内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合

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神经内窥镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理配合

神经内窥镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理配合

老 年患 者 的特殊性 , 实施有 效 的护理 措施 , 能显 著提 高 患 者 的治愈 率 。
参 考 文献
[ ] 陈爱华 . 1 心理护理疗效评 价与影 响因素探 讨 [ ] 实用护 J.
理 杂 志 ,00,7 5 :1— 2 2 1 1 ( )4 4 .
骨 质疏 松 , 骨折 愈 合 时 间 明物 , 用 适 量 维 生 素 D增 加 进 并
238 预 防便 秘 ..
老 年 人 由 于肠 蠕 动 减 弱 , 食 少 , 进
活 动少 , 后 3~ 术 7d不排 大便 者 常见 。需 消 除患 者 紧
神 经 内窥镜 下单 鼻 孔入 路 垂 体 瘤切 除术 的 护理 配 合
王 静 李 红 王 波
( 宁夏 医科 大学 总 院手术 室 , 宁夏 银 川 7 0 0 ) 504 我 院 自 20 0 9年 3月 至 2 1 年 7月 共完 成 神 经 内 01 1 临床 资 料
肢 的活 动 , 扩胸运 动 。 在 骨科 老年 患者 护 理 中 , 果 能 充 分 掌握 好 骨 科 如
血 液 黏稠度 增 高 , 液 流 动缓 慢 , 易 形成 静 脉 血 栓 。 血 极 指 导 患者对 肢 体 主动或 被 动活 动 , 肢抬 高 , 患 并经 常按 摩 患肢 增 加血 流 。严 密观察 患 肢血 液 、 觉 、 感 运动 等情
2 3 6 预 防静 脉血 栓 .. 老年 患 者 由于血 管弹性 降低 ,
多, 循序 渐 进 , 要使 其 感 觉 疼 痛 和疲 劳 , 不 开始 离 床 活 动 时一 定有 专人 扶助 , 意安 全 防跌 倒 , 注 保证 功能 锻炼 顺 利进 行 。除指 导 患 肢 活 动外 , 要 全 身 锻 炼 。如 健 还

内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合

内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合

内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合目的:探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤护理配合技术要点,以提高手术质量。

方法:回顾性分析我院100例内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的护理配合经验,对巡回、器械护士的护理配合作了详细总结。

结果:本组所有病例均获得满意的手术效果。

结论:手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系,手术室护士应熟知经蝶窦入路的手术特点,做好完善的术前准备,默契的术中配合是手术顺利完成的保证。

标签:颅内镜;垂体瘤切除术;护理近年来,随着内镜技术的发展,探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术也在临床上广泛的应用和发展。

垂体瘤是颅内常见良性肿瘤之一,占颅内肿瘤的10%~12%,内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术,其手术路径比一般开颅手术简单,术中对正常神经组织创伤小,显露清楚,切除肿瘤相对完全,操作简便、安全,较易修复脑脊液鼻漏,术后康复快,并发症少[1],是一种安全可靠的手术方法。

我于2008~2013年在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤100例,均取得较满意效果,现分享一下手术护理配合的体会。

1 临床资料1.1 一般资料男性58例、女性42例、年龄25~65,病程3个月~4.5年,CT和MRI影像学检查,肿瘤大小直径0.8~4cm。

主要临床表现:视力下降及视野缺损72例,停经、溢乳、性功能低下等内分泌功能紊乱35例,肢端肥大8例,头痛68例,尿崩13例。

按内分泌学分类[2]:60例激素水平增高,其中泌乳素(PRL)腺瘤48例,生长激素(GH)腺瘤30例,促肾上皮质激素(ACTH)腺瘤11例,无功能腺瘤10例。

以上病例均在内镜下完成手术,手术历时60~180分钟,术后出现脑脊液漏4例,暂时性尿崩症5例,经对症间内治愈,视力下降未见明显改善4例,无颅内出血及视神经损伤并发症,术后5~15天基本痊愈出院。

1.2病人准备此手术方式征得病人同意后,安排手术日期,手术前一天巡回护士到病房访视病人,查阅病厉,了解化验结果。

经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合

经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合

经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合【摘要】目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合经验。

