经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
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垂体瘤PPT演示课件
3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。
内镜经鼻蝶颅咽管瘤切除术 ppt课件
4
Part 1:Surgical procedures
Operating Principle
Binarial four-hands technique
ppt课件
Double suction cannula technique
5
Part 1
1 Remove left turbinate
Surgical procedures
Part 1
Sphenoidotomy
——Exposure range
4
ethmoid sinus posterior cells planum sphenoidale
sphenoid sinus floor
ppt课件
10
sphenoid sinus wall sphenoid sinus wall
Expended Endoscopic Endonassal Transsphenoidal Craniopharyngioma
Ressection
ppt课件
1Leabharlann Table of Contents
• Part 1:Surgical procedures • Part 2:Surgical experience • Part 3:Case presentation
Surgical procedures
Part 1
Remove skull base bone
Principle:maximum removal of bone to create a wide surgical corridor
5
planum sphenoidale sphenoid sinus floor
SO
经鼻蝶垂体瘤切除术后患者注意事项PPT课件
02
宜进食低脂肪、高热量、高维 生素、高蛋白、清淡、易消化 的食物。多吃蔬菜、糖分少的 水果，保持大便通畅。避免吃 过烫、过硬及辛辣刺激性食物， 以免刺激胃肠道，或造成鼻腔 分泌物增多，引起不适。
03
如果患者还患有糖尿病或高血 压等疾病，或者体内钠、钾水 平异常，可能需要特殊饮食， 具体以医嘱为准。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
如果患者出现头痛、发热等症状时，要及时通知医护人员。
08
其他需要联系医生的情况
其他需要联系医生的情况
如果患者出现以下情况，也需要及时联系医生：
感谢聆听
汇报人姓名
02 留置尿管期间，需要保持尿管通 畅，避免打折、扭曲、受压、牵
拉和滑脱。
03 注意观察尿液的颜色、量，如果
04 尿管拔除后要多喝水，可以预防
发现尿液颜色变浅，尿量增多时，
尿路感染。
要及时告知医护人员。
观察和保护尿管
05
术后饮食
术后饮食
01
术后6～12小时，若无恶心、 呕吐或呛咳，经医生允许后可 以吃少量流质食物（如米汤、 稀藕粉等）。术后1～2天可以 进食半流质食物（如鸡蛋羹、 米粥等），之后逐渐恢复到正 常饮食。
07
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
什么是脑脊液鼻漏？
人的大脑是由脑膜里装满的脑脊液包围的。由于手术会使脑膜发生破损， 脑脊液会通过破损处流出。当脑脊液（清水样液体）从鼻腔中流出时就形 成了脑脊液鼻漏。多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
Hale Waihona Puke 观察和保护鼻腔03
经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件
进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过 敏，比如曾使用某药 后出现皮疹、皮肤瘙 痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉 不舒服，比如发热、 咳嗽、皮疹、胸痛或 气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术 前发现月经来潮，应 当告知医生，由医生 评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用 的所有药物，包括西 药、中草药和保健品。 医生会告诉您术前是 否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛 （男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护 人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的 病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可 能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊 情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及 另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
进术后恢复。
药物治疗
根据患者的具体情况， 遵医嘱按时服药，避免 擅自停药或更改剂量。
并发症预防
了解可能出现的并发症 ，如颅内出血、感染等
，及时发现并处理。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
定期复查与随访
定期复查
术后应定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的问题。
随访安排
评估患者是否有高血压、心脏 病、呼吸道疾病等基础疾病， 以及是否长期服用抗凝药物。
了解患者是否有药物过敏史， 以及是否曾接受过麻醉手术。
评估患者的整体身体状况，包 括体重、身高、BMI等指标。
麻醉前的药物准备
根据患者的身体状况和手术需要 ，确定是否需要停用某些药物， 如抗凝药物、抗高血压药物等。
根据手术要求，确定是否需要为 患者注射抗生素、止血药等药物
根据患者的具体情况，制 定合理的随访计划，确保 患者得到持续的关注和护 理。
健康指导
向患者提供健康指导，包 括饮食、运动等方面的建 议，帮助患者保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
感谢各位观看
者生命安全。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
营养与饮食
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持，逐
渐恢复患者的饮食。
患者恢复期间的注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息， 逐渐增加活动量，以促
。
脑脊液漏
术中应注意保护脑膜，避免脑脊 液漏的发生。如发生脑脊液漏， 应保持头高脚低位，及时补充血
药物治疗
根据患者的具体情况， 遵医嘱按时服药，避免 擅自停药或更改剂量。
并发症预防
了解可能出现的并发症 ，如颅内出血、感染等
，及时发现并处理。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
定期复查与随访
定期复查
术后应定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的问题。
随访安排
评估患者是否有高血压、心脏 病、呼吸道疾病等基础疾病， 以及是否长期服用抗凝药物。
了解患者是否有药物过敏史， 以及是否曾接受过麻醉手术。
评估患者的整体身体状况，包 括体重、身高、BMI等指标。
麻醉前的药物准备
