危重病人输液管理
危重病人管理规范
危重病人管理规范
一、引言
危重病人管理是医疗机构中一项非常重要的工作，它涉及到病人的生命安全和
医疗质量。为了提高危重病人管理的效率和质量，制定一套规范的管理标准是必不可少的。本文将详细介绍危重病人管理的规范要求，包括人员配置、设备要求、流程规范等方面。
二、人员配置
1. 医生：每一个危重病人管理团队应至少配备一位主治医生和一位副主治医生。主治医生应具备丰富的临床经验和危重病人管理的专业知识，能够独立制定治疗方案并指导团队成员。副主治医生应具备一定的临床经验，能够协助主治医生进行病人管理。
2. 护士：每一个危重病人管理团队应至少配备两名护士，其中一位为主管护士。主管护士应具备丰富的护理经验和危重病人管理的专业知识，能够负责病人的护理工作并协调团队成员的工作。其他护士应具备一定的护理经验，能够独立完成病人的基础护理工作。
3. 医技人员：每一个危重病人管理团队应至少配备一位临床检验师和一位放射
技师。临床检验师应能够及时准确地完成病人的实验室检查，并解读检查结果。放射技师应能够熟练操作各种放射设备，并及时提供影像学检查结果。
三、设备要求
1. 监护设备：每一个危重病人管理团队应配备一台高级监护仪和一台呼吸机。
高级监护仪应具备多参数监测功能，能够实时监测病人的心率、血压、呼吸等生命体征，并提供报警功能。呼吸机应能够提供有创或者无创通气支持，并具备各种模式的通气功能。
2. 治疗设备：每一个危重病人管理团队应配备一台除颤仪、一台吸引器和一台
输液泵。除颤仪应能够进行电击除颤和心脏起搏，并具备自动体外心脏按压功能。吸引器应具备强力吸引功能，能够快速有效地清除病人呼吸道分泌物。输液泵应能够准确控制输液速度，并提供输液计量功能。
危重患者的液体管理
2012 SSC严重脓毒症/感染性休克指南更新
ICU
Conclusions :Although there was no significant difference in the primary outcome of 60-day mortality, the conservative strategy of fluid management improved lung function and shortened the duration of mechanical ventilation and intensive care without increasing nonpulmonary-organ failures. These results support the use of a conservative strategy of fluid management in patients with acute lung injury. N Engl J Med 2006;354:2564-75
只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能维持 心排量和组织灌注
液体管理
系统化 动态化 个体化
Байду номын сангаас
液输液体量 管理—系统化
输液速度 常规指标：心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神
志
平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持
危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持
危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液
静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射
皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持
营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
危重病病人护理管理制度
危重病病人护理管理制度
第一章总则
第一条目的和依据
为保障危重病病人的生命安全和提高护理质量，订立本制度。本制度依据《医疗卫生机构管理条例》等相关法规，并结合本医院实际情况订立。
第二条适用范围
本制度适用于本医院的危重病病人护理管理工作。
第三条定义
1.危重病病人：指病情严重、症状明显、生命体征不稳定的
患者。
2.护理管理：指危重病病人的护理计划订立、护理措施执行
和护理效果评估等工作。
第二章护理管理
第四条护理团队
1.本医院设立专业的危重病病人护理团队，由具备相关资质
和经验的医生、护士构成。
2.护理团队应定期接受相关培训和考核，提高技术水平和专
业素养。
第五条护理计划订立
1.护理团队应依据危重病病人的具体情况订立个性化的护理
计划。
2.护理计划应包含病情评估、目标设定、护理措施和监测指
标等内容。
3.护理计划应经过医生审核并由患者家属同意。
第六条护理措施执行
1.护理团队依照护理计划执行护理措施，确保定时按量予以
治疗和护理。
2.护士应认真记录护理过程和效果，并及时向医生汇报异常
情况。
第七条生命体征监测
1.护理团队应紧密关注危重病病人的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
2.护士应掌握常见生命体征的测量方法和正常值范围，并依
据实际情况采取相应措施。
第八条输液管理
1.护理团队应按医嘱正确予以危重病病人输液，并紧密察看
患者的反应。
2.护士应定期检查输液情况，确保输液过程符合相关规定和
标准。
第九条病情察看与评估
1.护理团队应定期察看和评估危重病病人的病情变动和治疗
效果。
2.护士应掌握常见病情变动的推断标准和处理方法，并及时
危重患者的液体管理
确定输液的量与质
➢ 失血性休克：量比质更重要，晶胶皆可 ➢ 中毒性休克：可能以HES（羟乙基淀粉）为好，有助于减少毛细
血管漏。 ➢ 对严重肝肾功能不全伴凝血功能障碍者，肾性高血压和原发性高
治疗目标
治疗的目标：尽快恢复正常血容量 治疗的目的：改善和优化循环功能和氧输送的指标，防 止脏器功能衰竭
