微创颅内血肿碎吸术

合集下载

微创颅内血肿清除术ppt课件

②维持生命体征稳定：监护患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量，及时发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡：液体平衡：尿量＋500ml，体温升1℃+300ml,电解质、酸碱平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用：指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。首次清除血肿不满意颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅内血肿（硬外、硬下）、脑室、小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广：微创除多脏器功能衰竭、脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医院统计结果：微创一次费用3500元左右。其它6800元左右。 6、安全快捷：微创，因此对脑组织损作小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。于1997年5月在全国推广，2000年被卫生部定为“十年百项”计划项目，得到了全国认可。该技术使用特制穿刺针具，直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合血肿液化技术，使血肿排出体外。优点：创伤小、操作简便、适应症广、生存率高。缺点：不能直视。

微创碎吸术联合疏血通治疗高血压性脑出血的疗效观察

势，全国得到广泛的推广，点是损在特
２１０７１０山东莱芜市人民医院神经内科
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１
１１１５．０
资料与方法
２００６年ｌＯ月～０９年１人选４２００月８
论著・临
ＣＨＩＮＥＳＣｏＭｌＮ１｛
床论坛
ｎｏＴＳ０
微创碎吸术联合疏血通治疗高血压性脑出血的疗效观察
谷晓林梁燕
产生率＝２次水肿体积／第１血肿第（次体积 × 两次ＣＴ间隔天数）。统计学方法：量资料采用 ± 计Ｓ表
例高血压性脑出血患者，出血量是否＞按２ｍ分为治疗组和对照组。① 治疗组：０１男１７例，７例；龄４女年４—７３岁，均平５．１６±６５岁；．出血部位：核ｌ壳９例，皮层下５；例出血量２４ｍ，均２．１～０ｌ平６９± １．ｍ。②对照组：１１１ｌ男５例，９例；女年
行神经功能缺损评分，观察脑水肿及其演变情况，脑水肿体积＝血肿周围低密度区＋血肿一１第次头颅ＣＴ血肿体积，水肿
叠
治薅缓ｉ
对照组
裘１两治、疗第１及２天经能分况一组疗前治后４８神功评情
倒数一ｉ治疗前 ¨ ¨ 一治疗１豢４治疗。天２８

立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察

立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察作者：商建飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的就立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察进行探讨。

