癫痫持续状态中国专家共识PPT课件

• 劳拉西泮
静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。 作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常 用作癫痫持续状态首选药。
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➢ 生命支持与重要器官保护
➢ 预后追踪
➢ 终止CSE流程
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前言
• 癫痫持续状态 (status epilepticus，SE)是高病死 率和高致残率的神经科常见急危重症
–国外文献报道病死率为3％一33％ –中国西南部地区SE的病死率为15.8％
精品ppt Vignateli L，Tonon C，D’Alessandro R．Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968．
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癫痫持续状态定义演变
• 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) • —1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度
，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 —一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。
• 但中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据 的相关指导性文件
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前言
撰写组织:
1. 中华医学会神经病学分会神经重症协作组(神经科医师,神 经重症医师,临床药师)
撰写方法:
1. 来自MEDLINE1962-2012.10癫痫持续状态(成人)文献
2. 采用2011版牛津循证医学中证据分级标准进行证据级别确 认和推荐意见确认*
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Li JM, Chen L,Zhou B et al. Convulsive status epilepticus in adults and adolescents of southwest China: mortality, etiology，and predictors of death，Epilepsy Behav，
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗
(成人)中国专家共识
中华医学会神经病学分会神经重症协作组
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中华神经科杂志2014年9月第47卷第9期 Chin J Ncurol, September 2014, Vol. 47, No. 9
目录
• 前言
• 共识内容
➢ 定义
➢ 终止CSE
➢ 终止RSE
➢ 终止super－RSE
意识状态恢复不完全。
– SE发作持续时间:30min→5min Lowenstein的操作定义（A级推荐）
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定义: CSE、SSE、RSE、Super-RSE
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐)：
发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有 意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)
对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提 高推荐级别(A级推荐)
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*牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(2011) 详见附录
目录
• 前言
• 共识内容
➢ 定义
➢ 终止CSE
➢ 终止RSE
➢ 终止super－RSE
➢ 生命支持与重要器官保护
➢ 预后追踪
➢ 终止CSE流程
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2009,14:146-149．
前言
SE
惊厥时间过长导致 •不可逆脑损伤
•重要脏器功能损伤
关键
改变预后的关键 •早期规范的药物治疗 •系统全面的生命支持
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预后不良
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前言
• 国际指南相继更新
– 2010 欧洲指南:2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状 态治疗指南》
– 2012美国指南：2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委 员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》
• 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(A级推荐)：
当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或 脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE
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推荐意见
1. 推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始 治疗(A级推荐)
• 微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)：
是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同 程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑 电图显示持续性痫性放电活动
• 难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)：
当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作 和脑电图痫性放电
(1981) —发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中
枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001) —1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作
意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 —癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间
2. 推荐CSE定义，以来自百度文库调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)
3. 推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导 后续药物治疗(A级推荐)
4. 推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)
5. 推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)
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相关药物
理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑 静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；
②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够 长，因而可防止再次发作；
③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
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相关药物
• 地西泮
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min 即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持 15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂 量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织 ，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min 可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸 ，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。