方法对15例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合进行总结。

结果手术时间短,出血量少,脑垂体瘤一次性切除成功,无一例并发症。

结论经鼻内镜下垂体瘤切除手术具有安全、简便、手术效果好、患者痛苦小等优点。

做好术前准备工作,术中严格无菌操作和密切配合是保证手术成功,减少并发症的关键;手术室护士熟练掌握仪器设备的使用,洗手护士与手术医生密切的配合对手术的成功起到了至关重要的作用。

【关键词】鼻内镜垂体瘤手术配合垂体瘤是颅内常见肿瘤之一,发病率较高,仅次于脑膜瘤和胶质瘤,占颅内肿瘤的10~12%[1]。

经鼻内镜行垂体瘤切除术已成为治疗垂体瘤的主要方法[2]。

我院神经外科2018年1月~2021年12月进行了15例鼻内镜下垂体瘤切除手术,手术效果良好,现将手术配合报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料 15例垂体瘤病人中,男6例,女9例,年龄36~74岁,平均50.3岁,其中泌乳素瘤6例,生长激素瘤7例,无功能腺瘤2例。

临床表现为泌乳,月经不调或闭经,停经,头痛,视力下降,视野缺损,不孕,肢端肥大等。

1.2手术方法患者采用仰卧位,气管插管全身麻醉,同时用含有0.1%盐酸肾上腺素棉片浸润鼻腔1~2min,使鼻腔粘膜血管收缩减少出血,增加鼻腔手术入路的宽度。

采用蝶窦自然开口入路,用剥离子将中鼻甲向外推开,暴露蝶窦自然开口,尽量向下方扩大窦口,进入蝶窦后,先用不同角度的鼻内镜观察蝶窦各壁解剖关系与病灶范围,特别注意有无视神经管与颈动脉管隆起或骨质缺损,于蝶窦顶壁正中开窗去除鞍底部分骨质,“十”字切开鞍底硬膜,显露瘤体,用刮匙分块刮除肿瘤,小功率电灼止血,确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面,双侧鼻腔填塞明胶海绵或油纱条,术中如有脑脊液漏现象,除上述封堵外,先用脂肪或肌肉块封堵,术后48~72小时内拔除。

2 结果15例手术顺利,手术时间2~4h,平均2.5h。

内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合

内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合

随着 神经 内镜技 术在 单鼻 孔经蝶 窦手 术 中的应 用, 这项 新技 术 已 逐 渐 成 熟 ¨ , 成 为 垂 体 腺 瘤 现 并 代 神经外 科手 术 的发 展方 向。与传 统 的手术入 路 相 比, 因具有 损伤 小 、 苦少 、 痛 手术 灵活 性大 、 全景 化视 野、 术后反 应轻 等优点 , 已被 广 大神经 外科 医生所 接 受 。我 院神经外 科 于 20 0 7年 6月 ~2 0 0 9年 5月 使 用德 国 S O Z神 经 内窥 镜 经单 鼻 孔 蝶 窦 入 路 施 行 TR 摘 除垂体腺 瘤切 除 术 1 9例 , 效 满 意 , 疗 现将 手 术 配 合 要 点报道 如下 。
中 国微 创 外 科 杂 志 2 1 00年 9月第 l 0卷 第 9期
r 1 V |1 . o 9 2 C i M i nv Sur Se tm be 0 0, o. 0 N . hnJ n I g, p e

・8 63 ・


护 理 园地

内窥镜 下 单 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 腺 瘤 切 除 的手 术 配合
1 临 床 资 料 与 方 法
各 种 型号 长磨 钻头 、 电凝 笔 、 液 加压器 、 状镊 等 。 输 枪 ③ 其他 物 品 : % 盐 酸 肾 上 腺 素 、 1 注射 器 、 注 射 针 长 头、 碘仿纱 条 、 明胶 海绵 、 片 、0 l 棉 5 0m 袋装 无菌 生理 盐水 、 止血 棉 、 生物 蛋 白胶 、 经补 片 、 针 头 的输 血 神 带 器、 吸引管 等 。 1 3 手 术 方 法 . 全麻气 管插 管 固定 口角一 侧 , 卧头 后仰2 。 仰 0 ~ 3 。 并 偏 向 对 侧 1 。~1 。 面 部 手 术 薄 膜 粘 贴 , 0, 0 5, 用

