二十三章_周围血管疾病病人的护理

（三）心理-社会状况
患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、 严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。
加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生 活和治疗失去信心。
（四）辅助检查
1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有
诊断意义。
记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉 的搏动情况、做肢体抬高试验（平卧，患肢抬 高70-80度，持续60秒，若出现麻木、疼痛、 足趾和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性）。
2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法
严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不 做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动 （Buerger运动），促进侧支循环建立。
2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循
包扎前排空静脉，时间最好安排在清 晨起床前。
从肢体远端向近心端缠绕。 注意观察肢端皮肤色泽、 患肢肿胀情况。
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的 护理
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概述：
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger （伯格）病，是一种炎症性、节段性 和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。
主要累及四肢中、小动静脉，尤其是 下肢小动脉血管。
周围血管疾病病人的护理
第一节原发性下肢静脉曲张病人 的护理
概述：
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉因血液回流 障碍导致浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张 状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡 。
左下肢多见。
病因病理
1.原发性下肢静脉曲张
主要病因是：
①静脉壁薄弱和静脉 瓣膜缺陷（基本原 因）
站立后，10s内解开止 血带，大隐静脉血柱 由上向下立即充盈， 则提示大隐静脉瓣膜 功能不全。
（四）辅助检查
考点！
2.深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）
3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt 普拉特试验)：
病人平卧，抬高患肢，在大 腿根部扎止血带；
如果在两根弹力绷带之间的 间隙内出现曲张静脉，即意 味着该处有功能不全的交通 静脉。
切断远端静脉
抽出静脉后压迫包扎
【护理诊断及合作性问题】
皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发 感染有关。
活动无耐力——与患侧下肢静脉瘀血、感染 有关。
自我形象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有 关。
潜在并发症 ——血栓性静脉炎、深静脉血 栓形成等。
【护理措施】
非手术护理 1.一般护理 加强营养，抬高患肢30-40度，指导
护理措施
✓ 健康教育
• 保护患肢
➢ 正确使用弹力袜
• 饮食指导
➢ 低脂、高纤维素饮食 ➢ 戒烟
• 适当运动
• 定期复查
➢ 出院3～6个月后，门诊复查
结束！
病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力 绷带，避免久站，两膝不要交叉过久。
2.病情观察
注意观察病人局部症状和体征的变化， 选择手术时机。
3.硬化剂注射和压迫：常用5%鱼肝油 酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带， 大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周 左右。
3.并发症护理
（1）血栓性浅静脉炎
①抬高患肢减轻肿胀，应用抗生素。
根据病变的进展程度，国外常使 用Fontaine（方丹）分类法将本 病分为4期。
血栓闭塞性脉管炎临床分期
临床分期
身体状况
病理特点
Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍 患肢动脉有局
白，足背或胫后动脉搏动减弱
限性狭窄
Ⅱ期
表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、 苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮 肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动 减弱
⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。
健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。
②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用 弹力绷带。
③保持适当的运动和戒烟。
④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下 肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。
正确使用弹力绷带 考点！
注意宽度和松紧度适宜，能将一个手 指伸入缠绕的圈内为宜。
环，防止血栓的繁衍。
中医中药活血化瘀通络。 并发感染的病人应用抗生素防治感染。 3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。
高压氧疗法
4.手术治疗
目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供 应，改善因缺血引起的后果。
手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、 分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。
好发于男性青壮年。
病因病理：
病因尚未完全清楚，主要相关因素有： ①吸烟：是本病发生和发展的重要因素。 ②寒冷、潮湿环境：可能这些因素引起
血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血 管炎症和血栓闭塞。
③感染、营养不良：许多患者有反复的 霉菌感染史。
④激素紊乱：血栓闭塞性脉管炎患者绝 大多数为男性(80～90%)，而且都在 青壮年时期发病。前列腺素减少，并 有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血 栓形成从而导致本病。
2. 静脉曲张手术疗法 ：是根本治疗方 法。
➢ 传统手术： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
自腹股沟韧带向下作弯向内 侧的纵行或斜行切口。
分离大隐静脉
切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
剥离器
推进剥离器
插入剥离器
结扎剥离器头部上、下端静脉
（2）硬化剂注射疗法：
原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。
适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。
（3）.处理并发症 血栓性浅静脉炎：抗生素热敷 小腿慢性溃疡：抬高患肢，创面湿敷 曲张静脉破裂出血：压迫止血。
【护理诊断及合作性问题】
1.焦虑——与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛——与肢体反复缺血，血管
痉挛有关。 3.行走障碍——与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症——感染，肢端坏死。
【护理措施】
非手术疗法的护理
