内镜与显微镜经鼻蝶窦垂体瘤术后生存质量研究

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内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后生存质量的多因素临床研究

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Ｏｉｕｉａｒａｄｅｔｔｖｎｏｍａｓ
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ＺｅｇＣｎＹｎ，ＱｎｎＸａ－ｅｕ，ａ—ｏｇＷａｇ，ｈｎ —ＨａｉｇＷａｇ，ｉｊＬＸｉｄｎｎｏｉｏ
ＨｅｇｚｕＺｎｎ —ｈｈａｇ
示：体瘤大小、体瘤侵袭性、术切除程度是影响生存质量的主要因素。论：前ＭＲ示垂体瘤大小．袭垂垂手结术Ｉ侵程度，中手术切除程度，预测术后生存质量：量行肿瘤全切术、期发现复发可望提高患者生存质量术可尽早关键词：镜：体瘤：存质量内垂生中图分类号：７９１Ｒ３．４文献标识码：Ａ文章编号：７６８９（０２０ — １３０１２ — １２２１）２００ — ４
第二医院神经外科．江苏无锡
２４０１０２１
【要】景与目的：代医学模式要求更全面的指标来评价手术疗效，生存质量已成为其中一个重要标摘背现而准本文探讨与内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后患者生存质量相关的多种因素．全面评估手术疗效提供为
依据。法：分析１６例垂体瘤患者ｌ资料、像学及病理检查结果，用生存质量量表随访近５年的相关数方１临床影采

内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除23例并发症分析

中大出血的发生重在预防，我们结合相关文献及经验总结
以下两点：①术前最好应用Ｃ和ＭＲＩ蝶鞍、蝶窦矢状Ｔ行
见鞍内血肿，去除部分填塞于鞍内的明胶海绵，术后视力逐渐好转。⑤垂体功能低下１例（．％）４３，为腺垂体受损所致，根据患者血中激素水平及出现的症状补充相应激素治疗后
口服பைடு நூலகம்氢氯噻嗪及纠正电解质紊乱等措施治愈。②术中大出
旁边有海绵窦、颈内动脉及海绵间窦，垂体腺瘤有可能侵入海绵窦，绕颈内动脉，故术中很容易损伤上述部位，引发包
致命性大出血。另外，当存在巨大前、下海绵间窦时，如术者不清楚解剖结构，也容易导致术中出血。因此，手术操作过程中，术者是否熟悉鞍区解剖结构及掌握内镜使用技术，显得尤为重要。当然，也有赖于术前影像学评估，识别是否
为２．％（／３，同其他文献相比偏高，考虑可能与术者６１６２）操作技术尚不十分熟练有关。２．尿崩症１尿崩症是内镜下经鼻蝶窦人路垂体腺瘤切
瘤的手术治疗大体上可分为经额颞开颅与经鼻蝶窦入路两
种。本文回顾性分析我院２００５年７月至２１００年ｌ１月在
除术，其中肿瘤全切除２１例（．％）９１３，次全切除１例
２２术中大出血．
它是该术式最危急的并发症。由于垂体
（３，部分切除１例（．％）４．％）４３，无死亡病例。发生以下并发症：①暂时性尿崩症２例（７，出现低钠血症，经８．％）

经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者的临床疗效分析

· 调查分析 ·2422020年　第28期垂体瘤的发生与遗传因素、激素分泌异常等因素有关，在上述因素的影响下，腺垂体、神经垂体代谢异常增生，垂体瘤的形成可致使患者出现头痛、视力减退等症状，同时对患者正常生长发育造成影响，目前临床首选治疗方案为垂体瘤手术摘除[1]。

本次研究比较我院2019年6月-2020年6月60例经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术以及经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术垂体瘤患者手术指标以及术后并发症发生情况。

1　资料与方法1.1一般资料实验组经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术的患者中男（n=15）、女（n=15），年龄区间为：28岁～48岁、平均（38.82±1.62）岁，病程/平均病程为：0.45年～3.98年，（1.82±0.11）年。

对照组经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术的患者中男（n=16）、女（n=14），年龄区间为：26岁～45岁、平均（37.58±1.65）岁，病程/平均病程为：0.41年～4.18年，（1.81±0.15）年。

