癫痫持续状态的护理PPT课件
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癫痫持续状态急救与护理
急诊科 2018年
1
.
2019/11/26
主要内容：
癫痫持续状态概述 怎样进行护理急救及监测 癫痫持续状态常见并发症 如何进行用药观察及护理
2
.
2019/11/27
癫痫持续状态的定义
1981年国际抗癫 痫联盟(ILAE)分类 和术语委员会将 sE定义为：一次 抽搐发作持续足够 长时间，或反复抽 搐发作而发作间期 意识未恢复。
制患者躁动、保持管道及大小便通畅等避免引起颅内压升高的因素
呼吸功能监测：观察病人呼吸变化，保持呼吸道通畅；给予吸氧、查血气；备
好气管切开包；胸肺部护理促进排痰；控制感染
胃肠功能监测：留置胃管肠内营养，注意鼻饲速度及量防返流误吸；必要时鼻
肠管喂养或肠外营养支持
肝功能与骨髓功能监测：监测肝功能，必要降氨治疗；骨髓监测，必
8
.
临床 表现
表现为不同程度意 识障碍伴(或不伴) 微小面肌、眼肌、 肢体远端肌肉的节 律性抽动； • 脑电图显示持续性 痫性放电活动。
2019/11/27
SE并发症
主要并发症
意识障碍 低氧血症 高热 肺部感染 胃动力障碍
9
.
其他并发症
皮肤异常：口腔、 全是皮肤、皮疹 下肢静脉血栓 血液性导管感染 意外不良事件
6
.
2019/11/27
惊厥性癫痫持续状态CSE)
GTCS癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）
失神状态 小发作
7
.
2019/11/27
惊厥性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态
在所有癫痫持续状态 发作类型中CSE最急、 最重的类型 • 表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵 挛，并伴有意识障碍 (包括意识模糊、嗜睡、 昏睡、昏迷)
吸氧、 气道吸引、 机械通气 压舌板应用
发作后期
短暂阵挛，牙关 紧闭，大小便失
禁
各种指征有所好 转，意识有所恢复。 发作时间5-15分钟
头痛、嗜 睡、意识
模糊
禁止强行约 束，防止伤人
或自伤
11
.
2019/11/27
SE护理评估
病史、病因 发作诱因 ：1、抗癫痫药物治疗不规范：漏服、突然停药或任意更
换抗癫痫药 2、感染发热、精神紧张、过Hale Waihona Puke Baidu疲劳、饮酒等因素
发作形式：发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化 相关检查等：CT、MRI、脑电监测等
12
.
2019/11/27
及时用药：
CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放 电。
首选劳拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)静脉注射。如无劳拉西泮.可选 地西泮10mg (2-5mg/min) 静脉注射后续苯妥英钠(18mg／kg静脉注 射)、或苯巴比妥(15 mg／kg静脉注射)，若无苯妥英钠，可选地西 泮10 mg(2—5 mg／min)静脉注射后续4mg／h静脉泵注，或丙戊酸 15～45 mg／kg(<6 mg/kg/min)静脉推注后续1～2 mg/kg/h.以上4种 初始药物治疗方案的控制率分别为64.9％、55.8％、58.2％和43.6 ％。
新的SE定义
癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两 次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。
4
.
2019/11/27
SE的分类
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE) 非惊厥性癫痫持续状态(nononvulsive tatusepilepticusNCSE) 超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticusuperRSE) 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE)
13
.
2019/11/27
安全防护：
不良反应
地西泮
镇静期
清醒 期
14
.
嗜睡、头晕、乏力等，大 剂量可有共济失调、震颤
头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，密切观察生命征特 别是呼吸变化
安全评估及防护，设专人守 护，床旁加床档，必要时约 束，保护病人免受外伤
2019/11/27
病情观察及监测
脑功能：脑电监测减轻脑水肿：体位护理（床头摇高30度）；减少外界刺激、控
5
.