方法选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，全部病例经CT扫描而确诊。

在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术。

结果本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。

结论立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。

【关键词】立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。

临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果较好。

本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。

1 一般资料选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。

全部病例经CT扫描而确诊。

患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。

血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。

2 治疗方法在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。

微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的护理研究

．
ｃｒｄ，１ａｅｒｖｄ３ｃｓｓｉｅｅｔｖ，２ｃｓｓｆｅｔｔｅｔｔｌｅｆｉｎｙｏ２８．Ｃｏｃｕｉｎｓｅｅｔｃｉｎｕｅ０ｃｓｓｉｏｅ，ａｆｃｉｅａｅａｈ，Ｉｏａｆｃｅｃｆ．％ｍｐｅｎｏｄｌｉ８ｎｌｓｏｔｒｏａｔｍｉ— ｃｉｌｎａｉｅｈｍａｏｓｉｔｎｉｒａｍｅｔｏｙｅｔｎｉｅｃｒｂａｅｒａｅｉｂｅｄｎｒｕｍａｌｉｖｖｅｔｍａａｐｒｉｎｔｔｎｆｈｐｒｓｖｅｒｌｈｍｏｈｇｓｌｅｉｇｔｍａ，ｈｇｕｃｓａｅｙｓａｏｅｅｅａｉｈＳｃｅｓｒｔ，ｄａｈｒｔｓｌｗ，ｌｗｉｆｃｉｎｒｔｎｉｂｌｙｒｔ，ｓｏｔｒｈｓｉｌａｏｉｈａｔｒｔｓｃｎｂｏｕａｉｅｎｂｓｃｅｔａｅｉｏｏｎｅｔａｅａｄｄｓｉｔａｅｈｒｏｐｔｉｔｎｔｏａｉｅａｚｉｍｅｃａｃｅｓｉａｅｐｐｌｒｄｉａｉｒｉｃｚ
ｅｒｅｒｈｇｎｕｉｇｃｒｆｐｔｎｓｗｉｙｅｅｓｅｃｒｂａｅｒｈｇ，ｌｗｒｔｅｍｏｔｌｙａｄｄｓｂｌｙｒｔ，ｉｂａｈｍｏｒａｅａｄｎｒｎａｅｏａｉｔｔｈｐｒｎｉｅｅｒｌｍｏｒａｅｏｅｒｉｎｉｉｔａｅｍ・ｌｓｅｈｔｖｈｈａｔａｉｐｏｅｔｅｑａｉｆｌｅＭｅｈｄＣｏｓｏｍｅｔｒｅａｆｒｉｇｏｉｏ９ｃｓｓｏｙｅｔｎｉｅｃｒｂａｅｒｈｇ，ａ — ｒｖｈｕｌｙｏｆ．ｔｉｔｏｓｈｏｅｔｅｉｒｏｄａｎｓｆａｅｆｐｒｓｖｅｅｒｈｍｏａｅｃｔｉａｓ２ｈｅｌｎｄｒｃｒｆｌｕｓｇｂＴｇｉｅｎｐｔｎｓｔｙｅｅｓｖｅｅｒｅｒｈｇｙｈｍａｏｏｉｏｉｇａｐｉａｉｎｏｅａｅｕｒｉｙＣｕｄｄｏａｉｔｈｈｎｎｅｗｉｐｒｎｉｅｃｒｂａｈｍｏｒａｅｂｅｔｍａｐｓｉｎｎ，ｐｌｔｆｔｌｔｃｏＹＬ一

微创碎吸术治疗高血压脑出血86例临床分析

万特福公司生产的合适长度之ＹＩ１型颅内血肿粉碎一穿刺针，过电钻穿颅进入血肿中心，颅骨上自锁通在固定，出针芯，接引流管，注射器抽出约１３血拔连用／肿量，造一工作腔，制然后用血肿粉碎针注入冰生理盐水，复震荡，刷血肿腔，侧管等量置换引流反冲经液，后注入由尿激酶２万单位、明质酸酶１０然透５０单
位、素１０ｒ配制的血肿液化剂３ｍｌ夹闭引流管４肝０ｇｎ，
时５３例，于２大４小时１例。１
４。传统手术多需在全麻下进行，间长，８／１９Ｌ６］时术
中脑组织损伤大，后并发症多，费大。近年来国术花内外广泛采用微侵袭外科方法清除颅内血肿，微创而
８５岁，平均年龄５４岁。高血压病史０Ｏ年，均～２平
８年。
高血压脑出血是中老年常见病，死率及致残率病
１２症状与体征８．６例患者人院时，温高于体
３． ℃者２８５８例。血压：缩压＞１０ｍｍＨｇ４收８５例，
床应用价值。【键词】关高血压脑出血；微创碎吸术；高效
【中图分类号】Ｒ５４１４．
【献标识码】Ｂ文
【文章编号】Ｄ：０３６／．ｓｎ１７ — ５１２１．１０４ＯＩ１．９９ｊｉ．６２３１．０１０．５ｓ

