周围血管疾病病人的护理

病因
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高
➢先天性因素：先 天性静脉瓣膜稀 少或缺如、静脉 壁薄弱 ➢后天性因素：长 期站立、重体力 劳动、妊娠、慢 性咳嗽、习惯性 便秘 静脉压增高/ 腹内压增高
病理生理
➢“多米诺骨牌”效 应：大隐静脉瓣破坏 逐渐影响远侧，交通 静脉瓣膜和小隐静脉； ➢离心愈远，静脉壁 和瓣膜强度愈差，而 承受的压力愈高。 ➢静脉曲张特点：后 期比早期进展迅速， 小腿比大腿明显
患者的血液处于高凝固状态
（术后数日内血液红血小板较 正常高2-3倍）
3.妊娠、产后:增大子宫压迫
下腔静脉和髂静脉—回流障碍； 凝血因子增多—血液高凝
4.长期肢体制动：血流减慢
5. 年龄：80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30
倍。发生DVT的平均年龄是58.4岁。
6. 髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）：
小腿和足 踝部明显
若并发血栓 性浅静脉炎， 局部疼痛， 皮肤红肿， 局部压痛， 同时静脉呈 硬条状。血 栓机化及钙 化后，可形 成静脉结石。
平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失
➢后期：足靴区营养不良的变化
病程长、静脉 曲张较重者， 足靴区皮肤可 出现萎缩、脱 屑、色素沉着、 湿疹及慢性溃 疡等。
皮肤萎缩、色素沉着
《外科护理学》多媒体课件
Shi He Zi University Medical College
Surgical Nursing 外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组
第二十六章：周围血管疾 病病人的护理
原发性下肢静脉曲张
(单纯性静脉曲张)
（Primary lower extremity varicose veins)
并发症及其处理
湿疹
多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球 菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，可用1：5000高锰酸钾 溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士 林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力 绷带或穿弹力袜控制静脉高压。
并发症及其处理
慢性溃疡 为最常见的并发症。多发生在小腿下端
处理原则
1. 一般处理：绝 对卧床休息、抬 高患 肢、利尿 2.溶栓疗法: 尿激酶—将纤溶 酶原转化为纤溶 酶 爱通立 50-100 万u/天，〈20天 浅静脉药物溶栓 动脉导管溶栓
浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓
深静脉导管溶栓
3. 抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、 阿斯匹林 4.血栓切吸术
•
静脉血栓
辅助检查
血管多普勒超声检查
可直接判断血 栓部位、主干 静脉有无阻塞 及阻塞程度、 评价疗效，无 创、首选
静脉造影术
确诊的最可靠方法： 判断有无血栓形成、 位置、范围、形态， 侧枝循环情况。 主要X线征象：静 脉闭塞、静脉充盈 缺损、再通，侧支 循环形成。 诊断DVT的金标准， 属有创性检查
小隐静脉
腘静脉
小隐静脉起自足背静 脉网的外侧，经外踝 后沿小腿后外侧上行， 在腘窝穿过深筋膜汇 入腘静脉
静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅
入深地单向回流。
在下肢深、浅静脉和 交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉 进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的 开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有 较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放， 保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。
60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好 发于左下肢
7.恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT
并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发 DVT概率最高的肿瘤
8. 其他：既往有血栓病史;服用雌激素(血液高凝);
血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍）
临床表现
局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张
下肢静脉的解剖与生理特点
下肢静脉分为深静脉与浅静 脉两组。 深静脉在肌肉之间与同名 动脉伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大 隐静脉与小隐静脉。 交通静脉位于深浅静脉之 间,大、小隐静脉之间
浅静脉：位于皮下
大隐静脉
Fra Baidu bibliotek
股总静脉
大隐静脉起源于足背静脉 网内侧，经内踝前方、下 肢内侧上行，穿过卵园窝， 汇入股静脉。在入股静脉 之前的5～7cm一段中， 有3～7个分支，而以5支 最为多见，其分别为腹壁 浅静脉，旋髂浅静脉、阴 部外静脉、股外侧静脉和 股内侧静脉。
活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在术后并发症：出血和感染 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识
术前护理
1、减少静脉血液淤积 ➢绑弹性绷带或穿上弹力袜 ➢维持良好的姿势 ➢避免增加腹内压和静脉压 ➢保持排便通畅 ➢避免长时间站立 ➢肥胖者应减轻体重 ➢卧床休息时抬高患肢30-40℃
2、保护下肢皮肤薄弱处 3、做好术前准备皮肤准备， 标 记曲张静脉
大隐静脉瓣膜及其与深静脉 间交通支瓣膜均功能不全
③未松解止血带前， 大隐静脉即有充盈 曲张，而松解止血 带后，曲张静脉充 盈并未加重，说明 大隐静脉与深静脉 间交通支瓣膜功能 不全，而大隐静脉 瓣膜功能正常
深静脉通畅试验（Perthes试验）
患者站立，在患肢 大腿上1/3处扎止血 带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱 患者交替伸屈膝关 节10～20次，以促 进下肢血液从深静 脉系统回流
深静脉血栓形成 (Deep Venous Thrombosis DVT)
定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，
导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病 人。
病因
1. 静脉壁损伤 2. 血流缓慢 3. 血液高凝状态
病
理
1. 创伤、骨折:引起静脉内膜
的损伤，软组织肿胀可压迫下 肢深静脉
2.手术、手术时间:手术可致
Fogarty球囊导管取栓术
下腔静脉 滤器置入
下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、 瓣膜的形态及功能。
下肢静脉瓣膜功能不全分级
0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段 II级：返流至膝关节 III级 ：返流至膝关节以 下 IV级：返流至踝关节
血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无 瓣膜关闭不全。无创性检查。
治疗
非手术治疗： ➢适应症：病变局 限；妊娠患者；严 重心肾疾患 ➢方法：穿（医用） 弹力袜或用弹性绷 带 ➢作用：改善症状 ➢注意：绷带压力 大小方向、松紧度
松解后大隐静脉充盈
①松解止血带 前，大隐静脉 萎隐空虚。当 松解止血带时， 大隐静脉立即 自上而下充盈， 提示大隐静脉 瓣膜功能不全， 而大隐静脉与 深静脉之间的 交通支瓣膜功 能正常。
