神经系统化脑PPT课件

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一、神经系统体格检查
• 原则上与成人相同，但因发育尚未成熟，加之检 查不合作，故小儿神经系统检查有其特殊性。如 伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但婴 幼儿却是一种暂时性的生理现象。
• 临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正 常差异越大。
• 因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱 离相应年龄期的正常生理学特征。
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病理
在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成 以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表 现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋 白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。 早期轻型病例，炎性渗出物主要在大脑顶部表面， 逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。 严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性 小血管炎而致病灶性脑梗死。
特异性抗体增高， 可分离出病毒
隐球菌
高
性脑膜
炎
不太 清
数十～数 百，淋巴 为主
+～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
墨汁涂片、真菌培 养可发现真菌。氯 化物可降低。
感染中 正常或稍 清 正 常
— 或+ 正常或稍高 正 常
毒性脑 高
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病
2.神经影像学检查
1）电子计算机断层扫描
（computed tomography,CT) ➢ 可显示不同层面脑组织、脑室系统、脑池和颅骨
主要差异在：
①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；
②颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能
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临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状 2.颅内压增高表现 3.脑膜刺激征
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临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：
包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、
昏迷到深度昏迷。 30％以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。
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二、神经系统辅助检查
1.脑脊液检查
腰椎穿刺取脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）检查， 是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。
脑脊液可用于多种项目的检测，主要包括 外观、压力、常规、生化和病原学等。
严重颅内压增高的患儿，在未有效降低颅内压 之前，腰穿有诱发脑疝的危险，应特别谨慎。
2个月以下幼婴、新生儿以及原发或继发性免疫
缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡
萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如
变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
与国外不同，我国很少发生B组溶血性链球菌
颅内感染。脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。
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小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。
➢ 随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、 治疗水平不断发展，发病率和病死率明显下降。
➢ 约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，
6个月以下患病预后更差。
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致病菌和入侵途径
许多化脓菌都能引起。
我国脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌三
种细菌引起占2／3以上。
等结构形态。
➢ 必要时注入造影剂以增强扫描分辨率。 ➢ CT能较好地显示病变中较明显的钙化影和出血灶，
但对脑组织分辨率不如MRI，且对后颅窝、 脊髓病变因受骨影干扰难以清楚辨认。
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2）磁共振成像
(magnetic resonance imaging,MRI) 无放射线。对脑组织和脑室系统分辨率较CT高，
脑膜炎 双球菌
1/3
23.2%
肺炎双 球菌
22%
21.4%
ห้องสมุดไป่ตู้
流感杆 菌
9.1%
37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
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特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生 大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染.
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病毒性 正常或较 脑、脑 高 膜炎
米汤 样
毛玻 璃
清、 或不 太清
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ 明显增高 +++
明显减少
+～ +++
明显增高 （通常1克 以上）
±～++ 正常或稍增 加
减少 正常
涂片、培养可发现 致病菌。氯化物可 降低。
薄膜涂片、培养可 发现结核菌。氯化 物可降低
②单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子
发射断层扫描（PET）：均属于功能影像学， 是根据放射性示踪剂在大脑组织内的分布 或代谢状况，显示不同脑区的血流量或代 谢率。
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化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
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化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis）
➢ 是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病。临床上以发热、惊厥、意识障碍、颅内
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几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数
(mmH2O） 外 观 (个/106）
Pandy 试验
蛋白 (g/L）
糖
(mmol/L）
其它改变
正 常 ＜180
清
＜ 1.76Kpa
＜10
－
0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～
120mmol/L
化脓性 高 脑膜炎
结核性 高或较高 脑膜炎
能清楚显示灰、白质和基底核等脑实质结构。 不受骨影干扰，能很好的发现后颅窝和脊髓病灶。 可作增强扫描进一步提高分辨率。 主要缺点：费用较CT高，成像速度较慢，对不合
作者需用镇静剂睡眠中检查，对钙化影的显示较 CT差。
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3）其他
①磁共振血管显影（MRA）、数字减影血管 显影（DSA）：用于脑血管疾病诊断。
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临床表现
2.颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴 儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。 合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识 障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
3.脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如 Kernig征和Brudzinski征阳性
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临床表现
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，
致病菌入侵途径
1.通过血流是最常见的途径 即菌血症抵达脑膜微血管。 小儿免疫防御功能降低通过血脑屏障到达脑膜； 致病菌大多由上呼吸道入侵血流; 新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。 2.邻近组织器官感染 如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜 膨出，细菌由此直接进入蛛网膜下腔。