《颅内血肿碎吸术》课件

功能康复
根据患者的具体情况，进行康复训练和功能恢复，提高患者的生活质量。
伤口护理
定期更换敷料，保持创面清洁，并及时处理伤口并发症，如感染或出血。
随访治疗
根据患者的术后恢复情况，制定个体化的随访治疗计划，确保病情的长期控制。
术后效果和风险
术后效果术后风险
术后症状明显减轻，恢复正常器官功能
可能出现术后感染、出血、神经功能损害等并发症
手术步骤
1
麻醉
给患者进行全身或局部麻醉，确保手术
头皮切口
2
过程的舒适和安全。
在手术部位进行头皮切口，暴露出颅骨
以进行下一步的操作。
3
血肿清除
使用合适的器械进行血肿的分离和吸引，
伤口缝合
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保血肿被完全清除。
在手术结束后，进行伤口的缝合和创面处理，预防感染和促进伤口愈合。
术后护理
病情监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率等，及时发现并治疗并发症。
术后康复指导
休息与恢复
术后需要充分休息，避免剧烈运动，并积极参与康复训练，促进身体的快速恢复。
康复治疗
按照医生的指导进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗等，提高身体和语言功能。
心理支持
参加相关的心理支持群体，与他人交流并分享经验，减轻术后压力和焦虑。
《颅内血肿碎吸术》PPT 课件
探索颅内血肿碎吸术的奥秘，学习术前准备、手术步骤和术后护理，提高外科技术水平。
颅内血肿的危险性
1 神经功能障碍
颅内血肿可以给患者的神经系统造成严重的压迫，从而导致不同程度的神经功能障碍。
2 颅内压增高
血肿的积聚会导致颅内压增高，给大脑造成危害，可能导致昏迷或危及生命。

银杏达莫在脑出血微创颅内血肿碎吸术后的作用

ｍｉｍｉｖｓｖｒｎｏｕｃｕｅｓａｅｇｎｅｈｉｕ（ｓ ’．Ｍｅｈｄ：３ｃ．ｓｏｅｅｒｌｈｍｏｈｅｗｆａｄｍｌｃｎａｉｅｃａｉｐｎｔｒｃｖｎｉｇｔｃｎｑｅＭＰ１）ｔｏｓ９ａ￣ｆｃｒｂａｅｒａｅｅｒｎｏｙｑｇ
ａｅｒａｎ，ｕｐａｔｋｃｌ（Ｅ）ａｔｉｆｄｉｉｎ（Ｄ）ｒｕｉｘｍｎｔｎａｄｃｍｌａｏｅｅｄｔｍｉｄｆｒｔｔｔＥｒｅＳｏｅＳａＥＳ，ｃｖｙｏａｙｌｉｇＡＬ，ｔｅｅａｉａｏ，ｏｐｉｔｎｗｒｅｒｎ．ｔｅｍｅｏｎｒｅｉｔｌｖｏｎｉｎｃｉｅｅ
规检查及检查并发症。结果：３，第０天治疗组与对照组ＥＳ评分差异显著（９Ｅ６．９８Ｖ０２７，＜．１，Ｄ６±１．Ｓ６． ±１．ＰＯＯ）ＡＬ比较差异３显著（６９±１．Ｖ９６．８Ｓ５．５，＜．）７４±１．ＰＯ０。结论：４５银杏达莫能改善微创颅内血肿碎吸术后脑出血的神经功能缺损和日常生活能
维普资讯
一
１７一８０
重庆医科大学学报２ＯＯ７年第３２卷第１０期（ｏｒａｏｈｎｑｎｄｃｌｉｅｓｔ０７Ｖ１２Ｎ．ＯＪｕｌｆｏｇｉｇＭｅｉａＵｎｒｉ２０．ｏ．ｏ１）ｎＣｖｙ３
ｘｆ啪Ｅｊ，ｔａｅｌ
（ｐｒｅｔｏｔｒａＭｅｉｉ，ｅＤｅａｔｎＩｅｎｌｄｃｎｔｍｆｎｅｈ