两组患者平均年龄、平均病程等一般资料经统计学检验，未呈现出统计学差异（P ＞0.05）。

1.2病例选择标准纳入标准：（1）参考《临床诊疗指南（神经外科学分册）（2012版）》[2]中垂体瘤临床诊断标准，结合患者颅脑X 线检查以及CT 检查结果显示脑组织低于垂体密度，且结合患者临床症状确诊垂体瘤。

（2）本次研究征得患者、患者家属以及医学伦理会批准。

排除标准：（1）伴其他脑系疾病患者。

（2）术前确诊神经系统功能异常患者。

1.3方法两组患者均术中取全身麻醉，术中体位为仰卧位。

1.3.1对照组（经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术），在显微镜下扩张鼻腔，经鼻中隔置入鼻内窥镜，于蝶窦做手术切口以剥离犁状骨与鼻中隔，应用咬骨钳咬除犁骨喙突以充分暴露蝶窦前壁，同时应用咬骨钳咬除适量蝶窦前壁、蝶窦间隔骨质以充分暴露鞍底。

应用环状刮匙刮除鞍上、鞍内肿瘤组织，在彻底刮除肿瘤组织的情况下局部电凝止血并用油纱条将患者鼻腔填塞。

内窥镜辅助下直接蝶窦入路垂体瘤切除术

相关领域的研究与应用
内窥镜在其他领域的应用
01
除了在垂体瘤切除手术中的应用外，内窥镜技术还将在其他领
域得到更广泛的应用和研究，如胆道镜、宫腔镜等。
新型内窥镜材料的研究
02
未来将有更多的新型内窥镜材料被研究出来，以提高内窥镜的
耐用性和安全性。
内窥镜在机器人手术中的应用
03
随着机器人手术技术的发展，未来内窥镜将与机器人技术相结
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，了解肿瘤的大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食禁水等，确保手术顺利进行。
手术过程
切口
在鼻孔内上缘做一小切口，切开粘膜并分离软组织。
切除肿瘤
在内窥镜的辅助下，使用专用器械逐步切除肿瘤组织。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全。
随访复查
定期进行随访复查，监测肿瘤有无复发。
03 手术优势与风险
手术优势
微创手术
内窥镜辅助下直接蝶窦入路垂体瘤切除术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。
直视操作
内窥镜能够提供清晰的手术视野，使医生能够直视操作，更精确地切除肿瘤。
减少并发症
由于手术创伤小，术后恢复较快，因此可以减少并发症的发生。
视力受损
手术过程中如果损伤到视神经或其周围结构，可能会导致视力受损或
失明。
04 手术案例与效果
手术案例介绍
患者情况
患者年龄45岁，男性，因视力下降和头痛就诊，经过影像学检查确诊为垂体瘤。
手术过程
在全麻下，医生通过内窥镜辅助下直接蝶窦入路进行手术，切除肿瘤。

显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术24例临床应用研究

显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术24例临床应用研究【摘要】目的研究显微镜结合内镜技术经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果及手术技巧。

方法对24例经ct及mri确诊的垂体瘤，采用显微镜结合内镜的方法进行鼻蝶入路切除肿瘤，分析术前病人管理，手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。

结果垂体腺瘤全切除者21例（86.96%），大部分切除3例（13.04%），肿瘤复发患者4例（17.39%）。

结论显微镜结合内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有创伤小，手术风险小，肿瘤全切率高，并发症发生率低，垂体功能保留好等特点，使手术安全性提高。

【关键词】显微镜；神经内镜；经鼻蝶手术；垂体瘤；临床疗效垂体瘤（pituitary adenoma）是临床较为常见的颅内肿瘤，在颅内各类肿瘤的发病统计中，垂体瘤占5%-8%[1]，目前常见手术方法有以下3种：开颅手术，显微镜下经鼻蝶入路，神经内镜下经鼻蝶入路[2]。

开颅手术创伤大，不作为首选方法。

显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤已广泛应用，但显微镜对于深部及周边肿瘤看不清，只能凭经验性刮取，周边肿瘤刮除时盲目，加重垂体损伤，且易残留，造成肿瘤复发。