内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合

内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合

内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。

近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。

我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。

笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。

1 临床资料111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24~75岁,平均43.6岁。

泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。

临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。

112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。

如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。

在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。

开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。

放置垂体窥镜。

确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。

通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。

止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。

瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。

两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。

2 护理配合211 术前准备21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0~30°硬性鼻内镜。

12例单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术的手术配合

12例单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术的手术配合

垂 体 瘤是 颅 内 常见 的 良性 肿 瘤 之 一 , 占颅 内肿 瘤 的 l 0 %
使 其 消 除 紧 张 恐 惧 心 理 。讲 解 鼻 内窥 镜 垂 体 瘤 切 除 术 具 有 简
1 2 %f ” , 经单 鼻孔 内窥 镜 下垂 体 瘤 切 除 术 是 近 年 来 发 展起 来 的 便 、 安全、 无 外部 切 口、 康复 快等优点 , 使 之 主 动 配 合 手 术 治 新 型 外科 技术 , 与传统开颅手术相 比, 内 窥 镜 下 手 术 更 安 全 有 疗 , 并取得家属的配合 , 提 高 手 术 的成 功率 。
患 者 采取 了单 鼻 孔 内窥 镜 下 垂体 瘤 切 除 手 术 .取 得 良好 的 效 好 体 表标 识 。 果, 先 将 护 理 体 会 介 绍 如下 。
l临床 资料
3 . 1 . 2物 品准 备
垂体 瘤器械 、 内窥镜器械 、 双 极 电凝 、 硅 胶 头
圈、 腔镜 套 , 0 . 1 %肾上腺素 、 碘 仿纱条 、 明胶海绵 、 棉片 、 1 m L
为鞍 区肿 物 。 肿 物 大小 1 6 m mx l 4 n l l n至 4 5 mm  ̄ 3 4 m m。泌乳 共 同 核 对 患者 的信 息 。 协 助麻 醉 医生 插 管 , 并 妥 善 固定 气 管 插
素增 高 6例 , 生长激素增高 1 例, 无 明显 变 化 5例 。 均在 全麻 管 防 止脱 落 。 患者 取仰 卧位 。 枕下垫一硅胶头圈 . 双 眼 贴 上 输
例患者肢端肥大无变化 , 一 例 头 痛 症 状 改 善不 明显 。
2手 术 方 法
因 可 能 是 操 作 过 程 中干 扰 到 垂 体 柄 , 为 避 免 术 后 出 患 者 取 仰 卧位 , 经 口腔 行 气 管 插 管 , 全 身 麻 醉 。麻 醉 满 意 手术 医 师 , 更换操作方式及部位 。 如术 中 出现 脑 脊 液 漏 且 后术者用 0 。 鼻 内窥 镜 经 前鼻 孔 进 人鼻 腔 、 鼻中隔后端至蝶窦 , 现 永 久性 尿崩 , 用 咬骨 钳 从 蝶 窦 开 口向 下 扩大 蝶 窦 前 庭 进 入 蝶 窦 内 , 用3 O 。 镜 需修 补 ,在保 护 术 区及 手 术 台 不 受 污 染 的 前 提 下 充 分 暴 露 腹 观 察 蝶 窦 内各 壁 。观 察 两 侧 颈 内动 脉 对 应 的骨 性 隆起 并 注 意 壁 或 大腿 外 侧 。 取脂肪用于修补 , 同 时 准 备 好 生 物 胶 。 术 前 根

