对我国农村乡镇卫生院处境的思考

体产权而存在 的制度安排逐步失效 。集体化 时 愿参加 ，集体和政府多方筹资为主要内容的农 直 以来 关于农村 医疗制度 改革的讨论 期形成 的农村村级医疗卫生服务供 给制度 即属 村医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度 标是 减少农 村居民“ 因病致贫 ” 因 和“ 和探索都进行得如火如荼 。 在改革过程 中， 乡镇 于这一类制度安排。这种新的供给体 系的形成 的政策 目 现象。 政策实施阶段是 ： ２ ０ 年覆盖 至 ０５ 卫生院是一道绕不开的环节 ，如何改变 目 乡 基础是大量农村个体卫生室的涌现 ， 前 这些卫生 病返贫” Ｏｏ ０ ０ ８年 覆 盖 率 达 到 镇卫生院 “ 鸡肋 ” 的尴尬处境 ， 如何重新定位 它 室成 为村级医疗卫生服务 的重要供 给主体 。县 率 达 到 ５ ． ％ ； 至 ２０ ０ ０ 到 ００ 实 ０ 的地位需要 深入的分析和思考。 目前普遍认 为 医院由于设备等先进，人力资源优 秀所 以也进 ８． ％； ２ １ 年 ， 现在全 国建立基本覆 盖 原有的“ 三级医疗体 系” 尤 农村居 民的新型合作医疗制度 的目标 ，减轻农 中， 乡镇一级是 不能取消的 ， 应该加强医疗人 员的 步发展。因此 ， 素质培养及 改善医疗设施。 但是 ， 不论是市场化 其乡镇卫生院的发展举 步维艰 ， 于尴 尬的两 村居 民因疾病带来的经济负担 。 处 主要表现为： 与此同时 ， 一些地方展开 乡镇卫生 院的产 改革 ， 还是新 型合作医疗制度 ， 对于乡镇卫生院 难境地 ， 的发展都是 简单 的一带而过 ，是市场化还是政 ３１ ． 剥离了政府的财政补贴 ，乡镇卫生 院 权制度改革 ， 国企产权制度改革模式 ， 参照 大胆 府支持、是 提供公共产品还是要盈利 ，众说纷 基本上处于亏损状态。 贵州某县 ２ 家乡镇卫 生 地提 出各种改革方案 ：对乡镇卫生院的产权进 ６ ０１ ０ ３ 年平均亏损约 ２ ４ ３ 万元 ； 行整体有偿转让 ， 实行清产核 资、 资产变现 、 量 纭 。鉴于此 ， 本文进行相关历史 回顾的现状分 院 ２ ０ 年至 ２ ０ 年 ， ５ １ 经营不好的 ， 拍卖资产 ， 拿钱走人 ， 实行 析 ，对乡镇卫生 院的未来 发展趋势进行了深入 江西省某县 ｌ 家乡镇卫生院中有 １ 家支大 于 化到人 ； 收；山东省某县 ２０ 年 １ 家乡镇卫生 院几乎 个人分散经营或个人出资领办的模式。 ０１ ８ 探讨并提出建 议。 ２历 史回顾 全部 亏损。 简单说来 ， 以上两种情况很 明显是不相容 ３ 医疗人员整体水平低 ，卫生 院房 屋建 的。一方面 ， ． ２ 在新型农村合作医疗制度中 ， 乡镇 计划经济时期 ， 我国农村 实行 的是合作医 疗制度。政府对农村 医疗保健公共问题采取行 设停滞和医疗设施非常落后 ，医护人员也缺乏 卫生院 ， 为农村关键 的医疗机构 ， 作 要重新担负 从而在竞争中缺乏积极性 ， 老百姓看病 起乡镇农民公共卫生服务的职能。包 括计划免 动 的标志是卫生部于 １ ５ 年 ｌ 月在山西省稷 积极性 ， ９９ １ 山县召开全 国农村卫生工作会议之后 ，写给中 小病就上个体诊所 ， 大病则到县级医院 ， 乡镇卫 疫 、 传染病控制 、 妇幼保健等在 内的公共卫生服 务属于典 型的公共产 品，应由政府向全体社会 共 中央的报告及其 附件 《 于人 民公社卫生工 生所变得冷清。 关 ３３ ．原有的预防保健和健康教育等公共卫 成员免费提供 。 而落实到农村 ， 就要落实在乡镇 作几个问题的意见 》 １６ 年 ２ ， 中央转 。 ９０ 月 中共 发 了卫生部的报告及其附件 ， “ 认为 报告及其附 生管理职能严重弱化 ， 在很大程度上 导致农 民 卫生院的身上 。 明显 ， 很 在这种情况下对其进行 件很好” 并要求各地参照执行 。 ， 从此 ， 合作医疗 的预 防保健意识相当淡薄 ，医疗保健 观念 陈旧 产权改革是不妥当和不成熟的。 便成为政府在我国农村实施医疗卫生工作的一 落后 ， 再加上医疗水平的落后 ， 从而加剧我 国农 另一方 面， 虽然 民营化改革可能会提高效 一些地区传染病 、 流行 率 ， 但弊端也很明显 ， 想要实现“ 医卫分离 ” 目 的 项基本制度。 