超早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血182 例分析

防治再 出血 是超早期微创术 治疗成功 的关键 ，
①血肿 的准确定位 ： 依据 Ｃ Ｔ扫 用盖帽封死 ， 侧孔接引流管抽吸血肿 ， 轻轻抽 出液态 治疗过程 中应注意 ：
层厚 、 血肿所 在最大层面 、 片缩小 比例 等 摄 血肿 。应用针型血肿粉碎器粉碎部分 固态血肿 ， 后血 描 基线、 如定位没有把握 ， Ｃ 可 Ｔ定 肿腔内注入含尿激酶 １ 万 Ｕ 的生理盐水 ２ ｍ 多能准确定位血肿 中心 ； ～４ ～３ ｌ 当 Ｔ扫描到最大血肿层面时 ， 在头皮上粘一绿 液化血肿 ， 留 ３ ￣ 小时后放开引流 。 保 －４ － 术后第 ２ 天血 位 ， Ｃ
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医技 学 科 ・
结核性脑 膜炎 的临床护理
宋敏娟 （ 山东省胸科 医院 山东济南 ２ ０ １ ） ５０ ３
李 玲 （ 山东省千佛 山医院 ２０ １ ） ５ ０４
结 核性脑 膜 炎（ 脑 ） 结 临床 症状重 ， 化快 ， 变 致残 率 、 病死 率 高 ， 护理工作要 求高 。９ ３ ６ 对 １９ 年 月～２０ 年 ５ ． 院收 ０３ 月 我 治 １０ ３ 例结脑患者 ， 现将 护理体会 总结 如下 。 临床资料 ： 本组 男 ９ 例 ， ３ 例 ； ８ 女 ２ 年龄 １ ５ ， ～５ 岁 平均 １ ５ 岁。 主要 临床表现为 头痛 、 呕吐、 发热及脑膜 刺激征 。 均多次腰 穿测脑 压及对脑 脊液行常 规检查确诊 。其 中合并肺 内活动性 结核 １ 例 ． 内有结核 性钙化灶 ２ 例 。 ８ 肺 Ｏ 头颅 Ｃ 或磁共振扫 Ｔ 描证实 合并脑 内结核球 ８ ． 积水 １ 例 。８ 行脑 室腹腔 例 脑 １ 例 分流术 。本 组治愈 １１ ． ０ 例 好转 ２ 例 ． 亡 ８ 。 １ 死 例 护理 ： 观察药物 的不 良反应 ： ① 结脑 药物治疗 的原则是早
２ ０ ３６ ～ ３ ９ ０ ０． ６ ６ ．
３ 朱风清． ． 超早 期手术治疗高血压壳核 出血． 国外医学一神经病 学、 神
经外科学分 册 ，９ ７ １ ；４ ６ １ ８ ，４ ７ ～７ ．
量及 穿刺针位 置， ＜２ｍｌ可稳定 ４ 若 ０ ， ～８小时后 开 始液化 引流血肿 ； 若￣３ｍｌ ０ ， 则应重新粉碎血肿 。对
脱水剂及 改善局部脑血 流药物 内出血 １ 例 ， ９ 均有三及 （ 四脑室铸形。应用 多田 或） 尽 快清除血肿减 压、
Ｃ Ｆ的进一 步降低 并促进 其恢 复。 氏公式 计算血肿量， 不包括脑室 内出血量 。 均于发病 的应用 可阻止 ｒ Ｂ ６ 小时 内行微创术。
Ｃ Ｔ连续扫描观察口 ， ］高血压脑 出血 出血持续时间多
无继发出血者可复查 Ｃ 亦可第二天复查 Ｃ 以了 Ｔ， Ｔ，
４ 王京 ． 出血试 验研究 进展． ． 脑 国外 医学一神 经病学 、 经外科 学 分 神
册 ，９ ２ １ ： ７ ５ １９ ，９５～ ９
解血肿 残余量及 穿刺针位 置， 确定血肿是 否需要进
（Ｏ ３０ 一 ２收 稿 ） ２ Ｏ —４ ｌ
期、 足量 、 长期 。疗 程一般应坚 持 １ ～ １ 个 月 ． 择 易于通过 ２ ８ 选
