34.第二十七章周围血管疾病患者的护理

合集下载

周围血管病人的护理

• 主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类：
• 1．皮肤营养障碍性改变。 • 2．溃疡或坏疽。 • 3．肢体增长变粗。
编辑课件
下肢静脉曲张
• 【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流
障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 • 一、病因与发病机制
• １、原发性下肢静脉曲张 • （１）先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 • （２）后天因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯
①鼓励病人穿弹力袜。 ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。 ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物。 ④进行适当体育锻炼。 ⑤避免肥胖等因素。
编辑课件
No 血栓闭塞性脉管炎（Buerger)
【定义】一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。
Image
编辑课件
• 3．手术疗法
编辑课件
手术疗法
●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗
• ①高位结扎大隐或小隐静脉 • ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； • ③结扎功能不全的交通静脉，对有色素
沉着或溃疡者尤为重要 ④微创手术。
编辑课件
四、护理要点
• （一）一般护理 • 1、促进下肢静脉回流。 • 2、避免皮肤损伤。 • （二）防止并发症 • 1、血栓性静脉炎。 • 2、出血
编辑课件
术后护理
• 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30C,动脉手术术后平置患肢即可。
• 2.病情观察： • ①生命体征观察 • ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 • 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉
血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流

周围血管疾病病人患者的护理

处理原则
四、并发症及其处理 1、血栓静脉炎：血液缓慢，局部热敷，症状消退后行手术 2、湿疹和溃疡：皮肤退行性变，湿敷换药、抬高患者愈合后手术治疗。 3、曲张血管破裂出血：抬高患肢、局部加压包扎、必要时缝扎止血，愈合后手术。
护理评估
（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.特殊检查 4.心理状况（二）术后评估 1.手术情况 2.患肢血液循环情况 3.康复情况
临床表现
单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、扩张迂曲成团。早期：下肢酸账、沉重、乏力、长时间站立后小腿肿胀不适。
后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡。伴有血栓性静脉炎，破裂可出血。
辅助检查
1、大隐静脉瓣膜功能试验（选择手术方法）
交通支不全提示大隐静脉瓣膜功能不全
Thank you
案例导入
患者，男， 45 岁，教师， 5 年前开始右下肢小腿部出现静脉曲张，而后逐渐加重，曲张静脉融合成团，踝部皮肤出现瘙痒、脱屑、色素沉着，最近一周病变皮肤出现溃疡。请问：1.该患者的临床诊断是什么？ 2.病因是什么？ 3.主要护理措施是什么？
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲。
护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.活动无耐力 4.皮肤完整性受损的可能 5.潜在并发症溃疡、感染 6.知识缺乏
护理措施

心理护理改善下肢血液循环，预防组织损伤缓解疼痛休息和运动：术前、术后护理
健康教育

绝对戒烟保护患肢，避免外伤保持良好姿势
思考题
1.试述大隐静脉曲张病人的护理要点。 2.试述血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点。

周围血管疾病病人的护理

A、指压止血 B、用止血带 C、站立位包扎 D、钳夹结扎 E、平卧、抬高患肢，加压包扎

2、男性，47岁，久站后工下肢出现酸胀感，小腿内侧可见静脉突起，诊断为下肢静脉曲张。对此病人日常保健要求中不正确的是

A、尽量避免久站 B、尽量避免患肢外伤 C、休息时抬高患肢 D、使用弹力袜 E、尽量减少下肢活动
5、下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是

A、深静脉不通畅 B、大隐静脉瓣膜功能不全 C、交通支瓣膜功能不全 D、小腿溃疡 E、下肢水肿
6、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于

A、大、中动脉 B、大小静脉 C、中小动静脉，而以动脉为主 D、中小动静脉，而以静脉为主 E、小动静脉，而不发生于中动静脉
（3-4题共用备选答案）

A、Perthes试验 B、TrendelenburgⅠ试验 C、Pratt试验 D、直腿抬高试验 E、TrendelenburgⅡ试验 3、测定深静脉是否通畅的试验---A 4、测定交通静脉瓣膜功能的试验---E
四、X型题

1、引起下肢静脉曲张的主要原因有 A、静脉壁软弱 B、浅静脉内压力增高 C、静脉瓣膜缺陷 D、交通支不畅 E、腿部受寒
第二十四单元周围血管疾病病人的护理
一、A1型题
1、进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断

A、深静脉是否通畅 B、小隐静脉瓣膜功能 C、大隐静脉瓣膜功能 D、交通支瓣膜功能 E、交通静脉是否通畅
2、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是

