中国慢性便秘诊治指南
慢性便秘的诊治指南
我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
中国慢性便秘指南
1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、器质性疾病 3、药物
目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘 分为
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC)｡
药物治疗:便秘药物应用得循证医学等级水平
容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖
刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶
促动力药 普芦卡必利
容积性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 Ⅲ类, C级 渗透性泻药 Ⅰ类, A级 Ⅱ类, B级 刺激性泻药 Ⅱ类, B级 Ⅲ类, C级 促动力药 Ⅰ类, A级
其她治疗
1、精神心理治疗 2、生物反馈治疗 3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激 4、手术治疗
便秘与精神心理因素
功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等其她功能性症状,且多伴有精神因素得背景。
功能性便秘合并焦虑抑郁得特点
性别
年龄
程度
病程
功能性便秘 老年人比其 便秘严重程 取决于患
多重造影
能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜得组织 关系,在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差,不能动态反应盆底结 构间得关系
磁共振动态排粪造影
能动态观察排粪过程中整个盆底,包括泌尿、生殖, 消化系统及腹膜四个隔室得情况,在国外应用于临 床,国内报道极少,具有无辐射、分辨率高得优点。
肛门直肠测压
中国慢性便秘指南
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘得 病因中,大部分为功能性疾病。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
中国慢性便秘诊治指南
《中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)》要点近年来,随着临床研究的不断深入,对慢性便秘的认识水平进一步提高,有必要对我国2007年的《慢性便秘的诊治指南》作相应的修订。
便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬与/或排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快与社会心理因素影响,慢性便秘患病率有上升趋势。
女性、低体重指数、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性,滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中,过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量,部分患者滥用泻药或反复就医,增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病与器质性疾病,不少药物也可引起便秘。
在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障碍与便秘型肠易激综合征(IBS-C)功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘(NTC)二、诊断与鉴别诊断1、慢性便秘的诊断:慢性便秘的诊断主要基于症状,可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状与病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准⑴必须包括下列2项或2项以上:①至少25%的排便感到费力, ②至少25%的排便为干球粪或硬粪, ③至少25%的排便有不尽感, ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感与堵塞感, ⑤至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持), ⑥每周排便少于3次。
⑵不用泻药时很少出现稀便。
⑶不符合肠易激综合征的诊断标准。
注:诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
慢性便秘诊治指导建议
复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。
在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。
因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。
二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。
2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。
3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。
4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。
四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。
3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。
4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。
八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。
2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。
3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
中国慢性便秘的诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
慢性便秘诊疗指南完整版
慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。
由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。
近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。
图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。
体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。
便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。
肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。
此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。
同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。
且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。
>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。
患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。
可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。
>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。
中国慢性便秘诊治指南
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。
慢性便秘基层诊疗指南2019版
慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
便秘患者的适量运动
– 久坐职业的人群便秘发病
率是普通人群的3倍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 经常跑步者易发生腹泻
运动可刺激胃肠运动、促进排便
建立良好的排便习惯
•每天定时排便，
利用生理规律建立排便条件反射 •结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 •排便每次时间不超过五分钟 用力度5-7分（最大力度为10分） •集中注意力，减少外界因素的干扰
测压法
球囊逼出试验 排粪造影
X线法，磁共振排粪造影等；对难治性排便障碍型便秘，排 粪造影是外科决定手术治疗的重要依据
肛门测压结合腔内超声检查（括约肌张力缺陷和解剖异常）， 会阴神经潜伏期或肌电图检查（分辨是肌源性或神经源性）
其他检查
结肠传输试验
• 不透X线标志物 (如直径1mm、长10mm 的标志物20个) • 简易法48h 拍摄腹部X线片一张，如 48h大部分在乙状结肠以上，可在72h 再摄，计算结肠传输时间及排出率 • 停留结肠>72h:肠传输减慢
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠 堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分 为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适 与便秘相关
• 停留直肠:出口梗阻
Example 1: Slow transit constipation
正常： 48～72h时 大部排出
72h: 0% 85% above sigmoid
肛门直肠测压
• 判断肛门直肠的动力
• 感觉有无障碍
4.治 疗
便秘治疗总则
• 目的：缓解症状，恢复正常肠道动力 和排便生理功能。
中国慢性便秘诊治
内 容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
前
言
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、 排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘危害