神经内镜可弥补此缺点。

用二者结合的方法，以最小的创伤，最安全的方式达到最佳的治疗效果。

本院2008年1月——2012年1月采用显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除24例，取得比较满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中男10例，女14例，年龄21-65岁，平均37岁。

病程2月-4年。

1.2 临床表现视力视野损害者16例，内分泌功能障碍19例，其中有颅高压症状约8例，肢端肥大7例。

1.3 影像学检查所有患者均行鞍区ct及mri平扫及增强扫描，并拍摄蝶鞍正侧位x片。

肿瘤直径1cm以下者4例，1-4cm17例，4cm以上3例。

所有患者术后3天内常规复查垂体mri（平扫及增强扫描），明确肿瘤切除程度，正常垂体保留情况。

1.4 手术方法常规术前准备，经口气管插管全麻，仰卧位，头后仰20°-30°，在0°内镜引导下，沿中鼻甲与鼻中隔间的中鼻道，填塞副肾素棉条扩张腔道至蝶筛隐窝，直至鼻腔扩张满意，沿中鼻甲向后，后鼻孔向上，找到蝶窦开口，改应用显微镜，镜下用尖刀于软骨性鼻中隔与骨性鼻中隔交界处切开鼻粘膜，并沿骨性鼻中隔分离两侧鼻粘膜至蝶窦前壁，充分止血后置入鼻窥器，咬除部分骨性鼻中隔，充分显露蝶窦前壁及双侧蝶窦开口，可咬除或用磨钻磨除蝶窦前壁，咬除蝶窦黏膜，骨蜡止血后，充分暴露鞍底，用0°内镜查看鞍底周围的骨性结构，前方视神经凸起，双侧颈内动脉凸起及后方的斜坡凹陷。

神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．１６．０４９工作单位：２２３８００宿迁南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室韩慧敏：女，本科，副主任护师收稿日期：２０１８－１２－２１
膜，确认并暴露鞍底硬膜，穿刺切开鞍底硬脑膜，十字切开鞍底硬脑膜，翻开硬膜，切取肿瘤，分别用短长９０°或４５°垂体刮匙及小枪状取瘤钳刮取肿瘤，准备好０°神经内镜探查剩余肿瘤有无残留，检查有无脑脊液漏并止血，双极电凝彻底止血。重建蝶窦前壁和鞍底，用明胶海绵及生物胶修补鞍底，双侧鼻腔填塞膨胀海绵，术后４８～７２ｈ拔除。１．３结果３０例垂体瘤患者手术均顺利完成，其中有１例患者术中发生脑脊液鼻漏，经对症处理治疗后患者愈后良好，所有患者均顺利康复出院。２术前护理２．１术前访视巡回护士在术前１ｄ对患者进行访视，了解患者病情及基本情况。查看病历知晓肿瘤大小，各种化验检查结果与肿瘤大小有什么密切关系。了解患者的心理状况，做好术前宣教，做好鼻腔清洁，鼻腔涂抹百多邦膏剂预防感染。与患者及家属沟通，让其知晓手术整个流程，指导其如何更好地配合手术，通过图片讲解手术过程，介绍手术成功的案例，以消除患者恐惧情绪，树立其战胜疾病的信心，让其以最好的状态迎接手术。２．２术前准备 ①手术器械和物品准备：垂体包、神经内镜专用器械、双极电凝（规格０．９×２２０）、１ｍｌ注射器１个、２０ｍｌ注射器２个、腰穿针１个、医用耳脑胶、骨蜡、可吸收止血纱、明胶海绵、脑膜补片、膨胀海绵２个、静脉穿刺针２个、双氧水。②特殊药物准备：肾上腺素、红霉素眼膏、庆大霉素。③仪器准备：显微镜、电视录像监视系统、电刀、ｓｔｏｒｚ显示器。３手术配合要点３．１巡回护士的手术配合 ①手术开始前准备：和病房护士沟通，做好充分术前准备，准备好ＣＴ片及术中用药，如氢化可的松、奥美拉唑、头孢他啶。手术当日再次检查术前准备是否充分，调节手术间的温度为２４～２６℃，湿度为５０％～６０％［１］。②入手术室后：巡回护士热情接待患者，向患者介绍手术间环境，缓解患者紧张情绪；解释术后鼻部不适感，术后要用嘴巴呼吸，导尿注意事项，争取患者配合；协助麻醉师在右颈内深静脉穿刺，避免在股静脉进行穿刺，防止发生脑脊液漏取大腿脂肪妨碍操作；巡回护士与麻醉师和术者进行三方核查无误后，协助麻醉师进行全麻。③体位要求：患者取平卧位，将患者上肢用中单固定在身体两侧，暴露双侧大腿，铺巾时暴露右侧大腿皮肤，方便术