周围血管疾病病人护理

力袜；
弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
弹力袜的作用原理
• 循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。
• 解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。
【护理评估】
（2）特殊检查：肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。
【护理评估】
弹力袜
护理措施
（2）避免长时间站立，坐时尽量双膝
不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；
（3）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-
40°，利于静脉回流；
抬
（4）保持大、小便通畅，防止腹内压增高；
（5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、
高患肢
30
肿胀、渗出、疼痛等情况。
度
护理措施
2.并发症的护理：（1）小腿慢性溃疡和
间歇性跛行
•病人行走 →下肢血流加速 → 动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血流不足以供应行走所需 →下肢缺血，代谢产物聚集导致疼痛
【护理评估】
②营养障碍期：此期血管痉挛加重，有明显的血管壁增厚及血栓形成。主要症状是静息痛，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，患肢被迫下垂位。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲生长缓慢、增厚变形，患肢足背、胫后A搏动消失。

27章周围血管疾病病人的护理

第二十七章周围血管疾病病人的护理第一节深静脉血栓形成好发于下肢深静脉。

【病因病理】1.病因（1）静脉内膜损伤——如静脉注射刺激性溶液；（2）静脉血流滞缓——如长期卧床；（3）血液高凝状态——因烧伤、创伤和手术后引起。

2.病理①肢体肿胀。

②静脉交通支开放，使浅静脉充盈。

③伴有动脉痉挛时，可使肢体缺氧而发生疼痛，患肢皮肤呈青紫色，有时可导致肢体静脉型坏疽。

【临床表现】1.肢体浅静脉血栓形成：血栓部位有疼痛、红肿和压痛。

2.小腿深静脉血栓形成①小腿肿胀和肌肉疼痛。

如将足背屈牵拉腓肠肌，可激发疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛。

②踝部水肿和浅静脉曲张。

3.髂股静脉血栓形成起病急，伴有发热，数小时内即出现全下肢疼痛、肿胀和压痛，压痛部位主要在股三角区，并可扪及受累的静脉如条索状。

大腿、股部和下腹壁浅静脉曲张，如病变继续恶化出现股部青肿时，不及时手术取栓可导致患肢静脉性坏疽。

【辅助检查】1.多普勒超声波。

2.静脉造影术。

【治疗原则】1.非手术治疗——主要。

（1）抗凝疗法——最主要。

常用：肝素。

（2）溶血栓：发病7天内——尿激酶。

（3）抑制血小板聚集药：口服肠溶阿司匹林和双嘧达莫。

（4）一般治疗：卧床休息两周，患肢抬高于心脏平面 20～30cm，下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带。

2.手术——Fogarty气囊导管取栓术。

限于发病不超过48～72小时的病例，以及发生股青肿趋向静脉性坏疽者。

尤其适用于广泛性髂股静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者。

发病48小时以内手术效果较好。

【护理措施】1.预防血栓形成①协助长期卧床病人定时翻身。

②手术后、产后妇女——早期床上活动，尽早离床活动。

2.避免血液淤滞■避免在膝下垫硬枕——为什么？答：过度屈髋，影响静脉回流。

◆避免用过紧的腰带、丝袜和紧身衣物。

3.预防静脉管壁受损长期输液者，尽量避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。

4.早期发现。

第二节血栓闭塞性脉管炎进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。

周围血管疾病病人的护理

（1）减少静脉血液淤积
由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜
维持良好的姿态，坐时双腿不要交叉，避免长时间站立
概念2分钟，用图片导入。
3分钟，
略讲，使用图片。
5分钟，
详讲，图片，举例。
5分钟，详讲，图片
简要代过
10分钟，详讲，图片，扩充静脉曲张腔内激光手术治疗方法。
护理部分15分钟，详讲，举例，提问。
避免腹内压增高
2、术后护理
（1）体位：静脉疾病手术术后患肢抬高，动脉术后平置即可
（2）病情观察
密切观察生命体征；观察血管通畅度及患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度。
小结
1、下肢静脉曲张的病因、临床表现、处理原则及术前术后护理
2、血栓闭塞性脉管炎的病因病理、临床表现、处理原则及术前术后护理
思考题：
1、预防下肢静脉血液淤积的护理措施有哪些？
晚期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变
四、辅助检查
了解下肢深静脉回流和静脉瓣膜功能的检查
①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenberg试验)；
②深静脉通畅试验(Perthes试验)：
③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：
④下肢深静脉造影：能够观察深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态
五、诊断
2、血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现各期的特点
略讲。
护理部分18分钟，详讲，举例，提问。
2分钟
. .
三、临床表现
按肢体缺血程度和表现分为三期：
1、局部缺血期以血管痉挛为主，出现肢端发凉、小腿酸痛、有麻木感；以间歇性跛行为主要特点此期患肢皮温低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱
2、营养障碍期血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增后及血栓形成，以静息痛为主要特点。此期患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑、趾甲增后变形、足背及胫后动脉搏动消失