内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术的手术配合

内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术的手术配合
绍手术 室环境 、术前 须知 、麻醉方 法 、手术 的大 223 连接 仪器 ..
将 监视 器放 于患者 头部前 方 ,
概过 程 ,使 病 人 对手 术 有 初 步认 识 而减 少 对 手 使医生 、观察 镜头 、显示 屏呈一直 线便 于术 中观 察 。严格遵 守无菌操作 ,配合器 械护士正确 连接 术 的顾 虑及 恐惧 心 理 。 术前 仔细检查 内窥 镜 的工 摄像头 、观察镜光钎 、双极镊 电源线及气 动颅钻 作状 态是否正 常。导光纤维 、摄像 头 、监视 器等 导 气 管等 各 种 管道 。调 整 内窥镜 白平 衡后 将 室 21 手术器械 准备 .2 .
正常运转 。备垂体 刮匙 、 4c 2 m长双极 滴水镊 、 鼻 内光线 调 暗 。 .. 中隔 咬骨钳 、蛇牌气 动颅钻 Ⅲ型设 备 、金 刚砂 Ⅲ 224 术 中观察
严 密监测患 者 的血压 、脉搏 、
呼 吸 、血 氧饱和度 等变化 ,控 制好各种 补液 的输
入量 ,特别要注 意患者 的尿量 ,以防发 生尿崩 等
回顾性总结 2 1 4 6 00年 — 月期间我科进行 了2例 内窥 镜下 经鼻 蝶垂 体腺 瘤切 除术 的手 术配合 ,包
括术前访视 、特殊器械及用物准备 、手术体位 、术中特殊 配合等提出 了具体的护理措施 。结果 本组 2例病人都能 以平静 的心态 面对 手术 ,术后没 有出现并 发症 。结论
严 格 遵 守 无 菌 操 作 与 巡 回护 士 清 点 手 术 器 械 、 以较好 的心 态面对 手术 。2例病人 均于术 后 2天 脑棉片 ,各 种器械放 于合理位 置 。协助手术 医生 拔 除鼻 部膨 胀 海 绵及 留置 导尿 管 ,无发 生 术后 进行 手术 区消毒 ,常规 铺 巾。在 患者头部放 一无 感染 及泌尿系统感染 , 术后 5 天可下床 活动 , 1 1~ 菌车 ,把 内窥镜系统 、气动颅钻 连接好 固定于车 1 天痊 愈 出院。 2

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合摘要:目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的配合方法。

方法采用经口气管插管全身静脉麻醉下手术,,对20例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合,回忆分析手术配合过程。

结果手术时间2h~4h, 出血量50mL~100mL, 脑垂体瘤均一次性切除成功, 痊愈出院。

结论经鼻内镜行垂体瘤切除手术具有平安、简便、操作精细、手术效果好、患者痛苦小等优点,而护士的熟练配合尤为重要,熟悉和了解手术步骤,完善术前准备,术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

关键词:鼻蝶入路;垂体瘤;手术配合垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一, 发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的10%~12%,好发年龄为青壮年,多见于30 ~40 岁,且随着时间的推移逐渐生长,给机体带来许多严重的危害【1】。

以往垂体瘤的外科治疗通常采取经颅手术治疗,手术风险高, 并且传统的手术切口大,失血多,术后患者反响常较重, 恢复慢, 住院周期长。

随着显微外科的开展,经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,具有手术和麻醉时间短、创伤小、不良反响少、恢复快、病死率低等优点,并且切除肿瘤相对完全, 操作简便、平安, 较易修复脑脊液鼻漏[2,3]。

我院神经外科2021年1月~2021年1月采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术共20例,现将手术配合情况介绍如下。

1资料与方法1.1 一般资料我院2021年1月~2021年1月在本手术室接受该手术治疗的共20例住院患者, 其中男8例, 女12例, 年龄21~69岁,均行头颅CT或MRI检查, 均有垂体瘤相关的病症与体征,内分泌功能检查均有不同程度异常,垂体瘤最小为11mm×11mm,最大45mm×29mm,经鼻内窥镜垂体瘤切除术时间为2~4h,术中出血量为50ml~100ml,患者平均住院15d,均痊愈出院,术后随访,视野恢复18例,月经功能恢复5例,无脑脊液鼻漏。

