癫痫的治疗PPT课件

西泮类 丙戊酸钠 卡马西平
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6．坚持长期规则服药。突然的减量或停药 是诱发癫痫发作甚至发生癫痫持续状态的重 要原因。
7．注意个体差异和心、肝、肾等重要脏器 的功能状态。
8．注意药物的毒副反应。见表1－3。
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表1－3抗癫痫药物之间的相 互作用
苯妥因钠 卡马西平 扑痫酮
有效血 每日剂量（mg）
浓度
儿童
mg/L
副作用
10~25 4~10 5~15
3~6岁 100~15 0
200~40 0
>6岁 150~30 0
400~80 0
轻
胃肠道反应、 牙龈增生、毛 发增长、失眠 头痛
胃肠道
反应、嗜睡、 头痛
250~10 嗜睡、烦躁 00
中
重
皮疹、眼震、复 视、呐吃、共济 失调、贫血、低 血钙、高血糖
3．参照发作类型选择药物。见表1－1。
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表1－1 抗癫痫用药选择表
发作类型
第一选
第二选
第三选
部分性发作 单纯部分性 卡马西平 复杂部分性 卡马西平
部分性继发 卡马西平 全面性
苯巴比妥 扑米酮
苯妥因钠
丙戊酸钠或 氯硝西泮
扑米酮或苯 巴比妥
扑米酮或苯 巴比妥
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表1－1 抗癫痫用药选择表
发作类型 全面性发作 大发作
2~4
胃肠道反应、头痛、皮疹 眩晕
精神症状、 血小板减少、 粒细胞缺乏
嗜睡、不宁、便秘、皮疹、呐吃、 少见，白细
唾液增多
共济失调、 胞缺乏
精神症状
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二、常用抗癫痫药物的作用 机制及药物动力学特点
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1.苯妥因(Phenytoin，PHT)的 作用机制
未完全清楚：①非突触作用包括减低钠离 子传导速度，阻滞反复放电及减少强直后 电位的增强。②突触后作用包括增强 GABA介导的抑制及降低兴奋性突触传递。 ③突触前作用：阻滞钙离子的内流，影响 神经递质的释放。
癫痫的治疗
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一、治疗原则
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（一）对癫痫患儿的教育和 家庭、社会照顾
指导患儿、家长及学校正确认识癫痫，了解癫 痫的性质。
注意日常生活和活动，防止意外伤害的发生。
生活应有规律，避免过度劳累和饥饿。合理安 排学习时间和饮食。
学龄儿童控制发作后无精神障碍者应正常入学。 教师和学生不应对癫痫患儿有任何歧视。
失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 婴儿痉挛症
Lennox-Gastaut
第一选
丙戊酸钠
乙琥胺 丙戊酸钠 丙戊酸钠 ACTH或强的松 丙戊酸钠
第二选
苯妥因钠或 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯巴比妥 扑米酮 丙戊酸钠 氯硝西泮
第三选
扑米酮或氯硝 西泮 氯硝西泮 氯硝西泮 氯硝西泮 氯硝西泮 卡马西平
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4．单药治疗：首选一种一线药物开始治疗， 撤换时一减一增需缓慢。 5．联合用药：如单药治疗确实无效，可考 虑联合用药。但应注意：①应选用对癫痫发 作类型最有效药物；②抗痫药物间常有相互 影响，联合用药时应避免。③选择抗癫痫作
应让家长和患儿了解长期、规则的治疗才能很 好的控制癫痫发作。
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（二）及时消除心理障碍
在建立良好的医患关系的基础上，才能准 确了解患者的心理状态，对有心理障碍者 如情绪、行为损害及时治疗。
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（三）病因和诱发因素的治 疗
详细的病史和体检，配合必要的辅助检查， 对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。
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卡马西平(Carbamazepine， CBZ)的作用机制
未明确，可能是通过影响钠通道或影响一 些神经递质而起作用。
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3.丙戊酸(Valproic acid，VPA) 作用机制
未明确。可能的作用机制为： ①可能是GABA-转氨酶抑制剂，增加脑内
GABA浓度。 ②直接增强GABA受体而使神经元的抑制
导。
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5.扑米酮(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于 转化成苯巴比妥。
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6.苯二氮卓类
常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP) 及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam，CZP) 主要抑制神经递质GABA。通过增加突触 后膜对氯离子的通透性而使神经元超极化， 调整GABA的突触后反应。
副作用
3~6岁 30~120
400~60 0
>6岁 60~150
600~10 00
轻 嗜睡、烦燥
胃肠道反应、嗜睡 、脱发、头痛、震 颤、体重增加
中
皮疹、共济 失调
皮疹、共济 失调
重 剥脱性皮炎
肝损害、血 小板减少
乙琥胺 氯硝西泮
40~120
0.015~1 0.05
250~75 0
1~3
500~10 00
加强。 ③减少天冬氨酸的神经兴奋介质的含量。 ④直接作用于神经元膜，影响钾的流动。
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4.苯巴比妥(phenobarbitone， PB)的作用机制
可能与以下作用有关后神经递质反应，增强GABA介导的
抑制作用，减少谷氨酸能及胆碱能兴奋性。 ③非突触作用为减低和电压有关的钠、钾的传
用机制不同的药物。见表1－2。
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表1－2 抗癫痫药物之间的相 互作用
药物
蛋白取代 酶诱导
酶抑制
丙戊酸钠
卡马西平 扑米酮 苯妥因钠
苯妥因钠 卡马西平
苯巴比妥
丙戊酸 卡马西平
丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比 妥 扑米酮
丙戊酸钠 苯妥因钠
丙戊酸钠 乙琥胺 丙戊酸钠
扑米酮
苯巴比妥
丙戊酸钠 氯硝西泮
剥脱性皮炎、 粒细胞缺乏 症、淋巴结 肿大、脑病
皮疹、血白细胞 减少、眩晕、复 视、共济失调、 眼震
再生障碍性 贫血、精神 症状、剥削 性皮炎
共济失调、眩晕、 剥脱性皮炎 皮疹、贫血、抑 郁
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表1－3抗癫痫药物之间的相 互作用
苯巴比妥 丙戊酸钠
有效血 浓度 mg/L
15~30
50~100
每日剂量（mg） 儿童
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7.常用抗癫痫药物的动力学特 点及剂量：
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表1-4 常用抗癫痫药物的动力 学特点及剂量
药物名称
剂量
半衰期(H)
〔mg/(kg·d)〕
最佳血浓度 (μg/ml)
稳态时间(d)
每日服药次 数
同时应消除各种诱发因素。
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（四）控制癫痫发作：药物 或手术治疗
药物治疗是主要手段，其总的原则是：以 最小的有效剂量，达到最好的治疗效果， 又无明显的副作用。
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1．早期治疗：诊断一旦成立，即应开始积 极治疗。但对发作稀少者，如一年或数年才 发作一次，属于例外。
2．选择药物时应注意：疗效良好、副作用 少、容易购买、价格适宜。