显微镜与神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除的疗效对比

显微镜与神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除的疗效对比李闻晋（五四一总医院，山西运城043801）计量资料以x ±s 表示，行t 检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.12组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.22组患者术后VAS 评分和骨折愈合时间对比观察组患者术后的疼痛程度评分和骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

3讨论四肢骨折是由创伤或者疾病引发的骨结构破坏，在临床上主要表现为：肿胀、疼痛、行动受限、骨擦音等，骨折较严重时会导致患者畸形甚至瘫痪。

对于四肢骨折的治疗主要是复位、固定、功能恢复[3]，手术治疗分为内固定和外固定，本研究中采用交锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折患者，结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的68.75%，观察组患者术后疼痛程度评分为（3.15±1.03）分，骨折愈合时间为（12.67±2.44）周，均优于对照组的（5.58±2.36）分、（19.85±4.32）周，说明交锁髓内钉内固定术更有助于患者四肢功能的恢复[4]。

外固定支架术操作简单，创伤小，但是在对骨膜及周围组织进行分离时，对其他组织的损伤大，感染风险高，容易引发较多的并发症，患者骨折愈合效果不理想。

而交锁髓内钉是内固定术的一种，此手术方法以髓内钉为中心进行固定，不改变患者骨折肢体的长度，还能够灵活的进行肢体旋转，提高复位的准确性，加速骨折部位愈合。

相比外固定术，交锁髓内钉内固定治疗术后患者的疼痛程度轻，治疗依从性更高[5]，手术结束后，可根据患者的实际恢复情况进行适当的运动锻炼以促进患肢功能的恢复。

综上所述，对于四肢骨折患者采用交锁髓内钉内固定术治疗的效果更佳，能够减轻疼痛感，有效缩短术后骨折的愈合时间，促进骨关节功能的恢复，值得推广应用。

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察作者：古机泳等来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床疗效。

方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。

结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。

手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。

将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发症产生的原因和处理方法。

方法：对37 例经蝶入路垂体瘤患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。

结果：术后出现尿崩症9 例，电解质紊乱7 例，出现脑脊液鼻漏2 例，术后出现视力视野障 3 例。

结论：术中操作应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。

垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为1/10万。

在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%1。

治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较高的术后缓解率，创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预后。

现回顾性分析本院37例采用经鼻蝶垂体瘤切除术后的常见并发症及其防治措施，现总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16～71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平均（16.7±14.5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中 3cm 的巨大腺瘤10 例。

患者术前均行内分泌功能测定，视力、视野检查，头部mri平扫及增强扫描及蝶窦ct 检查。

1.2 方法本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。

术前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1天剃鼻毛。

全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15度。

双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间，用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、上部刮除肿物，瘤腔压迫止血。

神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理

神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理标签：神经内镜；蝶垂体腺瘤切除术；垂体腺瘤近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。

而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。

笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。

女14例，男6例，年龄34～65岁。

患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。

患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。

1.2 手术方法全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。

患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。

硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。

对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml 左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。

2 结果患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。

术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。

术后无死亡和严重并发症。

出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。

有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。

3 护理3.1 术前护理（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。

每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，告知神经内镜手术与以往的显微镜手术的不同点与优势，使患者对再次手术有更清晰的理解，帮助建立战胜疾病的信心。

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究作者：陈伟朝李少鹏刘斌来源：《中国医学创新》2013年第04期【摘要】目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术技巧对治疗巨大垂体腺瘤的临床意义。

方法：回顾性分析2006-2012年手术治疗垂体腺瘤患者87例，根据治疗方法的改进，患者分为两组：2006-2009年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式；2010-2012年组采用扩大蝶窦及鞍底，切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。

