手术麻醉过程课件
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《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
全身麻醉完整ppt课件
第二节 全身麻醉 general anesthesia
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
.
一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
.
全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
.
一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
.
优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
.
缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
.
静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
.
(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
.
(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
食管手术的麻醉ppt课件
根据患者的年龄、体重、健康状 况和手术类型选择适当的麻醉药
物。
在麻醉过程中，应密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率、 血压、血氧饱和度等，及时调整
麻醉深度和药物剂量。
术后应加强镇痛治疗，减少术后 并发症和促进患者康复。
04
食管手术麻醉中的监测与 管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血 氧饱和度等，用于评估患者的生
精准医疗
结合基因组学、代谢组学等多学科技术，实现个体化麻醉方案制定， 提高麻醉效果和安全性。
机器人辅助麻醉
利用机器人技术实现精准注射、监测和调控，提高麻醉效果和安全性。
个体化麻醉方案的研究与实践
针对不同年龄、性别、体重和 疾病状况的患者，制定个体化 的麻醉方案，提高麻醉效果和 安全性。
针对不同手术类型和手术部位， 制定个体化的麻醉方案，提高 麻醉效果和安全性。
心血管并发症
监测患者的心率、血压等指标，及时发现和处理心血管并发症。
其他并发症
注意观察和处理其他可能的并发症，如出血、吻合口瘘、反流性 食管炎等。
06
食管手术麻醉的未来发展 方向
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
利用人工智能技术分析大量数据，预测麻醉药物用量和麻醉深度， 提高麻醉效果和安全性。
包括计算每日所需液体量，监测尿量和中 心静脉压等指标，根据情况调整输液速度 和种类。
温度控制
液体管理与温度控制注意事项
保持患者正常体温，预防低温和高温对生 理功能的影响。
需要密切监测患者的液体平衡和体温变化 ，根据情况调整管理措施，同时注意预防 相关并发症的发生。
05
食管手术后麻醉恢复与管 理
术后疼痛管理
胸科手术麻醉ppt课件
23
单肺通气二氧化碳蓄积的处理
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2 • 气道压<40cmH2O • 血气分析指导呼吸参数的调整 • ETCO2
24
胸腔镜手术的麻醉
• 适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物 • 麻醉：双腔气管插管全麻 • 采用作用时间短的药物
7
药物的影响
• 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒 性，心律失常与剂量550mg/m2相关
• 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂 量在400-500u
• 放疗加重其毒性反应
8
术前肺功能评估
• 临床检查
– 呼吸困难分级 – 咳嗽、咳痰、哮喘 – 吸烟、慢支、（COPD） – 年龄、肥胖 – 听诊呼吸音 – 临床简单实验：憋气、吹气实验
• 相对适应症：利于手术操作
– 食道癌 – 肺（叶）切除 – 胸内其他手术
15
单肺通气的生理变化
• 肺泡—动脉氧分压差加大（a-ADO2）
– 体位、麻醉、开胸 – 肺内分流增加（5%30%）
• 动脉氧分压降低(PaO2)，低氧血症
16
缺氧性肺血管收缩（HPV）
• HPV(hypoxic pulmonary vasoconstriction) 指肺泡气的氧浓度降低，肺血管收缩， 可调节非缺血肺血管的血流量。
表现心排血量减少
3
体位对血流呼吸的影响
• 肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上 抬及膈肌收缩消失
• 重力对血液的影响改变血流分布 • 开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少
通气血流比例失调
4
胸外科手术麻醉原则
• 减轻纵隔摆动与反常呼吸 • 维持循环稳定 • 保持氧及二氧化碳分压基本正常 • 有效双肺隔离，避免肺内物质扩散 • 保持体温
单肺通气二氧化碳蓄积的处理
