SE癫痫持续状态及处理
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态指南
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
5min
30min
60-120min
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癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) ➢ 全面性 Generalized CSE ➢ 局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
项
用法
注意事项
0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉 通道）
5min可重复1次，注意 呼吸抑制
早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（ 无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之 后维持0.05-3mg/kg.h
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非 仅限于 癫痫患者
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癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
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癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 ➢ 40%一线治疗可终止发作
0
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
1
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗二线药物
➢ 苯妥英或磷苯妥英
• 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) • 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态-指南、认识归纳
附属医院神经外科 缪铮
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什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一 种医学急症，如果持续时间过长，会造成 严重的神经系统或全身性损害，必须给予 及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要 是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种 发作类型都可以出现持续状态。
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗 氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
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SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
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SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入 苯巴比妥及以后的步骤。
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。
癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。
二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。
③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。
是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。
儿童癫痫持续状态的处理课件
持续时间
30分钟? 5分钟?
仍是争议！
2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 定义为：
I. 持续的癫痫临床发作持续５ min 及以上； II. 脑电图提示的痫样放电持续５ min 及以上； III. 反复癫痫发作持续≥ ５ min ，发作间期意识未恢复
到基线水平。
➢ 儿童癫痫持续状态 (SE)的分类
① 根据持续时间及治疗反应
难治性癫痫持续状态
经 标准的抗癫痫治疗 后仍无
法控制的癫痫持续状态，称为 难治性癫痫持续状（refractory status epilepticus，RSE）
超级难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态经 麻醉药
治疗 24 h后仍可见发作或复发 （包括麻醉药减量或撤除过程
惊厥性癫痫持续状态
局灶性 Focal CSE 全面性
非惊厥性癫痫持续状态
Non-convulsive SE (NCSE)
局灶性
难治性癫痫持续状态 （RSE）
非惊厥性癫痫持续状态
指 脑电图 上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：
✓ 失神 ✓ 复杂部分性 ✓ 微细癫痫持续状态等
• 动物实验研究显示，非惊厥
2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性 定义
包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）
T1----癫痫发作自行
终止机制失败或由于 异常持续发作的机制
启动时间点。
T2----可以导致长期
不良后果，如神经元死 亡、神经元损伤以及神 经元网络异常等的时间
点。
这些时间点取决于癫痫发作类型以及持续时间。
性癫痫持续状态可以导致大
鼠海马神经元缺失和认 知功能障碍。
癫痫持续状态应急预案及处理流程
癫痫持续状态应急预案及处理流程一、背景介绍癫痫持续状态指的是持续30分钟以上的癫痫发作，或者连续多次癫痫发作之间没有完全意识恢复的时间间隔。
这是一种紧急情况，需要及时采取有效的应急预案和处理流程。
本文将介绍癫痫持续状态的应急处理流程，以帮助医务人员和相关人员在遇到这种情况时能够及时有效地处理。
二、应急预案1. 执行人员的准备工作1.1 熟悉癫痫持续状态的特征执行人员需要了解癫痫持续状态的一些特征，包括持续时间、发作频率等，以便能够准确判断患者是否处于癫痫持续状态，并做出相应的处理。
1.2 保持冷静和沟通顺畅在处理癫痫持续状态时，执行人员需要保持冷静，并与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的支持和安慰。
2. 应急设备准备2.1 准备必要的急救设备执行人员需要准备必要的急救设备，包括氧气、呼吸支持设备、静脉给药设备等，以备在处理过程中使用。
