59 第九篇第四章第三节癫痫
第四章 镇静催眠药、抗癫痫药及抗精神失常药
O
O
可供鉴别及含量测定
一、巴比妥类
与金属离子成盐反应
（2）与铜吡啶试液作用
巴比妥类+吡啶-硫酸铜试液
含硫巴比妥类+吡啶-硫酸铜试液
O R1
R2 O
NH O
N
O R1
R2 O
NH O
N
紫堇色 绿色
N
Cu
N
一、巴比妥类
典型药物 ：苯巴比妥
O H3C
H
N
O
NH
O
化学名为5-乙基-5-苯基-2,4,6(1H,3H,5H)-嘧啶三酮, 又名鲁米那。
一、巴比妥类
弱酸性
理化性质
水解性
与金属 离子成盐
一、巴比妥类
1.弱酸性
互变异构现象，即丙二酰脲的内酰胺（酮式）和内酰亚胺醇（烯醇式） 互变异构，故显弱酸性。
(1)本类药物可与NaOH,Na2CO3形成钠盐。 (2)巴比妥类药物的钠盐易吸收空气中的CO2而析出沉淀。(本类药物的酸性比碳酸 还弱) 。使用时忌与酸性药物配伍，否则析出沉淀。
过量的氢氧化钠试液中溶解。
典型药物 ：咖啡因
安钠咖注射液
-O
O
O
H
HO
H3C N
CH3 N
O
N
N
CH3
典型药物 ：咖啡因
咖啡因碱性下加热分解
O H3C N
CH3
N
NaOH
O
N
N
CH3
咖啡因
O H3C N OH
O HN CH3
CH3 N
N
CO2
H3C
O
N H
HN CH3
咖啡啶
CH3 N
临床诊疗指南癫痫病学分册.doc
临床诊疗指南——————————————————————————————癫痫病学分册内容提要本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。
全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。
本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。
序（1）（2）前言领导小组名单编辑委员会名单（按标准本）临床诊疗指南·癫痫病学分册编写说明为了规范全国各级医疗机构医务人员在癫痫诊疗中的行为，提高诊断水平和医疗质量，同时兼顾到医疗保险对癫痫诊治的给付标准，2005年6月，劳动和社会保障部医疗保险司和卫生部有关司局委托中国抗癫痫协会编写“癫痫诊疗指南”。
我们充分认识到指南的编写是一项极为严肃、重要的工作，在我国癫痫诊疗领域亦属首次。
因此，我们从全国20多个省、市、自治区推选出30余位学识高、造诣深、有较高知名度的癫痫领域的专家、学者，组成老、中、青结合的编写委员会，根据卫生部和中华医学会对临床诊疗指南编写的要求，借鉴国内外数个权威性的指南文本，结合我国临床实践的具体情况拟稿。
内容和文字经过数次集体审阅、讨论和修改，最后又请国内癫痫学界权威专家进行了审阅并定稿。
因此，本指南在学术水平、涵盖内容、权威性、实用性和可操作性等诸方面，都达到了较高水平。
鉴于此次参与编写的人员同时也是中华医学会神经病学分会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组的专家成员，中华医学会所属该分会、学组同意与中国抗癫痫协会以“联合编写”的名义发布本指南。
经请示卫生部、劳动和社会保障部及中华医学会，认为本指南符合《临床诊疗指南》丛书的编写要求和标准，在按中华医学会规定程序批准后，纳入《临床诊疗指南》丛书序列，作为“癫痫分册”出版。
【人卫九版神经病学】14-癫痫
历史2
• 随着人类癫痫学对癫痫的新认识，不断地 赋于这个古老名词新的内涵，使其有新的 含义。
历史3
• 中世纪主张用宗教、神秘力量来解释癫痫的发生， 因而人们认为癫痫就足鬼神附休的结果；
• 18世纪初，人们给癫痫赋予的特定内涵是“脑局部 积蓄的能量，不可预测地突然过度释放的现象”；
• 1870 年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的、过 度的异常放电”；
• ILAE与IBE癫痫新定义原文: Epilepsy is a disorder of the brain characterized by an enduring predisposition to generate epileptic seizures and by the neurobiologic, cognitive, psychological, and social consequences of this condition. The definition of epilepsy requires the occurrence of at least one epileptic seizure.