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2 • 气道压<40cmH2O • 血气分析指导呼吸参数的调整 • ETCO2
24
胸腔镜手术的麻醉
• 适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物 • 麻醉：双腔气管插管全麻 • 采用作用时间短的药物
7
药物的影响
• 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒 性，心律失常与剂量550mg/m2相关
• 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂 量在400-500u
• 放疗加重其毒性反应
8
术前肺功能评估
• 临床检查
– 呼吸困难分级 – 咳嗽、咳痰、哮喘 – 吸烟、慢支、（COPD） – 年龄、肥胖 – 听诊呼吸音 – 临床简单实验：憋气、吹气实验
• 相对适应症：利于手术操作
– 食道癌 – 肺（叶）切除 – 胸内其他手术
15
单肺通气的生理变化
• 肺泡—动脉氧分压差加大（a-ADO2）
– 体位、麻醉、开胸 – 肺内分流增加（5%30%）
• 动脉氧分压降低(PaO2)，低氧血症
16
缺氧性肺血管收缩（HPV）
• HPV(hypoxic pulmonary vasoconstriction) 指肺泡气的氧浓度降低，肺血管收缩， 可调节非缺血肺血管的血流量。
表现心排血量减少
3
体位对血流呼吸的影响
• 肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上 抬及膈肌收缩消失
• 重力对血液的影响改变血流分布 • 开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少
通气血流比例失调
4
胸外科手术麻醉原则
• 减轻纵隔摆动与反常呼吸 • 维持循环稳定 • 保持氧及二氧化碳分压基本正常 • 有效双肺隔离，避免肺内物质扩散 • 保持体温
胃肠道手术的麻醉ppt课件
麻醉在手术中的重要性
麻醉是手术中不可或缺的一环， 它能够使患者在无痛、无意识的
状态下接受手术。
麻醉能够抑制患者的应激反应， 降低手术对身体的伤害，同时为
手术创造良好的操作条件。
麻醉还能够监测患者的生命体征， 确保患者在手术过程中的安全。
02
胃肠道手术的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注 射麻醉药物，使患者意识消失、肌肉 松弛、反射抑制，达到手术所需的麻 醉状态。
详细描述
在麻醉过程中，患者的生命体征可能 会出现波动，因此需要实时监测，以 便及时发现并处理异常情况。监测设 备应定期校准，确保数据的准确性。
呼吸管理
总结词
呼吸管理是麻醉过程中的关键环节之一，涉及保持呼吸道通畅、监测呼吸功能、 控制呼吸参数等。
详细描述
在麻醉过程中，患者可能会出现呼吸道梗阻、呼吸困难等情况，因此需要密切 关注呼吸状况，及时处理。同时，根据手术需要，可能需要调整呼吸参数，如 潮气量、呼吸频率等。
疼痛管理包括使用镇痛药物、物理治疗、心理疏导等多种方法，以减轻 患者痛苦。
医护人员需根据患者的疼痛程度和情况，制定个性化的疼痛管理方案。
术后并发症的预防与处理
预防并发症的措施包括严格的无菌操作、止血措施、 预防性抗生素使用等。
胃肠道手术后可能出现的并发症包括感染、出血、肠 梗阻等。
一旦出现并发症，需及时诊断和治疗，以减少对患者 的损害。
区域麻醉的缺点是麻醉诱导时间较长，操作技术要求较高，适用于某些特定的胃肠 道手术。
镇静与镇痛
镇静与镇痛是通过给予患者镇 静药和镇痛药，使患者处于安 静、舒适的麻醉状态，同时减 轻手术疼痛和焦虑。
镇静与镇痛的优点是操作简便， 适用于短小胃肠道手术或内镜 手术。
《全身麻醉》课件
制定个性化计划
麻醉师会根据患者的状况和手术 类型，制定个性化的麻醉计划。
建立团队合作
医生、麻醉师和护士等人员需要 密切合作，确保手术的安全和顺 利进行。
探索全身麻醉的魅力
欢迎来到全身麻醉的世界，你将了解到麻醉的定义，作用和流程，还有如何 提高麻醉的效果和安全性。
全身麻醉的定义
全身麻醉是指将患者引入无意识的状态，通过药物来达到无痛、无意识的治 疗目的。它是外科手术中最常用的麻醉方式。
全身麻醉的作用与意义
无痛手术
全身麻醉让你无感知，使手 术过程更加安全，避免疼痛 和焦虑。
麻醉师会不断监测患者的各项 生理指标，确保手术安全进行。
注射麻醉药
在患者睡着之后，麻醉师会逐 渐注射麻醉药物，确保患者的 全身麻醉状态。
全身麻醉相关风险与并发症
1 恶心和呕吐
全身麻醉后有可能出现恶 心和呕吐，但是这很常见 并且可以通过药物缓解。
2 低血压
全身麻醉可能会导致患者 血压下降，但是这也可以 通过适当的药物和流体管 理来处理。
全身麻醉的前期准备工作
身体检查
医生会检查患者的身体情况， 比如血压、心率等。
麻醉咨询
麻醉师会与患者进行详细的咨 询，以了解患者的病史和用药 情况。
必要的准备
医生会让患者保持空腹，脱除 饰物和器具等，以便进行手术。
如何提高全身麻醉的安全性和效果
定期检查设备
麻醉设备需要经常进行检查和校 准，以保证其正常工作。
便于手术
全身麻醉有利于手术的进展 和完成，同时也便于医生进 行细致的操作。
同时进行其他操作
在全身麻醉的情况下，可以 同时进行其他的检查和治疗， 如取样、置管等。
全身麻醉的步骤与流程
泌尿外科手术的麻醉课堂PPT
• （5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
.