高血压脑出血行微创颅内血肿清除术60例术后护理体会

情况，好出入量记录。及时发现颅内再出血及脑疝先兆症做
状，特别是尿激酶注射后的２４ｈ４— ８。凡意识障碍加重、双侧
瞳孔不等大、孔对光反应减弱或消失、动过缓、吸节律瞳心呼
２术后护理
痰，昏迷较深、对痰多粘稠者应尽早行气管切开，保持气道通畅，给予雾化吸入；鼓励清醒患者尽早进流质饮食，昏迷者应尽早给予鼻饲饮食，密切观察记录大便颜色、性质、以及有量
无呕吐、黑便、痛、腹应激性溃疡的发生。认真做好出入量记
激酶２万ｕ稀释后注入引流管以溶解血凝块，闭引流管，ｈ夹２
适宜，积极给予抗炎治疗。头部持续置于低温环境有利于脑
细胞恢复，应注意防止局部冻伤。鼓励清醒患者咳嗽、但排
后开放引流，隔６按照无菌操作常规用生理盐水缓慢反复每ｈ冲洗，５后经Ｃ３～ｄＴ复查血肿清除后予以拔管。侧脑室引流拔管前先夹闭引流管２ｈ观察无颅内高压症状后方可拔管。４，
．
摘
要目的：讨高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。方法：６探对０例高血压脑出血
患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情并控制血压，好血肿腔引流管的护理，证正确的体位及大小便做保
防液体返流入颅内。

论微创颅内血肿清除术治疗脑出血临床及CT对照

重要意义。组研究与文献报道结果趋向一致。本
１３意识状态．术前判断意识情况，多采用ＧＣ评分，中 ≤３）例，～８Ｓ其４．３４分－１例，分以上２例。ｌ９６内科治疗组为随机抽取同期住院脑出血３４例，中性别、龄、其年出血量及出血部位与微创手术组无明显差
血肿清除手术创伤较大，患者多为老年人，体耐受性差且罹而身
异。
１４手术操作及治疗方法．
根据ＣＴ片显示血肿位置，出血肿中心点，定位尺在患者测用头皮上定位，％龙胆紫做头部外标记，刺点尽量避开脑功能以２穿区，常规消毒、巾、麻下，择长度合适的血肿粉碎穿刺针在铺局选
３讨论
皮层下出血５，发血肿ｌ，脑出血１。例多例小例出血量３～４ｍＬ００９２
例，０９５～７ｍ¨ ６，０１０４。例８～０ｍＬ例
由此可见，意识水平的好坏与病情严重程度呈正相关，意识水平是判断病情和预后的直接有效的指标，言之，前意识障碍换术愈重，效可能愈差，疗术前了解病人意识状态，判定手术疗效有对
３例有３２的高血压病史。２～２年

《颅内血肿碎吸术》课件

THANKS
谢谢
特点
该手术创伤小、操作简便、术后恢复较快，适用于治疗各种类型的颅内血肿，尤其是脑深部和脑干部位的血肿。
手术适应症
01
02
03
急性颅内血肿
由于外伤、高血压、动脉瘤等原因引起的急性颅内血肿。
脑疝
由于颅内血肿引起的脑疝，需要及时减压。
慢性硬膜下血肿
对于慢性硬膜下血肿，药物治疗无效或反复发作的情况。
标稳定。
配合医生操作
协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防术中并发症的发生。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等指标，及时发现并处理异常情况。
营养与饮食
根据患者情况，给予适当的营养支持，协助患者进食易消化、营养丰富的食物。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意事项，缓解其紧张、焦虑情绪。
协助患者完成各项检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保手术顺利进行。
术前评估
评估患者病情状况，了解其基础疾病及用药情况，以便术中、术后采取相应措施。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸等指标，确保手术过程中各项指
术后管理要求高
术后需密切监测患者的生命体征、颅内压和神经功能状况，及时处理可能出现的并发症。
技术要求高
该手术需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧，以确保手术成功和患者安全。
复发风险
尽管颅内血肿碎吸术可以有效地清除血肿，但仍有部分患者可能出现血肿复发或再次出血的情况。