内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术配合

内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术配合

者 全 身状 况 、 手 术 时 机 以 及 出 血部 位 、 血 肿 量 等 相 关 因素 , 采 用 何种 手术 方 式 , 应 视 病情 而定 ,最 终 目的 是 降低 脑 出 血 患 者 病死 率 和病 残 率 , 提 高 生存 质量 Ⅲ 。 4 参 考 文 献
r 1 ] Ka n e k o M. Ta n a k a , S h i me d e T, e t a 1 . Lo n g t e r m e v a l u a t i o n O f

7 4 ・ 中国实用神经疾病杂志 2 0 1 3年 1 1月第 1 6卷第 2 1 期 C h i n e s e! !
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术 组 无 明显 差 异 , 可 能是 因 为 总量 < 4 0 mL 的血 肿 大 多 较 为 局 限 和稳 定 , 占位 效 应 较 轻 , 由压 迫 继 发 的 的 脑 水 肿 不 重 , 微 创钻孔引流尽管不如开颅清除血肿那么彻底 , 但 足 以 引 流 部 分 血 肿 以减 轻 占位 , 使 周 围脑 组 织 受 压 即 得 到 很 大 程 度 上 的 缓 解 。术 后 应 用 尿 激 酶 2 ~4 d , 既 可使 血肿 减 少 到 1 0 mL 以 下 ] , 可 减 少 血 肿继 发毒 性 作 用 。 同 时 钻 孔 引 流 虽 然 在 清 除 血肿彻底性 方面不如 开颅手术 , 但操 作损伤非 常小[ 4 ] , 更 方 便快捷 , 在 失 血 量 和 切 口大 小 、 手 术 时 间方 面 更 有 优 势 , 有 效 降 低 了 全 麻术 后肺 炎等 并 发 症 发 生 的几 率 J 。 血肿量≥4 0 mL患 者 , 小 骨 窗 开颅 术 的 临 床 疗 效 优 于 微 创 钻 孔 引 流术 ( 表1 ) 。原 因 可 能 有 以下 几 方 面 : ( 1 ) 出血 量 较 大时 , 血 肿 周 围脑 组 织 受 压 严 重 , 伴有 明显的脑水肿 , 开 颅 清 除血肿较彻底 , 迅 速 解 除 血 肿 占位 效 应 , 使 被 挤 压 移 位 的 部 分脑组织及时复位 , 改善局部血液循环 , 使继发性脑水 肿、 脑 缺氧减轻 , 明显 降 低 病 死 率 并 提 高 生 存 质 量 _ 6 ] 。( 2 ) 出 血 量 ≥4 0 mL 时 , 出 血 灶 多 有 活 动 性 出血 , 钻 孔 引 流 术 吸 除 部 分 血肿后 , 出血 的责 任 动 脉 和 血 肿 腔 壁 渗 血 无 法 处 理 , 易 导 致 再出血 , 小 骨 窗 开 颅 可 以 直 视 下 电 凝 彻 底 止 血 并 在 血 肿 腔 壁 上填放止血材料。( 3 ) 出 血量 较 大 时 , 多数容易破入脑 室, 小 骨 窗 开 颅 术 彻 底 清 除血 肿 后 常可 释 放 部 分 血 性 脑 脊 液 , 降 低 颅 内压 , 同 时减 少 了血 性 脑 脊 液 刺 激 , 缓解血管痉挛 。 研究的结果 , 笔者 认为 在 高血压 基 底节 区脑 出血 <4 O mL的 时 候 , 神 经 的 理 念 。 至 于 ≥4 0 m L血 肿 的 患 者 , 采 用 小 骨 窗 开 颅 清 除 血 肿 可 能 更 为稳 妥 , 更 有利 于患 者的预后 。当然 , 高 血 压 手 术 治 疗 越 来 越倾 向个 体 化 治 疗 , 术 前 应 综 合 考 虑 患