7
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
1
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
.
6
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗） 灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
.
17
三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保 温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
.
7
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
1
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
.
6
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗） 灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
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三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保 温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，
日间手术麻醉流程
质、半流质或普通饮食。
活动指导
鼓励患者尽早进行床上活动， 逐步过渡到下床活动，以促进
血液循环和肠蠕动恢复。
用药指导
告知患者术后用药的名称、剂 量、用法和用药时间，并强调
按时按量用药的重要性。
伤口护理
指导患者及家属正确护理伤口 ，保持伤口干燥、清洁，避免
感染。
异常情况识别及应对措施
疼痛加重
如患者疼痛持续加重， 应及时就医检查，排除 感染、出血等并发症。
况发生。
保暖措施
对于手术时间较长或患者体质较弱 的情况，应采取保暖措施，如使用 保温毯、加热输液等。
控制室温
手术室温度应控制在适宜范围内， 避免过高或过低影响患者体温。
并发症预防与处理
恶心呕吐预防
在麻醉前给予患者抗恶心呕吐 药物，降低术后恶心呕吐的发
生率。
苏醒期躁动处理
对于苏醒期躁动的患者，应给 予镇静药物或采取保护性约束 措施，确保患者安全。
监测循环功能
通过心率、血压、中心静 脉压等指标监测患者的循 环功能，确保生命体征平 稳。
容量管理
根据手术需求和患者情况， 合理补充晶体液、胶体液 或血液制品，维持有效循 环血容量。
血管活性药物应用
在必要时，可给予患者血 管活性药物，以调节血压 和改善循环。
体温保护策略实施
监测体温
在手术过程中，应持续监测患者 的体温，避免低体温或高热等情
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，确保患 者呼吸顺畅。
疼痛评估与处理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者疼痛程度进行评估。
镇痛药物使用
根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
活动指导
鼓励患者尽早进行床上活动， 逐步过渡到下床活动，以促进
血液循环和肠蠕动恢复。
用药指导
告知患者术后用药的名称、剂 量、用法和用药时间，并强调
按时按量用药的重要性。
伤口护理
指导患者及家属正确护理伤口 ，保持伤口干燥、清洁，避免
感染。
异常情况识别及应对措施
疼痛加重
如患者疼痛持续加重， 应及时就医检查，排除 感染、出血等并发症。
况发生。
保暖措施
对于手术时间较长或患者体质较弱 的情况，应采取保暖措施，如使用 保温毯、加热输液等。
控制室温
手术室温度应控制在适宜范围内， 避免过高或过低影响患者体温。
并发症预防与处理
恶心呕吐预防
在麻醉前给予患者抗恶心呕吐 药物，降低术后恶心呕吐的发
生率。
苏醒期躁动处理
对于苏醒期躁动的患者，应给 予镇静药物或采取保护性约束 措施，确保患者安全。
监测循环功能
通过心率、血压、中心静 脉压等指标监测患者的循 环功能，确保生命体征平 稳。
容量管理
根据手术需求和患者情况， 合理补充晶体液、胶体液 或血液制品，维持有效循 环血容量。
血管活性药物应用
在必要时，可给予患者血 管活性药物，以调节血压 和改善循环。
体温保护策略实施
监测体温
在手术过程中，应持续监测患者 的体温，避免低体温或高热等情