合作医疗大 面积普及是在 ｌ６ 年 民整体 的身体素质下降， ９６ 以后 的“ 文化大革命 ” 期间。在当时浓烈的政治 病 日益盛行。 标并不容易。 对于广大的农村贫 困地区来说 ， 产 气 氛下 ， 合作医疗很快在全国一哄而起 。 当时 从 造成 今天的局面 ， 因是多方 面的 ， 国 权改革缺乏实际操作性和公共监督 ，在现阶段 原 但 情况来看 ，公社卫生院的运行主要依赖于社队 家医疗制度的不公平性对于乡镇卫生 院的衰落 推广不大可能。 起了关键作用。 改革开放以来 ， 国家偏向城市 医 ５在新型合作 医疗制度中求振兴 财 务 的支 持 。 合作 医疗制度是合作化运 动基础上 ， 依靠 疗建设 的高水平 、 新技术 ， 进行政策 、 技术 、 资金 目前 国家正 在进行新 型医疗制度 的尝试 乡镇卫生院要抓住这个契机， 重新确立 集体经济 ，按照互济互助原则建立起来的一种 等方 面的倾斜；对于农村则几乎呈现撒手不管 与探索 ， Ｏ ０ 保 集 资医疗制度 ，就其实质来说是一项低补偿的 的情况。２ 世纪 ８ 年代实行多种形式 的财政 自己在农村医疗体系 中的枢纽地位 和作用 ， 农村集体福利事业 。 合作 医疗制度与农村社、 队 分级包 干体制以后 ，医疗卫生事业发展 的责任 证新型合作医疗制度 的顺利推行 。具体如下 ： 集体核算制度相对应 ，其经费主要来源于集体 特别是政府的投入责任主要 由地方 财政 承担 。 第一， 履行农村公共卫生服务和预 防保健 除了在医疗机构张贴宣传画 、 出售健康教 公益金 的补助 ， 员看病只需要交纳少量的费 由于地区间经济发展水平和地方财政 能力上存 职能 。 社 用， 从而实现健康人群和患病之间医药费用再 在很 大差距 ， 使得不少落后地区缺乏发展 医疗 育小册子外 ，基层卫生人员要 主动地 向农 民讲 分配 。 卫生事业的基本能力 ， 贫乏的乡一级财政根本 解健康知识 ， 农 民宣传疾病预防知识 。 向 有条件 的话 ，配合合作医疗制度定期对农 民进行免费 这个 时期 的乡镇卫生院 ， 从属于政府牵头 没有能力负担预防服务的重任 。 乡镇卫生院缺乏财力支持 ， 再加上本身体 的全面身体检查 ； 与村卫生室合作 ， 使公共卫生 的以县医院 、 乡镇卫生院 、 村卫生室为一体的三 级 医疗体系 ， 承上启下承担着预防保健 、 基本医 制落后 ， 设备无力更新 ， 医疗技术人 员薄弱 ， 所 服务更加贴近农民，使健康知识传播到家家户 疗 、 生监督 、 卫 健康教育 、 计划生育 等基本 卫生 以导致前来看病的农 民越来越少，农 民的信任 户 。 加强儿童免疫工作和肺结核 、 血吸虫 病等传 服务 。 财政上依托农村集体的乡镇政府 ， 有合格 度下降， 选择私人卫生室或直接去县医院 ， 从而 染病 的防御 ， 以及 乙肝 、 脑膜炎等疫 苗的推广 ， 的医生和基本的医疗设施 ，成功地 以较少的投 形成恶性循环 ， 低工资使优秀的医疗技术人员 由政府补贴财政在一些地区免费注射 。通过这 人员缺失 ， 设备更加 陈旧 ， 直至整 些公共服务 ， 民建立 良好的沟通渠道 ， 与农 重新 入， 在有限的资源下为农民提供 了初级保健服 不愿意留下 ， 务， 以及有效率的预防保健和卫生教育 。 个机构瘫痪 ， 举步维艰。 获得农民的信任。 ３改革挫败与原因分析 ４新型合作医疗还是推 向市场？ 第二， 基本医疗业务方面 。不管将来农村 改革开放 以后 ，随着人 民公 社的解体 ， 乡 ２ ０ 年初 ， ０３ 国务院办公厅转发 了国家卫生 乡镇卫生院是否职能分开 ， 提升基本 医疗的竞 镇卫生院的财务来 源缺失 。同时由于家庭联产 部等部门 《 县级医院毕竟路途远 ， 回不 来 关于建立新型农村合作 医疗制度 的 争力都是必需的。 承包责任制的推行 ，国农村乡镇卫生院处境的思考
王 静
（ 乡学院商学院， 新 河南 新 乡 ４ ３ ０ ） ５０ ３
摘 要： 农村 乡镇卫生 院的定位和发展是 当前农村医疗制度改革不能忽视的 问题。首先回顾 了改革开放前 乡镇卫生院在农村“ 三级 医疗体 系” 中的地位和发展状况 ； 而分析 了其 目前的处境及导致其衰落的原因； 进 最后探讨 了在新的农村医疗改革 中乡镇卫生院如何应对 、 重新崛起的 问题。 关键词 ： 三级 医疗体 系； 新型合作 医疗体制 ； 农村医疗保障