气管切开护理张海月课件

气管切开护理张海月
吸氧的护理
按各种疾病氧疗常规执行，应保证吸氧管无拖出，在行 氧气吸入时要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。
饮食
气管切开病人有潜在营养不足，饮食易以清淡为主，给 予含丰富的维生素，高蛋白的流质或半流质饮食，可通 过鼻饲供给，也可口服，但两种进食放过都应该注意避 免呛咳。
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3.气管套管的观察
观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有 无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气 管套管畅通，防止套管阻塞。检查气管固定的松 紧度，边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为 度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定 不牢脱。
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4.分泌物的观察
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吸痰技术
吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸 痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分 之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间根据 吸痰的指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧， 提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟 纯氧。吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。
体位护理
易采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免 肺部发生并发症，也可以防止褥疮的发生。
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环境护理：
保持室内温度18-22度，湿度50-70%，保持空气 新鲜，每天开窗通风，严格探视制度，感冒不能 探视。
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脱管的原因及处理
【原因】 脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是术后第二、三 日颈部消肿，套管系带渐趋松弛，套管不能很好的固定， 很易从气管里拖出。另一方面更换套管时，如果内外套 管已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不合适），就 难以单独拔出，勉强用力去拔，常因左手未很好的固定 外套管柄，故易将外套管一齐拔出。
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1.病情观察
同危重病人的一般观察(术后25-48小时最好有专 人守护）包括体温.脉搏.呼吸.血压.意识及瞳孔。 呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口看是否上 下飘动。
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2.出血的观察
切口少量出血属正常，一般在手术后24小 时后减少，切口可行局部压迫止血，碘仿 纱条填压。切口出血量大，应及时联系医 生再次手术结扎血管。气管内间断出新鲜 血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生 联系。
[目 的]
解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔， 便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工 呼吸。
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适应症
1.喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不 能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹， 呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，或呕吐物易进入气 管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便 于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体 交换。 3.颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合。有些 头部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持 呼吸道畅通，需做预防性气管切开术。
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严格无菌操作：
一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管 要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道 口-口腔，雾化器要专人专用，专桶消毒，吸痰 罐每天更换浸泡消毒，链接管一人一条，护理盘 24小时更换一次。
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加强翻身拍背
翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气 管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背 时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可 有效地协助病人排痰，拍背的禁忌：有胸外伤、 肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者
气管切开的护理
神经内三科
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定义：
• 气管切开术：（气管造口术） • 是为保证呼吸道畅通，将病人颈部正中气管上段前壁第
3-4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套 管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。
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气管切开：颈部的第2.3.或4气管环
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心里护理
气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能 和外表的不美观不同程度地存在心里上的问题， 护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人 对切开的顾虑，使其积极配合治疗。
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口腔护理
每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预 防感染。
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雾化：
常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a- 糜蛋白 酶、庆大霉素、地塞米松等。
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吸痰方法：
检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张，负压过低 痰吸不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。方法： 检查吸痰管是否畅通（吸盐水、润滑）后开负压、进管、至气管隆 突处刺激咳嗽后稍往上提0.5-1cm加负压，边提边吸边旋转退管。痰 液粘稠时可先往气道内滴入生理盐3-5ml等病人呼吸数次后用同方法 再吸，禁止插入同时加负压，禁止反复提插，避免‘拉锯式‘动作， 吸痰时间每次不超过15秒以免损伤黏膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的 病人不宜从鼻腔吸引。 不能自行排痰插入深度10-12cm，咳嗽反射完全消失插入15cm或更 深。但也因人而异，视病情而定。吸痰中严密观察病情变化
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气道湿化和温化
气管切开病人每日从呼吸道排水量约 1000ml，人工气道的简历使气体失去 鼻部过滤湿化和调温的作用，吸入未 经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不 宜咳出，易造成堵管。
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Байду номын сангаас
解决方法：
直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注入 气道达到冲洗的目的。 气道滴入湿化液： 每4小时一次，每次滴入量3-5ml，应在呼气未转 吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳 嗽时滴药，以免浪费药液。
观察分泌物的颜色，量，性质，一经发现异常， 立即报告医生，以及留痰培养，及时控制感染。 五并发症的观察 常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血， 拔管困难 注意有皮下气肿极其发展情况，注意有无纵隔气 肿及气胸的征兆。
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术后换药
每日一次，随脏随换。动作轻柔，严 格执行无菌技术操作，预防伤口周围 的感染，换药时先消毒伤口，更换伤 口纱布垫。如分泌物多，应随时更换， 以免分泌物刺激皮肤污染伤口。