便秘的国内流行病学研究进展

便秘的国内流行病学研究进展
魏艳静1,卞红磊2　综述,赵发2　审校
【摘要】　便秘是由多种病理因素引起的一种临床常见症状。

由于便秘很少导致住院或死亡,因此它对健康的危害常被忽视。

国内陆续有一些便秘流行病学方面的报道,普遍认为年龄、性别、职业、文化程度、心理障碍、滥用泻药、不良排便习惯等是便秘的危险因素。

由于便秘严重影响患者的生活质量,严重者可引起心脑血管意外,甚至在直肠癌的发病中有重要作用,因此早期预防和合理治疗会减轻便秘带来的严重后果。

【关键词】　便秘;流行病学
【中图分类号】R256.35;R442.2　【文献标识码】A　【文章编号】100826013(2004)0520449203
I nternal progress of epidemiology study on constipation　WEI Y an2jing1,BIAN Hong2lei2,ZHAO Fa2.　1.De part ment of L aboratory Diagnosis,Hebei Medical U niversity,S hijiaz huang　050017, China;2.Depart ment of Coloproctological,Third A f f iliated Hospotial of Hebei Medical U niversity, S hijiaz huang　050051,China
【Abstract】　Constipation is a common clinical symptom caused by different pathological procedure. Constipation seldom results in hospitalization or death,so its harm to healthy are neglected.There are some internal epidemiology reports on constipation in sucession,which age,sex,job,culture level,psy2 chologic obstacle,abuse cathartic,bad bowel evacuation habit and soon were risk factors of constipation. Constipation may influences quality of life seriously,or results in cardia2cerebral vessels accident,even plays an important role in rectal cancer episode.Therefore,early prevention and reasonable treament will relieve serious sequence caused by constipation.
【K ey w ords】　constipation;epidemiology
(Chin J Dis Cont rol Prev2004,8(5):4492451)
近年国内陆续有一些关于便秘流行病学方面的报道,但由于便秘病因较复杂,临床症状的个体差异很大,给便秘的流行病学研究带来一定的难度,再由于研究单位对所采用的诊断标准程度的把握不同,调查内容缺乏统一性,人群无可比性,因而报道结果各不相同。

现将国内有关便秘的流行病学调查资料作一简单综述。

1　便秘的年龄分布
刘世信等[1]以天津市两个区年龄≥15a的人口作为调查对象,结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加,且60a以上者明显增多。

尉秀清等[2]在广州的调查结果亦显示,便秘患者随年龄增长而明显
【作者单位】1河北医科大学实验诊断教研室,河北石家庄
050017
2河北医科大学附属三院肛肠科,河北石家庄
050051
【作者简介】魏艳静(1966-),女,河北石家庄人,副教授,硕士。

主要研究方向:消化道疾病的实验研究。

增加,60a以上老人总患病率为7.3%。

郭晓峰[3]对北京市18～70a的城乡居民进行调查,发现不同年龄段中30～39a组患病率最高,比较≤39a组与≥40a组差异无显著性。

于普林等[4]采用多级整群抽样方法对北京、上海、广州、西安、沈阳、成都6城市的老年人进行调查,结果显示总患病率为11.5%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。

李增金等[5]对北京市区和近郊村60a以上的老年人进行调查,总患病率为20.39%,并随年龄增长便秘患病率明显增加。

李玺等[6]对西安市4个居委会及远郊7个自然村的60a以上的老年人进行了问卷调查和体检,结果城市老年人患病率为16.8%,农村为10.2%,但未提及是否老年人年龄越大患病率越高。

王静思等[7]对成都市2个居委会和近郊9个村的60a以上老年人进行了调查,结果显示城市患病率为4.7%,农村为12.6%,且均随年龄增大而上升。

以上资料除郭晓峰等[3]认为30～39a是便秘的高发年龄外,均显示老龄化是便秘的一个高发因素。

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疾病控制杂志2004年10月第8卷第5期
2　便秘的性别分布
大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群,广州的调查显示男女患病率比为1∶1.77[2]。