2.2 准备药物及其他物品执行人员需要准备常用抗癫痫药物，如苯妥英钠、地西泮等，以备在应急过程中使用。
此外，还需要准备一些常用的医疗物品，如消毒纱布、钳子等。
3. 环境准备3.1 保持安全的环境在处理癫痫持续状态时，应确保周围环境安全，将患者转移到开阔、无障碍的区域，并清除可能对患者造成伤害的物品。
3.2 维持适宜的温度和湿度在处理癫痫持续状态时，应尽量维持适宜的室温和湿度，以提供良好的治疗环境。
三、处理流程1. 确认癫痫持续状态当医务人员接到癫痫持续状态的紧急呼叫时，首先需要确认患者是否处于癫痫持续状态。
可以通过观察患者发作的时间和频率，以及患者表现出来的癫痫特征来判断。
2. 急救处理2.1 维持患者呼吸道通畅在癫痫持续状态期间，患者的呼吸道可能受到阻塞，导致缺氧。
医务人员需要通过抬高患者的下颌或使用吸痰管等方法，确保患者的呼吸道通畅。
2.2 辅助通气和氧气治疗如果患者出现呼吸困难或缺氧的情况，医务人员需要及时进行辅助通气和氧气治疗，以维持患者的呼吸功能。
2.3 给予抗癫痫药物医务人员在处理癫痫持续状态时，需要尽快给予抗癫痫药物，如苯妥英钠或地西泮等。
SE癫痫持续状态及处理
表现为全身强直一阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识也不恢复，由于连续反复发作，症状渐加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加深。出现严重植物神经症状，如高热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不规则；继高血压后出现低血压，终至休克循环衰竭；腺体分泌增加，唾液增多，气管支气管分泌物阻塞，以致上呼吸道梗阻，发生紫绀。此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，出现病理反射。
患者意识障碍程度常与全身强直一阵挛性发作所致脑缺氧、脑水肿有关。多次反复发作，则成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿使之更易产生全身强直一阵挛性发作，形成病理性循环。若不及时制止，则可因全身强直一阵挛性发作SE 的严重脑水肿而死亡，有时则引起患者持久昏迷，以及后遗痴呆或去皮质状态。
（五）躯体合并症
SE除合并缺氧（全身性强直—阵挛发作SE）、CO2潴留导致呼吸性酸中毒、乳酸中毒、糖代谢紊乱、血管调节紊、心律失常、高热外、部分病人还全并急性肺水肿和因骨骼肌强直收缩致肌纤维坏死，大量肌红蛋白沉积肾小管引起肾小管坏死和高钾血症，部分年青病人合并高排出性心功能衰竭，老年人常合并吸入性肺炎。 全身性强直—阵挛发作SE可并发全身炎症反应综合征（SIRS），SIRS失控性发展导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生。
2.颅内占位性病变 脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显著，肺癌，绒癌等的脑转移，无论是单发还是多发的，在病灶的周围都有严重的脑水肿。
3.脑血管病变 颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑水肿。脑缺氧、癫痫持续状态、胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑水肿。 脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。脑水肿常见的症状有癫痫与瘫痪症状加重、头痛、呕吐加重、躁动不安等，脑水肿严重时有可能会使患者神志不清，甚至昏迷.
癫痫持续状态的处理
约半数患者有先兆，指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。一般持续1～数秒钟。
（二）痉挛期
继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作（强直期），表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
癫痫持续状态的治疗
癫痫的定义
癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑机能失调的慢性综合症。 癫痫发作是指不同病因作用于大脑皮层某个或某些部位，致使神经细胞群一次过度或超同步突然短暂放电，并相应地出现一次临床表现，临床上把这种每一次的异常表现过程叫一次癫痫发作
癫痫包括多组疾病和综合征,是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。不论病因如何，均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、行为、自主神经(即植物神经)等方面的障碍。具有发作性、复发性及通常能自限的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癫痫的诊断
抗癫痫药物的效应。一般情况下，只要临床诊断是正确的，选择的药物是准确的，使用的量是合适的，服用的方法是合理的，都会收到满意的效果，所以从一定的意义上讲，药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。
癫痫鉴别诊断：
癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。
呼吸肌强直致呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反应消失。唇、舌或口腔粘膜有咬恕Ｔ汲中20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。此期，自动呼吸恢复，面、唇紫绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吹白沫或血沫。还可伴尿失禁、全身大汗。持续约一分钟。
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
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一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
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预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
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治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
癫痫持续状态
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的 时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的 癫痫状态
• 1981年：一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多 次发作持续大于30min，在发作间期患者的意识状 态不能恢复到基线期水平。