• Epilepsy has traditionally been referred to as a disorder or a family of disorders, rather than a disease, to emphasize that it is comprised of many different diseases and conditions.
• “癫痫是一种具有产生多次癫痫发作的持久性倾向和具有神经 生物、认知、心理及社会多种后果为特征的脑疾病。而癫痫的 确定则要求至少有一次癫痫发作。”（天坛译本）
01癫狂病古文献整理之概念辨析
癫狂痫概念整理《难经》先秦秦越人五十九难五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。
《诸病源候论》隋巢元方卷二风病诸候下四十三、风癫候风癫者，由血气虚，邪入于阴经故也。
人有血气少，则心虚而精神离散，魂魄妄行，因为风邪所伤，故邪入于阴，则为癫疾。
又人在胎，其母卒大惊，精气并居，令子发癫。
其发则仆地，吐涎沫，无所觉是也。
原其癫病，皆由风邪故也。
其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。
《养生方》云：夫人见十步直墙，勿顺墙而卧，风利吹人，必发癫痫及体重。
人卧春夏向东，秋冬向西，此是常法。
《养生方·导引法》云：还向反望，不息七通。
治咳逆、胸中病、寒热癫疾、喉不利、咽干咽寒。
又云：以两手承辘轳倒悬，令脚反在上元。
愈头眩风癫。
坐地，舒两脚，以绳绊之，以大绳绊讫，拖辘轳上来下去，以两手挽绳，使脚上头下，使离地，自极十二通。
愈头眩风癫。
久行，身卧空中，而不坠落。
四十四、五癫病候五癫者，一曰阳癫，发如死人，遗尿，食顷乃解；二曰阴癫，初生小时，脐疮未愈，数洗浴，因此得之；三曰风癫，发时眼目相引，牵纵反强，羊鸣，食顷方解。
由热作汗出当风，因房室过度，醉饮，令心意逼迫，短气脉悸得之；四曰湿癫，眉头痛，身重。
坐热沐头，湿结，脑沸未止得之；五曰马癫，发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆热。
四十五、风狂病候狂病者，由风邪入并于阳所为也。
风邪入血，使人阴阳二气虚实不调，若一实一虚，则令血气相并。
气并于阳，则为狂发，或欲走，或自高贤，称神圣是也。
四十六、风邪候风邪者，发则不自觉知，狂惑妄言，悲喜无度是也。
四十七、鬼邪候凡邪气鬼物所为病也，其状不同。
或言语错谬，或啼哭惊走，或癫狂昏乱，或喜怒悲笑，或大怖惧如人来逐，或歌谣咏啸，或不肯语。
四十八、鬼魅候凡人有为鬼物所魅，则好悲而心自动，或心乱如醉，狂言惊怖，向壁悲啼，梦寐喜魇，或与鬼神交通。
精神科护理常规
保定新兴精神病医院护理部精神科护理常规目录第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规第二节精神科出院护理常规第二章精神科分级护理常规第一节精神科特级护理第二节精神科一级护理第三节精神科二级护理第四节精神科三级护理第三章精神疾病护理常规第一节精神疾病一般护理常规第二节精神分裂症护理常规第三节情感性精神障碍护理常规第四节癫痫所致精神障碍护理常规第五节癔症护理常规第六节痴呆（AD)护理常规第七节神经症护理常规第八节躯体疾病伴发精神障碍护理常规第九节慢性酒精中毒所致精神障碍护理常规第十节精神药物急性中毒护理常规第十一节人格障碍护理常规第十二节精神发育迟滞护理常规第十三节儿童性精神病患者的护理常规第十四节老年性精神病患者的护理常规第四章特殊精神症状护理常规第一节兴奋躁动状态第二节抑郁状态第三节拒食第四节木僵状态第五节具有暴力倾向护理常规第六节具有自杀倾向护理常规第七节具有出走行为倾向护理常规第八节睡眠障碍患者护理常规第五章精神药物及其他特殊治疗护理常规第一节抗精神病药物常见副作用的护理常规和处理措施第二节抗精神病药物治疗护理常规第三节锂盐治疗护理常规第四节氟哌啶醇治疗护理常规第五节工娱治疗护理常规第六节无抽搐电休克治疗(MECT)护理常规第七节保护性约束的护理常规第六章精神疾病伴躯体症状护理常规第一节高热护理常规第二节惊厥护理常规第三节休克护理常规第四节昏迷护理常规第五节咯血护理常规第七章精神科急救护理常规第一节精神科一般急救护理常规第二节中暑护理常规第三节触电护理常规第四节中毒护理常规第五节溺水和窒息护理常规第六节自缢护理常规第八章康复护理常规第一节一般精神康复护理常规第二节精神科睡眠护理常规第三节精神科心理护理常规第四节精神科的安全护理常规第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规一、为新入院患者办理住院手续后，详细询问病人有关自杀、他伤、毁物、外走等情况。
