经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件

患者信息
神经外科术前诊断：垂体瘤术 拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术
（一般右鼻孔入路）
用物准备
无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体 显微17件、厂家器械12件、王主任专用7件、消毒 缸、光源线、目镜 一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、 吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、 显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、 冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注 射器备用、5*12圆针1号丝线 其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素 眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔 镜
蝶窦腹侧壁
解剖
蝶窦腔
解剖
鞍底
解剖
鞍底硬脑膜
解剖
麻醉机 洗手 与下丘脑相联系的垂体柄 显微镜 头侧 垂手体术瘤床
助手 术者
解剖
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝 内，上方为鞍隔、 视交叉和第三脑 室底部，下方为 蝶窦。垂体柄穿 过鞍隔，连接下 丘脑和垂体，垂 体柄由血管和神 经组成，垂体两 侧为海绵窦，其 中有静脉、颈内 动脉、动眼神经、
冲洗术野
手术配合
探查止血 明胶海绵（一块剪成 4小块）填覆鞍底 外用脑外专用凝胶
手术配合
鼻腔处理 撤出鼻牵开器 鼻中隔及鼻中 隔粘膜复位小 圆针1号线缝 切口 双侧鼻腔上中 鼻腔后上部填 塞膨胀海绵
手术体会
1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小， 便于术中更好的配合。
2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。 3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指甲盖 大小，电凝功率15 6.取干净的药杯，内放适量生理盐水放取下的手术标
用物准备
枪状 直头骨凿 峨眉凿
用物准备
枪状 圆形刮匙
枪状 环状刮匙
用物准备
枪状 镰刀
用物准备
蝶窦 咬骨钳
用物准备
万向蝶窦 咬骨钳
用物准备
取瘤镊
手术配合
碘伏消毒脸部皮肤 及鼻前庭
手术配合
ห้องสมุดไป่ตู้
协助术者铺巾: 1两块布方巾展开给医生 2铺4块布方巾 3铺大小夹被2把巾钳 4铺洞单贴脑外贴膜 5连接各种导线固定好
扩大蝶窦腹侧壁骨窗 约1.5*1.5cm
手术配合
蝶窦咬骨钳咬除蝶窦 粘膜及分隔
手术配合
递磨钻鞍底开窗
手术配合
递空针 常规打开鞍底硬 脑膜空针穿刺 排除鞍内动脉瘤 可能
手术配合
递枪状镰刀十字切开 鞍底硬脑膜
可见瘤体溢出
手术配合
枪状环形刮匙反复刮除 瘤体 枪状取瘤镊取出
手术配合
反复刮除残留
手术配合
本。 7.术中注意观察患者的生命体征及尿量，谨防并发症尿 崩症的发生。 8.使用贵重耗材做好登记收费工作
Thank you !
手术配合
碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔
手术配合
递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜
手术配合
递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁
在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口
手术配合
递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引
手术配合
显露蝶窦开口
手术配合
递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔
概念
临床表现
1.激素分泌异常症群
如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增 大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或 阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群
（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损 和眼底改变；其他压迫症群。
用物准备
体位摆放
颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼 睛 在用下金肢霉，素下眼肢膏约吸透束电引明带刀器贴固洗膜定手固。定，双上肢固定在身侧，输液建立
双腿托盘 术者 头侧 手术床 输液架
助手 腔
麻醉机 镜 仪 器
用物准备
用物准备
鼻牵开器
用物准备
枪状 长刀柄
用物准备
2.5侧孔 吸头
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现
概念
概念
解剖
垂体瘤的分类 微腺瘤 小于1cm 大腺瘤 1cm-5cm 巨大腺瘤 大于5cm
解剖
解剖
垂体大腺瘤 鼻镜
蝶窦
解剖
前方的垂体前叶
解剖
后方的垂体后叶
解剖
麻醉机 洗手 与下丘脑相联系的垂体柄 显微镜 头侧 手术床
助手 术者
解剖
鼻腔
解剖
脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概
解
患
用
手
念
剖
者
物
术
信
准
配
息
备
合
及
体
会
概念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约 0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶 骨体上面的垂体窝内。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细 胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时 期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和 工作能力。