癫痫持续状态 ppt课件_
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▪ 缺点：作用持续时间较短，可致呼吸抑制
劳拉西泮（4mg）、苯妥英钠（150~250mg）、磷 苯妥英（150~250mg）、苯巴比妥（200~250mg）、 丙戊酸钠（15~30mg/kg）、水合氯醛（10%， 30ml+30ml植物油）、利多卡因（2~4mg/kg+10%Glu）
2012-10-12
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
地西泮（首选）
▪ 儿童：0.2~0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg或（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 数+1）mg，1~2mg/min
▪ 成人：10~20mg，<2~5mg/min，不能控制15min后 重复给药或100~200mg+5%Glu，12h缓慢静滴
▪ 全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫痫持 续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神性癫痫持 续状态、强直性癫痫持续状态、肌阵挛性癫痫 持续状态
▪ 局灶性癫痫持续状态：Kojevikov部分性持续性 癫痫、持续性先兆、边缘性癫痫持续状态、伴 偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
保持呼吸道通畅、给氧 监护生命体征
▪ 呼吸、心脏功能、血压、血氧等
建立大静脉输液通路 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查
▪ 血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、 凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等
癫痫持续状态的处理
▪ 确保呼吸道通畅，保证生命体征平稳，并迅速 给予地西泮等终止发作
▪ 治疗中注意降低颅内压，给予EKG监测，了解 血常规、血电解质等，明确发病的诱因，进一 步处理
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
▪ 是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理 状况
▪ 指一次发作没有停止，持续时间大大超过了具 有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复 发作，在发作间期患者的意识状态不能回复到 基线期水平
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
2001年国际抗癫痫联盟（推荐）
▪ 在SE发生的30分钟内终止发作 ▪ 保护神经元不受损害 ▪ 纠正SE的原因和促发因素
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
Min 0
10
30
60
快速了解病史和查体，条件允许时可行EEG
明确诊断，寻找病因 病情平稳可行头颅CT
建立通气道、吸氧、 必要时吸出分泌物，静
癫痫持续状态 ppt课件
学习要点
▪ 掌握癫痫持续状态的定义、分类、诊断原则和 治疗原则
▪ 熟悉癫痫持续状态的病理生理改变
学习难点
▪ 癫痫持续状态的诊断 ▪ 癫痫持续状态的处理
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
Status epilepticus（SE）
多数病例需EEG检查，在等待EEG结果时， 不应延迟治疗
若患者临床发作活动停止，意识恢复，无 需EEG监测
如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做EEG，已明确脑电发作活动是否停止
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
癫痫持续状态的诊断
▪ 首先确定是否为癫痫发作，继而结合患者意识 状态机发作持续时间确定
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
请专科医生会诊、治疗，有条件进入癫痫 加强单元或ICU治疗
酌情选用
▪ 咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必 要时请麻醉科协助治疗
▪ 有条件者进行EEG监测
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
准确鉴别癫痫持续状态、假性癫痫持续状 态以及其他非痫性发作
癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表 现对诊断有重要意义
脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、 疗效判断等方面有重要的价值
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
目的
▪ 尽可能快地终止发作活动
监测及稳定生命体征 脉给予NaH2CO3
ECG、血液检测
(pH<7.0)，处理高热
建立静脉通道（生理 必要时气管插管
盐水、必要时经脉给 若仍持续发作可静推地
予Glu、地西泮、苯 西泮、静滴苯妥英钠、
妥英钠）
苯巴比妥、咪达唑仑
戊硫代巴比妥、 戊巴比妥或异丙 酚全麻
若仍持续发作， 行气管插管，转 入ICU、摄胸片 必要时呼吸、血 压支持，必要时 行腰穿检查
控制发作后
▪ 立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1~0.2g肌注，q8h ▪ 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给
药 ▪ 达有效血药浓度后渐停苯巴比妥
2012-10-12
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确定病因和进行病因治疗
2012-10-12