大隐静脉瓣膜功能不全
松解前大隐静 脉已部分充盈
②在松解止血带前， 大隐静脉已部分充 盈曲张，松解止血 带后，充盈曲张更 为明显，说明大隐 静脉瓣膜及其与深 静脉间交通支瓣膜 均功能不全
手术治疗： ➢高位结扎大隐或 小隐静扎；
➢剥脱曲张的大隐 或小隐静脉；
➢结扎功能不全的 交通静脉
选择切口
大隐静脉高位结扎术
•
静脉抽剥
•
手术前后对照
并发症及其处理
血栓性静脉炎：
曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表 现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索 条状，压痛，范围较大者可发烧。 治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全 身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向 深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消 退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而 且能解决浅静脉曲张的根本问题。
1、卧床休息 时，抬高患肢 30度 2、观察患肢 末梢血循环。 3。弹性绷带 需维持两周
4、观察切口 渗血情况
5.早期离床活 动：术后24小 时
术后护理
健康教育
1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法 2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢 3.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性 4.避免便秘、过胖
肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现 腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。
混合型：全下肢深静 脉血栓形成 ➢全下肢普遍性肿胀 （凹陷性）、剧痛 ➢皮温升高 ➢体温升高、脉率加速 ➢患肢皮肤苍白和压痛： 股青肿 ➢股青肿 phlegmasia caerulea dolens
下肢高度肿胀、剧痛 下肢动脉搏动消失 患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色 肢体坏死
• 弹力袜
硬化剂注射压迫疗法
作用：注射 硬化剂使局 部静脉闭塞 适用于病变 小而局限者， 可作为手术 的辅助疗法
患者取斜卧位，使曲张静 脉充盈，选用细针穿刺， 穿入静脉后，患者平卧， 在穿刺点上下各用手栺压 迫，使穿刺的静脉段处于 空虚状态。注入硬化剂 0.5ml后，持续手指压迫1 分钟，然后局部换用卷起 的纱布垫压迫。1次注射 不超过4处。整个下肢自 踝至注射处近侧，应用弹 力绷带包扎或穿弹力袜后， 立即开始主动活动。维持 弹力织物压迫时间，不少 于6周。
并发症及其处理
急性出血
由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁 又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：
抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰 可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。
护理评估
（一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况 （二）术后评估
护理诊断/问题
【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的
静脉扩张迂曲，呈曲张状态。
➢下肢静脉曲张常见， 系指下肢浅静脉系统 纡曲、伸长和扩张。
➢原发性下肢深静脉 瓣膜功能不全、下肢 深静脉血栓形成及单 纯性下肢静脉曲张等 都可引起下肢静脉曲 张。
单纯性静脉曲张:即 往称原发性下肢静脉 曲张，系指病变范围 仅位于下肢浅静脉者。 大多发生在大隐静脉， 少数合并小隐静脉曲 张或单独发生在小隐 静脉。
前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌 物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时 呈急性炎症发作。
治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或 3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠 扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素， 可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕 多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡， 进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通 支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。
中央型（髂股静脉血栓 形成） ➢上述特点 ➢可发展为混合型 ➢并发症：肺动脉栓塞
顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如 血栓脱落，可形成肺栓塞，出现 咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时 发生紫绀、休克、甚至猝死。
周围型（小 腿深静脉血 栓形成） ➢小腿剧痛、 肿胀 ➢Homan征 阳性 ➢可发展至混 合型
Homans征阳性:若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠
上肢深前静臂•脉和血手栓部形肿成胀：、疼痛
前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障 碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅 静脉扩张 下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回 流障碍
深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成
临床特点 左侧多于右侧
肿胀、疼痛、浅静脉扩 张 患侧皮温升高 深静脉走向有压痛
足靴区皮肤可出现萎 缩、脱屑、色素沉着、 湿疹及慢性溃疡
湿疹形成
静脉曲 张因溃 疡侵蚀 或外伤 致破裂， 可发生 急性出 血。
慢性溃疡
•
下肢色素沉着
继发皮炎
下肢溃疡
特殊检查
浅静脉和交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
患者仰卧，患肢抬 高，使曲张静脉空 虚，在大腿上1/3处 扎一根橡皮止血带， 阻止大隐静脉血液 倒流。然后让患者 站立，30秒钟，松 解止血带，密切观 察大隐静脉曲张的 充盈情况
病因→静脉 压 力升高
浅静脉扩张→静脉外膜神经末梢受刺激→酸胀、疼痛
cap床扩大
大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出→水肿
cap通透性增加
纤溶活 性降低
纤维蛋白沉积，包绕cap
红细胞分解
皮肤、皮下组织营养障碍
色素沉着
水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩
皮肤表层坏死
溃疡
出血
临床表现
➢早期：下肢酸胀不适、 沉重感、乏力。站立时小 腿处浅静脉扩张、迂曲成 团
➢若曲张的浅静 脉明显减轻或消 失，表示深静脉 通畅；
➢若曲张静脉不 减轻，甚至加重， 说明深静脉阻塞
示意图
（A）病人站 立，大腿上1/3 扎上止血带
（B）交替 伸屈膝关节 10余次或行 走；
（C）静脉曲张 益形明显，小 腿胀痛，即为 深静脉通畅试 验阳性
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）