根据患者的身体状况和手术需要 ，确定是否需要停用某些药物， 如抗凝药物、抗高血压药物等。
根据手术要求，确定是否需要为 患者注射抗生素、止血药等药物
根据患者的具体情况，制 定合理的随访计划，确保 患者得到持续的关注和护 理。
健康指导
向患者提供健康指导，包 括饮食、运动等方面的建 议，帮助患者保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
感谢各位观看
者生命安全。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
营养与饮食
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持，逐
渐恢复患者的饮食。
患者恢复期间的注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息， 逐渐增加活动量，以促
。
脑脊液漏
术中应注意保护脑膜，避免脑脊 液漏的发生。如发生脑脊液漏， 应保持头高脚低位，及时补充血
垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动
经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件
手术配合
碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔
手术配合
递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜
手术配合
递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁
在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口
手术配合
递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引
手术配合
显露蝶窦开口
手术配合
递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔
概念
临床表现
1.激素分泌异常症群
如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增 大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或 阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群
（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损 和眼底改变；其他压迫症群。
脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概
解
患
用
手
念
剖
者
物
术
信
准
配
息
备
合
及
体
会
概念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位 于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约 占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生 长发育、生育功能、学习和工作能力。
1两块布方巾展开给医生38递11刀片切开鼻中隔及粘膜39递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁40递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引41显露蝶窦开口中线咬除鼻中隔根部少许骨质进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1515cm常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能46递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出47枪状环形刮匙反复刮除48反复刮除残留49冲洗术野50探查止血明胶海绵一块剪成51鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵521
垂体瘤个案ppt课件
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
1
垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
1
垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
垂体瘤课件教学版ppt
经蝶窦垂体手术几乎可以解决直径3cm 的垂体瘤
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经蝶窦垂体手术
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤临床表现
垂体卒中
垂体瘤内出血称为垂体卒中，可引起严重 头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤的诊断
提示作垂体影像学检查 发现肿瘤后的功能判断 肿瘤本身危害性的评估
泌乳素瘤诊断
1.定性诊断
正常PRL<20ug/L,生理增幅可至正常三倍， PRL瘤患者一般>200ug/L。
应排除药物、妊娠、其他疾病的影响
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
泌乳素瘤诊断
泌乳素瘤诊断
2.定位诊断
垂体MRI平扫+增强 视力及视野检查 特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影
像学
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.生理性 妊娠、哺乳、应激 2.病理性 下丘脑垂体柄损伤
血清PRL水平大于200ug/L，基本可诊断,多 为大腺瘤
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经蝶窦垂体手术
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤临床表现
垂体卒中
垂体瘤内出血称为垂体卒中，可引起严重 头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤的诊断
提示作垂体影像学检查 发现肿瘤后的功能判断 肿瘤本身危害性的评估
泌乳素瘤诊断
1.定性诊断
正常PRL<20ug/L,生理增幅可至正常三倍， PRL瘤患者一般>200ug/L。
应排除药物、妊娠、其他疾病的影响
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
泌乳素瘤诊断
泌乳素瘤诊断
2.定位诊断
垂体MRI平扫+增强 视力及视野检查 特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影
像学
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.生理性 妊娠、哺乳、应激 2.病理性 下丘脑垂体柄损伤
血清PRL水平大于200ug/L，基本可诊断,多 为大腺瘤
垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
垂体瘤病人术前术后护理PPT医学课件
（3）尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的 并发症之一。 准确记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿的颜色测 量尿比重；密切观察病人的意识、生命体征的变化；遵 医嘱监测电解质的变化；随时观察病人的皮肤弹性，及
