经鼻蝶垂体瘤切除术
经鼻蝶入路垂体瘤切除术4例临床护理体会
剪除鼻毛 ， 应注意切勿损伤鼻黏膜 ， 注意保暖 ， 预防感 冒引起鼻 黏膜 充血及咳嗽 、 流涕 ， 鼻炎 、 有 副鼻窦炎的患者须待炎症控制 后进行手术 。术前晚应保证 睡眠充足 ， 必要时可给予舒乐安定 ２片 口服 ， 前禁 饮食 １ ， 术 ０ｈ 禁饮水 ４ｈ 术前 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ以鲁米那
性手术不留瘢痕 ， 又能够避 免开颅手术 时对 额叶嗅神经 、 视神 经的损伤等特点， 得到越来越多患者的青睐。 我科 于 ２ ０ 年对 ０８ ４例垂体瘤患者实施 了经鼻蝶入 路垂体瘤 切除术 ，均痊愈 出 院。现将 围术期 的护理总结如下。
１ 临床 资料
腺瘤扩大直接切除瘤垂体后 叶所致。 尿崩症可出现水电解质紊 乱而导致其他并发症 ， 因此术后应 密切 观察尿崩 的发生 ， 注意 做好 以下几点 ： ①掌握尿崩的症状 ， 表现在尿量维持在 ３０ｍ ０ Ｕｈ 以上或者 ２ ４ ｈ中尿量大于 ４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 脉搏逐渐加快 ， 血压逐渐 降低 ， 皮肤黏膜弹性差 ， 自觉 口渴 ， 的颜色是无色水样 。②处 尿 理： 术后详细记 录 ２ ４ｈ尿量 ， 对于尿量 明显增多者应记 录每小
本组 ４例患者 ， １ ， ３例 ， 男 例 女 年龄 ３ ０岁 ～ ９岁 ， ３ 平均年 龄３ ５岁。 头颅 Ｃ Ｔ示垂体 占位 ， 有不同程度头痛 ， 视力及视野 障 碍， 神经内分 泌功能障碍 ， 其中闭经 泌乳 ２例 ， 视力及视野 障碍
２ 。病理类型 ： 例 垂体腺瘤 。
２ 术前 护理
一 目 险
■ 缉验塞脑
１ ０ ｄ．
３ 病情 观察 ． ２
密切观察 患者意识 、 瞳孔 和生命体征 的
经 鼻蝶 入 路垂体 瘤 切 除术 ４例 临床 护 理体 会
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
安置显微镜，先将扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓慢逐渐撑大，以避免快速扩大将鼻孔撕裂，在鼻中隔中段，即软骨与骨性鼻中隔交界处，在粘膜上纵切一小口，分离骨性鼻中隔两侧粘膜后卡放进扩张器，切除骨性鼻中隔。
找到骨性隆起结构的蝶嵴，作为中线标记，寻找到蝶窦开口，在其连线之下打开蝶窦前壁至直径约2厘米，剥除蝶窦粘膜，扩张器深入于蝶窦内。
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
经单鼻孔鼻中隔黏膜蝶窦入路垂体瘤切除手术的护理配合
［ １ ］ 程东峰 ， 任家俊， 沈柏 用 ． Ａｐ ｐ ｌ ｅ ｂ ｙ手 术 的抉 择 ［ Ｊ ］ ． 肝胆外科杂 志，
２ Ｏ ｌ ３， ２ １ （ ３ ）： １ ６ ９—１ ７ ３ ．
联合 腹腔 干 的扩大胰 体尾 切除 术为普 外科 最 具复
杂性、 创 伤 性 的 手 术 。 因病 人 联 合 腹 腔 干 的 切 除 ， 导 致
毕 秋 良
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 经 单 鼻 孔 鼻 中 隔黏 膜 蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术 的 巡 回 护 士 和 器 械 护 士 的 护 理 配合 要 点 。［ 方法］ 收集 ２ ０ １ ４年 ６ 月 ２ Ｏ １ ５年 ３月 本 院 经 单 鼻 孔 鼻 中隔黏 膜蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术病 例 ３ ０ 例 病 人 的 手 术 配合 ， 通过 亲 身 洗 手 和 巡 回本 手 术 ， 以及 随访手术病人 ， 从 中 总 结本 手 术的 护 理 配合 经 验 。［ 结 果３ ３ ０例 经 单 鼻 孔 蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术 的 手 术 病 人 准备 完 善 ， 术 前 评 估
充分 ， 体位 、 用具 、 用物 准 备 完善 ； 巡回、 器械 护 士 、 手 术 医 生 术 中配 合 密 切 ， 手术进度 加快 、 时间缩短 ； 术后 病人手 术并发症减 少， 恢
复 良好 ， 手 术 经过 顺 利 ， 安 全返 回 病 房 。［ 结 论］ 通 过 熟练 的手 术 护 理 配 合 ， 在 很 大程 度 上提 高 了 经 单 鼻 孔 蝶 窦入 路 切 除 垂 体 肿 瘤 术
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ Ｉ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａｕ ｇｕｓ ｔ ， ２
垂体瘤经鼻蝶手术
通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。
可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。
随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。
对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。
对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。
电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。
对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。
肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。
肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。
术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。
经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。
内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。
②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。
11月-经鼻腔垂体瘤切除术 李灿灿
手术配合
冲洗术野
手术配合
探查止血 明胶海绵（一块剪成 4小块）填覆鞍底 外用脑外专用凝胶
手术配合
鼻腔处理 撤出鼻牵开器 鼻中隔及鼻中 隔粘膜复位小 圆针1号线缝 切口 双侧鼻腔上中 鼻腔后上部填 塞膨胀海绵
手术体会