根据病情安排病室，向家属作住院介绍。
第四章第三节药源性疾病
（三）.药源性肾损害
（三）.药源性肾损害
（1）氨基糖苷类： 肾毒性大小的顺序为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替
米星＞链霉素。 原因：经肾排泄，原型排出； 在肾浓集，直接肾毒； 早期肾损，尿量不少， 失钾失镁，低钾低镁； 肌酐升高，早期信号； 急性肾衰，尿少透析。
压升高：
①三环类抗抑郁药：可减弱可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物降压作用。 ②麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使 血压升高。 ③阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药，使痛觉突然恢复，交 感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。 ④酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等） ⑤咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等） ⑥中枢神经系统兴奋药（哌甲酯、苯丙胺等） ⑦通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压（如含雌激素避孕药）
（六）.药源性高血压
（2）通过水钠潴留引起高血压： 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）； 含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等） 含钠制酸剂（如碳酸氢钠等）； 糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收； 盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄 ——均可导致血压升高。
苯妥英钠由羟化酶代谢。 在羟化酶正常人群中的半衰期为30～40h。正常人的日剂量为600mg； 而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。 胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者。 在用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌 肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。
神经病学(第2版)
第二节临床思维
第一节诊断程序
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第一节诊断程序
一定位诊断 二定性诊断
第二节临床思维
一疾病诊断的局限 二疾病诊断的发展
第二节偏头痛
第一节概述
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第一节概述
2
第二节缺血性 卒中
3
第三节脑出血
4
第四节蛛膜下 腔出血
5
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第二节缺血性卒中
一脑血栓形成 二脑栓塞 三腔隙性脑梗死
一癫痫诊断关键点 二癫痫的分类
第三节癫痫持续状态
一定义 二 SE的临床表现和分类 三病因学 四全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗
第一节概述 第二节急性脊髓炎
第三节亚急性脊髓联 合变性
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第三节亚急性脊髓联合变性
一神经系统症状 二其他系统症状 三亚急性脊髓联合变性的诊疗环节
1
第一节概述
第三节自身免疫性疾病
一系统性红斑狼疮 二干燥综合征 三系统性血管炎
第一节神经系统疾病 伴循环系统疾病
第二节神经系统疾病 伴呼吸系统疾病
第三节神经系统疾病 伴内分泌系统疾病
