.2
9
12 A09.9
13 A16.0
14 A16.2
15 A19.2
16 A54.0
17 A54.2
18 A59.0
急性阿米巴痢疾 轮状病毒性肠炎 腺病毒性肠炎 其他病毒性肠炎 未特指的病毒性肠道感染 其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 未特指病因的胃肠炎和结肠炎 肺结核，细菌学和组织学检查为阴性 肺结核，未提及细菌学或组织学的证实 未特指的急性粟粒性结核 下泌尿生殖道的淋球菌感染不伴有尿道周或副腺的脓肿 淋球菌性盆腔腹膜炎和其他泌尿生殖道的淋球菌感染 泌尿生殖系滴虫病 恙虫病立克次体引起的斑疹伤寒 节肢动物媒介的病毒性发热，其他特指的
了解医保按病种分值付费的基本原理与操作
了解医保按病种分值付费的基本原理与操作医保按病种分值付费是一种医疗保险支付方式，它的基本原理是根据疾病种类和治疗难度，将医疗服务进行分类评估，并根据相应的分值标准进行付费。
这种支付方式的操作主要分为病种分类、分值评估和具体支付三个步骤。
首先，病种分类是将疾病按照国家统一的分类标准进行归类，常用的分类标准有国际疾病分类（ICD）和国家疾病诊断（除外手术）相关分组（DRG）等。
通过病种分类，可以将患者的疾病按照性质、类型和治疗方式进行统一管理和评价。
其次，分值评估是根据病种的严重程度、治疗难度和医疗资源消耗等因素，为每个病种赋予相应的分值。
分值评估的目的是确定每个病种的医疗支付金额，以公平合理地衡量不同疾病的医疗服务价值。
最后，具体支付是根据病种的分值和医疗服务的实际提供情况，按照相应的计算公式计算出医保支付金额，并进行实际支付。
医疗服务提供者根据医保支付金额与患者自费部分进行结算，保证患者的合理负担。
值得注意的是，医保按病种分值付费在实际操作中可能会遇到一些问题和挑战。
首先，病种归类和分值评估需要基于较为精确的诊断和治疗数据，因此对医疗机构的信息系统和数据管理能力提出了要求。
其次，在医保支付过程中，需要严格监督和控制医疗服务的质量和效果，以保证患者的安全和权益。
此外，在具体操作中还需要考虑医疗资源的合理配置和医疗服务的连续性，以避免因为付费方式的调整而产生供需失衡的情况。
总之，了解医保按病种分值付费的基本原理与操作对于医疗机构和患者来说都具有重要意义。
对于医疗机构而言，掌握这一支付方式可以帮助他们提高医疗服务的效率和质量，降低医疗成本。
对于患者而言，了解这一支付方式可以使他们更好地了解自己的医疗费用来源和支付方式，树立正确的用医观念，合理规划医疗费用。
因此，在医保按病种分值付费的基础上，不断完善支付方式和操作规范，具有重要的现实意义和发展前景。
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结肠恶性肿瘤
１36９9
2245
88
C19.x０0
乙状结肠直肠恶性肿瘤
1６899
24６3
8９
C19．x０1
结肠和直肠恶性肿瘤
１72１4
253６
９０
Ｃ２0．x00
直肠恶性肿瘤
17８８6
2７85
９1
C2２．0０0
肝细胞癌
10301
３766
92
C22.1０1
胆管癌
１2886
2474
93
Ｃ22.900
肝恶性肿瘤
——
４０00
24
A23.９0０
布氏菌病
——
514９
25
A38.x00
猩红热
——
６39
２6
A41.５0１
大肠杆菌败血症
——
５0８0
27
A41．９00
败血症
——
４862
２8
Ａ41.901
脓毒血症
186２1
32854
29
Ａ4６.x0０
丹毒
——
2692
30
A59．001+
N37.0*
滴虫性尿道炎
——
1355
——
2４83
18
A18．1１５＋
N74.1*
女性盆腔结核
——
１834
1９
A18．118+
N51.1*
附睾结核
3064
1794
20
A18.2０5
颈淋巴结结核
２983
10９3
21
A18.207
腋下淋巴结结核
2276
１516
22
A23.0０1
羊布氏杆菌病
——
1522
２３
A23.９01+