1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小， 便于术中更好的配合。 2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。 3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指甲盖 大小，电凝功率15 6.取干净的药杯，内放适量生理盐水放取下的手术标 本。 7.术中注意观察患者的生命体征及尿量，谨防并发症尿 崩症的发生。 8.使用贵重耗材做好登记收费工作
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脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概 念
解 剖
患 者 信 息
用 物 准 备
手 术 配 合 及 体 会
概 念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约 0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶 骨体上面的垂体窝内。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细 胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时 期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和 工作能力。
概 念
概 念
解 剖
垂体瘤的分类 微腺瘤 小于1cm 大腺瘤 1cm-5cm 巨大腺瘤 大于5cm
解 剖
解 剖
垂体大腺瘤
鼻镜
蝶窦
解 剖
前方的垂体前叶
解 剖
后方的垂体后叶
解 剖
麻醉机 显微镜 助手 头侧 术者
洗手
与下丘脑相联系的垂体柄
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会
ｔ ｈ ｅｔ ｆ ｎｅ ｐａ ｐｔｉ ｓ１８ （３ ． ａ ｍ ｎ ０ｆ ｇｒ ｍ ｕａｏ 。９９ｏ ） ｃ ｉ ｔ ｉ ｔｎ
经鼻蝶窦人路垂体瘤切除术的麻醉体会
于小兵 王明 云
１山东省乳 山市人 民医院麻醉科 。 乳山 ２４０ ；． ． 山东 ６５０２ 山东省乳山市妇幼保 健院 。 乳山 ２ ５０ 山东 ４ ６ ０
医学信息
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２５ ・ ４４
Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
临床集锦
１２ 手术方式： ． 本组 ６ 例 。 ７ 清刨后原位缝合 ｌ ５倒， 局麻下清刨后皮肤 对缘缝合。 术后棉球打包加压包扎。应用显徽外科技术再植 ５ ２例。 采用指 根部局麻， １ 倍手术显微镜下进行清刨 ， 在 Ｏ 清除创缘污染组织， 指根部皮片 阻断血流， 小心寻找出血管、 神经予以标记。克氏针固定纵向贯穿至中节基 底。 １ ０医用无损伤缝线两定点缝合动脉血管４ ８ 使内膜外翻， 用 １ ／ — 针， 神 经行外膜缝合 ２— 针。术中注意补液量， ３ 使有效循环充足。皮肤缝合不可 过紧以免血管受压。 １３ 术后处理： ． 患者卧床 ７ ０ 。 ～１ｄ 伤手制动， 距离患手 ４ｅ 上方放置 ０ｒ ａ ６ｗ ０ 侧灯局部照射，三抗” “ 等对症处理。静脉回流差时， 可抬高患肢 ， 根据 伤指张力情况给予甲床肝素棉球湿敷或指尖小切口。禁止主被动吸烟。术 后换药时防止敷料干燥 ， 干硬的敷料压迫影响血运。通常可以定时在敷料 外滴生理盐水， 注意无菌操作， 防止感染。早期不使用刺激性、 挥发性的碘
【 关键词】 经鼻蝾窦入路垂体瘤切除术； 麻醉； 体会 ｄｉ ０ ３６／． ｓ．０６— ９９２ １．９ １５ ｏ： ．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ １ ｓ 文章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ 一 ９ ２５ — １ ０ ９９ ２１ ） ０ － ４ ４ ０
经蝶入路垂体瘤切除术及护理
法［ 。 １ 经鼻蝶入路垂体瘤切除术 ， 】 具有并发症少 、 、 创伤 失血 量少 、 手术时切 口小 、 隐蔽性 、 术后不遗留任何瘢痕 。 因术 中 不分离鼻 中隔及两侧黏膜 ， 不扩大梨状孑 ， Ｌ 手术时间也大大 缩短 。 术后患者痛苦小 、 反应轻 、 恢复快 、 不影 响进食。 口 切 不必缝合 、 不拆线等优点 ， 是治疗垂体瘤患者行之有效的方
除后 ， 置人 ３ ０内镜 ， ０ 观察 鞍内 、 鞍侧壁残余 肿瘤并用侧弯 刮圈进一步直视下刮切。 肿瘤切除满意后 ， 瘤腔面可用吸收
止血纱布贴附止血 。 鞍底骨窗修复用 明胶海绵填塞 、 生物蛋
１ 因经鼻蝶人路 ， ． ３ 术前必须使鼻腔清洁 、 干净 、 炎症 。 无
否则 ， 会直接影 响手术的成功率 ， 术前 ３ 用 氯霉 素滴鼻消 ｄ 炎预防。 术前剪去鼻 毛， 剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士 林， 边剪边向外 退 ， 这样鼻毛 自动粘出 ， 既可 以剪净又不易 损伤周围的黏膜 ， 或用电动鼻毛器备鼻腔 ， 之后用棉签将鼻
侧蝶窦 ， 应用专用咬骨钳（ 碟窦咬钳） 咬开蝶窦底部 ， 剥去蝶 窦黏膜后 ， 应用咬骨钳 咬去蝶窦纵隔 ， 如蝶窦发育异常或 多
房蝶窦则依靠鼻 中隔在蝶骨的连接部对 中线定位 ，用咬骨
施， 即术后 口腔 内放置 口腔导管至麻醉完全清醒 ， 及时清除 口腔内血性分 泌物 ， 口腔干燥 ， 如 有血痂 、 痰痂无法 清除时 给予雾化吸人 ，并定时滴人生理盐水 以湿润口腔。当呼吸
及双侧 鼻底粘膜下用 １２ 肾上腺素液浸润 ，齿唇沟上 ：０万 ０５ｍ于两侧犬 齿间切开粘膜达骨质 ，骨膜下分离暴露梨 ．ｃ
２１ 单鼻腔经碟显微镜下垂体瘤手术全麻经 口插管 ， ． 口腔 内不放牙垫取后仰 ２０— ３ ０ ０ ０ ，头轻度后仰并 向手术人路
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。
一、卧床休息与活动做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。
等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。
这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。
术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。
下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。
二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。
术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。
