34.第二十七章 周围血管疾病患者的护理

护理评估--治疗 原则
非手术治疗： ➢适应证：病变局限； 妊娠患者；严重心肾 疾患 ➢方法：穿（医用）弹 力袜或用弹性绷带 ➢作用：改善症状 ➢注意：绷带压力大小 方向、松紧度
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护理评估--治疗 原则
非手术治疗： ➢硬化剂注射压迫疗法 作用：注射硬化剂使 局部静脉闭塞 ➢适用于病变小而局限 者，可作为手术的辅 助疗法
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护理评估--身 体状况
➢后期： ➢足靴区营养不良的变化
病程长、静脉曲 张较重者，足靴 区皮肤可出现萎 缩、脱屑、色素 沉着、湿疹及慢 性溃疡等。
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皮炎
湿疹
慢性溃疡
静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，可发生急性出血。
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护理评估--心理、社会状况
❖ 下肢静脉曲张及并发症对患
者生活和工作是否影响；有慢性
周围血管疾病患者的护理
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教学目标
1
熟记下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者的护 理评估及护理措施。
2
归纳下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎患者辅助 检查及处理原则和健康教育内容
3
分析下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因、 病理及发病机制。
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重点
周围血管疾病病人的护理诊断、护理措施
难点
能运用周围血管疾病知识对患者进行护 理评估、实施整体护理
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小隐静脉
腘静脉
小隐静脉起自足背静 脉网的外侧，经外踝 后沿小腿后外侧上行， 在腘窝穿过深筋膜汇 入腘静脉
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静脉瓣膜：
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使下肢静脉血流由下向上，由
浅入深地单向回流。
在下肢深、浅静脉和 交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉 进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的 开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有 较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放， 保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。
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护理评估--辅助检查
3. 静脉造影—— 最有效、最可靠的方法
0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段
II级：返流至膝关节 III级 ：返流至膝关节以下 IV级：返流至踝关节
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护理评估--辅助检血查管超声多普勒：确定返流
的部位和程度、有无瓣膜关闭 不全。无创性检查。
4. 多普勒检查
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病因
1.静脉壁软弱、静脉 瓣缺陷——主要原因
2.浅静脉内压力持续 增高
➢先天性因素：先天性 静脉瓣膜稀少或缺如、 静脉壁薄弱 ➢后天性因素：长期站 立、重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘 静脉压增高/腹内压增 高
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源自文库
病理生 理
病因→静脉 压力升高
浅静脉扩张→静脉外膜神经末梢受刺激→酸胀、疼痛
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护理评估--身 体状况
➢早期：下肢酸胀不适、沉重 感、乏力。站立时小腿处浅静 脉扩张、迂曲成团
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护理评估--身 体状况
小腿和足踝部明显
若并发血栓性浅静脉 炎，局部疼痛，皮肤 红肿，局部压痛，同 时静脉呈硬条状。血 栓机化及钙化后，可 形成静脉结石。
平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失
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案例
案例27-1 患者，男性，30岁，教
师。因“双下肢麻木、酸痛， 踝部肿胀反复发作1个月”入 院。体格检查：双下肢浅静脉 隆起、曲张、屈曲呈蚯蚓状， 站立时间长时更加明显，经检 查诊断为双下肢静脉曲张。 问题： 1.引起该病发生的原因有哪些？ 2.如何对该患者进行健康指导？
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下肢静脉曲张 一
溃疡、创面经久不愈的患者情绪
是否焦虑不安；患者对本病基本
知识的了解程度；家属及其周围
人群是否对患者给予心理安慰，
对疾病的治疗是否能够给予大力
支持等。
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护理评估--辅助检波查氏试验是决定下肢静脉曲张
能否手术治疗的关键！深静脉
1.深静脉不通通畅畅试禁验忌（手术Pe！rthes 试验）
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护理评估--辅助检查
cap床扩大
大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出→水肿
cap通透性增加
纤溶活 性降低
红细胞分解
纤维蛋白沉积，包绕cap
皮肤、皮下组织营养障碍 色素沉着
水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩
皮肤表层坏死
溃疡
精品课件 出血
护理评估--健康史
❖ 了解患者是否长期从 事站立工作重体力劳动， 有无慢性咳嗽、习惯性便 秘等诱发因素，是否晚期 妊娠。了解患者有无家族 遗传病史。
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两 组。 深静脉在肌肉之间与同名动脉 伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大隐静 脉与小隐静脉。 交通静脉位于深浅静脉之间, 大、小隐静脉之间
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浅静脉：位于皮下
大隐静脉
股总静脉
大隐静脉起源于足背静脉网内 侧，经内踝前方、下肢内侧上 行，穿过卵园窝，汇入股静脉。 在入股静脉之前的5～7cm一段 中，有3～7个分支，而以5支 最为多见，其分别为腹壁浅静 脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、 股外侧静脉和股内侧静脉。
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概述
—— 下肢浅静脉扩 张、伸长、迂曲形成曲 张状态的一种疾病，属 于外科常见病，占周围 血管疾病的90%以上。
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静脉曲张
概念
单纯性静脉曲张:即原发 性下肢静脉曲张，系指 病变范围仅位于下肢浅 静脉者。大多发生在大 隐静脉，少数合并小隐 静脉曲张或单独发生在 小隐静脉。
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2. 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg test）
平卧，抬高患肢 ①松解↓止血带前，大隐静脉
在病【大人意③脉血加脉②脉血说静腿站义未即带重间萎大提而交在带明脉已根立】松有后，交隐 隐 示 大 通松 间部后大部，：解充，说通大空静隐支解交分隐，扎1↓止盈曲明支虚脉静瓣隐0止通充静充止s血曲张瓣大。立脉膜静内血支盈脉盈血带张静膜隐当即与功脉松带瓣曲瓣曲带前，脉功静松 自 深 能瓣开膜张膜张前，而充能脉解上静正膜止均，更及，大松盈不与止而脉常功血功松为其大隐解并全深血下之。能带能解与隐明静止未，静带充间不不止深静显时盈的全，，，， 静脉而全迅大速隐充静盈脉提瓣示膜静功脉能瓣正膜常功能不全
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护理评估--治疗 原则
患者取斜卧位，使曲张 静脉充盈，选用细针穿刺，穿 入静脉后，患者平卧，在穿刺 点上下各用手指压迫，使穿刺 的静脉段处于空虚状态。注入 硬化剂0.5ml后，持续手指压 迫1分钟，然后局部换用卷起 的纱布垫压迫。1次注射不超 过4处。整个下肢自踝至注射 处近侧，应用弹力绷带包扎或 穿弹力袜后，立即开始主动活 动。维持弹力织物压迫时间， 不少于6周。