周围血管疾病的护理
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（长时间站立后）
体征：足部、小腿部浅 静脉隆起、迂曲、扩张
周围血管疾病
体征：足靴区皮肤萎缩、毛发 脱落、瘙痒、脱屑、靴区色营素养不沉良着， 甚至踝部肿胀
【主要并发症】
周围血管疾病
1. 慢性溃疡
静脉曲张
周围血管疾病
慢性小腿溃疡
【主要并发症】
2. 血栓性浅静脉炎
血流速度慢 ↓
静脉淤血 ↓
血栓 ↓
非感染性静脉炎
▪ 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用
下肢活动时，小腿肌泵每次 收缩躺排下血时量60-9行0m走l时，肌组站立时 织血容量下降50%，足部静 脉压下降60-80%
周围血管疾病
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
易发人群
周围血管疾病
❖ 据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲 张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜 小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业 皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕 药及怀孕也有关联。
周围血管疾病
周围血管疾病
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎 止血带，然后从足趾向上至腘 窝缠绕第一根绷带，再自止血 带处向下缠绕第二根绷带 ，让 患者站立，向下解开第一根绷 带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉， 提示：该处有功能不全的交通 静脉。
周围血管疾病
2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）
周围血管疾病
深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能 否手术治疗的关键；
阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术
深静脉不通畅属于手术禁忌症
辅助检查
（二）影像学检查
血管超声检查：
超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
周围血管疾病
解剖和生理
4.小腿肌静脉：
腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉
周围血管疾病
解剖和生理
周围血管疾病
（二）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，
保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向解流剖动和生。理概要
瓣膜关闭时，可忍受200mmHg 以上的逆向压力
周围血管疾病
周围血管疾病
周围血管疾病
【护理诊断】
1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关 2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发
溃疡有关。 3.知识缺乏 4.活动无耐力 5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、
深静脉血栓形成等
周围血管疾病
（一）下肢静脉
1.浅静脉
浅 大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉
解剖和生理 2.深静脉：
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
周围血管疾病
股总静脉 髂总静脉 下腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉：
浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。
静脉瓣膜功能良好者。
周围血管疾病
3、手术治疗：根本方法
指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉
②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。
大隐静脉剥脱术
周围血管疾病
周围血管疾病
❖ 激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻 和超声引导下即可进行。
❖ 原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉 内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭 合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。
周围血管疾病
Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
周围血管疾病
周围血管疾病
微创大隐静脉曲张切除术前后
【护理评估】
1.健康史： 2.身体状况： 3.辅助检查： 4.心理社会评估：
周围血管疾病
【主要并发症】
3. 曲张静脉破裂出血
周围血管疾病
【辅助检查】
周围血管疾病
1、特殊检查 检查应解决二个问题
⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验
⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验
大隐静脉瓣膜功能试验
平卧，抬高患肢 ↓
在大腿根部扎止血带 ↓
病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 放开止血带前，下方的静脉在30s内 已充盈 交通静脉关闭不全
周围血管疾病的护理
周围血管疾病
1
内容提要
3
★★★★
下肢静脉曲张 血栓闭塞性脉管炎
学习目标
周围血管疾病
1.了解周围血管的解剖和生理概要 2.熟悉下肢静脉曲张 的临床表现、 辅助检查 3.掌握以上疾病的护理措施
周围血管疾病
第一节 下肢静脉曲张患者的护理
—— 下肢浅静脉因血流障碍而引 起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态 的一种疾病
解剖和生理
周围血管疾病
（三）下肢静脉的静脉壁
静 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 脉 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 壁 内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
周围血管疾病
❖ 下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： ▪ 静脉瓣
▪ 下肢血肌肉管收直缩径形成的“肌泵作用”
【病 因】
周围血管疾病
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压 力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全
周围血管疾病
下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏
静脉曲张
【临床表现】
下肢酸胀、沉重、麻木
多发于大隐静脉 多见于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
静脉曲张
周围血管疾病
周围血管疾病
周围血管疾病
下肢静脉系统解剖和生理
❖下肢静脉的组成：
浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉
• 静脉系统占全身血量的64%--容量血管 • 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占 85-90%
下肢静脉系统解剖和生理
周围血管疾病
静脉曲张
周围血管疾病
【治疗要点】
1、非手术治疗
周围血管疾病
⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者
⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜 缠弹力绷带
穿袜压迫疗法
周围血管疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周围血管疾病
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射