此外，鼻腔伤口可能还会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。
一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。
如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。
那么，您可以做些什么呢？注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。
还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。
您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。
如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。
二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。
而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。
同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。
因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。
1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。
经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理
经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理[摘要]总结了自2005年5月-2008年1月97例经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的病例,术后72例无任何并发症,8例合并脑脊液鼻漏,15例合并尿崩症,2例出现鼻出血,均痊愈出院。
介绍了术前心理护理及适应性训练,术后病情观察的要点、并发症的护理等,认为做好经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理对于减少并发症、提高疗效具有重要意义。
[关键词]垂体腺瘤;尿崩;脑脊液;鼻漏;护理垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%[1]且近年来有逐渐增多的趋势。
经鼻蝶窦入路一般适用于鞍内局限性垂体腺瘤切除术,可取得良好的治疗效果。
具有肿瘤切除彻底性高,创伤小,死亡率低,反应轻,恢复快等优点。
但对局部组织有较大创伤,可伴发脑脊液鼻漏、尿崩症等并发症。
收集我科2005年5月～2008年1月经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤病例97例临床资料,做好经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理尤为重要。
现介绍如下:1临床资料本组病例97例,男50例,女47例;年龄22～65岁,平均43岁。
均具有垂体腺瘤的症状和体征。
本组病例均在全麻下行经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后痊愈无任何并发症的72例占74.2%;术后合并脑脊液鼻漏的8例占8.2%,经抗炎治疗、控制体位、加强护理后自行愈合;术后合并尿崩症的15例占15.5%,经口服卡马西平、双氢克尿噻后痊愈;术后出现鼻出血的2例占2.1%,经鼻腔填塞压迫止血愈合。
本组资料无明显年龄、性别差异(年龄大于70岁老年人垂体腺瘤少见,占垂体腺瘤病人的0.8%～1.5%,高龄患者不仅存在脏器功能的生理性减退,且常合并高血压病、冠心病、老年性慢支、糖尿病等多种慢性疾病,手术风险大,因此高龄垂体腺瘤患者未列入本组资料)。
2术前护理2.1心理护理:大多患者对颅内肿瘤怀有一种恐惧心理,并且手术仅在一侧鼻孔进行,患者会产生疑问,能否切除干净。
还有一些肢端肥大症患者因容貌丑陋而自卑,视力障碍患者担心失明而悲观,不孕者担心不能生育而苦恼等等。
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理【关键词】垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理我院手术室200610～200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者62例，男36例，女26例，年龄26～58岁，平均42岁。
主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。
入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。
1.2 方法气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison 咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。
1.3 结果 62例垂体瘤切除患者，全切除57例，次全切5例。
术后出现短暂性尿崩症5例，电解质紊乱3例，视力视野改善60例，术后恢复正常月经25例，无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症，平均住院时间缩短5 d。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。
有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。
病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。
这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。
我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备：(1)术前应全面检查，详细了解病情。
经鼻—蝶窦垂体瘤手术的术中管理
显微 镜下 单鼻孑 经蝶 窦人路 切 除垂体 腺瘤是 种一 简 Ｌ
单 、有效 、安全 的手术方 式 。 １ 手术体 位
师消毒 ，０５ ．％碘伏 消毒面部 口鼻腔 ，铺 治疗 巾，手
术开始 时再 用 ０ ５ ．％碘 伏消毒鼻腔 。用 配置好 的肾上
腺素棉 片填塞鼻腔 ，使血管 收缩 ，减少 出血 。 经 右侧鼻 腔 中鼻 甲平 行处切 开鼻 粘膜 并撇 开鼻 中隔 ，分 离对侧 鼻 黏膜 ，暴露蝶 窦前 壁 ，寻找蝶 窦
建立静 脉通 道 ，配 合麻 醉 医师行 深静 脉 、动脉
穿刺 。深 静 脉穿 刺 可 选 择洗 手 护 士 对 侧 的股 静 脉 。