补液制品的生化特性
请在此处添加标题
请在此处添加副标题
晶体液超负荷
如净液体潴留＞67ml/kg/天可引起肺水肿 如液体负荷＞6L/24小时，肺部并发症 急性超负荷的盐水排出体外，22ml/kg需2天 间室综合征和组织水肿风险
谢谢各位！
晶体液不适宜于扩充血浆容量
/扩容效力低下（30%),维持时间太短，必须大量输入 /大量输入易导致组织水肿 /不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，尤其是 重要脏器的微循环。 /危重患者或大术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。
·低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力 强的液体尽快恢复正常血容量。 ·晶体液应该用于组织水化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱 水
危重患者的围术期 液体管理
危重患者的分类：
严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 -以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的输液管理
危重患者的输液管理
1、做好感控管理
（1）手卫生
危重患者预防感染，有一个重要内容，就是操作前后、接触病人前后，做好手卫生。最关键的一点是洗手后尽量待干或擦干。
（2）预防导管相关性血流感染
外周静脉导管还好，对中心静脉之类的导管来说，最大的风险是穿刺时无菌没做好、维护时无菌没做好、穿刺部位选择不好、病人自身问题（本身皮肤就有强致病菌的定植）。输液管、三通管消毒接口必须使用棉球或者棉片，棉签是最差的选择。消毒剂的选择低效的酒精、洗必泰或洗必泰酒精皆可。正确把握棉球或者棉片的的消毒方法：用力擦10-15秒，避免使用棉签，是因为棉签根本用不上力。
（3）无菌维护
能戴无菌手套操作的戴手套，不推荐光手操作。
2、输液泵、微量泵的应用
危重病人的输液技术管理是临床护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是患者药疗常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。为患者应用输液泵，微量泵，更能掌握用药速度，而且，输液出现故障还会报警。
3、维护可靠的静脉通路
完成用药医嘱，实现正确、安全给药。危重患者用药医嘱较为复杂、繁复，要达到临床治疗需要，一定要开放一条可靠的静脉通路。上述患者的血管通路，
既是如此。
危重病人应同时保障和开放两条输液通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8h总结平衡一次，以便医护人员及时决定调整补液速度。
4、做好危重患者护理记录
记录患者所用的所有用药、剂量、速度和用药后反应。以备后查，确保患者用药安全和正确用药。
ICU输液安全管理制度
ICU输液安全管理制度
一、概述
ICU是医院重症监护室的简称，是对病情危重的患者进行监护和治疗的重要部门。在ICU
工作中，输液是一项必不可少的医疗技术，通过输液可以给予患者所需的药物、矫正体液
紊乱和维持生理功能等。然而，输液也存在一定的风险，如输液速度过快或过慢、输液管
道堵塞、输液药物选择错误等，都可能导致患者不良反应甚至危及生命。因此，建立科学
的ICU输液安全管理制度是非常重要的。
二、输液管理的重要性
1. 保证患者安全
输液是一项高危操作，如果管理不善，可能导致患者不良反应，甚至造成危及生命的后果。因此，建立科学的输液管理制度，保证输液的安全和有效，对患者的治疗和康复至关重要。
2. 提高医护人员的工作效率
建立完善的输液管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少错误的发生，提高工作效率，降低工作风险，保护医护人员的身心健康。
3. 降低医疗纠纷的发生
输液管理是医疗过程中的关键环节，建立科学的管理制度可以减少医疗事故和纠纷的发生，提高医疗质量和患者满意度。
三、ICU输液安全管理制度的内容
1. 输液前的准备工作
（1）医护人员应根据患者病情和临床需要，选择合适的输液方式和药物。
（2）检查输液管路、针头等输液器材是否完好，确认无破损和异物。
（3）对患者进行输液风险评估，确定输液速度和次数。
2. 输液操作的注意事项
（1）医护人员必须进行严格的手卫生和消毒操作，避免交叉感染。
（2）根据患者病情和临床需要，确定输液速度和次数，做好输液记录。
（3）注意观察患者输液后的反应，及时处理不良反应。
3. 输液器材的管理
危重病人的液体管理
实验室指标分析
电解质检查
监测钠、钾、氯等电解质的水平 ，以判断是否存在电解质紊乱和 酸碱平衡失调。
肝功能检查
监测白蛋白、球蛋白等指标，以 判断病人的肝功能状态和合成蛋 白质的能力。
01
血常规检查
关注红细胞比容、血红蛋白等指 标，以评估病人的贫血程度和血 容量状态。
02
03
04
肾功能检查
关注尿素氮、肌酐等指标，以评 估病人的肾功能状态和液体排泄 能力。
营养需求评估及支持方案制定
评估危重病人的营养状况，包括体重 、身高、BMI等指标，以及疾病对营 养状况的影响。
选择合适的营养支持途径，如肠内营 养或肠外营养，并根据病人的具体情 况进行调整。
根据评估结果，制定个性化的营养支 持方案，包括热量、蛋白质、脂肪、 维生素、矿物质等营养素的摄入量和 比例。
危重病人的液体管理
汇报人：XX
目录
• 液体管理概述 • 液体评估与监测 • 输液策略与技巧 • 并发症预防与处理 • 营养支持与液体管理 • 总结与展望
01
液体管理概述
定义与重要性
定义
液体管理是指通过监测、评估和调整 病人的液体摄入和排出，以维持其体 液平衡和生理功能的治疗方法。
重要性
危重病人往往存在多种疾病和并发症 ，导致体液平衡紊乱，进而影响器官 功能和疾病预后。因此，合理的液体 管理对于危重病人的治疗至关重要。