M49．1*
布氏菌病脊柱炎
51
B２５.900
巨细胞病毒感染
——
17５０
52
B26.0０0+
N51．1*
流行性腮腺炎性睾丸炎
——
121７
53
Ｂ26.900
流行性腮腺炎
——
10３5
54
Ｂ27.9０0
传染性单核细胞增多症
——
１４59
55
B3７．400
特指泌尿生殖系部位念珠菌感染
——
2253
56
Ｂ９0.９０2
陈旧性肺结核
——
1722
３001
45
Ｂ18.102
慢性迁延型乙型病毒性肝炎
——
2695
46
B18．10４
慢性轻度乙型病毒性肝炎
——
４0４
47
Ｂ18.１０６
慢性重度乙型病毒性肝炎
——
２6９5
48
B18.1０7
慢性乙型病毒性肝炎
——
11２4
49
B1８.２00
慢性丙型病毒性肝炎
——
30９9
５０
B１９.９0０
病毒性肝炎
——
2005
１1５4１
8１79
94
Ｃ23．x0０
胆囊恶性肿瘤
１28８6
３6６0
9５
Ｃ24.002
胆管恶性肿瘤
１288６
2530
96
Ｃ24.003
胆总管恶性肿瘤
1２9１5
5653
97
C24.100
法特壶腹恶性肿瘤
１８033
3９２7
98
C25.00０
胰头恶性肿瘤
170６7
５２９3
９9
Ｃ2５.900
胰腺恶性肿瘤
１４2８3
3921
11
A15.100
肺结核,痰培养（＋)
——
22１6
1２
A16．000
肺结核，细菌学和组织学检查(-）
——
３651
13
Ａ16.20０
肺结核
——
2100
１4
A１6.２０1
肺结核瘤
——
3１62
15
A1６.404
支气管结核
——
62１８
1６
Ａ16.５０0
结核性胸膜炎
——
2830
17
A16.９01
胸壁结核
猝发疹[第六病]
——
409
39
B0８.４0１
手足口病
——
766
４0
B０８.501
疱疹性咽峡炎
——
600
4１
B16.901
急性黄疸型乙型病毒性肝炎
——
23９6
42
B１6.902
急性淤胆型乙型病毒性肝炎
——
33７1
43
B１６.9０4
乙型病毒性肝炎
——
24４9
４4
Ｂ1８.101
慢性活动型乙型病毒性肝炎
——
３1
A86．x００
病毒性脑炎
——
2３26
3２
A８６.ｘ0２
病毒性脑膜脑炎
——
8355
33
A8７.90０
病毒性脑膜炎
3６82
23２１
34
B0０.2０１
疱疹病毒性龈口炎
——
454
35
B0０.２０5
疱疹病毒性咽炎
——
6１7
36
B01.900
水痘
——
７７7
37
Ｂ０２．９00
带状疱疹
——
1242
３８
B０8.200
5７
Ｂ9４.80１
带状疱疹后遗症
——
１40０
5８
C05.900
腭恶性肿瘤
5937
31２8
5９
C0７.ｘ00
腮腺恶性肿瘤
3８4６
3１4５
６０
Ｃ15．000
颈部食管恶性肿瘤
23６７８
3729
61
C１5．１00
胸部食管恶性肿瘤
2１275
372６
6２
Ｃ15.２0０
腹部食管恶性肿瘤
19９２9
37２5
63
C15．3０0
盲肠恶性肿瘤
16922
2８９7
82
Ｃ１８.0０1
回盲部恶性肿瘤
1６9２２
287６
83
Ｃ18.２0０
升结肠恶性肿瘤
１６753
2８6５
84
C18.４00
横结肠恶性肿瘤
19８17
2863
85
C1８.600
降结肠恶性肿瘤
1９082
2８35
8６
C1８.700
乙状结肠恶性肿瘤
1715５
2965
87
C1８．9０0
医疗保险病种分值表
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
****市医疗保险病种分值表
序号
IＣＤ-1０
病种
手术分值
非手术分值
主要编码
附加编码
1
A03.900
细菌性痢疾
——
12６1
2
A04．９02
细菌性腹泻
——
88６
3
A0８．000
轮状病毒肠炎
——
５15
4
A09.001
感染性胃肠炎
——
920
5
Ａ09．004
感染性腹泻
——
974
6
A09．90１
胃肠炎
