经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件
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解剖及经鼻内镜窦进路垂体瘤切除术ppt课件
顺应症
• 1、垂体瘤向鞍下生长至窦内者最宜采用此入路。
• 2、垂体瘤伴脑脊液漏者。
• 3、垂体瘤所致闭经、溢乳综合症、进展型巨人症或肢端 肥大症、庫欣综合症。
• 4、垂体微腺瘤 肿瘤局限于垂体窝内蝶鞍不扩展或略扩展 ，呈部分膨出者。
• 5、视野、视力无改动或稍有变化者。
• 6、垂体瘤侵及蝶鞍上或鞍旁，甚至整个鞍区时，手术的 目的重在病例诊断和肿瘤大部分切除。
Part 3
• • 经鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除术
优点
• 1、可经一侧鼻腔进入蝶窦，进路直接、方法简单 ，缩短了到达蝶窦的时间。
• 2、防止了对鼻中隔、鼻腔构造的损伤。 • 3、经过不同角度的鼻内镜可察看视神经管、颈内
动脉管等重要构造，降低了对其损害的危险性。 • 4、术腔封锁简单。 • 5、术中损伤小，术后恢复快。
免影响到视交叉 • 5、切开硬脑膜 • 小镰状刀呈十字行切开 • 6、摘除肿瘤 • 7、封堵鞍底 • 用捣碎的肌肉块和筋膜封堵鞍底和蝶窦，然后用含抗生素的明胶
海绵压紧蝶窦和蝶筛隐窝 •
•
手术录像1： 鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除 术.avi
手术录像2：鼻内镜d nignt
• 7、垂体肿瘤侵及蝶窦前壁、鼻咽部、筛窦及鼻腔时，手 术应慎重。因肿瘤不能完好切除，仅以明确病理诊断为宜 ，确诊后再行放射治疗。
手术方法
• 1、手术进路 • 2、在鼻内镜下认清后鼻孔、中鼻甲后端、上鼻甲、蝶窦
开口和蝶窦前壁；也可将中鼻甲后端切除〔或切除上鼻甲 后端〕，以利拓宽进路。
• 3、扩展蝶窦前壁 • 留认识别视神经管、Onodi气房和颈内动脉 • 4、开放鞍底 • 不要向两侧过度开放，以免损伤海绵窦，向顶部也不要太高，以
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件
进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过 敏，比如曾使用某药 后出现皮疹、皮肤瘙 痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉 不舒服，比如发热、 咳嗽、皮疹、胸痛或 气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术 前发现月经来潮，应 当告知医生，由医生 评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用 的所有药物，包括西 药、中草药和保健品。 医生会告诉您术前是 否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛 （男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护 人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的 病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可 能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊 情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及 另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作
垂体瘤个案ppt课件
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
1
垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
1
垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
垂体瘤病人术前术后护理ppt课件
2.评估病人 了解病人生活习惯，生活自理能力，入院后的心理反应，有无 焦虑、恐惧、情绪不稳不合作，以及对疾病的认识程度，家庭经济状况， 有无农保医保，家属的心理反应，对病人的照顾程度。
3.心理指导 向病人简要介绍手术方式，介绍手术医生，可以让同类手术后 的病人现身说法，增强其对手术的信心。
4.身体评估 了解病人的临床症状，既往身体健康状况，有无高血压、心脏 病，有无药物食物过敏史。
20
术后护理