组 织胺类药 物扑尔敏或静 注葡萄糖酸钙 ， 较重者 加用激 素 ；． ｄ 异 烟肼 可 引起 兴奋 、 眠及周 围神经 炎 ， 、 感 觉异 常 ， 失 脚 手 麻 木、 刺痛 ， 有烧灼 感 ， 常左右对称 。链霉 素可致前庭 、 耳蜗 神经 损害． 造成 不可逆 的神经 性耳聋 。用 药过程 中应密 切观察 ， 特 别是 儿童与高龄 患者 ． 如有眩晕 、 耳鸣 、 听力减退应 考虑停 药。 ② 预防继发感染 ： 加强 口腔 、 皮肤 护理 ， 助患者排 痰 ， 别要 胁 特 防止 呼吸道感染 和霉菌感染 ． 或对激 素产生依赖 。 防治颅 内 ③ 高压： 结脑早 期患 者仅有 发热 、 头痛 、 吐 、 神 萎靡 等症状 ， 呕 精 病 程进入 中期 症状 加重 ， 可有 惊厥 ， 脑膜 刺激征 阳性 ， 期 出 晚 现反 复惊厥 、 呼吸不 规则 、 昏迷 ， 可有脑 疝危象 。 应密切 观察神 志、 脉搏 、 吸、 呼 血压 、 瞳孔 的变化 。如头痛加 剧 ， 射性呕 吐 ， 喷 嗜 睡或烦躁 ． 心率缓慢 ． 收缩 压升高 ， 呼吸变慢 ， 瞳孔对光 反应 迟钝 ． 眼底有 视神经乳 头水肿 ， 示颅 内压增 高 ． 水肿存在 。 提 脑 此时 患者应绝对 卧床休息 ， 抬高头部 １～３。保持大便通 畅 ・ ５ ０， 预防 呼吸道感染 （ 患者 用力排 便或 阵 咳可导 致脑 疝发 生 ） 如 。 给予 氧气吸入 ， 避免缺 氧加重脑水肿 。记录 出入量 ， 控制 入水 量 。 医嘱应用 高渗性脱水剂 ， 按 及时检查 血钾 、 氯 ， 钠、 防止 水、
等） 确定血肿 中心的位 置或 Ｃ Ｔ下标记物协助定位。
此时应用止血 剂可 以 剃头 ， 常规消毒皮肤 ， 铺无菌 巾。选择合适长度 的穿 创 术可发现继续 或继发 出血 ，
刺针 ， 针钻 一体送 人血肿 中心， 退下钻芯 ， 内径 ３ 阻止 再 出血 。 ｍｍ 不锈钢穿 刺针牢 固固定在颅骨上 ， 顶端退 出钻芯后
２ ０ 年第 ４ 卷第 ２ 期 山东 医药 ０３ ３ Ｏ
超早期微创血肿清除术治疗高血压 脑 出血 １ 例分析 ８ ２
单 宝 昌 宗 强 （ 利 石油 管 理局 中心 医院 山 东 东营 ２７ ３ ） 胜 ５ ０４
周 丽 （ 东省 妇 幼保 健 所 ） 山
１９ 年 ７ 以来 ， ９７ 月 我们对 １２例高血压脑 出血 天 ６ 例 、 天 ５ 例、 天 １ 例 。 ８ ４ ５ １ ７ ６ 对侧肢体瘫痪 １ 小时 ２ 患 者行超早期 （ 发病 ６小时内） 微创 血肿清 除术 （ 以 下简称微创术） 治疗 ， 临床效果显著 。
作６ ， 例 一侧肢体无力 ９ 例 ， ８ 失语 ９ 例。 ６ 人院时体温 ４ ７天死亡 ７例 （ ～１ 死于肺部感染 、 上消化道出血 、 中 例 肾功能衰竭 １ 。 例） ≥３ ． ¨５ 例 ， 吸急促 ２ ８５ ２ 呼 Ｃ ６例。一侧 瞳孔散 大 ３ 枢性呼吸循环衰竭各 ２ ， ２ 例， 双侧瞳孔散大 ６ 去大脑强直样抽搐 ６ 。 Ｃ ３ 讨 论 例， 例 Ｇ Ｓ 计分 ４ 分 ２ 例 、～９ ６ 例 、Ｏ ２ ６ 例 、 ～５ ７ ６ 分 １ １ ～１ 分 ３ 微 创术治疗 高血 压脑 出血 的理论 依据 为： 血肿
素生理盐水 （ 可同时防止再出血） ３ 交替经粉碎 者 的年龄及一般状况 等， 各 ｍｌ 亦是影 响超早期微创 术治 针用力推人 ， 靠水 的正压切割力 消融血肿后经 穿刺 疗效果的因素。 针侧 孔流出 。血肿大部清除后 ， 如有新 鲜血液 流出， 则充分吸 出后迅速注入含立止血 １ 、 支 副肾素 ０２ ．ｍｌ 的生理盐水 ２ ｍｌ多可止血。若无继发 出血 ， ￣３ ， 可注