——
１310
7
A09.９02
结肠炎
——
１490
８
A09.９03
婴儿腹泻
——
445
9
A09.９05
急性肠炎
——
1068
１0
A15.000
肺结核,痰镜检(+)
——
７5
C16.80１
贲门胃底恶性肿瘤
1882１
3７2６
76
C16.80２
贲门胃体恶性肿瘤
１8821
——
7７
Ｃ１6.900
胃恶性肿瘤
1５461
7335
78
C16.9０3
残胃恶性肿瘤
1613０
3725
79
C１7.000
十二指肠恶性肿瘤
2357８
2８７7
80
C17．900
小肠恶性肿瘤
1271１
三分之一恶性肿瘤
236７8
３729
64
C15.4０0
食管中三分之一恶性肿瘤
212７5
3726
６5
C１5.500
食管下三分之一恶性肿瘤
19９29
3７25
６6
C１5.801
食道中上段恶性肿瘤
1992９
3725
６7
Ｃ1５．802
食道中下段恶性肿瘤
18035
3728
68
C15.900
食管恶性肿瘤
9351
８3３5
69
C16．000
贲门恶性肿瘤
１９484
３728
70
C１６.00１
食管贲门连接处恶性肿瘤
８107
373６
7１
C16.100
胃底恶性肿瘤
23８47
37２6
72
C1６．２00
胃体恶性肿瘤
173８8
3７29
７３
１36９9
2245
88
C19.x０0
乙状结肠直肠恶性肿瘤
1６899
24６3
8９
C19．x０1
结肠和直肠恶性肿瘤
１72１4
253６
９０
Ｃ２0．x00
直肠恶性肿瘤
17８８6
2７85
９1
C2２．0０0
肝细胞癌
10301
３766
92
C22.1０1
胆管癌
１2886
2474
93
Ｃ22.900
肝恶性肿瘤
——
４０00
24
A23.９0０
布氏菌病
——
514９
25
A38.x00
猩红热
——
６39
２6
A41.５0１
大肠杆菌败血症
——
５0８0
27
A41．９00
败血症
——
４862
２8
Ａ41.901
脓毒血症
186２1
32854
29
Ａ4６.x0０
丹毒
——
2692
30
A59．001+
N37.0*
滴虫性尿道炎
——
1355
——
2４83
18
A18．1１５＋
N74.1*
女性盆腔结核
——
１834
1９
A18．118+
N51.1*
附睾结核
3064
1794
20
A18.2０5
颈淋巴结结核
２983
10９3
21
A18.207
腋下淋巴结结核
2276
１516
22
A23.0０1
羊布氏杆菌病
——
1522
２３
A23.９01+
M49．1*
布氏菌病脊柱炎
51
B２５.900
巨细胞病毒感染
——
17５０
52
B26.0０0+
N51．1*
流行性腮腺炎性睾丸炎
——
121７
53
Ｂ26.900
流行性腮腺炎
——
10３5
54
Ｂ27.9０0
传染性单核细胞增多症
——
１４59
55
B3７．400
特指泌尿生殖系部位念珠菌感染
——
2253
56
Ｂ９0.９０2
陈旧性肺结核
——
1722
３001
45
Ｂ18.102
慢性迁延型乙型病毒性肝炎
——
2695
46
B18．10４
慢性轻度乙型病毒性肝炎
——
４0４
47
Ｂ18.１０６
慢性重度乙型病毒性肝炎
——
２6９5
48
B18.1０7
慢性乙型病毒性肝炎
——
11２4
49
B1８.２00
慢性丙型病毒性肝炎
——
30９9
５０
B１９.９0０
病毒性肝炎
——
2005
１1５4１
8１79
94
Ｃ23．x0０
胆囊恶性肿瘤
１28８6
３6６0
9５
Ｃ24.002
胆管恶性肿瘤
１288６
2530
96
Ｃ24.003
胆总管恶性肿瘤
1２9１5
5653
97
C24.100
法特壶腹恶性肿瘤
１８033
3９２7
98
C25.00０
胰头恶性肿瘤
170６7
５２９3
９9
Ｃ2５.900
胰腺恶性肿瘤
１４2８3
3921
11
A15.100
肺结核,痰培养（＋)
——
22１6
1２
A16．000
肺结核，细菌学和组织学检查(-）
