肠息肉内镜下高频电切除术32例护理体会

肠息肉内镜下高频电切除术32例护理体会 贵州省毕节地区中医院(551700)　付善云　王　畅　
中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)062封三201
肠息肉(poly ps)是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。

高频电切(High frequen cy cur rent resection)是利用高频电通过人体时产生的热效应,使组织凝固、坏死达到息肉切除、止血等治疗目的。

内镜消化道息肉切除目前已被广泛应用,成为消化道息肉切除的首选方法[1]。

我院于2005年8月至2006年9月进行了32例肠息肉内镜下高频电切除术,经过医护人员密切配合、精心护理,无并发症发生,取得满意的治疗效果。

1　临床资料
1.1　一般资料　全组32例,男21例,女11例,年龄18～62岁,平均年龄47岁。

多发性直肠息肉24例,乙状结肠息肉8例。

住院时间2～4d,平均3d。

1.2　手术器械　Olym pus2CF2240Ⅰ电子结肠镜,日本产;沪通牌G D3502B型高频电刀,上海沪通电子有限公司生产,主要技术参数:工作制间隙加载连续运行。

供电电源单相AC(220±22)V,(50±1)Hz,≤3.5A。

工作频率0.512MHz。

定额输出单极纯切350W、混切1～250W、混切2～200W、混切3～120 W、凝120W、双极凝50W。

2　护　理
2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　肠息肉内镜下高频电切除术是我院开展的一项新技术。

病人和家属大多不了解,他们希望能解除症状,又担心手术不成功[3]。

护理人员应有针对性地为患者实施心理护理:(1)耐心对病人和家属讲解手术的过程、步骤,同时讲清可能发生的并发症及应对措施,以消除他们的担忧,使其稳定情绪,以良好的心理状态,积极配合医疗和护理。

(2)解释肠道息肉内镜下高频电切除术的优越性,可避免剖腹手术、损伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、耗资低等。

(3)请术后患者现身说法,以消除患者和家属的顾虑,增强其心理承受力,并建立良好的护患关系。

2.1.2　术前检查　做好三大常规、心电图和凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)检查。

2.1.3　肠道准备　术前1d予以易消化的少渣半流食,禁食蔬菜、肉、蛋及奶制品、水果。

当天早餐禁食。

清洁灌肠,大黄15 g,芒硝15g,甘草10g,术前1d下午泡水500ml,分两次口服,服后2h开始腹泻,3～5次肠道清洁率达97%。

术前1～3h再用800～1000ml温开水灌洗两次,至排泄不含粪渣为止。

如仍有较多粪渣可加洗到清洁为止。

2.2　术中护理　为防止肠腔通电时发生爆炸,由于我院无惰性气体,故在通电前先一边注入空气,一边抽气,反复3次,置换肠腔内的可燃气体以防止爆炸。

在手术过程中与医生密切配合,以防止机械割断息肉引起残蒂出血。

圈套完毕后即可通电,先电凝即见息肉蒂或基底部黏膜发白,同时冒出白色烟雾后切除,每次通电时间～3,通电时慢慢收紧套圈,反复至息肉切下为止。

息肉切除后,观察残蒂无出血现象,紧接着尽量把腔内的气体抽出,以减轻患者因胃肠胀气而带来的痛苦。

高频电流的对极板为100～200cm2面积的金属板,手术时注意保持极板与患者肢体皮肤紧密接触不留空隙,尽量远离心脏,并尽可能接近手术的部位。

皮肤表面多毛时先剃毛,用肥皂水洗尽表面油脂,极板与皮肤之间垫一层生理盐水浸湿的纱布,以保持良好的导电作用。

2.3　术后护理　并发症观察,肠息肉内镜下高频电切除术易并发出血、肠穿孔。

因此术后要求患者至少留院24h,除严密观测生命体征的变化外,重点注意观察有无腹痛、便血、黑便等情况。

一旦出现异常及时报告医生处理。

本组患者均未发生出血、穿孔。

本组术后禁食6～12h,本组病人术后无剧烈的腹痛、便血和黑便,术后6h进全流质24h,半流质3d,以后进易消化的食物。

保持大便通畅肠息肉内镜下高频电切除术3d后患者若有便秘,可适当给予轻缓泻剂,以免干燥、坚硬的粪块或强烈的肠蠕动造成创面损伤。

术后注意休息,术后1周不做剧烈运动或外出旅行,2周避免重体力劳动,避免长时间用力下蹲,避免长时间热水沐浴,以免导致血管扩张而出血。

嘱患者出院后适寒温、调情志,半年复查。

3　讨　论
3.1　为保证手术安全、准确,术前肠道准备　避免使用甘露醇灌肠,特别是没有惰性气体的单位应禁用。

因甘露醇被肠道内细菌分解可产生高浓度的氢和甲烷,进行高频电切术时可引起爆炸。

避免使用蕃泻叶灌肠。

一是因蕃泻叶在结肠内形成棕色液体,颇似陈旧性出血。

二是蕃泻叶水解产物对大肠黏膜有刺激作用,可致黏膜充血和肠管痉挛。

避免用肥皂水灌肠,以免黏膜充血。

灌肠后,黏膜常有轻度充血,手术最好在休息30min后进行。

对于较大(直径大于1cm)肠息肉高频电切除者,术前2～3d最好口服肠道不吸收又能在肠腔内维持高浓度的抗生素或磺胺制剂。

这样一是可进一步清洁肠道,避免发生感染。

二是若有难以控制的出血或穿孔发生需要手术时,由于已进行了充分的肠道准备,可以使外科手术安全进行。

即使高频电切除术顺利,术后也应适当应用抗生素,对于预防感染和促进创面愈合均有利。

对于高血压、冠心病、肺气肿患者,术前给予相应的药物,术中给氧可减少并发症的发生。

参考文献
1　张阳德,主编.内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001.1692175.
2　于中麟.张齐联,主编.简明消化系病内镜治疗学[M].沈阳出版社, 1989.51263.
3　姜敏,谢海英,张绍庚.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):23224.
4　冯子坛,何绮娜.结肠镜下电切大息肉的体会[J].内镜,1995,12:4.
5　楼立兰,张筱凤,李益民.5例十二指肠乳头病变内镜下局部切除术的护理[]中华护理杂志,6,(3)32
贵州医药2007年6月第31卷第6期
82s
J.20041:42424.。