重症肺炎病人的护理.123ppt课件
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重症肺炎病人的护理.ppt123
）评估病人呼吸频率、节律、形态、深度、有无呼吸困 难，有无皮肤色泽和意识状态改变。 2）保持病室空气新鲜，温湿度适宜。室内通风每日2次， 每次15~30分钟，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理每日两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿啰音及痰鸣 音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、 质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。
潜在并发症：有感染的危险
保持胸腔闭式引流管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是 否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引 流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严 格执行无菌操作规程，防止感染。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
低效性呼吸型态：与气胸有关 预期目标：使患者表现出有效的呼吸速率，并感到肺 部气体交换有了改善。
胸腔闭式引流术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有 效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔 出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆 流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血 凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流 管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法 是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随 呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反 应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱 无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为 引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管， 促使其通畅，并通知医生。
潜在并发症：有感染的危险
保持胸腔闭式引流管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是 否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引 流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严 格执行无菌操作规程，防止感染。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
低效性呼吸型态：与气胸有关 预期目标：使患者表现出有效的呼吸速率，并感到肺 部气体交换有了改善。
胸腔闭式引流术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有 效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔 出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆 流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血 凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流 管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法 是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随 呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反 应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱 无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为 引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管， 促使其通畅，并通知医生。
重症肺炎 的护理 ppt课件
•
B、护士要用通俗易懂的语言的患者进行沟通，介绍
各种检查治疗的目击的及配合方法，提高患者的依从性。
•
C、护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支
持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者
的心理压力，促进病尽快恢复。
重症肺炎 的护理 ppt课件
15
9、病情的观察：
重病肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的 功能障碍。密切观察患者的生命体征，如出现神志改 变，是 脑组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行 处理，同时要 分析神志改变的原因，并进行对症处理; 如呼吸频率及节律 该病变，则是通气障碍及脑组织缺 氧的反应;如患者出现烦 躁不安，脉速、口唇紫绀，面 色苍白，是心功能不全的表现， 应立即报告医生及时 处理。要保证患者充分休息，可适当使 用镇静剂。观 察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰， 说明感 染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提示肺 水 肿;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生，心力衰竭患 者 要准确记录出入量。
重症肺炎 的护理 ppt课件
13
7、发热的护理：
重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温 等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水 擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热 时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股 沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。
3、按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、
小叶性肺炎、间质性肺炎。
重症肺炎 的护理 ppt课件
3
重症肺炎的临床表现
我国制定的重症肺炎的标准为：
1. 意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分
3. PaO 2 <60mmHg.
《重症肺炎的护理》PPT课件
重症肺炎 的护理
精品医学
1
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 定义: 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
精品医学
2
重症肺炎
可发生于
社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％