经鼻内镜垂体瘤手术护理配合 医学课件

经鼻内镜垂体瘤手术护理配合 医学课件

及老人少见,男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科
治疗可采取经颅手术及经蝶手术
杨添
热忱细致
慎独协作
垂体瘤简介
热忱细致
慎独协作
垂体瘤分类
泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素 细胞腺瘤(CH)
促肾上腺皮质激 素细胞腺瘤 (ACTH) 非分泌性(非 功能性)垂体 腺瘤
50%-55%
20%-23%
5%-8%
20%-25%
漏、垂体功能低下、感染
热忱细致
慎独协作
护理措施
严密观察生命体征,发现病情变化及时处理
主动关心安慰病人,提供本病治愈病例的相关
信息,激发病人治愈疾病的信心。给予相应的 治疗护理,以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项
热忱细致
慎独协作
护理措施
并发症
颅内出血、尿崩症:常发生术后24小时内 密切做好手术配合,和病房护士做好交接班
热忱细致
慎独协作
手术配合步骤
术前访视:评估
巡回护士
心理护理
接患者入室,腰穿置管,配合麻醉医师
行腰穿置管
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
巡回护士
静脉通道,吸引装置,配合麻醉医师
行深静脉、动脉穿刺,全身麻醉
保护眼睛和耳朵 摆放体位
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
三方核对,物品清点
热忱细致 赵静 慎独协作
手术配合步骤
打开鞍底直径约1-1.5cm
器械护士
暴露手术野,尽量视野清晰
“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理
赵静 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除

6 PART
注意事项
内镜的管理
01 清洗与保养
02 镜头轻拿轻放,
妥善放置
03 防止受压、弯

04 及时进行贵重
物品交接
注意事项
器械 物品 准备
由于手术经鼻腔进行, 空间相对狭小, 手术精细, 因此 使用的器械通常比较特殊, 要求精密纤细, 具有一定 长度[4]。手术过程中及时准确地进行传递, 适应手术 部位较深和狭小空间的操作配合。
4 PART
手术步骤及手术配合
麻醉与体位
麻醉:全麻气管插管 体位:平卧位后头部后仰20°~30°
手术步骤
以碘伏消毒鼻腔及术野,以浸有肾上腺素的盐水棉片敷在鼻
中隔黏膜处,在0度神经内镜辅助下经鼻

蝶入路扩张鼻道后沿中鼻甲找到蝶窦开口。



收缩鼻腔黏膜
寻找蝶窦开口
手术步骤
打开蝶窦前壁进入蝶窦内递双极电凝灼烧黏膜,咬骨钳咬除 部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。显露鞍底,确定中线将覆盖 手 在鞍底的黏膜用显微剥离器轻轻推向旁边,打开鞍底。 术 步 骤



止血
鞍底封闭
手术配合(洗手护士)
01
术前一天查阅相关资料,做到手术 当天对手术过程了然于心
02
根据手术深浅提前准备合适大小的 棉片,术中切勿碰撞主刀医生手臂
术中取下的组织不能随意丢弃
03
手术配合(洗手护士)
鼻腔阶段高频使用双极电凝,用, 不间断向钻头喷洒生理盐水, 以减少摩擦散热[2]
解剖
腺垂体(前叶)
生长激素(GH) 泌乳素(PRL) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 促甲状腺素(TSH) 黄体生成素(LH) 促性腺激素

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合标签:鼻蝶;垂体瘤;手术配合;显微外科垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的7%~10%。

垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。

随着显微外科的发展,经蝶入路切除垂体瘤被认为是既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能的较好手术方法,手术和麻醉时间短,并发症发生率低、反应轻、恢复快,死亡率低,避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。

因此,经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路方式。

1 临床资料我院2005年6月~2006年10月共做垂体瘤手术14例,其中男9例,女5例,年龄29~65岁。

临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。

所有患者均治愈出院,未出现不良后果。

现将手术配合报告如下:2 术前护理2.1 术前访视术前一日常规对患者进行访视,评估患者一般情况,协助做好各项术前准备,了解其心理状态,对病人及家属进行相应的健康教育和心理护理,如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点,向患者介绍成功病例,解除其思想顾虑,减轻对手术的恐惧心理,增强治病的信心,积极配合治疗和护理。