４ 参 考 文 献
１ 单宝 昌 ， ． 袁志忠 ， 韩光 良等． Ｔ定位 下微创穿 刺清除术 治疗高 血压 Ｃ
脑 出血． 山东医药 ，９ ９ １ ：６ １ ９ ，９ １ ．
入液化剂液化引流残余血肿 。③对继发出血者应 用
上述 方法止血 后， 应立 即复查 Ｃ 以了解血肿残余 Ｔ，
２ 吴 承 远 主编． 床 神 经外 科 学． ． 临 第一 版． 京 ： 民卫 生 出 版社 ． 北 人
Ｏ 之后 出血 自行停止。但急性期患者 治疗方法 ： 应用北京万特福公 司生产的 Ｙ Ｉ １型 在 ３ 分钟之内， 一
一
恶 呕吐、 呼吸不畅致胸腔压力增 高等， 次性颅 内血肿穿 刺针 ， 据 Ｃ 摄片 （ 依 Ｔ 基线 、 层距 出现 昏迷 、 心、 可导致再 出血 ， 血肿迅速扩大 ， 病情恶化。超早期微

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３年第 ４ ３卷第 ２ 山 东 医药 Ｏ期
出血。抽出部分 出血后 ， 用振荡手法在血肿 中心融 出
一
一
步清除及针位是否合适 。另外 ， 血压控制情况 、 血
空洞 ， 插入针型血肿粉碎器 ， 用生理盐水与 肾上腺 肿大小及部位、 血肿液化剂及并发症的预防情况 、 患
血肿量用多 田氏公式计算 （ 最 肿腔 内注入 尿激酶 １ 万 Ｕ 液化 血肿 ， ～２ 每天 １ 豆大金属物标记定位 。 ～２ 血 。 次； 术后 １３ ５天复查 Ｃ 了解血肿残余量与针位 ， 大层面 的两条 最大径 、 肿累及层 面应精 确计 算） 、、 Ｔ， 血肿基本清除后拔除穿刺针。
ｌ～１ 分 ３ 例 。Ｃ ３ ５ １ Ｔ检查示基底 节出血 ９ 例（ ６ 血肿 形成 ６ 小时后靠近血肿的脑 实质出现坏死层 ，２ １ 小
而超早期 量 １ ～１０ ， ６ １ｍｌ位于外囊 ４ 例 、 ５ 内囊 ５ 例 ）破 人脑 时后坏死层 与其外侧 的出血层 融合成 片； １ ，
室 １ 例； ９ 丘脑 出血 ２ 例 （ １ 血肿量 １ ～２ｍ ） 破人脑 清除血肿 阻止坏死层的出现或增大是神经机 能恢复 Ｏ ０ １， 血肿及其周围脑水肿对相邻 室１ ８例 ； 小脑 出血 （ 血肿量 １ ～１ｍ ） Ｏ ５ １４例 ， 均破 人 的前提。有学者Ⅲ发现 ， 脑 室 ； 叶出血 ４ 脑 ２例 （ 血肿量 ３ ～６ｍ１； Ｏ ０ ）单纯脑 室 脑组织 的压迫可使局部脑血流量 （Ｃ Ｆ 显著 降低 ； ｒＢ ）
１ 临 床 资 料
内好转 ２ 例 、 周内完全恢 复 ２ 例、 周 内明显好转 ５ ２ ２ ３
１６ ０ 例。术后 ３ 个月 日常生活能力分级为 Ｉ ４ 例， 级 ７
Ⅱ ６ 例， 级 ３ 例 ， 级 ９ Ⅲ １ Ⅳ级 １ 例， ８ Ｖ级 ２ 例。术后继
本组 男 １ ２ ， ７ １ 例 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ～８ 岁 ， 年 ５ １ 平均 发出血 １ 例 ， ５ 肺部感染 ２ 例 ， ６ 上消化道出血 ２ 例 ， ９ 肾
２ 结 果
穿刺时要尽量穿刺血肿 中心 （ 偏开 ０ ５ ｃ 不影 响 ． ～１ｍ 治 疗效果） 并避 开脑 主要功能 区及 颅 内主要血 管。 ，