危重症患者液体管理
容量负荷试验
液体负荷试验
❖ 取等渗盐水250ml于5-10分钟内予静脉注入。 ❖ 如果血压回升而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖ 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全可能
egdt于2001年由rivers提出后至今已被广大icu医生接受并在临床实施?对机体生理系统的支持不是一次性的而是循环往复持续不断的过程评估治疗调整治疗再评估体液管理的监测方法和治疗目标心率hr无创血压nibp尿量颈静脉充盈度四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度spo2超声中心静脉压cvp有创动脉血压iabp肺动脉锲压pawp心脏每搏量变异sw动脉血气电解质血糖胃粘液phphi及血乳酸血红蛋白hb和红细胞压积hct凝血功能无创循环检测指标有创循环检测指标相关实验室检测指标是否存在急性循环衰竭
有创循环检测指标
相关实验室检测指标
心率（HR）
无创血压（NIBP）
尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽
和温度
脉搏血氧饱和度 （SPO2）
超声
中心静脉压（CVP）
有创动脉血压 （IABP）
肺动脉锲压 （PAWP）
心脏每搏量变异 （SW）
动脉血气、电解质、 血糖、胃粘液Ph （PHi）及血乳酸
危重病人输液管理要点
危重病人输液管理要点
输液是治疗危重病人的重要手段之一，正确的输液管理可以帮助病
人更好地恢复健康。本文将重点介绍危重病人输液管理的要点，以确
保医护人员能正确而有效地进行输液治疗。
一、合理选择输液途径
危重病人输液可以通过静脉输液和动脉输液途径进行，具体的选择
应根据病人病情和治疗需求来确定。静脉输液是最常用的输液途径，
可以通过外周静脉或中心静脉进行。动脉输液途径适用于需监测动脉
压力或提供紧急血流支持的病人。
二、正确评估输液需求
在给予危重病人输液前，医护人员应进行充分的评估，确定病人的
输液需求。这包括评估病人的血容量状态、电解质水平、尿量等指标，以及考虑输液的目的，如补充液体、纠正电解质紊乱等。
三、严密监测输液过程
输液治疗过程中的监测是至关重要的。医护人员应仔细观察病人的
输液反应，包括血压、心率、尿量、呼吸等生命体征的改变。此外，
还需注意输液速度、输液器的流速和流速的调整，以确保输液的安全
性和有效性。
四、注意输液并发症防控
危重病人输液治疗存在着一定的并发症风险，比如感染、静脉穿刺
部位出血或血肿、静脉栓塞等。为预防并控制这些风险，医护人员应
遵循无菌操作原则，定期更换输液器和输液管，保持皮肤清洁并及时
处理异常情况。
五、根据病情调整输液治疗方案
危重病人的病情可能会发生变化，因此，医护人员需要根据病情变
化及时调整输液治疗方案。这包括调整输液速度、改变输液途径或种类，以及适时停止输液等。及时调整输液方案可以更好地满足病人的
治疗需求，提高治疗效果。
六、配合其他治疗手段
输液治疗仅仅是危重病人综合治疗的一部分，医护人员还应结合其
危重症患者液体管理
体液复苏的阶段性
❖ 第一期：低灌注，发病在6小时内
➢ 早期目标导向治疗（EGDT）
❖ 第二期：再灌注，发病48-72小时
危重症患者的液体管理
什么是液体管理？
对于需要补液的患者，选择合适的液体种类，以安全的速度，补充 最佳的液体量，并根据补液后的情况进行必要的调整，以达到维持 内环境稳定，减少医源性损害，帮助治疗疾病。
液体管理的目的
❖ 补充体液丢失量，维持有效的血容量 ❖ 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 ❖ 维持水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持体液的正常渗透压 ❖ 供应脑组织需要的能量 ❖ 给药通路
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下 降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压（严重者） 高乳酸（严重者） 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 BUN升高 （与肌酐升高 不成比例） 持续性代谢性 酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每每 搏输出量的呼吸 波动 下肢被抬高 容量负荷试验 结果阳性
凝血功能
是否存在急性循环衰竭？
危重病人的液体管理PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
Contents
• 液体管理基本概念与原则 • 危重病人液体评估方法 • 常见危重病症液体管理策略 • 特殊情况下液体管理技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 液体管理基本概念与原则
定义及目标
定义
液体管理是指通过合理调整危重 病人体内液体平衡，以达到改善 病情、维持生命体征稳定的治疗 方法。
目标
维持血容量、血压和心输出量在 正常水平；保证组织器官的灌注 和氧合；避免液体过载或不足引 起的并发症。
生理需求与平衡
生理需求
人体每日需要一定量的水分和电解质 来维持正常生理功能，如体温调节、 营养运输、废物排泄等。
平衡
在正常情况下，人体通过摄入和排出 保持液体平衡。危重病人由于病情影 响，可能出现摄入不足或排出障碍， 导致液体失衡。
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
危重病人的液体管理护士培训
欢迎参加危重病人的液体管理护士培训！在本课程中，我们将深入探讨危重 病人的液体管理，包括定义、特点、基本原则、液体管理方法、常见问题与 挑战，以及培训和教育的重要性。
危重病人的定义和特点
1 定义
危重病人是指病情较重，生命体征不稳定， 需要特殊监护和治疗的患者。