• 2001年IELA的定义：一次癫痫发作（包括各种类型 癫痫发作）持续时间大大超过了具有该型癫痫发作 大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间 期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。
癫痫持续状态的病因及诱发因素
• 突然停药 • 发热 • 戒酒 • 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 • 缺睡 • 新发急性脑损害 • 药物中毒
癫痫持续状态的病因评估
• 新发生的SE
✓ 查血电解质、头颅影像学； ✓ 如临床怀疑相关疾病:血/尿毒物检测、遗传代谢物检查 ✓ 如伴有发热：查血常规、CSF
癫痫持续状态浅析
上饶县人民医院急诊科 罗中明
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫 痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就 应该紧急处理
• 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 • 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 • 死亡率差别很大,为3%~25%。 • 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留
行为怪异等
按发作持续时间及治疗反应分类
• 早期SE：癫痫发作>5min • 确定性SE：癫痫发作>30min • 难治性SE：对二线药物治疗无效，需全身
麻醉治疗，通常发作持续>60min • 超难治性SE：全身麻醉治疗24小时仍不终
止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发
按照癫痫发作的病因分类
新癫痫持续状态--
、精神症状性发作。
（2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯 部分发作发展而来，并可伴有自动症等。
（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性 发作。
癫痫持续状态
发作后的观察
癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升 高，表现为 意识障碍不断加深或抽搐停止后 意识无好转，生命体征恶化，抽搐幅度变小、 变频，严密观察，及时记录。
护理
• 一般护理 （1）发作时，用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止 唇舌咬伤。（2)发作期间应托住枕部,轻压四肢，立即将病人 至于软面床铺上，以防肢体或头部撞伤，不能用强力按压抽 动肢体，避免脱臼和骨折，此外，大关节处要用护套或宽棉 垫轻裹加以保护，抽搐期间不要扶病人，过早采取坐位。
2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫 的发作有关，饥饿、质优价廉，值得推荐！过饱 、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反 应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。
3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。
诊断
1、病史 ⑴ 有无癫痫病史 ⑵ 年龄 ⑶ 是否伴有发热 ⑷ 其他
诊断
2、体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤
心理护理及健康教育
• 癫痫持续状态得到控制后，病人可能出现精神症状
癫痫性格，智能衰退状况。同时癫痫反复发作，病人长期存在悲观、痛苦。恐惧 心理。因此护理人员的关心和爱护对病人树立战胜疾病的信心非常重要，护理人 员要在生活上多关心病人，热情诚恳地与其交谈，使病人对自身，所患疾病有正 确认识，良好的心理状态可减少癫痫发作。另外，教育病人养成良好的生活和饮 食习惯，食物以清淡为宜，忌烟酒，防止精神刺激和感情冲动，适当参加体力、 脑力劳动，勿从事高空，水上，机械类等工作，以免发生意外。
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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④渗透压性脑水肿：实验及临床均发现此类脑水肿与 急性水中毒、抗利尿激素分泌不适综合征、血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。
⑤流体静力压性脑水肿：任何因素引起的脑毛细血管 的动脉端或静脉端的静力压增高，都将导致压力平衡 的紊乱而产生脑水肿。如严重或快速的动脉压增高， 或静脉回流受阻，脑毛细血管床的压力亦增高，则可 导致细胞外脑水肿或使原有的脑水肿加重。
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在癫痫发作史中可有某些诱发因素， 在428例SE中，能查出诱发因素者307例 ，
主要为抗癫痫药停服，减量或突然换 药共168例（54.7%），
其次为发热、感染76例（24.8%）， 精神心理因素21例（6.8%），过度疲 劳16例（5.2%），
其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。
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国内三组SE 370例资料中，有明确诱因
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临床上常用的SE定义为：一次癫 痫发作至少持续30分钟以上，或 两次发作间歇期意识不恢复者。
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二、癫痫持续状态的流行病 学
癫痫持续状态（ SE）
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
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SE的死亡率
约1%-2%癫痫患者直接死于SE SE患者死亡率在3%-20% 生存者中48%出现精神发育迟滞 37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺
以颅内感染（各种脑炎、脑膜炎及其后遗症）为最多见共 121例（45.5%），
颅脑外伤（包括产伤）43例（46.2%）， 中枢神经系统萎缩变性疾病41例（15.4%）， 脑血管病38例（14.3%）， 颅内占位性病变10例（3.8%）， 中毒及代谢性疾病7例（2.6%）， 结节性硬化2例（0.75%）、 多发性硬化2例（0.75%）， 心脑综合征2例（0.75%）。
意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以 上者
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一、SE的定义