周围血管疾病病人的护理试题与答案

二十四、周围血管疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题血栓闭塞性脉管炎病人行动脉血管重建术后，患肢应卧床制动A、3天B、1周C、2周D、3周E、1个月标准答案：C您的答案：第2题某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。

紧急处理方法是A、用止血带B、于站立位包扎C、钳夹结扎止血D、指压止血E、平卧抬高患肢，加压包扎标准答案：E您的答案：第3题下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现为A、肢体肿胀B、肢体疼痛C、皮色发绀D、浅静脉怒张E、以上都是标准答案：E您的答案：第4题血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是A、间歇性跛行B、足背静脉搏动减弱C、肢体坏疽D、游走性浅静脉炎E、静息痛标准答案：E您的答案：第5题下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是A、深静脉不通畅B、大隐静脉瓣膜功能不全C、交通支瓣膜功能不全D、小腿溃疡E、下肢水肿标准答案：A您的答案：第6题血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、大小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动静脉，而不发生于中动静脉标准答案：C您的答案：第7题伯格练习的目的是A、减慢肢体坏疽速度B、减轻下肢水肿C、促进病人舒适D、促进侧支循环建立E、提高病人的活动能力标准答案：D您的答案：第8题血栓闭塞性脉管炎多发生在A、上肢B、头颈部C、冠状动脉D、下肢标准答案：D您的答案：A、肢端麻木酸痛B、站立时下肢静脉扩张迂曲C、皮肤苍白肌肉萎缩D、足背动脉搏动消失标准答案：B您的答案：第10题护理血栓闭塞性脉管炎病人下列哪项不对A、避免患肢受凉受潮8、抬高患肢C、作抬腿运动D、定期测皮温标准答案：B您的答案：第11题下列哪项不属于原发性下肢静脉曲张的原因A、先天性静脉壁薄弱B、静脉瓣膜发育不良C、长期负重腹压增加D、长期站立下肢静脉内压力升高E、长期行走标准答案：E您的答案：第12题下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无决定意义A、Trendelenberg 试验B、Pratt 试验C、Perthes 试验D、Buerger 试验E、Ochsner-Mahorer 试验标准答案：C您的答案：第13题治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡最彻底的方法是A、患肢抬高、休息B、弹力绷带C、有效抗生素D、正确更换敷料E、以上都不是标准答案：E您的答案：第14题有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的A、下肢静脉曲张实质是下肢静脉瓣膜功能不全B、深静脉回流试验可决定手术与否C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术D、术后48〜72h,应制动患肢E、弹力绷带2周后拆除标准答案：D您的答案：第15题下肢静脉曲张后护理哪项是错误的A、抬高患肢B、使用弹力绷带C、术后鼓励早期下床活动D、不能做足背伸屈运动E、注意观察有无局部出血、感染标准答案：D您的答案：第16题平卧，抬高患肢排空曲张静脉血液，在大腿根部上止血带，阻止大隐静脉血回流，然后站立观察，如在30s内不充盈，表示A、交通支瓣膜功能不好B、交通支瓣膜功能好C、深静脉不通D、深静脉通畅E、大隐静脉入股静脉瓣膜功能好标准答案：B您的答案：第17题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前几日开始换药A、1天B、 2〜3天C、4天D、 5〜6天E、7天标准答案：B您的答案：第18题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前2〜3天用何种药物擦拭周围皮肤A、2%碘酊B、30%硫酸镁C、2%戊二醛D、70 %酒精E、3 %过氧化氢标准答案：D您的答案：第19题下肢静脉曲张剥脱术后护理，哪一项正确A、卧床休息10天B、患肢制动C、只充许床上活动口、早期下床活动E、1周后方可行走标准答案：D您的答案：第20题一大隐静脉曲张患者，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷静脉在30s内由上而下迅速充盈。

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理周围血管疾病是指侵犯人体周围血管系统的一类疾病，包括动脉疾病和静脉疾病。