1.术毕带气管插管回ICU复苏，神志清醒，拔除气管插管后转普通病房。 2.协助患者取头高卧位，一般卧床三天，第四天情况良好可下床轻微活动。 3.鼻腔纱条填塞，48小时后拔除，期间定时用呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔
湿润。 4.严密观察意识瞳孔生命体征q1h，如有变化及时处理。 5.准确记录24小时出入量，每小时尿量，如每小时尿量大于250ml要汇报医
第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。。
3
垂体腺的解剖 脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg
（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具 有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
（5）高热 严密监测体温变化。高热时给予物理降温或遵医嘱给予药物降 温。及时擦干汗液，更换衣被，防止感冒。
（6）感染 观察病人有无脑脊液漏，定期做脑脊液培养。监测体温，及时 记录。保持病室安静，空气新鲜，限制探视人员。
24
出院指导
1.注意休息，适当活动。 2.饮食宜高蛋白高维生素低脂，多吃新鲜蔬菜水果，避免咀嚼硬物。 3.保持情绪稳定。 4.病人有视力视野障碍者外出有专人陪伴。 5.随诊和复发：垂体腺瘤手术效果良好率在60-90%，但复发率较高，国外
3.心理指导 向病人简要介绍手术方式，介绍手术医生，可以让同类手术后 的病人现身说法，增强其对手术的信心。
4.身体评估 了解病人的临床症状，既往身体健康状况，有无高血压、心脏 病，有无药物食物过敏史。
20
术后护理
1.术毕带气管插管回ICU复苏，神志清醒，拔除气管插管后转普通病房。 2.协助患者取头高卧位，一般卧床三天，第四天情况良好可下床轻微活动。 3.鼻腔纱条填塞，48小时后拔除，期间定时用呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔
湿润。 4.严密观察意识瞳孔生命体征q1h，如有变化及时处理。 5.准确记录24小时出入量，每小时尿量，如每小时尿量大于250ml要汇报医
第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。。
3
垂体腺的解剖 脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg
（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具 有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
（5）高热 严密监测体温变化。高热时给予物理降温或遵医嘱给予药物降 温。及时擦干汗液，更换衣被，防止感冒。
（6）感染 观察病人有无脑脊液漏，定期做脑脊液培养。监测体温，及时 记录。保持病室安静，空气新鲜，限制探视人员。
24
出院指导
1.注意休息，适当活动。 2.饮食宜高蛋白高维生素低脂，多吃新鲜蔬菜水果，避免咀嚼硬物。 3.保持情绪稳定。 4.病人有视力视野障碍者外出有专人陪伴。 5.随诊和复发：垂体腺瘤手术效果良好率在60-90%，但复发率较高，国外
经鼻蝶垂体瘤切除术后患者注意事项PPT课件
02
宜进食低脂肪、高热量、高维 生素、高蛋白、清淡、易消化 的食物。多吃蔬菜、糖分少的 水果，保持大便通畅。避免吃 过烫、过硬及辛辣刺激性食物， 以免刺激胃肠道，或造成鼻腔 分泌物增多，引起不适。
03
如果患者还患有糖尿病或高血 压等疾病，或者体内钠、钾水 平异常，可能需要特殊饮食， 具体以医嘱为准。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
如果患者出现头痛、发热等症状时，要及时通知医护人员。
08
其他需要联系医生的情况
其他需要联系医生的情况
如果患者出现以下情况，也需要及时联系医生：
感谢聆听
汇报人姓名
02 留置尿管期间，需要保持尿管通 畅，避免打折、扭曲、受压、牵
拉和滑脱。
03 注意观察尿液的颜色、量，如果
04 尿管拔除后要多喝水，可以预防
发现尿液颜色变浅，尿量增多时，
尿路感染。
要及时告知医护人员。
观察和保护尿管
05
术后饮食
术后饮食
01
术后6～12小时，若无恶心、 呕吐或呛咳，经医生允许后可 以吃少量流质食物（如米汤、 稀藕粉等）。术后1～2天可以 进食半流质食物（如鸡蛋羹、 米粥等），之后逐渐恢复到正 常饮食。
07
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
什么是脑脊液鼻漏？
人的大脑是由脑膜里装满的脑脊液包围的。由于手术会使脑膜发生破损， 脑脊液会通过破损处流出。当脑脊液（清水样液体）从鼻腔中流出时就形 成了脑脊液鼻漏。多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