两组患者手术前后均进行鞍区冠状CT、MRI检查，并行内分泌学检查。

结果：2006-2009年组肿瘤全切16例，次全切除18例，部分切除6例。

2010-2012年组肿瘤全切31例，次全切除15例，部分切除1例。

两组数据对比，差异有统计学意义（P【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；显微手术垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率约1/10万。

随着神经外科医师对垂体瘤疾病的诊疗技术不断提高，以及单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤微创技术的出现，大大的提高了垂体瘤的手术治疗效果。

本院神经外科自2006-2012年在显微镜下行单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术87例，并且总结出一些实用的技巧，应用于2010年以后的手术中。

笔者对2006-2012年87例垂体瘤手术资料进行了统计对比，分析了相关因素，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料垂体腺瘤患者87例，其中男35例，女52例，年龄31～75岁，平均55岁。

1.2 神经影像学检查所有患者手术前后均行鞍区CT平扫及冠状、矢状三维重建，头颅MR平扫及增强扫描。

2006-2009年组：垂体瘤最大径为10～20 mm 22例；垂体瘤最大径为20～35 mm 18例。

2010-2012年组：垂体瘤最大径为10～20 mm，24例；垂体瘤最大径为20～35 mm 23例。

见表1、表2。

两组患者一般情况以及肿瘤大小经过统计学对比，差异无统计学意义，均为同组手术医师治疗。

1.3 手术方法两组患者均采取显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术。

神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果比较

神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果比较*杨幸达①　段剑②　钟波①　邹志斌①　朱红①　邹国荣①　罗庆勇①　胡友珠① 【摘要】　目的：比较神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果。

方法：回顾性分析2022年3—11月于新余市人民医院或南昌大学第一附属医院接受神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除术治疗的82例垂体瘤患者资料，根据入路方式分为单侧组（n=38，单侧鼻腔入路）、一侧半组（n=18，一侧半鼻腔入路）及双侧组（n=26，双侧鼻腔入路），比较三组患者手术参数及住院时间、内分泌激素情况、视力及视野情况、嗅觉情况及术后并发症情况。

结果：三组手术时间、术中出血量比较单侧组<一侧半组<双侧组，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；单侧组、一侧半组术后住院时间均短于双侧组，一侧半组、双侧组巨大腺瘤全切率均高于单侧组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

三组总体肿瘤全切率、术后内分泌激素恢复率、术后视力及视野改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

在术后1周、1个月T&T 嗅觉功能测试评分比较单侧组<一侧半组<双侧组（P<0.05），术后3个月单侧组、一侧半组T&T嗅觉功能测试评分均低于双侧组（P<0.05），组间、时间比较及组间与时间交互作用，差异均有统计学意义（P<0.05）；单侧组、一侧半组并发症发生率均低于双侧组，差异有统计学意义（P<0.05），单侧组、一侧半组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除术中单侧鼻腔、一侧半鼻腔、双侧鼻腔入路均可实现良好手术切除效果，一侧半鼻腔入路的手术创伤、术后并发症风险介于单、双侧鼻腔入路之间，且对巨大腺瘤切除效果也较好，可作为单、双侧鼻腔入路的良好补充。