北京成人男女患病率比为1∶4.59[3]。

天津市男性患病率为2.61%,女性为5.95%,男女比例为1∶2.75[1]。

3　便秘的地区分布
国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。

全国6个城市老年人便秘调查结果[4]显示:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,如北方城市北京患病率为20.3%,西安患病率为12.9%,沈阳为18.5%;南方城市上海患病率为7.0%,广州为9.0%,成都为10.4%。

便秘的患病率还显示出城乡差别,北京的结果[5]显示,农村为23.0%,城市为18.2%。

全国6个城市结果[4]发现,城市患病率为10.9%,农村为12.3%。

成都调查结果[7]显示,城市患病率为4.7%,农村为12.6%。

以上结果均显示农村高于城市。

但西安的调查结果[6]却显示,城市患病率(16.8%)高于农村(10.2%)。

4　便秘的职业分布
目前有关便秘和职业的关系各家说法不一。

一些调查结果[1,3,4]均显示便秘和职业有一定关系,但每家报道又有区别,可能一方面由于地区差异造成的,另一方面由于职业分类没有统一的标准,因而各家报道结果可能不具有可比性。

5　便秘和文化程度的关系
我国有关便秘患病率和文化程度关系的报道较少且结果不一。

天津的调查结果认为随文化程度的增高便秘的患病率下降[1]。

李增金等[5]调查结果显示文化程度与便秘无明显的相关性。

广州调查结果[2]显示,小学或低于小学文化程度者患病率为
3.3%,中学文化者为3.6%,大学或大学以上者为
4.1%,三组间差异无显著性。

6　便秘的病因学
便秘的病因极其复杂,可以归纳为两大类:继发性便秘和原发性便秘。

6.1　继发性便秘
6.1.1　一般病因　①不合理的饮食习惯,如低纤维素饮食,饮水不足;②不良的排便习惯,如不定时排便,长期摒便,人为抑制便意;③药物应用:一是长期服用诱发便秘的药物,如镇痛药、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱能药、钙通道拮抗剂、阿片类、铁剂、利尿剂等;二是滥用泻剂,早已证明滥用含有蒽醌类及其衍生物等接触性泻剂可以形成“泻剂结肠”[8];④环境改变或排便方式改变;⑤运动量减少。

6.1.2　心理障碍　心理因素是影响肠道功能的重要因素,许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关[9],性格外向的人大便频繁量多。

6.1.3　消化道疾病　①结肠肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;②肠扭转、肠套叠、巨结肠、便秘型肠易激综合症、肠管平滑肌或神经元性病变;
③直肠脱垂、直肠膨出、痔、肛裂等。

6.1.4　非消化道的疾病　①神经系统疾病:骶副交感神经损伤、多发性硬化、脊髓损伤、周围神经病变等;②代谢性疾病和内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱(高钙血症、低钾血症)。

6.2　原发性便秘
6.2.1　慢传输型便秘　是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢,目前采用超微技术研究发现其肠肌间神经丛异常和肠神经递质改变,如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多[8,10],这些可能与结肠动力障碍有关。

6.2.2　出口梗阻型便秘　肠内容物在全结肠传输时间正常或轻度减慢,但残余物在直肠停留时间延长。

患者常有排便费力、排便不尽或下坠感、便少等特点。

常见原因:直肠平滑肌动力障碍、肛门内括约肌功能不良、会阴下降综合症等。

7　便秘的诊断学
目前各国消化学界对便秘的认识不尽一致,但仍以RomeⅡ诊断标准为基础,结合各国的实际情况制定本国的便秘诊断标准。

我国中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2002年制定了我国的慢性便秘诊治指南[11]。

8　便秘的治疗
便秘的治疗应在明确病因的基础上,采取针对性措施。

若能确定原发病时,首先纠正原发病,当原发病一时难以发现或原发病未能有效治疗之前,调整饮食结构生活规律,给予适当的药物,以缓解便秘的症状。

此时可遵循以下治疗原则。

8.1　药物治疗　选用药物应以毒性小、副作用小、药物依赖性小为原则,如膨松剂、渗透性通便剂。

对
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・Chin J Dis Cont rol Prev　2004　Oct;8(5)
于慢传输性便秘可加用促动剂。

