结核性胸腔积液行内科胸腔镜及胸腔闭式引流术的护理

结核性胸腔积液行内科胸腔镜及胸腔闭式
引流术的护理
卢和平
(西安市结核病胸部肿瘤医院,陕西西安710061)
[摘　要]对11例包裹性、粘连性的结核性胸膜炎患者在结核化疗和激素治疗的基础上采用内科胸腔镜、胸腔闭式引流术,11例胸膜炎患者均胸痛、胸闷症状消失,引流处伤口愈合良好,胸透和B超检查无胸水及胸膜粘连。

提出做好胸腔境前物品准备、患者准备、胸腔镜术、胸腔闭式引流配合、胸腔闭式护理、及时健康指导等是其护理要点。

[关键词]胸膜腔积液;结核性;内科胸腔镜;胸腔闭式引流;护理
[中图分类号]R561　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1522024201
1　引言
结核性胸膜炎约占胸膜炎的80%,是我国目前最常见的胸膜炎。

当前国内结核性胸膜炎的治疗多采用抗痨,同时反复穿刺抽吸胸水或用小剂量激素,也有用胸腔内注射尿激酶,多数患者经上述治疗可获治愈,但仍有相当一部分或者由于没有及时发现、及时治疗或治疗不当,导致胸膜粘连、胸膜腔包裹、胸膜增厚、经B超显示仍有胸腔积液,但不易抽出等症状。

以往遇到此类病例往往转入外科手术,外科手术不仅患者痛苦、创伤面大,而且费用较多。

我科自2004年3月至2005年11月对11例已形成包裹性、粘连性胸膜炎患者在结核化疗及激素治疗的基础上,采用内科胸腔镜微创术,在胸腔镜下剥离胸膜粘连带,打通分隔及剥除纤维膜或纤维板,抽净胸腔积液,然后放置胸腔闭式引流管的治疗方法,取得满意效果。

2　临床资料
11例中男7例,女4例,年龄26岁～68岁,平均年龄(47±3)岁,其中包裹性胸膜炎7例,胸膜粘连4例。

11例患者均经B超检查证实有胸腔积液,但经胸膜穿刺不易抽出,患者均有不同程度的胸闷、胸痛等症状,均在结核化疗及激素治疗的基础上,采用内科胸膜镜下胸膜粘连分离术及胸腔闭式引流,无误伤肺脏、并发皮下气肿局部伤口感染等。

11例患者均临床症状全部消失,经B超和胸片显示无胸腔积液和肺脏膨胀良好。

胸腔闭式引流期间2例引流管部分阻塞经生理盐水灌洗后均畅通,胸腔闭式引流最短3d,最长10d。

3　护理
3.1　内科胸腔镜、胸腔闭式引流前护理
3.1.1　物品准备　准备手术中所用内科胸腔镜,引流管,引流瓶,另备急救物品及器械如氧气、心电监护仪。

3.1.2　患者准备　手术前向患者讲解该疗法的目的、方法、手术中配合要点等,将传统的外科手术与内科胸腔、胸腔闭式引流术两者疗效、安全性与优缺点的区别告诉患者及家属,以解除其顾虑,使患者在恐惧而又渴望得到治疗的矛盾中解脱出来,并接受治疗;手术前完善各项检查,如血常规、血小板、出凝血时间、心电图、肺功能、胸部正侧位片或CT,并监测患者血压、体温、呼吸、心律、心率;人工气胸,手术前1d～2d进行,使病侧肺脏压缩,避免胸腔镜套管针损伤肺组织;对心理过于紧张的患者可于手术前5给予镇静药(如阿托品5、安定肌肉注射)。

3　胸腔镜术中护理　胸腔镜术中嘱咐患者勿咳嗽、深呼吸、更换体位等,并严密观察患者面色、皮肤温度、脉搏、呼吸等变化,并听取患者主脉,及时采取标本送检。

3.3　胸腔镜术后护理
3.3.1　患者返回病室后　护士立即为患者吸氧并将胸腔闭式引流瓶接好,临床多采用单瓶法,将胸腔引流管连接于水封瓶的长管,该管下端浸于水面下3cm～4c m,胸腔内液体及气体可排出,但外界空气不能吸入。

3.3.2　生命体征监测　手术后每2h测体温、脉搏、呼吸、血压1次;24h平稳后改为6h/次;3d平稳后1d/次。

每班主动询问患者主脉、客观表现,了解症状、体征的改善情况。

术后卧床休息12h,第2天鼓励患者下床活动,有意识的咳嗽或吹气球等以利于肺膨胀和引流。

3.3.3　胸腔闭式引流管的护理　应保持引流管连接完好,并保持引流管畅通,引流瓶在患者卧床时应置于地面,下床活动时应低于膝部,每日晨起更换引流瓶,引流液多时随时更换,并观察和记录引流液的颜色、量,保持引流管畅通和预防感染是护理的要点。

本组9例引流出淡黄色积液,2例引流出湿浊血性液。

预防感染方面,除操作前严格消毒,操作中严格遵守无菌原则,胸部引流出伤口保持局部干燥,每2d更换敷料1次,并用0.5碘伏以导管为中心向外消毒。

本组有1例胸部引流管伤口处微红,用碘伏消毒后无继发感染现象。

3.3.4　拔管护理　一般手术后2d～3d胸腔引流量逐渐减少,至24h<50m l,颜色转淡,胸部透视两肺扩张良好,患者无发热、气短等征象可予拔管,拔管后注意观察患者的呼吸情况、有无皮下气肿的发生及伤口有无污血等情况。

3.4　健康指导　本组11例患者结核化疗时间需(0.9±2.6) a,激素治疗6周～8周,指导患者正确服药方法,严密监测药物不良反应,如药物性肝炎、应激性溃疡等,按医嘱定期抽血查肝功能、大便潜血试验等。

加强营养支持疗法,给予高蛋白、高热量、富维生素食物,必要时按医嘱静脉点滴白蛋白,以补充疾病消耗和胸腔渗出丢失的蛋白质。

做好消毒隔离,将胸腔引流液倒入放有足量有效氧(2500mg/L)消毒液的容器中消毒1h,防止交叉感染。

4　小结
本组11例结核性胸膜炎患者在结核化疗和激素治疗的基础上,采用内科胸腔镜、胸腔闭式引流术,对胸膜腔粘连和包裹治疗的疗程大大缩短,而且优于传统的外科手术,它创伤小、患者痛苦小、费用低、值得临床推广。

参考文献
[]　岑喻结核性心包积液行法心包穿刺置管术的护理[]护理学杂志,5
(收稿日期22)
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02实用医技杂志2007年5月第14卷第15期(旬刊)　JP MT,May.2007,Vo l.14,No.15(Issued Every Ten Days)
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1.s eldinger
J.200.9.
:20070229。