【关键词】　神经内镜　手术入路　垂体瘤 Comparison of Effects of Different Neuroendoscopic Approaches in Treating Pituitary Tumors/YANG Xingda, DUAN Jian, ZHONG Bo, ZOU Zhibin, ZHU Hong, ZOU Guorong, LUO Qingyong, HU Youzhu. // Medical Innovation of China, 2023, 20(19): 001-006 [Abstract]　Objective: To compare the effects of different approaches under neuroendoscopy in the treatment of pituitary tumors. Method: The data of 82 patients with pituitary tumors who received neuroendoscopic transnasal-sphenoidal approach resection in Xinyu People's Hospital or the First Affiliated Hospital of Nanchang University from March to November 2022 were retrospectively analyzed, and the patients were divided into unilateral group (n=38, unilateral nasal approach), one-half group (n=18, one-half nasal approach) and bilateral group (n=26, bilateral nasal approach) according to the approach methods. Surgical parameters, hospital stay, endocrine hormone, visual acuity and visual field, olfactory conditions and postoperative complications were compared among the three groups. Result: The surgical time and intraoperative blood loss in the three groups were shown as unilateral group<one-half group<bilateral group, pairwise comparison had statistical significance (P<0.05). The postoperative hospital stay in unilateral group and one-half group were shorter than that in bilateral group, and the total resection rates of giant adenoma in one-half and bilateral groups were higher than that in unilateral group, with statistically significant difference (P<0.05). There were no statistically significant differences in total tumor resection rate, postoperative endocrine hormone recovery rate and postoperative improvement rate of visual acuity and visual field among the three groups (P>0.05). At 1 week and 1 month after surgery, the scores of T&T olfactory test were manifested as unilateral group<one-half group<bilateral group (P<0.05), and the scores of T&T olfactory test in unilateral group and one-half group at 3 months after surgery were lower than that in bilateral group (P<0.05). There*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220210002）；新余市科技计划项目（20223090909）①江西省新余市人民医院　江西　新余　338000②南昌大学第一附属医院通信作者：胡友珠垂体瘤是存在视力视野改变、垂体激素内分泌功能改变等临床表现的鞍区常见神经系统肿瘤，在颅内肿瘤中约占15%[1]。

内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析解析

ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｐｅｋｉｎｇ
ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａ２Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅ访ｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｙａｏ
ｙ０增，Ｅｍａｉｌ．，ｆｒｅｅｔｉｇｅｒｙａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ
【关键词】垂体肿瘤；神经内窥镜检查；治疗结果；学习曲线
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓＺ／ｔａｎｇ
ｃｕｒｖｅ
ｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｏｒ１２４ｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈＫａｎ，ＺｈａｎｇＹｉ，ＦｅｎｇＭｉｎｇ，Ｂａｏ
ｐｅｒｉｏｄｓｐａｎｎｉｎｇ
ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏ
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１４ａｔ
Ｐｅｋｉｎｇ
ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｔｕｍｏｒｉｍａｇｉｎｇｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆ
ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇ
ｏｎＣｕｒｖｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａｓ，ａｎａｌｙｚｅ

显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效及手术体会

显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效及手术体会作者：郝特罗郭锁成来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的手术方法和临床疗效。

方法 120例在本院治疗的垂体瘤患者，在显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤，对手术后的并发症给予及时和有效的处理。

对影响治疗效果的因素进行分析。

结果在显微镜下经鼻蝶治疗乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合腺瘤的患者的治愈率分别为86.11%， 90.00%， 92.00%，78.57%，明显高于无功能腺瘤的治愈率40.00%，差异有统计学意义（P【关键词】显微镜；垂体瘤；手术垂体瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内各类肿瘤总发病率的6%～9%[1]。

随着医疗水平的不断提高，对大部分垂体瘤患者都能及早发现、及早治疗，作者采取显微镜下经鼻蝶手术的方式进行治疗[2]。

经鼻蝶垂体瘤手术创伤小、手术安全性高，随着显微神经外科技术的推广和临床经验的积累，垂体瘤经鼻蝶手术在临床上的运用越来越广泛，并逐渐推广到基层医院。

作者对在2010年5月～2013年5月三年间在河南省巩义市人民医院接受经鼻蝶手术的120例垂体瘤患者进行分析，总结经鼻蝶手术切除垂体瘤的体会，分析治疗效果，探讨影响经鼻蝶切除垂体瘤手术疗效的因素，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 120例在2010年5月～2013年5月期间在本院接受治疗的垂体瘤患者， 120例患者中男性65例，女性55例；年龄最大68岁，最小30岁，平均（40.8±5.6）岁；其病程为1～5年，平均病程（2.8±0.2）年。

这些患者治疗前经MRI和CT的检查，测得到肿瘤的直径都在2.2～5.1 cm之间，其中为泌乳素腺瘤的患者36例，生长激素腺瘤患者20例，皮质激素腺瘤患者25例，混合腺瘤14例，无功能腺瘤25例。