2 特点
危重病人通常有严重的器官功能障碍，需要 密切观察和及时干预。
液体管理的基本原则
1 补液原则
根据患者的临床表现和实 验室检查结果，调整补液 的种类和剂量。
2 监测与评估
密切监测患者的血压、尿 量和体重变化，评估液体 管理效果。
3 个体化治疗
根据患者的特点和临床需 要，制定个体化的液体管 理方案。
常用的液体管理方法
静脉输液
通过静脉通道输送适量的液体和药物，维 持患者的液体平衡。
危重病人的液体管理的注意事项
1 密切监测
2 合理评估
定期检查患者的生命体征， 观察液体平衡和尿量。
根据患者的临床状况和实 验室检查结果，评估液体 管理的效果。
3 团队协作
与其他医护人员密切合作， 共同制定和执行液体管理 计划。
培训和教育的重要性
通过持续的培训和教育，护士可以提高对危重病人的液体管理的认识和技能，为患者提供更好的护理。
中心静脉置管
将导管插入静脉，便于输液、监测和输血。
危重患者液体管理
方案制定
目标导向治疗〔GDT Therapy〕 目的：优化输液量确保组织灌注 方法： 监测相关的容量指标 确立个体化的目标值 通过液体治疗快速到达目标 持续的治疗以维持目标 同时进行病因治疗 观察治疗效果
第三腔隙积液 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔
； 炎症反响导致体液屏障破坏，组织液漏出形
成浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同
于体液丧失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
急性心脏事件
病例
治疗3天后
血压需要多巴胺5ug/kg.min维持 Lac 维持在2-3mmol/L左右
肾功能恶化，利尿C剂R的R反T响差液体管理
全身水肿
如何进行液体管理
系统评估 方案制定 全程监测 随时调整
系统评估
评估内容 容量——是否存在容量缺乏或负荷过重； 循环——泵功能状态，血管张力、微循环状态
液体种类的选择
不同类型液体的成效 等张盐液主要用于补充功能性细胞外液的丧失
，但其扩容和维持血管内容量的效果有限； 高渗盐水主要用于有细胞水肿，特别是脑水肿
危重病人输液安全管理
危重病人输液安全管理
输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。
1如何保证输液安全
在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。怎样才能保证危重病人的输液安全呢？应从以下几方面进行防范。
1.1加强医护人员的安全意识
输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。
1.2确保输液用具的安全性
静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。
1.3药物的使用安全
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
1.3.1 溶液查对
病房的补液一般为今天摆明天的药，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。摆补液者必须认真检查每一瓶液体的质量：一拧二摇三照四倒转。一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞；二摇：摇动瓶身；三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等；四倒转：上下倒转后再检查，漂浮物或絮状物，最后准确张贴补液瓶签。
危重患者液体管理
AKI发生率高
心功能不全
呼吸功能衰竭
……
Crit Care Med 2008; 36:S172–S178
Septic shock + ALI实施晚期限制性液体 策略降低病死率
P<0.001
• 早期充分液 体复苏 • 晚期限制性 液体复苏 病死率下降
Chest 2009; 136: 102– 109.
方案制定
限制性液体复苏的原则
“限制性”和“延迟”都是相对的 组织灌注应维持在“可接受”的范围内，即不 发生重要脏器不可逆的损伤 低灌注的时间不超过“治疗时间窗”
方案制定
何种情况下采用延迟或限制性液体复苏策 略？
出血未控制的失血性休克 非颅脑的创伤 合并颅脑损伤的严重失血性休克病人，宜早期 输液以维持血压，必要时合用血管活性药物， 将收缩压维持在正常水平，以保证脑灌注压， 而不宜延迟复苏 老年和原有高血压的患者需谨慎 关键是迅速止血和消除病因！
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
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补液充足循环改善的表现
1 脱水症状的表现 2 脉搏变慢有力 3 脉压增大，上升，稳定或正常 4 每小时尿量>30-40ml，尿比重在1.0101.012之间 5 CVP 在正常范围内
肺水肿病人液体管理
为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许 的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相 对“干”的状态，在血压稳定的前提下，液体出 入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消 退。 在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细 血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质 对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周 以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞 而加重ARDS