2.2 器械物品的准备准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器,要保证所有器械性能良好。

另外,根据不同手术医生习惯不同,准备各种不同器械。

3 术中配合3.1巡回护士配合热情接待患者进入手术室,检查核对术前准备,建立静脉通道(使用静脉留置针),协助医师做好各种穿刺,如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等,全麻平稳后,摆置好手术体位,取平卧位,肩下垫一海绵垫,使头后仰10°~15°。

宽胶布固定头部,检查身体各部位,防止受压,同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。

协助医师摆置好术前调试好的显微镜,根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小,随时添加手术所须的各种无菌物品,密切观察病情变化,及时调整输液速度。

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合目的:探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。

方法:回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。

结果手术配合默契,手术效果满意,无因护理不当的并发症。

结论护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点,熟练配合手术,认真做好术前准备,加强患者心理护理,术中密切观察病情变化,严格无菌操作,预防感染,这是手术顺利完成的重要环节。

标签:神经内镜;经鼻经蝶垂体瘤切除;手术护理配合Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing WU En-lin,YE Xiao-yueZhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000Abstract Objective:To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary tumor resection care with the technology.Methods:A retrospective analysis of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results:of the surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to improper care.Conclusion:Nurses should be familiar with the anatomical characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly preoperative preparation,strengthen psychological care of patients,surgery close observation of changes in condition,strict aseptic technique to prevent infection,which is surgery successfully completed important part.The Keywords:neuroendoscopy,the nasal transsphenoidal pituitary tumor resection;surgical care脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤,发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展,神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。

经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件

经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件

主要使鼻中隔保持正常位置),纱条外压
术后3天后拔除鼻腔填塞纱条
赵静
手术配合步骤 器械护士 手术结束,清点器械、脑棉,并记录 预处理器械,于总器械护士做好交接班
赵静
物品的空间管理 氮气刀的安全使用 关于术中冲洗 止血材料的品种及使用 物品的清点 颅底成形的护理配合 内镜的管理
手术护理要点剖析
4
阀门氮 气

护理要点-氮气刀的使用注意事项
使用前检查氮气瓶压力是否合适,各部件是否完 好,并安装调试
检查是否漏气
护理要点-氮气刀的使用注意事项
配合医生连接台上氮气刀各部件,并调试 器械护士要注意保护氮气刀的管道,防止锐利器械损伤 使用完毕及时撤除,妥善放置保管
目的
保持手术野的清晰 降低脑组织的温度
•神志清楚 •双侧瞳孔圆形等大 •直径3mm •对光反应灵敏 •双眼视物不清 •无复视
•头颅CT:鞍区 占位性病变
TEXT
顾欣
手术记录 患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内镜垂体 瘤切除术,手术顺利,于12:00手术结束安返病房
顾欣
护理诊断
舒适的改变 与颅内压增骤 器械护士
经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻粘膜并撇开鼻中隔 分离对侧鼻粘膜,暴露蝶窦前壁 寻找蝶窦开口 准确找到后,用氮气刀磨掉蝶窦前壁 双极电凝、骨蜡止血 冲洗球及时冲洗
赵静
手术配合步骤 器械护士
暴露手术野,尽量视野清晰 打开鞍底直径约1-1.5cm “十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理
护理要点——物品的空间管理
器械车
吸引器


窥 镜
托盘

神经内窥镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术配合

神经内窥镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术配合

神经内窥镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术配合
杨剑;彭翔;王晶;郭翠华;曲素萍
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2008(13)8
【摘要】目的探讨神经内窥镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术配合要点。

方法对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的67例患者采用在神经内窥镜下经鼻蝶窦入路手术,切除垂体腺瘤。

术中护士予以积极配合。

结果67例垂体腺瘤中,肿瘤全切61例,次全切5例,大部分切除1例;无死亡病例,无视神经损伤。

随访5个月至3年,所有患者的症状均有所改善。

结论手术室护士全面了解手术过程,做好患者的心理护理和物品准备,熟练正确使用显微器械和腔镜器械,术中严格无菌操作,与医生默契配合,是手术成功的重要保证。

【总页数】2页(P501-502)
【关键词】垂体腺瘤;神经内窥镜;手术中护理
【作者】杨剑;彭翔;王晶;郭翠华;曲素萍
【作者单位】郧阳医学院附属东风总医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R651.15
【相关文献】
1.鼻内镜显微镜联合下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合 [J], 方强;张金凤
2.鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合 [J], 刘佩
3.内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术配合 [J], 郭艳
4.鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合 [J], 刘佩
5.神经内窥镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附49例报告) [J], 屈洪艳;彭翔;蔡润
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经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合