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，确保患 者呼吸顺畅。
疼痛评估与处理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者疼痛程度进行评估。
镇痛药物使用
根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
肾上腺手术的麻醉课件
肾上腺手术的麻醉课件麻醉课件：肾上腺手术引言:在现代医学中，肾上腺手术作为一种常见的外科手术，被广泛应用于诊断和治疗肾上腺相关疾病。
麻醉过程的安全和有效性对于手术的成功进行至关重要。
本麻醉课件旨在介绍肾上腺手术的麻醉管理，包括手术前的准备、麻醉药物选择、麻醉诱导和维持，以及术后麻醉管理。
一、手术前准备:1. 患者评估：在决定施行肾上腺手术之前，患者须接受全面的评估，包括既往病史、体格检查和实验室检查等。
关键的考虑因素包括高血压、肾上腺危象、异位ACTH综合征等。
2. 患者准备：在手术前，患者需要服用预防性抗生素，以降低术后感染的风险。
此外，患者还需要空腹，特别是对于需要胸部腔镜手术的患者，以减少术中误吸的潜在风险。
二、麻醉药物选择:1. 麻醉诱导药物：一般而言，麻醉诱导的选择主要考虑到患者的特殊情况和手术的复杂性。
常用的药物包括丙泊酚和芬太尼，它们能够迅速诱导麻醉状态。
2. 麻醉维持药物：在手术过程中维持麻醉状态的药物选择是关键因素之一。
气体麻醉和静脉麻醉是两种常用的麻醉维持方式。
前者常用的气体有异氟醚，后者可使用芬太尼等镇静药物。
三、麻醉诱导和维持:1. 麻醉诱导：麻醉诱导是指将患者由清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。
在肾上腺手术中，准确计算和调整麻醉药物剂量非常重要，以确保患者能够快速进入麻醉状态并保持良好的血液动力学稳定。
2. 麻醉维持：在手术期间，维持恰当的麻醉深度和血压稳定是关键目标。
监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸状态等，并据此对麻醉药物进行调整，以确保患者的安全和舒适。
四、术后麻醉管理:1. 麻醉药物撤离：在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的用量并撤离，以确保患者从麻醉状态中恢复，并尽量减少麻醉后的不良反应。
2. 疼痛管理：术后疼痛是患者在手术之后面临的一个重要问题。
通过合理的疼痛管理，如使用镇痛剂和局部麻醉技术，可以减轻患者的不适，促进康复。
结论:肾上腺手术的麻醉过程对手术的成功至关重要。
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复习病历
分析实验室检查
判断麻醉和手术风险
系统检查
手术同意书
1、评估步骤
复习病史（既往的外科和手术情况、内科和治
疗情况）
术前实验室检查及分析化验结果（血常规、
生化、血气、X光、血液镜检等等）
系统检查（精神状态、营养、发育、体重、贫血、
脱水等等，生命体征：心率，体温，呼吸，血压）
进行麻醉和手术风险判断 让主人签写手术同意书（不可缺少的法律文书）
1、抗胆碱药
药物代表：硫酸阿托品 氢溴酸山莨菪碱(654-2)
格隆溴铵
作用：&减少唾液和呼吸道腺体的分泌
&减轻胃肠道蠕动 &阻断迷走神经作用，预防或对抗窦性心 动过缓
镇定
减少口腔 升高心率 降低胃肠 眼部作 内分泌物 蠕动性 用
升高胃内 PH值
阿托品 格隆溴 铵
+ 0
+ ++
+++ +++
抗胆碱药可能进一步增强心率和心脏耗氧 量。
舒泰可配合2其他药物以减少副作用
用量：1毫克/千克，不要超过2毫克/千克 特征：头部会动，但不影响插管，舒泰在手 术中比较常用
1.适用于骨科等耗时比较长的手术的诱导麻药，一 定要新开的一瓶。 2.保存：当天用，犬：2~4毫克/千克 猫：5毫克/千克 3.作用时间短，可以诱导麻醉，1/4量给药，注意注 射速度，要慢，时刻监测生命体征。 4.不要试用丙泊酚做耗时长的手术，只能做诱导麻药。 5.不能用作全麻，时间和量把握不好。
1.血栓性静脉炎 2.心肺抑制（看动物各自情况，健康动物慎用） 3.健康动物用了会亢奋。 个体差异
& 作用：麻前给药、镇静、抗惊厥 & 用法：0.1~0.2毫克/千克，肌注/皮下/静 注 & 建议使用肌注的给药方式，紧急时可以静 脉注射。
1、美托咪定和右美托咪定，不要按说明书剂 量用药，说明书剂量偏大。所以实际使用 时用量要比说明书少量。
1.常用于断牙、断指、牙科 2.代表药物：利多卡因，布比卡因 3.猫对利多卡因的副作用非常敏感，因此要尽 可能使用低剂量。犬对利多卡因的最高耐受量 是4毫克/千克。 4.布比卡因：犬，2mg/kg 猫，1mg/kg 布比卡因完全起作用要15~20分钟 5.布比卡因注射前始终要先抽吸，以免注入静脉 内。