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第二节神经系统疾病伴呼吸系统疾病
一阿尔茨海默病合并上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎 二帕金森病合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭
第四节神经电生理检查
一脑电图 二诱发电位 三肌电图
第五节血管超声检查
一颅外段动脉彩色多普勒超声 二经颅多普勒超声检查
第六节放射性同位素检查
一单光子发射计算机体层摄影 二正电子发射体层摄影
第七节活体组织检查
一脑活体组织检查 二神经活体组织检查 三肌肉活体组织检查
《医学三字经·癫狂痫》癫狂痫的经典治疗
《医学三字经·癫狂痫》癫狂痫的经典治疗癫狂痫的经典治疗来自王老師講座節選00:0018:24一、癫狂痫的经典治疗（一）癫狂痫的根本原因“三症本，厥阴愆”：《医学三字经》一开始总是告诉我们一般的治疗方法，最后会告诉我们中医最经典的治疗方法。
前面讲癫狂痫的治疗，讲了很多可以用的方法，而且用这些方法确实能治疗好很多病人，这些方法都是时医用的，遇到比较重的病时，往往效果不是很好，这是因为没有把这个病进行深入的研究，其实癫狂痫这三个病的病根在厥阴，厥阴风木与少阳相火同居，所以厥阴一旦气逆的话，诸气皆逆。
我们知道肝主疏泄，所以一旦厥阴之气逆了之后，身上所有的气都逆，气逆则火发，火发则风生，所以厥阴风木与少阳相火在一起就容易出现风火相煽的情况，风助火势，火借风威，而且肝又属木，这个火一起来就非常可怕了，没完没了。
木又克土，土一病了之后就容易生痰，痰生了之后，就会归并于心，就会伤心，心伤了之后，心神一迷，人就狂乱了。
所以这个病我们多责之于心，不管这个病是怎么来的，跟肝、脾都有关系。
所以我们之前讲了那么多，不如从医经上来说，一个厥阴就可以概括这三个病。
所以如果我们从根本上来治，效果就会超出一般人。
厥阴病的主方是什么呢？乌梅丸，乌梅丸本身是补肝的，它能补厥阴之体。
如果风火太旺了，怎么办？给大家推荐一个方子风引汤，这个方子去火的力量很强。
1．我用风引汤治疗过一个严重的痫症病人我见过的一个有史以来最重的痫病，我到他们家去看这个病人的时候。
这个病人已经26岁了，但是长得像一个16岁的孩子。
他从4岁开始发病，发病之后到北京著名医院去看，从4岁一直看到26岁，可以说医疗是非常及时的，但是他的病经过这么多年的治疗没有治好，现在非常严重，他的智力停留在4岁，4岁以后智力就没有提高过，脑子做过手术，但是也没有治疗好，他现在是什么状况呢？他坐在沙发上，每一分钟就发作一次癫痫，就是一分钟抽搐一次，不停的抽，你说这个病多么可怕。
《证治准绳·幼科》痫
《证治准绳·幼科》痫〔娄〕惊痫，即急慢之证，但惊痫发时仆地作声，醒时吐沫，急慢惊则不作声，不吐沫也。
仁斋曰∶痫，小儿之恶候也，盖小儿血脉不敛，气骨不聚，为风邪所触，为乳哺失节，停结癖积而得之。
其候，神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，口噤涎流，腹肚胀膨，手足搐掣，似死似生，或声或哑，或项背反张，或腰脊强直，但四体柔弱，发而时醒者为痫，若一身强硬，终日不醒，则为痉证矣。
阴阳二痫阳痫初作时，病先身热螈，惊啼叫啖而后发，脉浮者为阳痫，乃急惊也，内在六腑，外在皮肤，为易治。
若病先身冷，不惊，不啼呼，而作脉沉者为阴痫，乃慢惊也，此病内在五脏，外在骨髓，剧者难治。
〔曾〕阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰则再发，然三次者，非一日三次也，或一月、或一季、一发惊搐，必经三度，故曰三次，所谓惊风三发便为痫，即此义也。
其病，主身热自汗，两目上视，嚼沫切牙，手足制搦，面色红紫，六脉浮数，以百解散加五和汤、水煎疏解，次下痰，用水晶丹或半夏丸。
阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌摇头，口嚼白沫，牙关紧闭，但不甚惊搐作啼，面色或白或青，脉息沉微，故《婴孩宝书》云，睡中吐舌更摇头。
正此之谓，治以固真汤加曰生汤同煎，调宽气饮和解。
风惊食三痫《千金》云∶小儿之痫有三，风痫，惊痫，食痫也。
风痫，缘衣暖汗出，风因入也，初时，先屈指如数物乃作。
惊痫，起于惊怖大啼乃作。
食痫，其先不哺乳，吐而变热后发。
然风痫、惊痫，时时有之，十儿之中未有一二，凡是先寒后发热者，皆食痫也。
惊痫皆按图灸之，风痫当以猪心汤，食痫当下乃愈，紫霜丸佳。
按∶此论三痫，盖有三因之分，风痫属外因，惊痫属内因，食痫属不内外因也。