经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合

经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合摘要】目的研究分析采用经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术治疗的有效手术配合措施。

方法本次研究的对象均选自于该阶段在本院接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者,共108 例,对患者的临床和护理资料进行回顾分析。

结果本次研究中,94 例患者采用肿瘤全切治疗,占所有患者的87%,4 例患者采用次全切除治疗,占所有患者的3.7%,10 例患者采用大部分切除手术治疗,占9.3%。

患者手术治疗所需的时间为1 至2 小时,平均时间为(1.52±1.03)小时。

结论内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤效果明显,治疗期间加强各个环节的护理配合能够有效的保证手术治疗的顺利进行,值得临床重视和推广。

【关键词】鼻蝶入路内镜垂体瘤护理配合围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)38-0266-02垂体瘤是临床中十分常见的一种颅内良性肿瘤,生长缓慢,据距相关数据统计,其发生率约为颅内肿瘤的10% 至15%[1]。

本文中以108 例接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者为研究对象,进行观察研究,治疗报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究中纳入的对象均选自于本院收治的行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者,共108 例,入选时间为2012 年6 月至2013 年12 月。

所有患者均经过严格的临床问诊、检查和诊断,并符合WH O 中规定的相关诊断标准[3];患者临床期间的主要症状表现为视力下降、闭经、头痛、不孕、视野缺损、肢端肥大等。

其中男性患者62 例,女性患者46 例;患者的年龄分布范围为18 岁至48 岁,年龄中位数为(27.16±2.01) 岁;病程最长者7.5 年,病程最短1.5 个月,平均病程为(5.23±2.01)个月;其中垂体巨大腺瘤患者70 例,垂体大腺瘤患者38 例;经检查可见患者的肿瘤直径均> 1 厘米;生长激素增高者54 例,血泌乳素增高患者30 例,促肾上腺皮质激素增高患者21 例,内分泌正常患者3 例。

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内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
一、麻醉方式气管插管全身麻醉,气管插管固定在口角
二、手术体位仰卧头抬高15-20度
三、手术切口经鼻蝶窦入路
四、器械护士术中配合
1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内
窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂
2.消毒铺巾
(1)巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次,器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍,消毒范围全面部及颈部,气管插管表面也应进行
消毒。

(2)递给消毒者一中单和一治疗巾,由麻醉医生将患者颈部托起,消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下,用治疗巾包头(包括眼部),以一巾钳固定。

再用三块治疗
巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定,上面在覆盖一双层大圆口单。

3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。

4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合,将棉片浸湿(以不
滴药液为准)填入将要手术的鼻腔。

【护士配合】
递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔,5分钟后取出,再填塞一遍,5分钟后取出。

(注意清点棉片数量)
5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻(长手柄)根据情况决定
是否用。

【护士配合】
(1)递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。

(2)器械护士要随时观看监视器,适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。

(3)将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血,适时递给。

6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻(长手柄)、尖
嘴钳、细长吸引器。

咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。

7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜,(要事先检查针头是否通畅),然
后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。

8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。

【护士配合】
适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织,以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。

9.止血、冲洗,鞍底重建以抗生素盐水冲洗、大量明胶海绵止血,以尖嘴钳将整好的
骨片置入鞍底。

(视情况而定是否进行鞍底重建)
【护士配合】
(1)递给大量明胶海绵、长带线棉行压迫止血。

(取出带线棉并进行清点)
(2)庆大盐水冲洗术腔(500ml 盐水内加16万庆大霉素)
10. 填塞蝶窦腔递给膨胀止血海绵、碘仿纱条内窥镜下填塞蝶窦腔。

(再次核对带线棉)。

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