动脉疾病主要是指动脉粥样硬化、动脉瘤和动脉栓塞等病变，静脉疾病则包括静脉曲张、深静脉血栓和静脉炎等病变。

对周围血管疾病病人的护理，需要综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求。

1.动脉疾病病人的护理：a.定期监测病人的血压和心率，及时发现动脉痉挛或栓塞等急性事件的迹象，并采取相应的护理措施。

b.保持病人四肢的温暖和畅通，预防肢体冷感和痉挛，可使用保暖设备或按摩促进血液循环。

c.饮食方面，限制高脂肪、高盐和高胆固醇的食物摄入，鼓励病人适量摄入富含纤维和维生素的食物，如水果、蔬菜和谷物。

d.促进病人体力活动，避免长时间久坐和久站不动，可适量进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环。

e.心理护理方面，密切关注病人的情绪变化，提供情感支持和鼓励，帮助病人建立积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生活质量。

2.静脉疾病病人的护理：a.观察病人静脉曲张的程度和疼痛感，并采取相应的护理措施，如鼓励病人穿戴弹力袜、定期进行足部抬高和适当按摩等。

b.对于深静脉血栓和静脉炎等病情较严重的病人，需严密监测体温和疼痛，及时给予药物治疗，同时注意病人体位和卧床时间，防止血栓扩散和并发症的发生。

c.提供合理的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，维持病人体力和营养状况的平衡。

d.强调病人的自我管理，教育病人掌握预防和缓解深静脉血栓和静脉炎的方法，如定时活动和按摩、戒烟酒、避免长时间久坐等。

e.心理护理方面，关注病人的情绪变化，提供积极的心理支持和鼓励，帮助病人保持良好的心态和生活乐趣。

总之，对于周围血管疾病病人的护理，应综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求，如定期监测病情、保持温暖和畅通、控制饮食和促进体力活动、提供心理支持和鼓励等，以达到减轻病情、改善生活质量的效果。

同时，护理措施应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化的调整，确保护理措施的安全性和有效性。

周围血管疾病病人的护理

• 动脉粥样硬化的发生与年龄、性别、遗传、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素相关。
血栓形成
• 血栓形成是另一种常见的周围血管疾病病因，包括深静脉血栓和动脉血栓。
• 深静脉血栓形成与长时间卧床、手术、肿瘤等疾病有关，动脉血栓形成则与血管内皮损伤、血小板聚集、血液黏度增加等因素有关。
免疫异常
• 《周围血管疾病护理指南》
01
• 《血管外科治疗学》
02
• 《临床血管外科学》
03
THANKS 感谢观看
பைடு நூலகம்
• 高血压患者应积极控制血压，避免血管壁受到高压血液的冲击。
高血脂
糖尿病
• 高血脂患者应合理调整饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维。
• 糖尿病患者应控制血糖至正常范围，防止血管病变的发生。
提高生活质量
合理饮食
1
• 均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和纤维素的食物，有助于维持血管健康。
D-二聚体检测
• 反映纤维蛋白溶解功能，对判断血栓形成有一定参考价值。
炎症指标检测
• 如C反应蛋白、白细胞计数等，有助于判断血管炎症反应程度。
05
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
01
抗血小板药物
• 用于预防血栓形成，包括阿司匹林、氯吡格雷等。
02
血管扩张剂
• 用于改善血管收缩，减轻疼痛和肿胀，如硝苯地平、沙库巴曲等。
影像学检查
血管超声
01
• 可检测血管内血流状态、血管壁有无狭窄、血栓等。
动脉造影
02
• 能清晰显示血管病变部位、程度和范围，为手术或介入
治疗提供依据。
CT血管成像
03

周围血管疾病病人的护理

• 知识缺乏：与术后康复知识、预防知识缺乏有关。
• 潜在并发症：①继发性血栓形成； ②术后肢端的血液供应障碍； ③出血； ④感染。
➢护理措施
• 心理护理对血管外科病人要进行仔细而耐心的心理护理，使病人消除焦虑，建立起战胜疾病的信心，更要使病人了解治疗方法、过程及如何配合的具体事项。
• 缓解疼痛疼痛是血管外科病人最痛苦的症状，当并发溃疡、坏疽和继发感染时，疼痛程度更为剧烈。早期可用扩血管药物，缓解血管痉挛，稍能改善局部组织灌流不足的状况。一般止痛药物不佳，必要时，适当使用吗啡类止痛剂，但要预防止痛药物的成瘾性，对疼痛难以解除的病人需配合医生作神经阻滞术。
血管直径
静外膜：结缔组织（胶原纤维）
脉中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素
壁内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，
躺下时行走时站立时
但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
下肢静脉瓣膜下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由
下向上、由浅入深的单向流动。
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
• 防治局部溃疡和坏疽
血管疾病大多发生于下肢，在护理中应嘱病人抬高患肢，减轻静脉淤血，并加以保暖，避免受寒受潮，但不宜加温，以免增加组织需氧量而加重缺氧。防止患肢外伤，注意足部卫生，患肢清洗后要小心轻轻擦干，保持干燥，尤其是肢端发生坏疽时，更需要保持干燥，以防继发细菌感染。对已经发生溃疡的创面，应积极换药，以促使创面愈合，换药时忌用刺激性强的外用药。
左下肢
后期足靴区皮肤营养不良
并发症 1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎
浅静脉炎
曲张静脉破裂出血
溃疡
三、辅助检查