患者具有不同的临床表现：有26例程度不同的头痛患者， 18例月经不调或闭经和内分泌不调的患者，具有视力问题的有10例，具有多饮多尿症状的有6例。

显微镜下经鼻蝶窦行垂体瘤切除术疗效分析

例，泌乳ｌ３例，肢端肥大５例，性功能减退ｌ７例；患者均行头颅ＣＴ和例，妊娠２例；对照组实施全切除２７例，次全切１８例，部分切除１５ＭＲＩ及蝶鞍正侧位片检查，其中无功能型腺瘸２１例、激素分泌型例；术后头痛缓解２１例，视力视野恢复１６例，件功能恢复７例，
组。结果研究组在手术时间、术后并发症及治疗效果方面明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论显微镜下经鼻蝶窦行垂体瘤切除术可有效减轻患者症状，对视神经、下丘脑及其它重要结构影响小、创伤小，术后并发症低，是治疗垂体瘤的有效术式．，值得推广ｏ
分泌激素亢进，导致患者ＰＲＬ、ＧＨ、ＡＣＴＨ、ＴＳＨ等激素的增高，
导致流产、不孕、月经失调、泌乳的发生，对患者带来很大伤害。
充分止血瘤腔。并于鞍底及蝶窦内填充混合抗牛素的肌肉浆封
对照组在内镜下从蝶窦开口向后切开一侧鼻中隔黏膜，离
１资料与方法术后平均住院天数比较
经统计，两组在出血量、脑脊液漏发生率、术后平均住院天数比较中无显著差异性（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）；在手术时间、术后并发症比较
１．１一般资料
收集我院２０１０年３月・２０ｌ２年ｌ２ｌ采用显微镜下经鼻蝶窦切中，ｆ研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（ＪＰ＜Ｏ．０５）。除的６ｌ例垂体瘤患者作为研究对象．男３２例，女２９例，年龄１６￣７６２．２治疗效果比较及随访岁，平均（４９．７章４．１）岁病程８个月一５年。平均（３．４ ±Ｏ．７）年；临床症研究组实施全切除３ｌ例，次全切１７例，部分切除１３例；术后状：视力减退４３例，双颞偏盲ｌ３例，头晕、头痛４４例，月经改变２ｌ头痛缓解３５例，视力视野恢复２４例，性功能恢复９例，月经恢复１２

显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

例，年龄在１８岁～０岁，果：愈２５结痊１例，好转７例，愈２未例。另有作者将该方应用于心血管疾病］？系统疾、肖化
（收稿日期：０７０－１２０－１２）
显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
预后等临床资料。结果：肿瘤全切４，７例大部切除３例，均为肿瘤侵入海绵窦的患者。无严重并发症，术后随访肿瘤
无复发。结论：显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是一种微创外科技术，完全适用于垂体腺瘤的手术治疗，但对于肿瘤巨大及侵入海绵窦的腺瘤治疗仍是一个值得进一步探讨的问题。［关键词】显微镜；单鼻孔经鼻蝶入路；垂体腺瘤；显微手术治疗［中图分类号］Ｒ３．２［７９６文献标识码】Ｂ［文章编号】６１５９（０７）０１７－２１７－０８２０１－２９０垂体腺瘤发病率约占颅内肿瘤１％～１％，０５其治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射治疗。其中，手术治疗是垂体肿瘤的根治方法。随着神经外科技术的发展，鼻孔直接入单
枚，意在调和脾胃以资生化。今人对于该方研究比较多，魏
［魏吉全，２］华旦．四物汤和归脾汤对小白鼠补血效果的试验观察［］青海畜牧兽医杂志，９，２：２３．Ｊ．１６（）２－４９３２［林兆初．３］归脾汤加味治疗功能性子宫出血３０例［］福建中医Ｊ．
维普资讯
！璺筮鲞筮期（．生旬刊）ＪＭ，ｐｌ２０．０１．０１（ｓｅＥｅｅＰＴＡｒ．０７Ｖ１４Ｎ．０Ｉｕｄｖｙｎｉ．ｓｒＴ