静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
体征：足部、小腿部浅 静脉隆起、迂曲、扩张
周围血管疾病
体征：足靴区皮肤萎缩、毛发 脱落、瘙痒、脱屑、靴区色营素养不沉良着， 甚至踝部肿胀
【主要并发症】
周围血管疾病
1. 慢性溃疡
静脉曲张
周围血管疾病
慢性小腿溃疡
【主要并发症】
2. 血栓性浅静脉炎
血流速度慢 ↓
静脉淤血 ↓
血栓 ↓
非感染性静脉炎
▪ 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用
下肢活动时，小腿肌泵每次 收缩躺排下血时量60-9行0m走l时，肌组站立时 织血容量下降50%，足部静 脉压下降60-80%
周围血管疾病
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
易发人群
周围血管疾病
❖ 据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲 张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜 小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业 皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕 药及怀孕也有关联。
周围血管疾病
周围血管疾病
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎 止血带，然后从足趾向上至腘 窝缠绕第一根绷带，再自止血 带处向下缠绕第二根绷带 ，让 患者站立，向下解开第一根绷 带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉， 提示：该处有功能不全的交通 静脉。
周围血管疾病
2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）
周围血管疾病
深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能 否手术治疗的关键；
阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术
深静脉不通畅属于手术禁忌症
辅助检查
（二）影像学检查
血管超声检查：
超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
周围血管疾病
解剖和生理
4.小腿肌静脉：
腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉
周围血管疾病
解剖和生理
周围血管疾病
（二）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，
保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向解流剖动和生。理概要
瓣膜关闭时，可忍受200mmHg 以上的逆向压力
周围血管疾病
周围血管疾病
周围血管疾病
【护理诊断】
1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关 2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发
溃疡有关。 3.知识缺乏 4.活动无耐力 5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、
深静脉血栓形成等
周围血管疾病
（一）下肢静脉
1.浅静脉
浅 大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉
解剖和生理 2.深静脉：
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
周围血管疾病
股总静脉 髂总静脉 下腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉：
浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。
静脉瓣膜功能良好者。
周围血管疾病
3、手术治疗：根本方法
指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉
②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。
大隐静脉剥脱术
周围血管疾病
周围血管疾病
❖ 激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻 和超声引导下即可进行。
❖ 原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉 内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭 合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。
周围血管疾病
Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
周围血管疾病
周围血管疾病
微创大隐静脉曲张切除术前后
【护理评估】
1.健康史： 2.身体状况： 3.辅助检查： 4.心理社会评估：
周围血管疾病
【主要并发症】
3. 曲张静脉破裂出血
周围血管疾病
【辅助检查】
周围血管疾病
1、特殊检查 检查应解决二个问题
⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验
⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验
大隐静脉瓣膜功能试验
平卧，抬高患肢 ↓
在大腿根部扎止血带 ↓
病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 放开止血带前，下方的静脉在30s内 已充盈 交通静脉关闭不全
周围血管疾病的护理
周围血管疾病
1
内容提要
3
★★★★
下肢静脉曲张 血栓闭塞性脉管炎
学习目标
周围血管疾病
1.了解周围血管的解剖和生理概要 2.熟悉下肢静脉曲张 的临床表现、 辅助检查 3.掌握以上疾病的护理措施
周围血管疾病
第一节 下肢静脉曲张患者的护理
—— 下肢浅静脉因血流障碍而引 起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态 的一种疾病
解剖和生理
周围血管疾病
（三）下肢静脉的静脉壁
静 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 脉 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 壁 内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
周围血管疾病
❖ 下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： ▪ 静脉瓣
▪ 下肢血肌肉管收直缩径形成的“肌泵作用”
【病 因】
周围血管疾病
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压 力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全
周围血管疾病
下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏
静脉曲张
【临床表现】
下肢酸胀、沉重、麻木
多发于大隐静脉 多见于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
静脉曲张
周围血管疾病
周围血管疾病
周围血管疾病
下肢静脉系统解剖和生理
❖下肢静脉的组成：
浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉
• 静脉系统占全身血量的64%--容量血管 • 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占 85-90%
下肢静脉系统解剖和生理
周围血管疾病
静脉曲张
周围血管疾病
【治疗要点】
1、非手术治疗
周围血管疾病
⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者
⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜 缠弹力绷带
穿袜压迫疗法
周围血管疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周围血管疾病
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射
静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