采取全身麻 醉气 管插 管 。气 管插 管 全麻 后将 气 管导 管偏 向左 侧 口角 ， 口腔填 塞 消毒砂 条 。用 眼膜保 护
眼睛 ，以防消毒液 流人 眼里 ，造 成 伤 害 ；头 托 固定
经 鼻 一 蝶 窦 垂 体 瘤 手 术 的 术 中 管 理
朱 慧
（ 京 医科 大 学附属 无锡人 民 医院 手 术 室 ，无锡 ２ ４ ２ ） 南 １ ０ ３
［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ． ３ ４ ３ ７ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号］ １０ ２ ７ （０ ２ ６— ０ ２— ２ ０２— ３ ６ ２ １ ）０ ０ ９ ０
点 器械 、物 品 。必 要时用 人 工硬 脑 膜 和 医用 Ｅ Ｃ生 物 胶修 复硬膜 及鞍 底重建 。术 侧鼻 腔 内填 塞膨 胀海
镜 、双极 电凝 器 、电钻 等 ：绝 对无 菌 区 ，安置 手术
床 、手术 器械 台等 。手术 室人 员和器 械设 备应 由相 对 固定 的位 置 ，不 要 随 意越 位 。一 般 医生 在 头 侧 ， 洗 手护 士及器 械 台在右侧 ，麻 醉师及 麻醉 机和 病人 身 上所 带 的各 种 管 道 （ 括 输 液 管 、导 尿 管 等 ） 包 都 放置在 左侧 。
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经鼻蝶垂体瘤切除术
适应症：
病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应症包括：
1、垂体微腺瘤。
2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。
3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症：
1、全身情况不能耐受手术者。
2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。
3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。
4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。
5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。
6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备：
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。
2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。
头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。
3药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。
大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。
4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。
麻醉与体位：
全麻下手术。
气管插管固定在口角。
口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。
患者平卧位，头后仰30o 。
操作方法及程序：
1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。
切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。
同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。
2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。
蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。
切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。
3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。
4、切开鞍底硬膜：
先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。
尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。
5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。
微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。
大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。
若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。
充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。
蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。
术后处理：术后第四天拔除填塞的油纱条。
术后给予抗生素1周，给予地塞米松10～20mg/日，持续1周以后逐渐减量或改口服补充激素，一般不用甘露醇等脱水剂。
有尿崩者应及时给予抗利尿激素治疗并注意调整水电解质平衡。
术前有糖尿病者应注意血糖改变。
注意事项：
1、尽可能充分暴露鞍底。
2、蝶窦前壁的切除范围勿超过蝶窦的开口，防伤及前颅凹重要结构。
3、不宜过分牵拉、剥离蝶窦黏膜，以免引起不必要的出血。
4、鞍底骨质开窗时，其外界勿超过颈内动脉隆起的内膜。
5、肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织，以防动脉损伤或痉挛严重。
6、对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）。
7、肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，不推荐探查海绵窦或切除肿瘤。
并发症：
1、损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。
2、损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。
3、脑脊液漏。
4、鼻中隔穿孔。
5、出血/残留肿瘤肿胀。
6、垂体前叶功能不全。
7、尿崩。
8、鼻出血。
9、副鼻窦炎。