内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合

内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合

一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角

二、手术体位仰卧头抬高15-20度

三、手术切口经鼻蝶窦入路

四、器械护士术中配合

1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内

窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂

2.消毒铺巾

（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行

消毒。

（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。再用三块治疗

巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。

3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。

4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不

滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。

【护士配合】

递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。（注意清点棉片数量）

5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定

是否用。

【护士配合】

（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。

（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。

（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。

6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖

嘴钳、细长吸引器。咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。

7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然

后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。

8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。

【护士配合】

适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。

9.止血、冲洗，鞍底重建以抗生素盐水冲洗、大量明胶海绵止血，以尖嘴钳将整好的

骨片置入鞍底。（视情况而定是否进行鞍底重建）

【护士配合】

(1)递给大量明胶海绵、长带线棉行压迫止血。（取出带线棉并进行清点）

(2)庆大盐水冲洗术腔（500ml 盐水内加16万庆大霉素）

10. 填塞蝶窦腔递给膨胀止血海绵、碘仿纱条内窥镜下填塞蝶窦腔。（再次核对带线棉）