——
３651
13
Ａ16.20０
肺结核
——
2100
１4
A１6.２０1
肺结核瘤
——
3１62
15
A1６.404
支气管结核
——
62１８
1６
Ａ16.５０0
结核性胸膜炎
——
2830
17
A16.９01
胸壁结核
猝发疹[第六病]
——
409
39
B0８.４0１
手足口病
——
766
４0
B０８.501
疱疹性咽峡炎
——
600
4１
B16.901
急性黄疸型乙型病毒性肝炎
——
23９6
42
B１6.902
急性淤胆型乙型病毒性肝炎
——
33７1
43
B１６.9０4
乙型病毒性肝炎
——
24４9
４4
Ｂ1８.101
慢性活动型乙型病毒性肝炎
——
３1
A86．x００
病毒性脑炎
——
2３26
3２
A８６.ｘ0２
病毒性脑膜脑炎
——
8355
33
A8７.90０
病毒性脑膜炎
3６82
23２１
34
B0０.2０１
疱疹病毒性龈口炎
——
454
35
B0０.２０5
疱疹病毒性咽炎
——
6１7
36
B01.900
水痘
——
７７7
37
Ｂ０２．９00
带状疱疹
——
1242
３８
B０8.200
5７
Ｂ9４.80１
带状疱疹后遗症
——
１40０
5８
C05.900
腭恶性肿瘤
5937
31２8
5９
C0７.ｘ00
腮腺恶性肿瘤
3８4６
3１4５
６０
Ｃ15．000
颈部食管恶性肿瘤
23６７８
3729
61
C１5．１00
胸部食管恶性肿瘤
2１275
372６
6２
Ｃ15.２0０
腹部食管恶性肿瘤
19９２9
37２5
63
C15．3０0
盲肠恶性肿瘤
16922
2８９7
82
Ｃ１８.0０1
回盲部恶性肿瘤
1６9２２
287６
83
Ｃ18.２0０
升结肠恶性肿瘤
１６753
2８6５
84
C18.４00
横结肠恶性肿瘤
19８17
2863
85
C1８.600
降结肠恶性肿瘤
1９082
2８35
8６
C1８.700
乙状结肠恶性肿瘤
1715５
2965
87
C1８．9０0
医疗保险病种分值表
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
****市医疗保险病种分值表
序号
IＣＤ-1０
病种
手术分值
非手术分值
主要编码
附加编码
1
A03.900
细菌性痢疾
——
12６1
2
A04．９02
细菌性腹泻
——
88６
3
A0８．000
轮状病毒肠炎
——
５15
4
A09.001
感染性胃肠炎
——
920
5
Ａ09．004
感染性腹泻
——
974
6
A09．90１
胃肠炎
——
１310
7
A09.９02
结肠炎
——
１490
８
A09.９03
婴儿腹泻
——
445
9
A09.９05
急性肠炎
——
1068
１0
A15.000
肺结核,痰镜检(+)
——
７5
C16.80１
贲门胃底恶性肿瘤
1882１
3７2６
76
C16.80２
贲门胃体恶性肿瘤
１8821
——
7７
Ｃ１6.900
胃恶性肿瘤
1５461
7335
78
C16.9０3
残胃恶性肿瘤
1613０
3725
79
C１7.000
十二指肠恶性肿瘤
2357８
2８７7
80
C17．900
小肠恶性肿瘤
1271１
三分之一恶性肿瘤
236７8
３729
64
C15.4０0
食管中三分之一恶性肿瘤
212７5
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６5
C１5.500
食管下三分之一恶性肿瘤
19９29
3７25
６6
C１5.801
食道中上段恶性肿瘤
1992９
3725
６7
Ｃ1５．802
食道中下段恶性肿瘤
18035
3728
68
C15.900
食管恶性肿瘤
9351
８3３5
69
C16．000
贲门恶性肿瘤
１９484
３728
70
C１６.00１
食管贲门连接处恶性肿瘤
８107
373６
7１
C16.100
胃底恶性肿瘤
23８47
37２6
72
C1６．２00
胃体恶性肿瘤
173８8
3７29
７３