又按∶《全婴方》云。
风痫因将养失度，血气不和，或浓衣汗出，腠理开舒，风邪而入之，其病在肝，肝主风，验其证目青、面红、发搐，宜驱风膏、大青膏、琥珀散、镇惊药，有热四顺饮，退后与利惊丸下其痰涎。
惊痫因血气盛实，脏腑生热，或惊怖大啼，精神伤动，外邪所入为之，其病在心，心主惊，验其证忽然叫声发搐，宜琥珀散、红龙散、镇心丸，有热四顺饮、利惊丸下之，不生别病也。
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先天性脑畸形、脑积水、外伤(特别是产 伤)、各种脑炎、脑膜炎、中毒、颅内肿瘤 脑血管病等。
癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。 【癫痫发作分类】 癫痫有多种发作形式， 一、部分性发作 由局部起始。 1．单纯性 无意识障碍，可分为运动、体感 或特殊感觉、自主神经和精神症状； 2．复杂性 有意识障碍；
一次发作持续5～25秒，一日可发作数次或 百次以上，发作后仍然继续原来的活动， 但对发作无记忆，此型无抽动，无跌倒， 不易被人注意。 三、癫痫持续状态 是指一次癫病发作持续30分钟以上，或连 续多次发作，发作间期意识和神经功能未 恢复至通常水平。是神经科常见急诊之一，
任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但 通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。 常伴有高热、脱水、酸中毒。 【实验室和其他检查】 一、常规检查 二、脑电图检查 脑电图有较大的诊断价 值，阳性率达40％～80％。癫痫发作间歇 期约50%以上患者也有异常脑电活动，如 出现棘波、尖波、棘-慢波。在发作间歇 期不出现癫痫性放电的部分患者可做激发
3．自主神经发作 表现为自主神经功能障碍，如皮肤发红、 苍白、出汗、心悸、肠呜、腹痛、不可控 制的大小便等。 4．精神性发作 表现为各种类型遗忘症、 精神异常、错觉等。 (二)复杂部分性发作(精神运动性发作） 主要特征是在意识障碍为背景的基础上， 出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等。
发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达 数小时至数日，事后对其行为不能记忆。 二、全面性发作 (一)全面性强直-阵挛发作(GTCS) 也称 “癫痫大发作”、“羊癫风” ，以意识障碍 和 全身对称性抽搐为特征，发作可分为三期： 1．先兆期 癫痫大发作前大部分患者在意 识丧失前可出现短暂的感觉、运动、精神 症状，数秒钟。
癫 痫
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引 起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的 慢性脑部疾病。临床表现为突然发生、反 复发作的运动、感觉、意识、自主神经、 精神等方面的异常，最常见的类型为突然 发作的意识丧失和全身抽搐，即癫痫大发 作，也称“羊癫风”。 我国癫痫发病率为1％左右，
【病因和发病机制】 病因可分两类： 一、原发性癫痫 又称特发性癫痫。病因尚不清，多见于儿 童或青年期开始发病，病人的脑部未发现 可以解释疾病的病理变化，所以认为可能 与脑组织代谢障碍或遗传有关。 二、继发性癫痫 又称症状性癫痫。系脑部损害引起。如
5．治疗终止 全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作， 在完全控制2～5年后，考虑停药； 失神发作完全控制6个月后可考虑停药。 停药前要逐渐减量，一般不少于6个月。 精神运动性发作，很难完全控制，即使控 制，也宜长期小剂量维持。 (二)发作时的防护 发作时要防止跌伤、 骨折、舌咬伤等，保持呼吸道通畅。
3．继发泛化 由部分起始扩展为全面性强 直-阵挛发作。 二、全面性发作 双侧对称性发作，有意 识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强 直-阵挛、阵挛、失张力发作。 三、不能分类的癫痫发作。 【临床表现】 一、部分性发作 (一)单纯部分性发作 一般不超过1分钟， 无意识障碍。可分为以下四型：