休克时如何进行有效的Βιβλιοθήκη Baidu体复苏
1 建立多个静脉通路，需要时可进行中心 静脉置管或静脉切开
2 复苏液体的选择： （1）平衡盐液，是最常用的复苏液，能 有效补充血容 量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑 水肿，肺水肿等不良后果 （2）7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压， 将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力 学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具有优势，但为 了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每 次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量<12ml/kg (3)高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是目前临 床应用新热点，能得到更快更长久的复苏效果，有待进一 步研究
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度
3 输液泵 4 微量泵
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染） 9 经导管安置心脏临时起搏器
（一） 输液治疗前
（9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器 功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要 调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
危重病人输液管理
静脉输液
将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术
输液管理
将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。
即：种类 途径 时间 速度
危重病人输液特点
定时，精确，准确，速度的有效控制，输 液量大，种类多，目的性强，液体治疗对 内环境影响比较大
4 检测指标：应进行血流动力学监测，并 观察血压尿量 血氧饱和度等指标，并据此 调整治疗，争取6小时达到复苏目标，中心 静脉压8-12cmH2O,平均动脉压>65mmHg, 尿量>0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉 血痒饱和度>70%
中心静脉压
中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或 右心房的压力，以评估血容量，前负荷以 及右心功能 正常值：5~12cmH2O
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清 洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素 液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有 无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针 体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的 长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的 液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作
CVP测量方法
1 换能器测压 专用测压套件 2水压力计测压 简单 廉价
影响中心静脉压测量值的因素
1 导管位置 2 零点位置 3 胸内压（腹内压） 4 呼吸机的使用（PEEP） 5 测压系统的通畅度（空气 血凝块） 6 病理因素CVP升高：右心及左右心室心力衰竭，房颤， 肺梗死，支气管痉挛，输液输血过量，纵隔压迫，张力性 气胸及血胸，慢性肺部疾患，心脏压塞，缩窄性心包炎， 腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病等 CVP降低；低血容量（脱水，失血）周围血管扩张，如神 经性或敏性休克等
补充几点重要的 请大家记一下
补液程序和速度
原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补 充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补 钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀 释 3输液量多时，要各种液体交替输入
3 复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不 足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克， 如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐 患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制 的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液 稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液， 提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右， 通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力 学指标，达到满意的组织灌注