心理护理 绝对戒烟：所有治疗的基础。 疼痛的护理 保护患肢，注意保暖，但不能局部加
主要并发症
①血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿； ②慢性小腿溃疡——足靴区可恶变为皮
肤癌；
③曲张静脉破裂出血：外伤所致。
辅助检查
1.大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)：
✓ 用来测定大隐静脉瓣膜的功能。
方法：
平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的 血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝 下方处。
病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练 习，5遍为1次，每日3～4次。
第三节 深静脉血栓形成病人
的护理
(deep venous thrombosis，DVT)
概述
✓ 深静脉血栓形成：是指血液在深静脉 内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静 脉血液回流障碍
✓ 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢， 又以左下肢多见
（2）慢性溃疡
3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷 （3） 曲张静脉破裂出血：抬高患肢，压迫止血。
手术后护理
①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。
②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓 形成。
③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加 压包扎，维持2周。
④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久 坐。
病因
✓ 静脉壁损伤：手术、创伤、静脉注射
✓ 血流缓慢：最常见原因，长期卧床、 肢体制动
✓ 血液高凝状态：妊娠、手术后、创伤 等
临床表现
✓ 患肢肿胀：最常见，非凹陷性水肿， 皮温升高，严重可出现水泡
✓ 疼痛（腓肠肌） ✓ 浅静脉曲张：代偿 ✓ 股白肿: ✓ 下肢肿胀伴剧痛 ✓ 股青肿： ✓ 下肢肿胀伴皮温明显降低青紫色
②浅静脉内压力增高 （诱发因素）
2. 继发性下肢静脉曲张
➢ 常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
【护理评估 】
（一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、
妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立
或重体力劳动者，了解病人有无家族 遗传病史。
（二）身体状况
原发性静脉曲张 以大隐静脉曲张 为主，少数严重 病人伴小隐静脉 曲张。
早期在站立过久后感下肢酸胀沉重、 乏力、酸胀、疼痛，逐渐出现浅静脉 迂曲、扩张。
典型表现：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒 成团，站立时明显。位于小腿内侧
病情进一步发展，可出现足靴区皮肤 萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素 沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。
✓ 慢性期治疗
• 保守治疗
➢ 如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法
Fogarty取栓术
常见护理诊断/问题
✓ 急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 ✓ 自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 ✓ 潜在并发症 出血、肺动脉栓塞
护理措施
✓ 非手术治疗护理/术前护理
• 休息与缓解疼痛
➢ 急性期10～14天内绝对卧床休息，禁止热 敷禁止按摩。以免血栓脱落造成肺动脉栓 塞。
患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿
Ⅲ期
主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。 动脉狭窄严重、
病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫 广泛，侧支循
下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远 环失去代偿能
端浮肿
力
Ⅳ期
静息痛等症状加重，指（趾）端出现 患处动脉完全 干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后 闭塞 出现湿性坏疽或全身中毒症状
2.
静脉造影 ：最可靠
（五）治疗要点与反应
1. 非手术疗法 ：只能改善症状
（1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜
或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或
年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术 者。
弹力袜：
➢ 循序减压弹力袜在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到 最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。
临床表现
非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
辅助检查
✓超声多普勒
• 判断下肢主干静脉是否有阻塞
✓下肢静脉造影：最可靠 ✓放射性核素检查 ✓血液检查
• D-二聚体检测
处理原则
✓ 急性期治疗
• 一般处理：卧床休息、抬高患肢 • 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗 • 手术治疗：导管取栓、手术取栓
➢后期：
✓代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。
✓随着病变的发展、反复及加重，最终可造 成肢体远端坏疽或溃疡。
【护理评估】
（一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性
激素和前列腺素失调以及遗传史。
（二）身体状况
⑤自身免疫功能紊乱：吸烟等因素可改 变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体 ，由此形成的免疫复合物沉积于患者 的血管导致血管炎症反应和血栓形成
病理特点
➢病变呈节段性分布，两段之间血管比较正 常。
➢早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎 症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤 维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→ 血管狭窄，甚至完全闭塞
➢ 肢体高于心脏平面20～30cm
• 病情观察：有无肺动脉栓塞发生（胸痛、 呼吸困难、血压下降等）
• 饮食护理
➢ 低脂、富含纤维素
护理措施
✓ 术后护理
• 病情观察 ：生命体征、伤口敷料、肢体远
端皮肤的温度、色泽、感觉等
• 体位：高于心脏平面20～30cm • 用药护理 • 并发症的预防与护理
➢ 出血 ➢ 肺动脉栓塞
温。 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻
炼。
术后病人护理
血管重建术后患肢平置。
静脉重建术后卧床制动1周。
动脉重建术后卧床制动2周。
卧床期间作足背曲伸运动，密切观 察患肢，及时发现重建血管的痉挛 和继发性血栓形成。
健康指导
①告戒绝对戒烟
②指导病人做肢体运动
病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维 持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂， 足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右 摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再 向下收拢。