1．部分运动性发作 表现一侧肢体或面部肌肉阵发性抽搐，常 见于肢体远端或口角的短促发作。 2．感觉性发作 表现为局限于口角、手指、足等部位的发 作性感觉异常，如麻木、刺痛等。 特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅 觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作 和全面性强直-阵挛发作的先兆和早期症状。
1．根据癫痫发作类型选择药物 全面性强直-阵挛发作选用卡马西平(CBZ)、 苯妥英钠(DHT)、苯巴比妥（PB）等。 部分性发作，选用卡马西平或苯妥英钠、 苯巴比妥等。 失神发作(小发作)，选用乙琥胺(ESM)、 丙戊酸钠等。 复杂部分性发作选用卡马西平、苯妥英钠、 扑痫酮(PMD)。
2．尽可能应用单药治疗，对新发癫痫病 人，原则上只用一种抗痫药。 3．剂量与合并用药 药物剂量原则上是 从小剂量开始，逐惭增至治疗剂量。在 撤换和增加药物时，必须在3～4天内递 减要撤换的药物，同时递增新用的第二 种药物，突然停药可诱发癫痫持续状态。 4．随访 定期随访了解药物疗效和副作 用，指导、调整剂量或更换药物。
四、迷走神经刺激术 【预后】 本病死亡率不高，但因其迁延时间较长， 对身体、精神、家庭、婚姻都带来一定影 响。 【预防】 1．加强围生期保健工作，防止产伤。 2．避免各种原因的颅脑外伤。 3．预防治疗引起癫痫的原发病。如颅内 各种感染，脑寄生虫病等。
4．加强宣传，解除病人精神负担，增强 信心，配合治疗。 避免某些工种如高空作业、水上作业、 司机、转动快速的机器旁工作及游泳、 骑马都应避免。 5．有癫痫家族遗传史的原发性癫痫者， 不宜生育。
立即意识丧失，跌倒在地， 全身抽动。分二期： ①强直期：全身骨骼肌强直性收缩，跌倒 的同时发出尖叫声（喉部痉挛），头后 仰或转向一侧，眼球上翻或斜视，上肢 强直或屈曲，下肢伸直，此时呼吸停止、 瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续10 ～20秒。
2．惊厥期
②痉挛期：全身肌肉出现一张一弛的强烈 的有节律性的阵挛性，口中喷出白 沫或血沫，面部及口唇发绀，小便失禁， 抽动频率逐渐减慢，最后一次在强烈痉 挛之后，抽搐突然停止。此期历时1-3 分钟。
3．惊厥后期(恢复期) 阵挛停止，病人继之进入昏睡。此时 呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。醒后感 全身酸痛和疲乏，对整个发作过程全无记 忆。发作全过程约5～10分钟。 (二)失神发作，又称“癫痫小发作” 。 主要见于儿童或青年。其典型的特征为 突然、短暂的意识障碍。面色发白、动作 中断，两眼凝视，呆立不动、呼之不应，
பைடு நூலகம்
鉴别诊断： 1．癔症 需与强直-阵挛发作鉴别，其鉴别点为： ①常在有人在场及情感刺激后发作； ②发作时间较长，常达数十分钟至数小时； ③发作形式无规律，瞳孔、角膜反射无改 变； ④无尿失禁，无舌咬伤等。 2．晕厥 3．低血糖、低血钙等。
【治疗】 一、病因治疗 对继发性癫痫应查明病因、如脑寄生虫 病、脑瘤等，应根据病情给予相应治疗。 二、对症治疗 (一)抗癫痫药物的使用 若诊断成立，每年发作2次以上，应进行 药物治疗。用药原则为：
试验。脑电图阴性，不能排除癫痫。 三、CT、MRI检查 是排除颅内器质性病变的常规检查。 四、SPECT检查 异常率可达70％以上。PET对颞叶癫痫病 灶极有价值。 【并发症】 跌伤或撞伤、吸入性肺炎、意外伤害等。
【诊断和鉴别诊断】 首先确定是否癫痫，然后判定颠痫的类 型和病因。 诊断要点： ①病史提供的发作过程和表现符合各类癫 痫的表现形式； ②继发性癫痫可发现阳性体征； ③有关实验室及其它检查，如脑电图、CT、 MRI等，可提供相关诊断依据。
(三)癫痫持续状态的治疗 1．迅速控制抽搐 ①地西泮（安定） 可作为首选，10～20mg， 静脉注射，每分钟不超过2mg，半小时可 重复1次，24小时不超过100mg，或地西 泮静滴。 ②异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml中 静脉注射，每分钟不超过0.05g，至控制 发作为止，等。
抽搐停止后，给苯妥英钠500～1000mg加5 ％葡萄糖500ml静脉滴注，一日1次，连续3 天，同时给予苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注， 8～12小时1次维持。清醒后口服抗癫痫药。 2．保持呼吸道通畅，给氧．必要时可气管 切开。广谱抗生素防治肺部感染。 3．保持水、电解质平衡，有脑水肿时，可 给甘露醇静脉滴注。高热可给体表降温。 三、手术治疗