G－杆菌20％
医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％
3保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道
分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进
行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是
神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩
张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏
负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的
患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排中毒。Fra bibliotek精品医学
10
7发热的护理：
重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患 者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温， 用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而 引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口， 保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长， 如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
需氧G－杆菌50％
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎 和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。
精品医学
1
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 定义: 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
精品医学
2
重症肺炎
可发生于
社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％
G－杆菌20％
医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％
3保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道
分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进
行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是
神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩
张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏
负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的
患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排中毒。Fra bibliotek精品医学
10
7发热的护理：
重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患 者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温， 用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而 引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口， 保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长， 如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
需氧G－杆菌50％
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎 和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。
重症肺炎患者护理查房_PPT课件
❖应用血管活性药物。
治疗原则
❖糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 ❖营养支持治疗。 ❖并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水
肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
护理诊断
❖清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关
❖体温过高 与肺部感染有关 ❖有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期
现病史
❖约二十分钟后患者心电监护提示转复窦 性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持 续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼 吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机 辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给 予抗感染治疗后可好转出院。
❖几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼 吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以 “重症肺炎”收入院。
THANK YOU
卧床有关 ❖营养失调 低于机体需要量 ❖潜在并发症 VAP ❖潜在并发症 感染性休克
清理呼吸道无效
❖环境：合适的室温和湿度 ❖促进有效排痰 背部叩击 震肺 机械吸痰 ❖用药护理
体温过高
❖物理降温和药物降温 ❖保持清洁和舒适 ❖补充营养和水分 ❖用药护理 ❖病情观察
可疑的深部组织损伤
❖ 临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变 如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组 织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、潮湿、发热或冰冷。
1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP)
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
治疗原则
❖糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 ❖营养支持治疗。 ❖并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水
肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
护理诊断
❖清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关
❖体温过高 与肺部感染有关 ❖有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期
现病史