微创碎吸术及小骨窗手术治疗基底节区脑出血的疗效比较

路内形成结晶结石，中尤以膀胱结石最为常见。此期间指导患者其多进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄人含钙量的食物如乳类，并适当减少食盐量，加饮水量，增以保持尿液通畅。
缩短骨折愈合时间，防止骨折畸形愈合。一般伤后第２可进行功能ｄ
锻炼，导患者先在床上练习扩胸、指活动四肢，协助患者按摩四肢肌肉。每天２次，每次２ｍｎ一周左右指导患者行” ０ｉ。五点支撑法”即患：者仰卧于硬板床上，用头、双肘及双足跟撑起全身，挺胸、挺腹尽力腾
【】２向芳．单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理体会Ｉ．中医药导报，０６１（１ＪＩ２０，２１）０：
５ — Ｏ９６．
总之，我们在常规的护理上针对评估影响腰椎压骨缩性骨折患
者发生并发症的相关因素，做了大量的健康宣教工作，使患者正确认识疾病，正确对待疾病，积极配合我们的治疗和护理，而能有效从
叉置于胸前，用头部、双足跟ｊ点支撑于床面，使全身腾空后伸。５６－
周行 ” 飞燕点水法” 即患者俯卧，：上下肢伸直后伸翘起，挺腹，头和胸
背部后仰，腹部着床面。上述锻炼过程应根据患者年龄、体质、病情等决定，应循序渐进，运动时间由短到长，以不感到骨折部位疼痛加
一
手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后继续用左手按在右手
背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽［ ③ ３１。患者因长期卧床，身的骨骼缺乏适当的活动，全骨髂处于脱钙状态。大量的钙南骨骼内游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中钙的含量迅速增加，如加之尿道感染、尿潴留等因素，很快会在尿

脑出血微创血肿抽吸引流术后颅内积气的临床观察

ｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅ — ・ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａ－ —
ｅｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｈｅｍａｔｏｍａａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｃｅｐｈａｌｕｓ（ｇｒｏｕｐＡ，
ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃ：ｈｍａ
通讯作者
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｎｅｕｍｏｃｅｐｈａｌｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅｔｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｈｅｍａｔｏｍａａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｂ，ｓｉｓｆｏｒｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＩＣＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｈｉｒｔｙ — ｆｏｕｒＩＣＨｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖ

颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血65例临床观察

状态并存的理论，合针形血肿粉碎器，对液态、配先半固态血肿采用血肿冲洗剂冲洗、碎排出，融再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液
芯，入塑料钝头针芯直接推进血肿腔内，下针芯插拔
大临床医务工作者关心的问题。微创穿刺清除术是
近年来临床广泛采用的一种治疗颅内血肿的方法，其优越性被越来越多的临床专家认可］０４年。２０３月至２１０１年３月永新县人民医院对６５例脑出血的患者采用微创穿刺清除术治疗，效果满意，告如报
下。
盖好帽盖，管连接引流管和注射器直接将血肿抽侧
出。若为暗红色陈旧血，缓慢吸除，力吸净；则尽若
血肿基本吸除时有新鲜血流出，立即向血肿腔内则
注入立止血彻底止血，定８ｈ后再注入尿激酶液稳
患者均有高血压病史。头部Ｃ扫描原发出血部Ｔ
化引流；为凝血块则抽出血肿的２３或１２通过若／／，抽吸和推注在血肿中心溶蚀出一空间，然后置人直径１ｍｍ的硅胶管注射器针形血肿粉碎器，次以每
时复查脑ＣＴ示血肿全部吸收。术后１个月按临床神经功能缺损评分：本治愈１基１例，著进步２显９例，步１进２例，进步６例，有效率为８．。无总９７术后随访３个月，中２其５例达到完全康复，留有未后遗症，会参与能力良好；６例留有轻中度肢体社２偏瘫，一般生活可自理，大小便失禁；但无７例进步不明显需长期家庭照看。死亡７例，死率１．，病０８其中术后２４ｈ内死亡５例（于术前已出现深昏迷死及脑疝）其他原因死亡２例。，

微创穿刺脑内血肿清除术病例选择及操作步骤

管畸形疾病和脑肿瘤； 4.有无活跃出血（点样征法，时间差法）； 5.生命体征、意识、瞳孔和肢体活动情况； 5.血压及波动情况，控制水平； 6.患者家庭成员亲疏关系、经济状况；
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案：是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿：包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。