要作用于μ受体。镇痛作用的用量为吗啡的1／8～1／5。 口服镇痛效果为肌内注射的1／5。 2.适用症：各种原因引起的中度至重度疼痛的止痛 3.肌内注射、皮下注射或缓慢静脉注射：l～2mg；El服：每 次2mg，栓剂2～3mg，作用持续3～5小时，可在必要时 4～6小时重复用药 4.临床上本品镇痛作用强，起效较吗啡快，持续时间短，对 各种原因引起的重度疼痛都有较好效果。但长期应用有成 瘾性和耐药性
一、 二、 三、 四、 五、 六、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前评估 麻醉前用药 诱导麻醉 维持麻醉 苏醒 疼痛管理
1、目的：
了解动物的基本情况和具体病情 综合动物的全面情况，评估其接受手术和麻醉的 耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可 能发生的并发症及防治措施
根据动物情况选择麻醉药和麻醉方法，拟定具体 的手术方案。
++ ++
++ 0
0 +
1、【作用与用途】 本品为抗胆碱药能，与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱 药的毒蕈碱样作用。主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷 走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压；兴奋呼吸 中枢。临床用于：抢救感染中毒性休克，解除有机磷农药中毒，阿斯 综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜 炎等。 2、【副作用】 （1.常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及 尿潴留等。 （2.剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。 兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静， 并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。
复吸式，体重>4kg
麻醉
非复吸式,体重<4kg
打开氧气、麻醉阀门
插管：选择大小适中的气管
呼吸囊：按潮气量的3~6倍计算
检查回路
巴比妥类
硫喷妥钠
诱导麻醉药
分离麻醉剂
氯胺酮、替 来他明
其他
丙泊酚、 依托咪酯
抽搐 头部创伤 低血压和心衰 肝肾功能不全 与其他药物合用
苏醒时会出现暴躁，必要时给安定 副作用：过度流涎
1.布托啡诺： （1吗啡作用，比其他药物的呼吸作用更小。 （2.适应症： (1)中度至重度疼痛，如术后、 外伤、癌症、肾或胆绞痛等的止痛。(2)麻 醉前用药。 （3.注意事项： 1.对阿片类药物依赖的病人， 本品可诱发戒断症状。2.心肌梗死患者不宜 应用
1.氢吗啡酮是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药。主
3、根据阿托品的作用原理，建议麻醉前用药 勿泛用阿托品，应根据动物的具体情况用 药，如动物心率比较快的建议不用，对于 老龄等心率较慢的支持用阿托品。
& 吩噻嗪类（乙酰丙嗪、 氯丙嗪）
2
&苯二氮卓类（地西泮、 咪达唑仑）
体温过低 禁用于头部创伤和颅内压升高的动物 禁用于新生动物、老龄动物或低血容量动物 适用大型、巨型犬 作用时间1—4H
1.作用：疼痛控制，镇静，保定。 2.用量：犬，0.02~0.04毫克/千克.iv./im./sc. 猫，0.01~0.03ml/kg. Iv./im./sc. 3.明显的呼吸抑制，要匀速注射，提倡用贴 片。
1.是一种非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿 片受体结合，但其亲和力很弱，主要用作 镇痛药，可缓解普通到严重的疼痛。 2.适用症：广泛用于中度和严重急慢性疼痛 和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊 断措施或治疗引起的疼痛 3.用法：5~10mg/kg. 皮下用得比较多。
诱导阶段 麻醉危险 苏醒时期
1.维持麻醉不建议使用面罩和箱。 2.都会抑制心肺功能，用量越大，抑制越高。
异氟烷 呼吸麻醉药物 （常用） 七氟烷
1.对呼吸道刺激比较小 2.特定的麻醉剂 3.注意最小浓度（犬猫的差别），犬1.4 猫2.4
1.要用最低浓度完成手术，必要时逐步加量。 2.原则：低浓度，低剂量，低风险。