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术46例疗效观察

或鞍内鞍上型肿瘤可利用吸气末正压通气以升高颅
海绵压迫鞍底、生物胶封闭、明胶海绵填塞，用如仍有脑脊液漏，可用肌肉浆或骨性鼻中隔、生物胶修
补引。
本组术后视力下降２例，与术中肿瘤刮除后出血，内填塞明胶海绵过多或渗血压迫视神经、鞍视交叉有关＂，可能与局部血管损伤有关。本组２例】也考虑为后者所致。
３讨论
激素水平，一旦异常及时纠正。总之，经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术具有损伤小、取瘤方便、观不留疤痕、死率低、者恢复快等美病患优点，治疗垂体腺瘤安全有效的术式。术前准确是评估病情、悉解剖和精湛的手术操作是手术成功熟
本组中男ｌ，２９例女７例；年龄２６４～９岁，平均
４３岁；病程２个月一１。头痛３Ｏ年２例，力下降２视１
例，视野障碍２例，明２例，Ｏ失泌乳２例，月经失调、
基金项目：辽宁省教育厅科研项目（２１３７）１００１；辽宁省科学技术计划项目（００２０４。２１２５３）
ｐｏｅｏｉｕｔｒｄｎｍａｎｔｅｌｒｌｓｏｓｎｓｅｓｎｒａｈｆｒｐｔｉａｙａｅｏｓａｄｏｈｒｓｌｅｉｎ：ａａｓｓｍｅｔｅａｓ
垂体腺瘤属神经外科常见的良性肿瘤，占颅约内肿瘤第３位，年来其发生率有增多的趋势 … 。近

神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会

通过对老年冠心病患者的精心护理，１６８例患者效果著９例，７效果良好８例，无效３，总有效率为９．％６例８８３３小结随着现代医学的不断发展，心理护理作为－Ｉ实践性很强的应用学１科已得到普遍认可，并被广泛应用到临床护理实践之中。心理护理可以
３・临床护理・２６
安全性，并以熟练的手法操作各类仪器，取得患者信任。并让患者放
Ａｐｉ２１，ｏ．０Ｎｏ１ｒ０２Ｖ１，．２ｌ１
使患者在治疗期间得到积极的心理疏导，有利于护患问的沟通交流，避免不必要的纠纷。老年冠心病患者在治疗期间会存在各种负面情绪，护
１．％。孤独心理多见于患者家属因工作或其他原因不能在身边照顾５５０
或经常探望的患者。由于患者接收治疗后不适应医院的环境，会出现
的心理护理。帮助患者了解自身冠心病的病情发展、治疗效果及防范措
施等，使患者以积极乐观的心态接收医务人员的治疗、控制病情进一步
沉默寡言、不愿与人沟通的负面情绪。针对这类孤独心理的患者，护
ｌ出现脑脊液漏，治疗两周后均好转。结论神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤围手术期的护理至关重要，尤其是术后例
并发症的观察与护理。
【关键词】垂体腺瘤；神经内镜；蝶窦入路；护理中图分类号：Ｒ７．３４３７文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（０２２０２— ２６１８９２１）１— ３６０
理人员要多与患者交谈，主动向患者介绍周围的环境及医护人员的情

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比简历;杨建;李鹏飞;徐可【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)6【摘要】目的比较神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的效果及安全性。

方法选取2015年7月至2023年5月河南中医药大学第一附属医院收治的68例垂体瘤为研究对象,其中32例接受经鼻碟神经内镜下垂体瘤切除术,36例接受经鼻碟显微镜下垂体瘤切除术。

分析两组肿瘤全切率、视力视野改善率、激素水平术后缓解率、围手术期指标及术后并发症。

结果神经内镜组肿瘤全切28例,高于显微镜组(23例)(P<0.05)。

对于Knosp 0~2级垂体瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05);对于Knosp 3~4级肿瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组(P<0.05)。

神经内镜组视力视野改善率高于显微镜组(P<0.05),神经内镜组激素术后缓解率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组患者住院时间短于显微镜组,术中出血量低于显微镜组(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组总并发症发生率低于显微镜组(P<0.05)。

结论神经内镜经鼻碟手术治疗垂体瘤安全有效,可优化围手术期指标,提高肿瘤全切除率,减少并发症。

【总页数】4页(P1015-1018)【作者】简历;杨建;李鹏飞;徐可【作者单位】河南中医药大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效对比及手术前后相关激素改善情况2.神经内镜下经鼻蝶切除术和显微镜切除术治疗垂体瘤的疗效对比3.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤近期疗效的对比4.显微镜术和神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。