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及 血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作， 同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
7 神经体液因素 CVP升高：交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利尿激素，肾 素和醛固酮等分泌增加，血管压力增加 CVP降低：扩血管活性物质，使血管张力减小，血容量 相对不足等 8 药物因素 CVP升高：快速输液，血管收缩药等 CVP降低：扩血管活性药物 心衰患者使用强心剂 9 其他因素 CVP升高：缺氧和肺血管收缩，气管插管和气管切开， 患者挣扎和躁动，控制呼吸时胸内压增加（PEEP）,腹部 手术压迫等 CVP降低：麻醉过深或椎管内麻醉
输液治疗后
1 保护静脉管路的通畅 2 观察有无静脉炎的发生（液体外渗可用50%糖水加B12，B6外敷） 3 防止意外拔管或管路脱落 4 观察静脉导管是否有回血 5 根据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可根据血压 血糖来 检测疗效 6 可根据血药浓度监测疗效 7 药物不良反应的监测
液体治疗的监测
目的提供补液量是否适当的生理指标动态观察补液效果，调整治疗方 案。 一般检查： 1体重 是反映体内水平衡状态的良好指标 2皮肤黏膜 观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 生命体征和生理学指标监测 1 体温 2 呼吸 3脉搏和血压 重点观察脉率 脉律和脉力 4 中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP) CVP:反映右心对回心血量的泵出功能。正常值：510cmH2O,<2-5提示血容量补足，>15-20，提示右心功能不良或 血容量超负荷。 PAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。>18cmHg,提示左心功 能不全及容量过多，<18cmHg，提示血容量不足。 5 尿液 量，比重，酸碱度 6 实验室检查： Hct和Hb治疗前后对比血K,Na Cl,Ca,Mg 计算AG渗 透浓度
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注 射的速度 11 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂
12 若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即通知医生
13 当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科 14 严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（例如tid和 q8h的区别），时间误差不应超过半小时 15 静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检查一次 滴速，确保药物恒速输入，若采用不同速率给药，则应注意负荷滴注 时间
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染 2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液 3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液 体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿 或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样 粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整 洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入 药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医 生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因 8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉 搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床
图
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输 血等
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
输液导管的选择
外周静脉置管（留置针 钢针）
深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管
图
外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
现代输液管理需求
1 输液治疗复杂度不断增加，要求输液设备的治疗功能更 多样化，能够依照药代动力学的特点调整给药模式，且操 作便捷安全 2 输液监护的重要性不断提高要求完善的输液监护记录 3 输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性不仅要求输 入量、速度的精确控制，更具临床意义的是，根据综合的 液体平衡及药物配伍情况进行精确调控 4 液体出入量总结错误算是护理差错