对于粪便嵌塞者,清洁灌肠一次或短期结合使用刺激性泻剂以解除嵌塞。

解除后再改用膨松剂或渗透性通便剂。

8.2　心理疗法与生物反馈治疗　中重度便秘患者往往具有心理障碍,应给予认知治疗。

近年来生物反馈治疗被广泛用于耻骨直肠肌痉挛征治疗[12],效果肯定,但长期疗效需追踪观察。

8.3　外科治疗　如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能异常部位,可考虑手术治疗。

但便秘的外科治疗是起步较慢的一个领域,其治疗便秘的地位有待长期实践结果确定。

9　便秘的预防
①多吃含纤维素的食物,多饮水;②保持愉快的心情;③建立良好的排便习惯;④加强体育锻炼;⑤少服诱发便秘的药物;⑥加强研究我国便秘的流行病学分布以及便秘对健康的影响,对进一步探讨便秘的发生机制提供依据。

【参考文献】
[1]　刘世信,赵丽中,段淑珍,等.天津市区人群便秘患病率流行病
学研究[J].中国实用外科杂志,1994,14(9):5332535.
[2]　尉秀清,陈昊湖,王锦辉,等.广州市居民肠易综合征及功能性
便秘的流行病学调查[J].中华内科杂志,2000,40(8):5172 520.
[3]　郭晓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区成年人慢性便秘流行病
学调查及其相关因素分析[J].基础医学与临床,2001,21(增刊):1062107.
[4]　于普林,李增金,郑宏.老年人便秘流行病学特点的初步分析
[J].中华老年医学杂志,2001,20(2):1322134.
[5]　李增金,于普林,时秋宽,等.北京市部分地区城乡老年人便秘
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[6]　李玺,孙乃学,王学良,等.西安城乡几种常见老年病流行病学
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[7]　王静思,栾荣生,李幼平,等.成都城乡几种常见老年病流行病
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[10]　高峰,张胜本,张连阳,等.慢传输便秘乙状结肠VIP、SP免
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[12]　牛虹.生物反馈法治疗盆底痉挛综合征[J].中国肛肠病杂
志,1998,18(1):18.
(收稿日期　2003209217)
(修回日期　2004201211)
(刘慧慧校)
(上接448页)
位病人输液需加药3～5次,即多用约为90～150min。

2.2　污染情况比较　正规操作右手不易触及到注射器的活塞部分,即使重复使用2～3次也不易被手指污染,而用右手抓握注射器时,即使让掌心悬空不触及活塞,也只在抽少量药液时可以防止污染,一旦达5ml以上,就很难保证。

所以,如果一些护士无菌观念不强,可能每次抽吸药液时均使活塞受染。

3　当前临床非正规操作普遍存在的原因
速度因素只是一方面,主要是其操作起来方便、简单。

当今的临床工作量又远远超过过去,手术台次增多、输液数量多、步骤多、护士编制相对不足,用最快、最简单、实用的方法去完成眼前工作量成为护士的必然选择。

所以,右手抓握式操作方法在过去、现在、将来都会成为临床护士(或医生)无师自通的操作形式。

既然操作方法不易改变,就变得相对合理,注射器的结构就变得相对不合理,应加以改造。

4　讨论
医疗仪器的不断先进与医疗、护理经验不断丰富,注射器构造的改进将是保证医疗安全和提高医疗质量的关键之一。

《护理学基础》也应根据当前临床工作性质、特点、病人需要进行改革。

附:关于注射器(20ml)构造的设想
可以模仿冲洗器的外型制造,也可以在活塞柄与针筒末端,附一种多皱折状的、柔软的、不易拉破的薄膜材料,吸药时拉动活塞的手指只触及到活塞外的薄膜,从而保证注射器的活塞、针筒不被污染,既达到无菌目的,也方便了操作。

【参考文献】
[1]　丁言雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2000.187.
(收稿日期　2004206224)
(王茜校)
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疾病控制杂志2004年10月第8卷第5期。