Hale Waihona Puke 观察和保护鼻腔03
经鼻蝶垂体瘤切除术的出院指导PPT课件
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经鼻蝶垂体瘤切除术患者出院 指导
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 鼻腔的护理指导 03. 日常生活注意事项 05. 定期复查
02. 合理饮食指导 04. 遵医嘱按时服药 06. 需要及时联系医生的情况
01
鼻腔的护理指导
鼻腔的护理指导
经鼻蝶垂体瘤切除术会损伤鼻腔粘膜。为了促进鼻腔修 复，术后医生通常会安排病人冲洗鼻腔，直至鼻腔愈合。 一般术后需要冲洗1个月。注意：如果鼻塞严重、鼻腔 内有脓性分泌物，需要到耳鼻喉科进行专业的处理。
日常生活注意事项
冲洗方法如下
02
合理饮食指导
合理饮食指导
1
病人出院后宜以高蛋白（鱼肉、瘦肉、蛋、牛奶 等）、高维生素（蔬菜、水果）、高纤维（芹菜、 韭菜等）、清淡、易消化的饮食为主。这样可以加 强营养，帮助身体更好的恢复。
2
注意不要进食辛辣、煎炒、油炸等不易消化和刺激 性的食物，不要暴饮暴食，以免对胃肠道和鼻腔造 成刺激，不利于身体的康复。
3
如果病人还患有糖尿病或高血压等疾病，医生可能 会有其他饮食要求，具体请以医嘱为准。
03
日常生活注意事项
日常生活注意事项
保持良好的生活习惯
生活规律，劳逸结合，避免熬夜。可以适度参加体育锻炼，以提高免疫力， 利于身体恢复。建议最好在术后3个月以后，等鼻腔黏膜完全修复好之后 再去游泳。
一般需要在术后1个月、3个月、6
B
个月、1年，之后每年进行复查。 手术5年后需要医生根据疾病情况
决定复查的时间及期限。
颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件
手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件
葛
护理要点—、内镜的管理
清洗与保养 镜头要轻拿轻放，妥善放置 防止受压、弯折，清洗完毕后及时吹干 清洗后，及时进行贵重仪器的交接
周洁
总结
通过以上介绍，相信大家对经鼻内镜垂体瘤手术的护理要点有了一个清晰的认识，下面我再做几点补充： 术中严格遵守无菌操作技术原则，注意无瘤技术 进入颅腔后，将双极电凝调小，减少热损伤 神经内镜属于贵重精密仪器，避免因保养不当造成损坏 术后注意做好腔镜仪器的归位和物品的归类放置
患者取仰卧位，头后仰
， 使内镜能对准鞍内垂体瘤。
15°～20°
肩垫
头圈
王佳
自己拍摄一张
手术配合步骤 巡回护士 术前访视：评估 心理护理 接患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师行腰穿置管
王佳
手术配合步骤 巡回护士 静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉 保护眼睛和耳朵 摆放体位
主要内容
1
垂体瘤相关知识
2
经鼻内镜手术的优点
3 术中护理要点剖析
4
总结
垂体瘤相关知识
简介
1
垂体瘤分类
2
3
临床表现
4
治疗
垂体瘤简介 什么是垂体瘤？
垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见 ，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术
手术衣，中单包，腹被
顾欣
手术物品准备（2）
一次性物品 斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一套，生理盐水， 2/0 丝线，强生止血海绵，止血棉，双极电凝，碘仿纱条
仪器： 体位垫：
手术物品准备（3）
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
抗利尿激素的释放受许多因素影响，所以，在 分析麻醉和手术时引起的少尿时，必须考虑麻醉和 手术期间引起少尿的其他原因。
总的说来，目前认为麻醉药并不刺激抗利尿 激素的释放，且有预防或阻断手术刺激引起的反 应，麻醉越深引起的反应越微弱，麻醉过浅时手 术的强烈刺激可引起抗利尿激素的释放，导致明 显的血管加压反应和冠状血管的收缩。
并发症及其处理
（二） 肾上腺皮质功能不全
垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂 体-肾上腺皮质功能减退，切除垂体后可 加重或发生危象。 1、临床表现 1）循环系统症状 ； 2）消化系统症状 3）神经系统症状； 4）全身症状
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2、防治
肾上腺皮质功能不全
由于病情均较危急，应及时进行积 极的抢救。 1）肾上腺皮质素的应用 ； 2）维持水、电解质平衡； 3）抗休克等全身综合措施。
