最新[临床医学]第二十六章周围血管疾病的护理幻灯片课件

➢病人站直，一边向下 解开第一根弹力绷带， 一边向下缠第二根弹 力绷带，如在两根弹 力绷带间出现曲张静 脉，即意味着该处有 功能不全的交通静脉。
原发性下肢静脉曲张
处理原则
➢ 非手术治疗: 适应:症状轻，妊娠期间，不能耐受手术者。 方法: 穿弹力袜或用弹力绷带。 间歇抬高患肢，避免久站。
➢ 硬化剂注射压迫疗法:
原发性下肢静脉曲张
primary lower extremity varicose veins
是指下肢浅静脉迂曲、伸长和扩张。多发生 在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。晚期常并
发小腿溃疡 。
亦称单纯性下肢静脉曲张（ Simple lower extremity varicose veins ） 下肢静脉曲张占周围血管疾病的90%以上。
刺插管造影
Trendelenburg(特伦德伦伯格)试验
大隐静脉瓣膜功能试验
➢ 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大 腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让 患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即 自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
➢ 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张， 说明交通支瓣膜功能不全。
原发性下肢静脉曲张
护理诊断/问题 ➢ 活动无耐力:与下肢静脉曲张血液淤滞有关。 ➢ 皮肤完整性受损:与皮肤营养障碍有关。 ➢ 潜在并发症:小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、
自止血带处向下缠第二根弹力绷带。 ➢嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，
一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力 绷带间出现曲张静脉，即意味着该处有功能 不全的交通静脉。
交通静脉瓣膜功能试验
➢仰卧，抬高患肢，大 腿根部扎止血带；
➢先从足趾向上至腘窝 缠第一根弹力绷带;再 自止血带处向下缠第 二根弹力绷带；
淋巴管炎和溃疡。
➢特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
原发性下肢静脉曲张
临床表现 （Clinical Manifestations）
➢ 下肢沉重、酸胀 、麻木 ➢ 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 ➢ 踝部和足背部可有轻微水肿 ➢ 足靴区皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性
溃疡，可恶变 ➢ 并发血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈
适应:病变局限,术后残留曲张静脉或术后复发。 方法:将硬化剂注入静脉内,使曲张静脉闭塞。
弹力袜压迫疗法
适用:范围小而病变 局限者、妊娠期。
弹力袜压力差应远 侧高于近侧，以利 回流。
原发性下肢静脉曲张
➢手术疗法
适应:深静脉通畅者，均可手术。 方法: 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 高位结扎大(小)隐静脉+剥脱术 最为常用。 “戒指”疗法:术中将1个由特殊材料制成的人
原发性下肢静脉曲张
➢ 离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力 愈高。
➢ 静脉壁发生营养障碍和退行性变。静脉壁结缔组织 增生变厚并不均匀一致，形成不均匀结节状。
➢ 静脉曲张后，下肢瘀血，毛细血管通透性增加，液 体渗入组织内，产生水肿。
➢ 蛋白质和红细胞的渗出,引起纤维增生和色素沉着。 ➢ 局部组织因缺氧而发生营养不良，容易并发皮炎、
硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。 ➢ 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
临床表现
原发性下肢静脉曲张
辅助检查
➢ Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜功能试验，检 查大隐静脉及交通支瓣膜情况
➢ Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 ➢ Perthes试验:深静脉通畅试验 ➢ 超声多普勒:Duplex(彩超) ➢ 容积描记 ➢ 下肢静脉压测定 ➢ 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿
造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能 不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从 而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。
原发性下肢静脉曲张
护理评估
➢ 术前评估： 健康史:有无长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽、便
秘、妊娠等。 身体状况:下肢静脉曲张程度；有无踝部肿胀；足靴
区皮肤是否有萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着和硬结； 有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡等。 辅助检查：静脉瓣功能和通畅试验，影像学检查。 心理-社会状况:对疾病的认识和情绪反应。 ➢ 术后评估：患肢血循环有无异常，局部伤口有无渗 血和感染，能否早期离床活动及正常行走。
原发性下肢静脉曲张
病因（Cause）
➢ 先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷; ➢ 静脉内压力升高:长期站立、重体力劳动、妊娠、慢
性咳嗽、习惯性便秘; ➢ 循环血量经常超负荷
病理（Pathology）
➢ 隐-股或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全， 可影响远侧和交通静脉的瓣膜。
➢ 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导 致浅静脉曲张。
[临床医学]第二十六章周围 血管疾病的护理
下肢静脉曲张
（ varicose veins of lower leg）
下肢静脉生理
下肢深、浅静脉和交通支里有许多静脉瓣, 呈单向开放，使血流由远向近，从浅往深 回流。 维持下肢静脉回流的因素:
➢ 心脏搏动唧筒作用 ➢ 呼吸时胸腔内负压 ➢ 下肢肌肉收缩作用 ➢ 瓣膜单向开放作用
（4）病人站立，不释 放止血带，30秒内静脉 已充盈，提示交通静脉 瓣膜关闭不全。
小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎于小腿上端。
Perthes（佩特兹）实验
深静脉通畅试验
➢患者站立，待静脉充盈曲张后，在大腿上 1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流， 然后嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲10 余次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表 示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深 静脉阻塞。
深静脉通畅试验阳性
A-静脉充盈后扎 止血带，阻断静 脉回流；
B-踢腿20次后， 曲张静脉消失， 表示深静脉通畅;
C-踢腿20次后， 曲张静脉不消失 或加重，表示深 静脉阻塞。
Pratt（普蜡特）实验
交通静脉瓣膜功能试验 ➢病人仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带。 ➢先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再
➢在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解 止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜 及交通支瓣膜均功能不全。
大隐静脉瓣膜功能试验
（1）
（2）
（4）
（
3）
（1）平卧,抬高患肢,排 空静脉,扎止血带；
（2）站立,10秒钟内释 放止血带；
（3）自上而下静脉逆 向充盈,提示大隐静脉 瓣膜功能不全。