• • 肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠 脱垂等）关系密切 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、 阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起 重要的作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病 中，过度用力排便甚至可导致死亡 生存质量下降，医疗费用增加
• •
1.病因及病理生理
慢性便秘常见病因及相关因素
病因 功能性疾病 相关因素 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症 肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、 肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌 综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内分泌 腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、 慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发 性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化） 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉 药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经 药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻剂、非甾体抗炎药
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通 过整体调整、短时间用药即可恢复正常排 便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、 生活，需用药物治疗，不能停药或药物治 疗无效
3.肠道动力、肛门直肠功能的检测
中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6%
60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁 及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密 集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性 便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
刺激性泻药
4.3
精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
• 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
便秘的精神心理治疗
– 建立良好的医患关 系 – 关注便秘症状和心 理因素的联系 – 认知疗法 – 认知行为疗法 – 催眠疗法
暗示疗法 松弛训练 生物反馈疗法 (biofeedback) 精神分析疗法 药物治疗 SSRI TCAs
认知行为治疗
向患者说 明想法 和态度 如何影 响情绪 和行为 与病人一 起理性的 检讨其特 有的不良 信念及其 与症状关 联 分析病人的 信念与正常 人之间的差 距，指出不 良信念产生 的行为是不 正确的 督促病人 改变想法 和态度， 以理性代 替非理性 的观念
• 总原则：个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 调整心态 病因治疗 、避免滥用 、手术慎重
4.1
调整生活方式
• 基础治疗措施：合理的膳食、多饮水、运 动、建立良好的排便习惯。
— 膳 食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日) 的摄入 — 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患 者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。
2.3
功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘， 且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。 • IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
2.4
功能性便秘的分型及临床特点
（据动力和肛门直肠功能改变特点）
主要特点
病理生理亚型 1.慢传输型便秘 (STC)
器质性疾病
药物
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
病理生理亚型 1.慢传输型便秘 (STC) 主要特点 结肠运输时间延长 进食后结肠高振幅推进性收缩减少 与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关 排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌肉不能有效的协调运动，直肠推进力 不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空 障碍。 多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据
4.2
分类
1.通便药
便秘的药物治疗
主要产品及特点
容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸） 渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、盐类） 刺激性泻药（比沙可啶、酚酞、蒽醌类、蓖麻油）
2.促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗 抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道 动力，对STC有较好的疗效。有研究表明，高选择 性5-HT4受体激动剂普芦卡比利安全性耐受性良好。
肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门 直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效 评估是必要的。
方法 结肠传输试验 特点 方法简易、价廉、安全，采用核素法可检测结肠各节段的传 输时间，但价格昂贵，难以普及 肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力 排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不 足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等。 可作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行，但结果正常 并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能(正常60s)
建立健康认知模式，改变不良行为
4.4
生物反馈治疗
能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： • 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） • STC：有条件者可使用 • 混合型便秘： 先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻药
便秘患者的生物反馈治疗
•始于六十年代
•松弛疗法与生物反馈技术的结合 •广泛应用于功能性的结直肠病中 • 可提高大脑神经支配的结肠活动，治疗STC 有一定疗效 • Chiarioni等一项随机对照研究 （1）正常传输型 盆底肌功能障碍便秘有效 （2）STC无效
2.排便障碍型便秘 （功能性排便障碍） 3.混合型便秘 4. 正常传输型便秘 (NTC）
罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病 名称
功 能 性 排 便 障 碍 诊断标准
1、必须符合功能性便秘的诊断标准 2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的 2项： •球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 •压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如 肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括 约肌基础静息压松弛率<20% •压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。
刺激肠液分泌，促进排便。包括鲁比前列酮、利 那洛肽 润滑并刺激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、 嵌塞患者临时使用。合并痔者可用复方角菜酸酯 制剂
3.促分泌药 4.灌肠药和栓剂
常用通便药的特点及注意事项
分类
容积性泻药
药物
欧车前、 聚卡波非钙、 麦麸
特点及主要事项
滞留粪便中的水分，增加含水量和粪便体积， 主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液 体
渗透性泻药
聚乙二醇、 肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积， 乳果糖、 刺激蠕动。可用于轻中度便秘患者 盐类（硫酸镁） 聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少； 乳果糖可促进生理性细菌的生长；过量应用 盐类可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减 退者应慎用 比沙可啶（便 塞停）、 酚酞（果导）、 蒽醌类（大黄、 芦荟、番泻叶） 蓖麻油 作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠 道分泌。短期按需服用比沙可啶是安全有效 的；动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药已被撤出市场（1999年美国FDA） 动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导 致不可逆的肠神经损害，长期蒽醌类致结肠 黑变病（与肿瘤关系存争议） 建议短期间断使用刺激性泻药