第十八章_周围血管疾病病人的护理讲述

高压氧疗法
4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供 应，改善因缺血引起的后果。 手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、 分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。
【护理诊断及合作性问题】
1.焦虑——与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛——与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 3.行走障碍——与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症——感染，肢端坏死。
2.静脉造影 3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭 不全。 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可 明确静脉有无逆流等。
（五）治疗要点与反应
1. 静脉曲张非手术疗法
（1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜 或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术 者。
☆临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿 胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更 明显。
2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变 ，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈 的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚 至皮肤破溃时大量出血。
主要并发症 ①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤癌； ②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿； ③曲张静脉破裂出血。
第十八章 周围血管疾病病人的护理
第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理
掌握：
下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施； 弹力绷带的使用；
熟悉：
下肢静脉曲张的病因及治疗要点； 常用辅助检查；
了解：
护理目标、解剖生理。
概述：
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长 、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡 。
弹力袜：
循序减压弹力袜在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到 最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。
（穿弹力袜方法）


（2）硬化剂注射疗法：
2. 静脉曲张手术疗法
是根本治疗方法。 步骤： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
分离大隐静脉
自腹股沟韧带向下作弯向内 侧的纵行或斜行切口。
切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
剥离器
推进剥离器
插入剥离器
结扎剥离器头部上、下端静脉
病理特点
患肢动脉有局 限性狭窄 患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿
Ⅲ期
主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。 动脉狭窄严重、 病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫 广泛，侧支循 下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远 环失去代偿能 端浮肿 力 静息痛等症状加重，指（趾）端出现 干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后 出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全 闭塞
（二）身体状况 早期 感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有 酸痛。 继而 间歇性跛行 最后 静息痛，尤以夜间为甚。
查体
下肢肢端皮肤呈紫红或苍白 皮温降低 皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡 及干性坏疽。 足背动脉及胫后动脉的搏动消失。
间歇性跛行与静息痛
间歇性跛行是指病人从开始走路或走了一段路程以后， 出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休 息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行 走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈 间歇性出现，故称之。 静息痛是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静 或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧 ，非常痛苦。 • 静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧 血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的 可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。
切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎
3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张 静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮 后愈合。
【护理诊断及合作性问题】
皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发 感染有关。 行走障碍——与患侧下肢静脉瘀血、感染有 关。 体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。 潜在并发症 ——血栓性静脉炎、深静脉血 栓形成等。
原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力 绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左 右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。
3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉 特试验)：
病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止 血带； 先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷 带；再自止血带处向下，扎上第二根弹 力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带 ，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带， 如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现 曲张静脉，即意味着该处有功能不全的 交通静脉。
病因病理：
1. 原发性下肢静脉曲张
主要病因是： ①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 （基本原因） ②静脉内压力增高（诱发因 素）
2. 继发性下肢静脉曲张
常继发于下肢深静脉瓣膜 功能不全、深静脉阻塞及 深静脉外病变等疾病。
下肢静脉血液 回流方向示意图
静脉瓣膜
解剖结构
大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣 及小隐V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差， 而承受的压力愈高。 特点:后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比 大腿明显。 浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分 子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营 养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下 脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。
【护理措施】
1.一般护理
与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的 知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要 穿弹力袜或用弹力绷带。
2.病情观察
注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手 术时机。 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松 紧度要适中。 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉 炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生， 并协助处理。
病理特点
病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。
后期： 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。 随着病变的发展、反复及加重，最终可造 成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛 纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经， 形成硬索状物。
【护理评估】
（一）健康史
询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前 列腺素失调以及遗传史。
根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine（ 方丹）分类法将本病分为4期。
血栓闭塞性脉管炎临床分期
临床分期
Ⅰ期 Ⅱ期
身体状况
患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍 白，足背或胫后动脉搏动减弱 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、 苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮 肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动 消失
（三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。
（四）辅助检查
考点！
1. 深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断 大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关 节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回 流。 若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉 通畅； 若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻 塞。
正确使用弹力绷带
考点！
注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠 绕的圈内为宜。 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 。 从肢体远端向近心端缠绕。 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
概述：
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病， 是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血 管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。
3.治疗配合
（1）非手术及术前护理
①抬高患肢减轻肿胀。 ②并发溃疡及水肿者加强换药。 ③手术前严格备皮。 ④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 ⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带 包扎。
（2）手术后护理
①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。 ②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓 形成。 ③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加 压包扎，维持2周。 ④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久 坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。
病因病理：
病因尚未完全清楚
吸烟：是本病发生和发展的重要因素
病因病理：
寒冷、潮湿环境
病因病理：
③感染、营养不良：许多患者有反复的霉菌 感染史。 ④激素紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能 紊乱或前列腺液丢失过多 ⑤自身免疫功能紊乱
病理特点
病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。
早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎 症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤 维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→ 血管狭窄，甚至完全闭塞
2. 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德 伦堡试验)： 用来测定大隐静脉瓣膜的功能。 方法： 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用 止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。
站立后，10s内解开止血带，大隐 静脉血柱由上向下立即充盈，则 提示大隐静脉瓣膜功能不全。 浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐 充盈，属于正常情况，是血液由 毛细血管回流入静脉内的缘故。 如果病人站立后，止血带未解开 而止血带下方的浅静脉迅速充盈 ，说明小隐静脉或某些交通静脉 功能不全。