癫痫持续状态-指南、认识归纳 PPT课件

SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
SE治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效，常用剂量3～5mg/kg。
SE治疗
时间 (分钟 )
方
案
0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作
10 分钟以上者
发作情况，作出诊断尽快联系 EEG 检查，其间开始治疗（除非还需 EEG 明确诊断）。 5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药血浓度等检查，
癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 2019）
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
SE的病因
• 癫痫患者，药物的不适当停用（30%～ 40%）
• 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、 代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 患者（50%～60%）。
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊 娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速 度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜 慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁
呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h
速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体
药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其 价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
怀疑低血糖时测血糖。
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
25 如果 SE 未停止，以 <50mg/ 分的速度静脉注射苯妥英钠 20mg/kg ，监测血压和心电图
如果 SE 仍未控制，追加 5mg ，必要时可在追加 5mg ，最大量 30mg 。
60 如果 SE 持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥
20mg/kg(<100mg/ 分 )。
90 如 SE 仍继续 ,开始巴比妥麻醉 ,用戊巴比妥 5-15mg/kg 作起始量缓慢静脉注射 ,控制
癫痫发作，然后以 0.5-5mg/kg 维持 ,以保持脑电图上电活动受到抑制 ,定期减慢滴
药速度 ,观察发作是否控制 ,密切监测血压 ,心电图和呼吸功能。
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g 以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌
肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效
的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复 发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于 12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作
持续部分性癫痫状态
部分性
复杂部分性
单纯部分性
（引自 Guberman, 2019）
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差， 单纯部分性最好
率无显著性差
异，和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗 效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸 及心脏抑制较强。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半
衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大 剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5 分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。