❖约二十分钟后患者心电监护提示转复窦 性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持 续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼 吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机 辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给 予抗感染治疗后可好转出院。
❖几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼 吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以 “重症肺炎”收入院。
THANK YOU
卧床有关 ❖营养失调 低于机体需要量 ❖潜在并发症 VAP ❖潜在并发症 感染性休克
清理呼吸道无效
❖环境：合适的室温和湿度 ❖促进有效排痰 背部叩击 震肺 机械吸痰 ❖用药护理
体温过高
❖物理降温和药物降温 ❖保持清洁和舒适 ❖补充营养和水分 ❖用药护理 ❖病情观察
可疑的深部组织损伤
❖ 临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变 如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组 织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、潮湿、发热或冰冷。
1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP)
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
重症肺炎的护理措PPT课件
• 4、用药护理：抗感染是肺炎最主要的 治疗环节，遵医嘱合理应用有效的抗 感染药物，并注意观察其疗效及副作 用。对于烦躁不安、失眠者慎用镇静 药，如吗啡等以防呼吸抑制。
5
• 5、呼吸困难的护理：遵医嘱给予吸氧、 药物治疗、保持呼吸道通畅。协助患 者取利于呼吸的体位，如借助枕头、 过床桌取坐位、半坐位身体前驱的体 位。去除紧身的衣物和厚重的被服， 减少胸部的压迫感。
重症肺炎的护理措施
2018年1月份业务学习
急救中心
1
1、病情观察
•
评估患者的呼吸频率、节律、形态的
改变及伴随症状的严重程度等，准确记录
出入两量。观察缺氧和CO2潴留的症状和
体征，监测动脉血气分析值。评估患者意
识状况及神经精神症状，观察有无腹胀、
肠鸣音减弱或消失，便血，及时发现中毒
性肠麻痹；观察有无休克早期症状，如尿
10
8、呼吸机的护理
• 熟悉呼吸机性能，呼吸机发生故障或病情 变化时采取有限的应急措施排除故障。密 切观察患者的自主呼吸频率、节律与呼吸 机是否同步，注意有无通气不足、呼吸道 阻塞等引起的焦躁不安，及时解决各种引 起通气不良的因素，如及时清除痰液、调 整通气量等。一般于上机后及调整呼吸机 参数后30分钟采集动脉血做血气分析来判 断机械通气效果，要正确及时采集样本， 协助判断病情变化
11
谢谢聆听！
12
• 6、避免交叉感染：交叉感染是造成病 情恶化或死亡的重要原因之一。应注 意呼吸道及接触隔离，尤其应强调医 务人员的手卫生。
• 7、心理护理：给予心理支持，安抚患 者消除。缓解患者烦躁、焦虑、恐惧 情绪，避免引起情绪波动的事件。 6
4、保持呼吸道通畅
• ①对意识清醒。能自行咳嗽咳痰者，指导其有效 咳嗽、咳痰：先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保 持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将 痰咳出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导 正确留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药。 ②对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、 叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外 向内叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，每 次3~5分钟。也可采用振动法促使痰脱落，易于排 出。必要时应予患者咳痰。③对痰多黏稠者，可 遵医嘱给予雾化吸入，2~3次/日，10~20分钟/次。 ④对气道部分或者完全堵塞者，应及时建立人工 气道进行吸痰，解除梗阻。
5
• 5、呼吸困难的护理：遵医嘱给予吸氧、 药物治疗、保持呼吸道通畅。协助患 者取利于呼吸的体位，如借助枕头、 过床桌取坐位、半坐位身体前驱的体 位。去除紧身的衣物和厚重的被服， 减少胸部的压迫感。
重症肺炎的护理措施
2018年1月份业务学习
急救中心
1
1、病情观察
•
评估患者的呼吸频率、节律、形态的
改变及伴随症状的严重程度等，准确记录
出入两量。观察缺氧和CO2潴留的症状和
体征，监测动脉血气分析值。评估患者意
识状况及神经精神症状，观察有无腹胀、
肠鸣音减弱或消失，便血，及时发现中毒
性肠麻痹；观察有无休克早期症状，如尿
10
8、呼吸机的护理
• 熟悉呼吸机性能，呼吸机发生故障或病情 变化时采取有限的应急措施排除故障。密 切观察患者的自主呼吸频率、节律与呼吸 机是否同步，注意有无通气不足、呼吸道 阻塞等引起的焦躁不安，及时解决各种引 起通气不良的因素，如及时清除痰液、调 整通气量等。一般于上机后及调整呼吸机 参数后30分钟采集动脉血做血气分析来判 断机械通气效果，要正确及时采集样本， 协助判断病情变化
11
谢谢聆听！
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• 6、避免交叉感染：交叉感染是造成病 情恶化或死亡的重要原因之一。应注 意呼吸道及接触隔离，尤其应强调医 务人员的手卫生。
• 7、心理护理：给予心理支持，安抚患 者消除。缓解患者烦躁、焦虑、恐惧 情绪，避免引起情绪波动的事件。 6
4、保持呼吸道通畅
• ①对意识清醒。能自行咳嗽咳痰者，指导其有效 咳嗽、咳痰：先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保 持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将 痰咳出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导 正确留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药。 ②对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、 叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外 向内叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，每 次3~5分钟。也可采用振动法促使痰脱落，易于排 出。必要时应予患者咳痰。③对痰多黏稠者，可 遵医嘱给予雾化吸入，2~3次/日，10~20分钟/次。 ④对气道部分或者完全堵塞者，应及时建立人工 气道进行吸痰，解除梗阻。
重症肺炎护理课件
01
02
03
观察症状变化
密切观察患者体温、呼吸 、心率等指标的变化，及 时发现异常情况。
监测生命体征
定期测量体温、血压、脉 搏、呼吸等指标，做好记 录，以便及时处理。
评估病情状况
根据患者症状和体征，评 估病情状况，为医生提供 诊断依据。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期更换卧位 ，避免交叉感染。
音乐疗法
根据患者的喜好选择合适的音乐，通过音乐的节奏和旋律调节情绪， 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的病情和心理状况，鼓励家属给予患者关心和支 持，共同缓解患者的心理压力。
指导家属与患者沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，帮助患者排解不良情绪，增强 治疗信心。
重症肺炎还可能由其他疾病或 因素引起，如慢性阻塞性肺疾 病、支气管扩张症、肺癌等。