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麻醉药的选择
吸入麻醉药： 1、氟烷； 2、安氟醚； 3、异氟醚； 4、地氟醚； 5、氧化亚氮。
麻醉药的选择
静脉麻醉药：
1、 比妥类（如硫喷妥钠）药； 2、 依托咪脂； 3、 神经安定镇痛药与阿片类药； 4、 苯二氮卓类（咪唑安定、安定）； 5、 异丙酚。
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麻醉手术对垂体功能的影响
一、麻醉手术对ACTH的影响
人体在乙醚、氟烷、γ-OH和神经安定麻醉诱导期中，血浆内 ACTH明显地升高。单纯安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度升高不明显， 手术开始后1~2小时ACTH却明显地增加，在恢复室内当麻醉完全恢复 时ACTH浓度最高。单独用硫喷妥钠对ACTH无影响，但硫喷妥钠一 氧比亚氮麻醉45分钟后血中皮质醇明显下降。氯胺铜使血浆ACTH 和皮质醇浓度增高。肌松药对肾上腺皮质功能均无影响，即不影响 皮质醇的分泌。
总的说来，目前认为麻醉药并不刺激抗利尿 激素的释放，且有预防或阻断手术刺激引起的反 应，麻醉越深引起的反应越微弱，麻醉过浅时手 术的强烈刺激可引起抗利尿激素的释放，导致明 显的血管加压反应和冠状血管的收缩。
并发症及其处理
（二） 肾上腺皮质功能不全
垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂 体-肾上腺皮质功能减退，切除垂体后可 加重或发生危象。 1、临床表现 1）循环系统症状 ； 2）消化系统症状 3）神经系统症状； 4）全身症状
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2、防治
肾上腺皮质功能不全
由于病情均较危急，应及时进行积 极的抢救。 1）肾上腺皮质素的应用 ； 2）维持水、电解质平衡； 3）抗休克等全身综合措施。
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麻醉药的选择
吸入麻醉药： 1、氟烷； 2、安氟醚； 3、异氟醚； 4、地氟醚； 5、氧化亚氮。
麻醉药的选择
静脉麻醉药：
1、 比妥类（如硫喷妥钠）药； 2、 依托咪脂； 3、 神经安定镇痛药与阿片类药； 4、 苯二氮卓类（咪唑安定、安定）； 5、 异丙酚。
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麻醉手术对垂体功能的影响
一、麻醉手术对ACTH的影响
人体在乙醚、氟烷、γ-OH和神经安定麻醉诱导期中，血浆内 ACTH明显地升高。单纯安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度升高不明显， 手术开始后1~2小时ACTH却明显地增加，在恢复室内当麻醉完全恢复 时ACTH浓度最高。单独用硫喷妥钠对ACTH无影响，但硫喷妥钠一 氧比亚氮麻醉45分钟后血中皮质醇明显下降。氯胺铜使血浆ACTH 和皮质醇浓度增高。肌松药对肾上腺皮质功能均无影响，即不影响 皮质醇的分泌。
相关主题
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概念
临床表现
1.激素分泌异常症群
如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增 大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或 阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群
（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损 和眼底改变；其他压迫症群。
冲洗术野
手术配合
探查止血 明胶海绵（一块剪成 4小块）填覆鞍底 外用脑外专用凝胶
手术配合
鼻腔处理 撤出鼻牵开器 鼻中隔及鼻中 隔粘膜复位小 圆针1号线缝 切口 双侧鼻腔上中 鼻腔后上部填 塞膨胀海绵
手术体会
1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小， 便于术中更好的配合。
2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。 3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指甲盖 大小，电凝功率15 6.取干净的药杯，内放适量生理盐水放取下的手术标
患者信息
神经外科术前诊断：垂体瘤术 拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术
（一般右鼻孔入路）
用物准备