2019/11/27
难治性癫痫持续状态
当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫 痫药物(anti—epileptic drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和 脑电图病性放电时，称为RSE。
超级难治性癫痫持续状态
当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥 发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE。
3
.
2001年ILAE分类 和术语委员会修 改sE定义为：发 作时间超过该类 型大多数患者的 发作持续时间， 或反复发作，在 发作间期中枢神 经系统功能未恢 复到正常基线。
2019/11/27
SE发作时间的限定
从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应 用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发 作，发作间期意识未能完全恢复。
要时减药或换药。肝功能异常发生率4-25%；乙拉西坦和劳拉西泮治疗 的CSE患者血小板减少的发生率分别为17%和5%
15
.
2019/11/27
如何进行用药观察及护理
1.开始用药前应作脑电图、血常规及肝肾功能 2.治疗中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月1 次。询 问发作频率、类型、不良反应、是否按医嘱服药。 3.肝功能1次/3月。丙戊酸钠有致死性肝中毒可能，1次/月 4.血常规1次/3月。用卡马西平者可偶致再生障碍性贫血，应定期测全 血细胞。 5.脑电图1次/6月。发作增多及时作脑电图检查。 6.进行血药浓度监测。
2019/11/27
意识障碍：
迅速评估：最简单、最便捷、最迅速的评估方法
GCS评分（15分）睁眼、语言、运动
及时处理 ：癫痫发作、脑电图监测
正确判断：
吸氧，气道吸引 通知医生 打开静脉通道 遵医嘱准确给药 准备急救设备
10
.
2019/11/27
正确判断与紧急处理
癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、
SE主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期
分期
明显症状
突发指征
紧急事件
紧急处理
强直期 阵挛期
全身骨骼肌持续 收缩，眼球上翻
或凝视
口强张、呼吸肌强 直收缩，呼吸停 止，持续10-20秒
阵挛频率变慢， 间歇期延长
血压升高、呼吸停 止、瞳孔散大、分
泌物增多
舌咬伤 呼吸停止
误吸
建立静脉通路 遵医嘱给药
急诊科 2018年
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2019/11/26
主要内容：
癫痫持续状态概述 怎样进行护理急救及监测 癫痫持续状态常见并发症 如何进行用药观察及护理
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2019/11/27
癫痫持续状态的定义
1981年国际抗癫 痫联盟(ILAE)分类 和术语委员会将 sE定义为：一次 抽搐发作持续足够 长时间，或反复抽 搐发作而发作间期 意识未恢复。
制患者躁动、保持管道及大小便通畅等避免引起颅内压升高的因素
呼吸功能监测：观察病人呼吸变化，保持呼吸道通畅；给予吸氧、查血气；备
好气管切开包；胸肺部护理促进排痰；控制感染
胃肠功能监测：留置胃管肠内营养，注意鼻饲速度及量防返流误吸；必要时鼻
肠管喂养或肠外营养支持
肝功能与骨髓功能监测：监测肝功能，必要降氨治疗；骨髓监测，必
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临床 表现
表现为不同程度意 识障碍伴(或不伴) 微小面肌、眼肌、 肢体远端肌肉的节 律性抽动； • 脑电图显示持续性 痫性放电活动。
2019/11/27
SE并发症
主要并发症
意识障碍 低氧血症 高热 肺部感染 胃动力障碍
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其他并发症
皮肤异常：口腔、 全是皮肤、皮疹 下肢静脉血栓 血液性导管感染 意外不良事件
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2019/11/27
惊厥性癫痫持续状态CSE)
GTCS癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）
失神状态 小发作
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2019/11/27
惊厥性癫痫持续状态
非惊厥性癫痫持续状态
在所有癫痫持续状态 发作类型中CSE最急、 最重的类型 • 表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵 挛，并伴有意识障碍 (包括意识模糊、嗜睡、 昏睡、昏迷)
吸氧、 气道吸引、 机械通气 压舌板应用
发作后期
短暂阵挛，牙关 紧闭，大小便失
禁
各种指征有所好 转，意识有所恢复。 发作时间5-15分钟
头痛、嗜 睡、意识
模糊
禁止强行约 束，防止伤人
或自伤
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2019/11/27
SE护理评估
病史、病因 发作诱因 ：1、抗癫痫药物治疗不规范：漏服、突然停药或任意更
换抗癫痫药 2、感染发热、精神紧张、过Hale Waihona Puke Baidu疲劳、饮酒等因素
发作形式：发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化 相关检查等：CT、MRI、脑电监测等
