癫痫持续状态PPT参考幻灯片

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治疗原则
• 1、立即控制惊厥 • 2、确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，
防治并发症。 • 3、积极寻找病因及诱发因素 • 4、发作停止后应采取有效措施防止复发。
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• 1、立即控制惊厥：一般临床上惊厥持续5分钟以 上，就要考虑静脉给药。选择有力的抗癫痫药物， 经静脉注射途径给予。最好在20分钟内控制发作。 静脉注射是最合适给药途径。肌肉注射吸收慢而 不可靠，故不提倡。若无静脉条件，或对小婴儿 静脉注射困难者，可考虑其它给药途径，如选用 地西泮直肠灌注或10%水合氯醛 0.5～1ml/kg直 肠灌入。若发作在60分钟后仍不能控制，则应考 虑全身麻醉，但不提倡过早的使用全麻。
伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫 或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛 发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的 头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发 作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续 状态，常危及生命。
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• 2 、失神发作（小发作）：
• 突发性精神活动中断，意识丧失、可 伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余 秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
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癫痫病因
• 癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的
发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一 种疾病。
•
现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性
（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。
•
（一）：原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。
其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明
观察病情变化，如发现：①意识不断加深或抽搐 停止后意识无好转;②突然两侧瞳孔不等大或一侧 瞳孔忽大忽小;③抽搐幅度变小变频，并逐渐成为
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2、维持生命功能，预防和控制并发症，减轻脑水肿， 降低颅内压：抬高床头15-30°，20%甘露醇 250ml快速静滴(15～30min内滴完)。长时间应用
脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应 定时检测血生化、肾功，记录24h出入量，及时纠
正水、电解质紊乱，防止肾功能衰竭。同时密切
3 、单纯部分性发作：
• 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性 发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识 清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体 或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。
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• 4、 复杂部分性发作（精神运动性发作）： • 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不
同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精 神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。 有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴 力行为。 • 五 、植物神经性发作（间脑性）： • 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管 性发作。
确。
•
（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因
的癫痫。见下述常见病因。
•
根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动
性发作、局限性发作和复杂部分性发作。
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癫痫临床表现
根据临床发作类型分为： • 1、 全身强直－阵挛发作（大发作）： • 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常
儿童癫痫持续状态的护理
省立儿童医院神经内科 余卫红
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• 一﹑癫痫定义：是大脑神经元突发性异常 放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢 性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和 过度超同步化放电所造成的临床现象。其 特征是突然和一过性症状，由于异常放电 的神经元在大脑中的部位不同，而有多种 多样的表现。可以是运动感觉神经或自主 神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变 化。
• 1岁以下和60岁以上癫痫持续状态发病率高，特别 是小于1岁的小儿，发生率和复发率均最高。
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病因
• 癫痫 占16%-39%。 • 高热惊厥 占21%-29% • 慢性中枢神经系统疾病 占14%-23% • 急性症状性癫痫持续状态 占23%-40% • 年龄依赖性
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病因
1、癫痫 占16%-39%。小儿癫痫易出现癫痫 持续状态。有些患儿首次发作即呈癫痫持 续状态，占这组病因的77%，多由脑的器质 性病变引起，因而对首发即为癫痫持续状 态的小儿，要特别注意寻找原发病
2、高热惊厥 占21%-29%。高热惊厥可发生 惊厥持续状况，其重要性与癫痫持续状态 相同。据报道，在不明原因的小儿癫痫持 续状态中，50%与高热惊厥有关。
意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫
痫发作。
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、癫痫持续状态流行病学
• 全世界每年至少有一百万例癫痫持续状态患者。 调查资料显示1/3为癫痫病人的首次发作，1/3为 已确诊的癫痫病人，1/3为急性脑损伤病人。
• 酗酒、药物中毒、抗癫痫药物应用不当引起的癫 痫持续状态几乎占癫痫持续状态总数的百分之五 十。
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3、慢性中枢神经系统疾病占14%-23%。患 儿原已有中枢神经系统受损的历史。多数 患儿有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系 统异常的体征。 4、急性症状性癫痫持续状态 占23%-40%。 包括中枢神经系统感染；颅脑外伤；缺氧 缺血性脑损伤；中毒；电解质紊乱；撤药 综合征等。
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• 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、 外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等 引起者为继发性癫痫。
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• 二﹑癫痫持续状态的定义： • 一次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作
而间歇期意识无好转超过30分钟的癫痫病 患者都称为癫痫持续状态. • 癫痫发作频繁，连续多次不止，间歇期
Leabharlann Baidu
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5、癫痫持续状态的病因常常是年龄依赖性 的，急性症状性癫痫持续状态多发生在生后 1岁内，占50%；6月以下婴儿，癫痫持续状 态多由脑器质性病变和代谢紊乱引起；在13岁小儿，高热惊厥是主要原因；儿童期则 慢性中枢神经系统疾病和原发性癫痫为主要 原因。
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SE有多种表现形式
1、惊厥性SE发作；(最常见的还是惊厥性SE) 2、非惊厥性SE发作，患者处于持续性或 波动性“癫痫朦胧”状态： 3、反复的部分性发作，不伴意识障碍， 包括局限性运动，局限性感觉或局限性皮 层功能损害，如失语发作等。