现代SE概念
Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能 恢复者
Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟 以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥 应持续至少20分钟
Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神 经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟
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【诱病因素】 1.颅脑损伤 颅骨凹陷骨折，对脑 组织产生压迫，或者骨折片刺入脑组织直接致伤，在受 累部位出现脑水肿，爆震伤气浪冲击胸部，或胸部直接 直接受到挤压，使上腔静脉压力急剧升高，压力向颅内 传布冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点 状出血，毛细血管通透性增加，常可发生弥漫性脑水肿 ，脑的弥漫性轴索损伤，可继发严重弥漫性脑水肿。
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病因
脑水肿的病因包括：颅脑损伤、颅内占位病变、感染 性脑水肿、脑血管病、外源性或内源性中毒、脑的放 射性损害、冷冻伤、妊娠高血压病综合征脑水肿、脑 代谢障碍、脑缺氧、全身性疾病。
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癫痫持续状态（Status epilepticus, SE）
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传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人
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临床上脑水肿分为五大类。
①血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑外伤、肿 瘤、辐射、出血、梗塞、脓肿、化脓性脑膜炎、铅中毒 脑病及脑冻伤等。血管源性脑水肿的主要发病机制是毛 细血管通透性增高，其主要特点是白质的细胞间隙有大 量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变化。灰质主要 出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀(胶质细胞水肿) 。
者150例，其中
抗癫痫药停用或减量46例（30.7%）， 感染38例（25.3%）， 精神因素22例（14.7%）， 过度劳累10例（6.7%）， 孕产7例（4.7%）， 饮酒1例（0.7%）， 其他16例（10.7%）。
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据报道428例SE中，
原发性癫痫162例（37.85%），
症状例266例（62.15%），在症状性癫 痫中，
SE及急诊处理
济南脑科医院 神经外科 李蒉煜-1Fra bibliotek脑水肿
脑水肿是指脑组织的含液量增多而引起的脑容量增加， 是中枢神经系统受到各种外源性或内源性有害因素的刺 激时所产生的一种最常见的非特异性反应。许多病理过 程如缺氧、创伤、辐射、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均 可伴发脑水肿。水分聚积于脑间质内称为细胞外水肿， 聚积于细胞内包括胶质细胞或神经细胞内称为细胞内水 肿，二者常同时存在。
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②细胞中毒性脑水肿：临床多种原因引起的急性缺 氧(如心脏停跳、窒息、脑循环中断等)均可引起细 胞中毒性脑水肿，也称细胞性脑水肿。某些外源性 药物中毒、内源性中毒(尿毒症、糖尿病)、急性低 钠血症(水中毒)、化脓性脑膜炎、辐射等也可引起 这种水肿。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠 泵功能减退有关，其主要特点是水肿液主要分布于 细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮 细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小。灰质 虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质。③ Fishman提出第三类脑水肿：称间质性脑水肿，主要 发生于阻塞性脑室积水时，又称为脑积水性脑水肿 。
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2.颅内占位性病变 脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑 水肿尤其显著，肺癌，绒癌等的脑转移，无论是单发还 是多发的，在病灶的周围都有严重的脑水肿。
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3.脑血管病变 颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓 塞，脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动 脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死，同时继发 局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形 破裂出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生 脑血管痉挛，均继发脑水肿。脑缺氧、癫痫持续状 态、胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、 心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一 氧化碳中毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态 伴随脑水肿。 脑水肿分为血管源性脑水肿、细 胞性水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。脑水 肿常见的症状有癫痫与瘫痪症状加重、头痛、呕吐 加重、躁动不安等，脑水肿严重时有可能会使患者 神志不清，甚至昏迷.
损直接来源于SE
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1．病因与诱因
SE发生之前，常有不同类型的癫痫 史，报道428例SE中，即往有癫痫史者 335例（78.3%），无癫痫史，首次发作 即呈持续状态者93例（21.7%）。
Barry（1993）报告的217例SE，其 中有明确癫痫史88例（40.6%），无癫 痫史发作史117例（54%），有诱发发作 史12例（5.5%）。