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2019/11/27
及时用药：
CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放 电。
首选劳拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)静脉注射。如无劳拉西泮.可选 地西泮10mg (2-5mg/min) 静脉注射后续苯妥英钠(18mg／kg静脉注 射)、或苯巴比妥(15 mg／kg静脉注射)，若无苯妥英钠，可选地西 泮10 mg(2—5 mg／min)静脉注射后续4mg／h静脉泵注，或丙戊酸 15～45 mg／kg(<6 mg/kg/min)静脉推注后续1～2 mg/kg/h.以上4种 初始药物治疗方案的控制率分别为64.9％、55.8％、58.2％和43.6 ％。
新的SE定义
癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两 次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。
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2019/11/27
SE的分类
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE) 非惊厥性癫痫持续状态(nononvulsive tatusepilepticusNCSE) 超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticusuperRSE) 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE)
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2019/11/27
安全防护：
不良反应
地西泮
镇静期
清醒 期
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嗜睡、头晕、乏力等，大 剂量可有共济失调、震颤
头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，密切观察生命征特 别是呼吸变化
安全评估及防护，设专人守 护，床旁加床档，必要时约 束，保护病人免受外伤
2019/11/27
病情观察及监测
脑功能：脑电监测减轻脑水肿：体位护理（床头摇高30度）；减少外界刺激、控
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2019/11/27
难治性癫痫持续状态
当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫 痫药物(anti—epileptic drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和 脑电图病性放电时，称为RSE。
超级难治性癫痫持续状态
当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥 发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE。
3
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2001年ILAE分类 和术语委员会修 改sE定义为：发 作时间超过该类 型大多数患者的 发作持续时间， 或反复发作，在 发作间期中枢神 经系统功能未恢 复到正常基线。
2019/11/27
SE发作时间的限定
从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应 用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发 作，发作间期意识未能完全恢复。
要时减药或换药。肝功能异常发生率4-25%；乙拉西坦和劳拉西泮治疗 的CSE患者血小板减少的发生率分别为17%和5%
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2019/11/27
如何进行用药观察及护理
1.开始用药前应作脑电图、血常规及肝肾功能 2.治疗中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月1 次。询 问发作频率、类型、不良反应、是否按医嘱服药。 3.肝功能1次/3月。丙戊酸钠有致死性肝中毒可能，1次/月 4.血常规1次/3月。用卡马西平者可偶致再生障碍性贫血，应定期测全 血细胞。 5.脑电图1次/6月。发作增多及时作脑电图检查。 6.进行血药浓度监测。
2019/11/27
意识障碍：
迅速评估：最简单、最便捷、最迅速的评估方法
GCS评分（15分）睁眼、语言、运动
及时处理 ：癫痫发作、脑电图监测
正确判断：
吸氧，气道吸引 通知医生 打开静脉通道 遵医嘱准确给药 准备急救设备
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2019/11/27
正确判断与紧急处理
癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、
SE主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期
分期
明显症状
突发指征
紧急事件
紧急处理
强直期 阵挛期
全身骨骼肌持续 收缩，眼球上翻
或凝视
口强张、呼吸肌强 直收缩，呼吸停 止，持续10-20秒
阵挛频率变慢， 间歇期延长
血压升高、呼吸停 止、瞳孔散大、分
泌物增多
舌咬伤 呼吸停止
误吸
建立静脉通路 遵医嘱给药