无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体 显微17件、厂家器械12件、王主任专用7件、消毒 缸、光源线、目镜 一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、 吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、 显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、 冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注 射器备用、5*12圆针1号丝线 其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素 眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔 镜
蝶窦腹侧壁
解剖
蝶窦腔
解剖
鞍底
解剖
鞍底硬脑膜
解剖
麻醉机 洗手 与下丘脑相联系的垂体柄 显微镜 头侧 垂手体术瘤床
助手 术者
解剖
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝 内，上方为鞍隔、 视交叉和第三脑 室底部，下方为 蝶窦。垂体柄穿 过鞍隔，连接下 丘脑和垂体，垂 体柄由血管和神 经组成，垂体两 侧为海绵窦，其 中有静脉、颈内 动脉、动眼神经、
本。 7.术中注意观察患者的生命体征及尿量，谨防并发症尿 崩症的发生。 8.使用贵重耗材做好登记收费工作
Thank you !
扩大蝶窦腹侧壁骨窗 约1.5*1.5cm
手术配合
蝶窦咬骨钳咬除蝶窦 粘膜及分隔
手术配合
递磨钻鞍底开窗
手术配合
递空针 常规打开鞍底硬 脑膜空针穿刺 排除鞍内动脉瘤 可能
手术配合
递枪状镰刀十字切开 鞍底硬脑膜
可见瘤体溢出
手术配合
枪状环形刮匙反复刮除 瘤体 枪状取瘤镊取出
手术配合
反复刮除残留
手术配合
手术配合
碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔
手术配合Βιβλιοθήκη 递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜
手术配合
递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁
在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口
手术配合
递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引
手术配合
显露蝶窦开口
手术配合
递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔
用物准备
体位摆放
颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼 睛 在用下金肢霉，素下眼肢膏约吸透束电引明带刀器贴固洗膜定手固。定，双上肢固定在身侧，输液建立
双腿托盘 术者 头侧 手术床 输液架
助手 腔
麻醉机 镜 仪 器
用物准备
用物准备
鼻牵开器
用物准备
枪状 长刀柄
用物准备
2.5侧孔 吸头
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现
概念
概念
解剖
垂体瘤的分类 微腺瘤 小于1cm 大腺瘤 1cm-5cm 巨大腺瘤 大于5cm
解剖
解剖
垂体大腺瘤 鼻镜
蝶窦
解剖
前方的垂体前叶
解剖
后方的垂体后叶
解剖
麻醉机 洗手 与下丘脑相联系的垂体柄 显微镜 头侧 手术床
助手 术者
解剖
鼻腔
解剖
用物准备
枪状 直头骨凿 峨眉凿
用物准备
枪状 圆形刮匙
枪状 环状刮匙
用物准备
枪状 镰刀
用物准备
蝶窦 咬骨钳
用物准备
万向蝶窦 咬骨钳
用物准备
取瘤镊
手术配合
碘伏消毒脸部皮肤 及鼻前庭
手术配合
协助术者铺巾: 1两块布方巾展开给医生 2铺4块布方巾 3铺大小夹被2把巾钳 4铺洞单贴脑外贴膜 5连接各种导线固定好
脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概
解
患
用
手
念
剖
者
物
术
信
准
配
息
备
合
及
体
会
概念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约 0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶 骨体上面的垂体窝内。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细 胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时 期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和 工作能力。