周围血管疾病病人的护理

健康教育

保护患肢饮食指导适当运动保护静脉定期复诊
[护理措施]
休息与缓解疼痛病情观察饮食护理体位用药护理并发症的预防和处理

并发症的预防和护理
预防出血出血是抗凝溶栓最严重的并发症、观察抗凝药物的作用和效果、观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况必要时予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射预防肺动脉栓塞急性期应绝对卧床休息10-14天

三、临床表现
症状：创伤部位大量出血、肢体肿胀、疼痛
体征：动脉损伤搏动性出血静脉出血非搏动性血肿
四、辅助检查
动脉造影是诊断四肢动脉损伤的金标准，可明确血管损伤的部位和范围，为手术方式的选择提供依据.
五、处理原则
急救止血防止休克和感染补液、输血、抗感染手术治疗止血清创处理损伤的血管

纤维化并有侧支循环，失代偿时肢体远端坏疽
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛组织坏死期：干性坏疽
四、辅助检查
多普勒超声检查 CTA DSA
五、处理原则
非手术疗法一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法腰交感神经切除术；动脉重建术；分期动、静脉转流术；大网膜移植术；截肢术。
五、护理诊断

活动无耐力与下肢静脉淤滞有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍有关潜在并发症深静脉血栓形成知识缺乏缺乏本病的预防知识
六、护理措施
促进下肢静脉回流，改善活动能力预防或处理创面感染术后护理并发症的预防和护理

七、健康教育

1、去除影响下肢静脉回流的因素 2、休息与活动

周围血管疾病病人的护理.doc

模块二教学情景三十三周围血管疾病病人的护理学习要求：一、了解下肢静脉曲张的病因；熟悉临床表现、特殊检查、处理原则、并发症及其处理二、掌握下肢静脉曲张手术治疗的护理三、熟悉深静脉血栓形成的病因和病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理四、了解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、辅助检查和处理原则；熟悉临床表现和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

一、解剖和生理1、下肢静脉系统解剖：包括浅静脉（大、小隐静脉两条主干）、深静脉、交通静脉和小腿肌肉静脉2、静脉壁的组织结构：包括外膜、中层和内膜，其中中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素，浅静脉曲张容易发生在小腿的浅静脉分支。

3、静脉瓣膜：特点双瓣、具有单向开放阻止血液逆流的功能。

4、血液动力学：下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于①小腿肌泵的收缩功能：②静脉瓣膜的向心单向开放功能③胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用。

二、病因和病理生理（一）病因5、静脉壁软弱先天发育异常6、静脉瓣膜缺陷7、浅静脉内压力升高后天性致病因素：例如：持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动（二）病理生理浅静脉胀痛下肢静脉压增高血管扩张毛细血管阻碍屏障水肿、纤维化、萎缩、坏死（静脉性溃疡），其中足靴区（小腿下1/3交通静脉在肌泵下方，承受肌泵的反向压力最高，易致瓣膜关闭不全；所以静脉性溃疡常特征性地出现于该区三、临床表现1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。

2、踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养性变化（皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、最终溃疡）四、辅助检查i.特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）1、深静脉通畅试验（Perthes试验）2、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）ii.影象学检查下肢静脉造影术：1、超声多普勒检查：血流仪可确定静脉返流的部位和程度而显像仪可以观察瓣膜关闭活动五、诊断a)症状和体征b)特殊检查和影象学检查六、处理原则：有三种七、并发症及其处理i.血栓性浅静脉炎是由于血流缓慢而致血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷ii.溃疡形成和湿疹：常见于足靴区；处理：抬高患肢、湿敷创面及局部换药iii.曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。

周围血管疾病病人的护理(护士职业资格)

周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。

（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。

任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。

循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。

（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。

1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。

2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。

下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

病人，女性，27岁。

妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。

该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。

（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。

34.第二十七章 周围血管疾病患者的护理

周围血管病人的护理

周围血管疾病病人患者的护理

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人护理

27章 周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理试题与答案

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理.doc

周围血管疾病病人的护理(护士职业资格)

34.第二十七章周围血管疾病患者的护理

27章周围血管疾病病人的护理