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劳拉西泮（4mg）、苯妥英钠（150~250mg）、磷 苯妥英（150~250mg）、苯巴比妥（200~250mg）、 丙戊酸钠（15~30mg/kg）、水合氯醛（10%， 30ml+30ml植物油）、利多卡因（2~4mg/kg+10%Glu）
2012-10-12
2012-10-12
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地西泮（首选）
▪ 儿童：0.2~0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg或（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 数+1）mg，1~2mg/min
▪ 成人：10~20mg，<2~5mg/min，不能控制15min后 重复给药或100~200mg+5%Glu，12h缓慢静滴
▪ 全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫痫持 续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神性癫痫持 续状态、强直性癫痫持续状态、肌阵挛性癫痫 持续状态
▪ 局灶性癫痫持续状态：Kojevikov部分性持续性 癫痫、持续性先兆、边缘性癫痫持续状态、伴 偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
2012-10-12
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保持呼吸道通畅、给氧 监护生命体征
▪ 呼吸、心脏功能、血压、血氧等
建立大静脉输液通路 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查
▪ 血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、 凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等
癫痫持续状态的处理
▪ 确保呼吸道通畅，保证生命体征平稳，并迅速 给予地西泮等终止发作
▪ 治疗中注意降低颅内压，给予EKG监测，了解 血常规、血电解质等，明确发病的诱因，进一 步处理
2012-10-12
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▪ 是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理 状况
▪ 指一次发作没有停止，持续时间大大超过了具 有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复 发作，在发作间期患者的意识状态不能回复到 基线期水平
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
2001年国际抗癫痫联盟（推荐）
▪ 在SE发生的30分钟内终止发作 ▪ 保护神经元不受损害 ▪ 纠正SE的原因和促发因素
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
Min 0
10
30
60
快速了解病史和查体，条件允许时可行EEG
明确诊断，寻找病因 病情平稳可行头颅CT
建立通气道、吸氧、 必要时吸出分泌物，静
癫痫持续状态 ppt课件
学习要点
▪ 掌握癫痫持续状态的定义、分类、诊断原则和 治疗原则
▪ 熟悉癫痫持续状态的病理生理改变
学习难点
▪ 癫痫持续状态的诊断 ▪ 癫痫持续状态的处理
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
Status epilepticus（SE）
多数病例需EEG检查，在等待EEG结果时， 不应延迟治疗
若患者临床发作活动停止，意识恢复，无 需EEG监测
如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做EEG，已明确脑电发作活动是否停止
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
癫痫持续状态的诊断
▪ 首先确定是否为癫痫发作，继而结合患者意识 状态机发作持续时间确定
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
请专科医生会诊、治疗，有条件进入癫痫 加强单元或ICU治疗
酌情选用
▪ 咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必 要时请麻醉科协助治疗
▪ 有条件者进行EEG监测
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
准确鉴别癫痫持续状态、假性癫痫持续状 态以及其他非痫性发作
癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表 现对诊断有重要意义
脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、 疗效判断等方面有重要的价值
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
目的
▪ 尽可能快地终止发作活动
监测及稳定生命体征 脉给予NaH2CO3
ECG、血液检测
(pH<7.0)，处理高热
建立静脉通道（生理 必要时气管插管
盐水、必要时经脉给 若仍持续发作可静推地
予Glu、地西泮、苯 西泮、静滴苯妥英钠、
妥英钠）
苯巴比妥、咪达唑仑
戊硫代巴比妥、 戊巴比妥或异丙 酚全麻
若仍持续发作， 行气管插管，转 入ICU、摄胸片 必要时呼吸、血 压支持，必要时 行腰穿检查
控制发作后
▪ 立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1~0.2g肌注，q8h ▪ 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给
药 ▪ 达有效血药浓度后渐停苯巴比妥
2012-10-12
ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
确定病因和进行病因治疗
2012-10-12
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