环境因素也可能导致重症肺炎 的发生，如长期吸烟、空气污 染等。
02
重症肺炎的症状与诊断
重症肺炎的症状
咳嗽、咳痰
患者咳嗽频繁，痰液呈脓性或 血性，有时痰中带血。
胸痛
患者胸部疼痛，深呼吸或咳嗽 时加重。
呼吸困难
患者会出现呼吸急促、胸闷、 口唇发绀等症状，严重时可能 出现三凹征。
发热
患者体温升高，可出现高热或 低热。
其他症状
如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 。
重症肺炎的诊断标准
01
患者有严重的基础疾病 ，如慢性阻塞性肺疾病 、糖尿病、心脑血管疾 病等。
02
患者出现严重的低氧血 症，需要机械通气治疗 。
03
患者出现严重的感染症 状，如高热、呼吸急促 、心率加快等。
相关主题
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体温过高：与细菌引起肺部感染有关 预期目标：病人体温正常
Hale Waihona Puke 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、 脉搏、呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护 理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时 更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 5）口腔护理。 6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗 效和毒副作用。
潜在并发症：有感染的危险
保持胸腔闭式引流管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是 否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引 流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严 格执行无菌操作规程，防止感染。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
1）评估病人呼吸频率、节律、形态、深度、有无呼吸困 难，有无皮肤色泽和意识状态改变。 2）保持病室空气新鲜，温湿度适宜。室内通风每日2次， 每次15~30分钟，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理每日两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿啰音及痰鸣 音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、 质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。
客观资料
血气分析：PH 7.415 PCO2 37.8mmHg PO2 43.1mmHg AB 23.7mmol/L SB 23.6mmol/L TCO2 24.8mmol/L BE(ecf) -0.9mmol/L BE(B) -0.5mmol/L SO2 79.8% 心肌酶学： MYO 257397ng/L 肝功能： TBIL 38.4umol/L DBIL 16.0umol/L IBIL 22.4umol/L 肾功能： BUN 17.21mmol/L Cr 169.4umol/L UA 609.3umol/L 血脂正常 血糖：13.39mmol/L 电解质：K 3.2mmol/L Ca 1.99mmol/L 心电图：1.窦性心动过缓 2.偶发异位性早搏 3.T波异常 肺部CT： 右肺及左下肺感染，右侧胸腔少量液气 胸。
低效性呼吸型态：与气胸有关 预期目标：使患者表现出有效的呼吸速率，并感到肺 部气体交换有了改善。
胸腔闭式引流术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有 效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔 出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆 流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血 凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流 管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法 是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随 呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反 应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱 无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为 引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管， 促使其通畅，并通知医生。
语言沟通障碍：与气管插管有关
1）评估患者的意识状态，待 患者意识转清后，做好必要的 解释，使病人了解行呼吸机治 疗可以帮助其渡过难关、避免 危险。 2）向患者介绍简单的沟通方 法。
营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
1）妥善固定留置鼻饲管， 保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生 素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进 食，少量多餐，循序渐进。
既往史
有高血压病史，收缩 压最高达186mmHg， 否 认“冠心病、糖 尿病、脑梗死”等病 史. 否认“肝炎、结核” 等传染病史，无外伤、 手术史及输血史，无 食物及药物过敏史。
个人史
生于原籍，无外 地长期居住史， 无毒物及血吸虫 疫水接触史，生 活起居有规律， 无烟酒不良嗜好， 无重大精神创伤 史。
入院诊断
1）重症肺炎 Ι型呼衰 2）高血压病3级 极高危 3）右侧液气胸 4）低钾低钙血症
主要的护理诊断
气体交换受损 体温过高 低效性呼吸型态 语言沟通障碍 营养失调：低于机体需要 量 PC：有感染的危险、皮肤 完整性受损的危 险、便秘
气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因 素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关 预期目标：病人的呼吸顺畅
重症肺炎病人的 护理.123
基本资料
患者龙惠仓，男性，88 岁，长沙市城市管理局 退休职工，已婚，育有3 子女。
主诉
咳嗽、咳痰3日，气促1日。
现病史
患者于2日受凉后出现阵发性咳嗽，咳白色浓痰，偶有进食后呛咳，自 觉发热，但无寒战、出汗等，5日出现气促，稍活动即感气促明显，送 入我院急诊科，完善肺部CT示：右肺及左下肺感染，右侧胸腔少量液气 胸。 于6日拟“重症肺炎”转入我科。本次起病以来，患者精神欠佳、神志 模糊，食纳、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。 入院体温38℃ 脉搏89次/分 呼吸30次/分 血压180/110mmHg 专科检查：神志模糊，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口 唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，心率89次/分，律齐，未 闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四 肢肌力4+级，肌张力正常。 入科后予特级护理，行气管插管辅助通气：SIMV模式，呼吸频率18次/ 分,压力10cmH2O,PEEP4,FiO245%, 行胸腔闭式引流术排气,纤支镜检查 及灌洗治疗；予美罗培南抗感染、氨溴索化痰