续
（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护 理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。
续
（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护 理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。
一例经鼻蝶垂体术后鼻腔迟发性出血的护理经验分享PPT课件
出血原因分析
考虑可能与术后鼻腔填塞物过早拔出 、患者打喷嚏或剧烈咳嗽导致鼻腔内 压力骤增等因素有关。此外，患者可 能存在凝血功能异常或高血压等潜在 疾病，导致术后出血风险增加。为避 免类似情况再次发生，应加强对患者 的术后宣教和护理观察，及时发现并 处理潜在风险因素。
02
护理评估
出血原因分析
手术因素
既往史
患者既往体健，无高血压 、糖尿病等慢性病史，无 手术及外伤史。
病史及手术过程
术前准备
患者术前行常规检查，包括血尿常规 、凝血功能、心电图等，均未见明显 异常。术前一天行鼻腔清洁，剪鼻毛 ，并练习经口呼吸。
手术过程
手术在全麻下进行，采用经鼻蝶入路 ，显微镜辅助下切除垂体瘤。手术过 程顺利，术后患者安返病房。
影响评估
评估出血对患者呼吸、循环等系 统的影响，以及是否导致贫血、 休克等严重后果。
患者心理状况评估
恐惧与焦虑
患者可能因术后出血而感到恐惧 和焦虑，担心病情恶化。
依赖心理
患者在出血期间可能需要更多的 照顾和支持，产生依赖心理。
期望心理
患者期望医护人员能够迅速有效 地控制出血，缓解不适症状。
03
护理措施
存在问题及改进方向
鼻腔填塞物选择
01
本次护理中，鼻腔填塞物的选择仍有待改进，需寻找更加舒适
、有效的填塞材料。
患者疼痛管理
02
部分患者术后疼痛较为明显，需加强疼痛管理，提高患者舒适
度。
护理记录完整性
03
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，需加强护理记录的规
范性和完整性。
对未来工作的启示
加强培训
完善护理流程
定期对护理人员进行经鼻蝶垂体术相关知 识和技能的培训，提高护理水平。
经蝶垂体瘤课件
经蝶手术介绍
手术方式：经蝶 窦入路
1
手术目的：切除 垂体瘤
2
手术难度：较高， 需要熟练掌握神经 外科技术
手术风险：可能损 伤周围神经和血管， 导致并发症
3
4
课件目的与意义
01
介绍经蝶垂体瘤的基本概念和临床表现
02
阐述经蝶垂体瘤的诊断和治疗方法
03
提高对经蝶垂体瘤的认识和重视
04
促进对经蝶垂体瘤的研究和治疗
05
缝合：缝合切口，放置引流 管
06
术后护理：监测生命体征， 预防感染，保持呼吸道通畅
术后护理
01
保持伤口清洁，避
免感染
02 定期更换敷料，保
持伤口干燥
03
观察伤口愈合情况，
04
保持良好的生活习
及时处理异常
惯，避免过度劳累
演讲人
目录
01. 经蝶垂体瘤概述 02. 经蝶垂体瘤手术步骤
垂体瘤定义
01
垂体瘤是一种常见的颅内肿 02
垂体瘤可分为功能性和非功
瘤，起源于垂体前叶
能性两种
03
功能性垂体瘤可导致激素分泌 04
非功能性垂体瘤通常不会导致
异常，如生长激素、促肾上腺
激素分泌异常，但可能会压迫
皮质激素、促甲状腺激素等
周围组织，如视神经、脑干等
手术准备
术前检查：包括CT、 MRI、血管造影等
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
手术器械：包括手术刀、 手术钳、手术镊等
手术环境：无菌手术室， 温度、湿度适宜
手术过程
01
麻醉：全身麻醉或局部麻醉
02
手术切口：鼻腔或蝶窦入路
03
肿瘤切除：使用显微手术器 械切除肿瘤
手术讲解模板：经蝶骨垂体病损切除术69页PPT
❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：经蝶骨垂体病损切除 术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：经蝶骨垂体病损切除 术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
3、仪器设备 腹腔镜显示屏、镜头、转换帽、冷光源、 磨钻系统、磨钻头（金刚砂） 4、器械包 小包、小碗、神经内镜垂体瘤器械（21件 ） 5、其他 小桌（消毒后，放头侧）
手术过程
• 1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路（鼻孔较 小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。 切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔 软骨上缘，安置显微镜下操作。同时分离 鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧 鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处， 并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜 －骨膜层直至蝶窦前壁。
注意事项
• 1、100ml+6支副肾+脑棉 • 2、磨钻：6000转速 • 3、粗细软硬铁头吸引器
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
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经鼻蝶垂体瘤切除术
目录
一 ︑ 垂 体 瘤 相 关 知 识
二 ︑ 手 术 治 疗
垂体瘤相关知识
垂体位置
概念
脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅 咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约 占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解 剖时发现者更多。
手术治疗垂体瘤的原理
1、经颅手术入路主要有经额下、经额 颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两 种入路最为常用。 2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻 蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用 最为广泛的垂体瘤手术方法。
• 5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶 内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后 用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微 腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除 肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。 大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外 要防止蛛网膜破损。
• 若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉 块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后 ，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底 骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分 止血，鼻腔用油纱条填塞。