腹腔镜下阑尾切除术的护理配合PPT医学课件
合集下载
腹腔镜阑尾切除术后护理PPT课件
1
目录
2
3
腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
4
5
6
7
8
9
4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
10
1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
11
5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
目录
2
3
腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
4
5
6
7
8
9
4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
10
1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
11
5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
阑尾切除术中配合PPT课件
2.手术切口
手术步骤及配合
1
1.消毒皮肤:递海绵
钳夹持碘伏棉球依 次消毒(上至平乳 头，下至会阴及大 腿，左右至腋 中 线 )。
2
3
2、 术野贴手术薄
3、 递23 号刀
膜:递手术薄膜，
干纱布一块协助 贴膜
片，两块切皮纱
布及齿镊。
手术步骤及配合
4
自脐与右前上棘之 间中外1/3 处切开 皮肤，皮下组织，
2.生理
生理解剖特点
阑尾是一个淋巴器官，参与 机体免疫，但随着年龄的增长，功 能逐渐减低，甚至消失。因此成人 切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
阑尾位置图
慢 123慢性阑尾
慢性
分 分类 类
j急性阑尾
急急性单纯 性阑尾炎
阑尾周围脓 肿
急性化脓性 阑尾炎
坏疽性穿孔 性阑尾炎
急性阑尾炎病因
一：不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、 精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细 菌感染创造了条件。 二：阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通， 一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻 碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。 有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄 的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾 发生损伤而肿胀、扭曲。 三：病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相 同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有 损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3．全身反应 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉 发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温 较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃ 以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体 征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大 网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成
阑尾切除术护理配合谷PPT课件
静脉留置针的操作
LOGO
• 选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带， 0.5%碘酊消毒皮肤，范围6—8厘米，松开止血带待干。备胶布，连接 管道，扎止血带。
• 松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血 腔两侧，与皮肤成15度---30度角进针，直刺静脉。
• 见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。
（6）关腹前与巡回护士一起清点纱布、器械、与术前数字无误后告诉 医生。递血管钳夹住腹膜，递大圆针7号线缝合腹膜、肌膜和腹外斜肌 腱膜，递大圆针1号线缝合皮下组织，递三角针1号线缝合皮肤，递有 齿镊对合切口，递酒精纱布再次消毒切口皮肤。
洗手护士的职责
手术中：
2
（1）密切观察病情，供应医生需要的一切用 物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术 野灯光与室温。 （2）随时督促手术人员严格执行无菌操作， 对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可 直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工 作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手 术。 （3记录手术温度、湿度、所需用品。
• 一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。
• 松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。
• 连接肝素帽，固定。将输液管的针头刺入肝素帽。
LOGO
高频电刀操作流程
LOGO
• 连接电源线，打开电源开关，检查机器性能。 • 选择合适的负极板备用。 • 粘贴负极板于病人肢体肌肉丰富的部位（如臀部、大腿外侧、小腿腹
手术中：
1
LOGO
（1）递上艾丽丝夹取的酒精棉球再次消毒
（2）递两块干纱布和有齿摄给医生（医生试麻醉效果）
（3）递手术刀、血管钳、小拉钩。
（4）将干纱布撤离、递上湿纱布，递血管钳夹腹膜，递手术刀切开腹
阑尾切除术的手术配合ppt课件
•
7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个 月以后，可以行阑尾切除术。
•
8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾 病累及阑尾等。
3
手术切口
• 取标准的右下腹麦氏 切口。如果术前诊断 不甚明确，又合并腹 膜炎，可选右下腹直 肌切口或右下腹探查 切口。如已形成脓肿， 则直接在脓肿部位做 切口。
11
3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用。
12
4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻 提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑 尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条 结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以 找到阑尾。
4
手术常规用物准备
包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包 一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸
引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、输液装置 一套。 准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置， 高频电导仪功能性良好。
5
麻醉方式
以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。
6
术中配合
26
注意事项
1.术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即 ‘两棒’）
2.切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交 叉感染.
3.切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用 酒精纱布擦洗消毒干净.
4.手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、 缝针
洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正 确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完 成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、与巡回护士连接好腹腔镜头、 冷光源导线、电凝导线及气腹 管线。
14
3、准备好两把巾钳、11尖刀片、10mm 穿刺器经脐部穿刺气腹。
4、根据手术需要传递器械，并随时清 理器械焦痂及血污。
肠系膜上动脉-回结
肠动脉-阑尾动脉-它
是一个无侧支的终末动脉。
15
5、递电凝钩分离侧腹膜，游离盲肠，递钳协 助抓阑尾向盆腔牵引
1)仪器：腹腔镜及配套光源、传导系统 （摄像系统，冷光源和高频电刀） Co2气腹装置。
4
显示器
光 纤
摄像系 统 气腹系统
冷光 源
二 氧 化 碳
镜头接口
5
一次性使用腹腔镜穿刺 器
高频电刀
6
2）物品准备：
（1）专用器械：LC器械，LC腹腔镜 器械
（2）备用器械物品：冲洗泵、可吸收夹 (12cm）钛夹
6、分离阑尾系膜，递可吸收夹穿过系膜根 部，包住阑尾动脉，上夹后， 递剪刀剪断 （或者电凝钩电灼）
7、游离阑尾根部，如上述上夹包住阑尾夹闭
16
8、用电凝钩电灼，将阑尾系膜 切断，阑尾取下。
9、递标本袋协助从腹腔取出阑 尾。
10、和术者一同送往标本柜签名 做好标本的管理。
17
11、术后配合缝合皮肤，器械的拆卸 按水洗—酶洗—超洗—水洗顺序 清洗器械吹干防锈后装箱放消毒 指示卡消毒。
开关并调节气腹 压力，根据手术需要 调节co2流速。电凝调到55
5、手术探查腹腔完毕，进行游离阑尾时， 调整患者头低脚 高10度，左倾斜15度 体位，利于腹腔脏器流向低处，充 分 暴露阑尾。
12
6、术中注意观察患者的病情变 化，及体位舒适程度，术后 管理送病人工作。
13
器械护士配合
1、熟练掌握腹腔镜操作方法及流 程提前30分刷手上台协助铺巾 器械排列有序.
腹腔镜
阑尾切除术
1
一、概述 手术方式
二、仪器设备及物品准备 三、病人准备 四、巡回器械护士配合
2
一、概述
腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早起于 1983年，直到1987才开始应用于急性阑 尾炎，目前已广泛使用。 优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小、 疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快。
3
二、仪器及物品准备
1、三方核对 2、沟通、配合麻醉 3、安置体位（LC区别）
10
核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
体位： LC：采取头高(15度)足低（10度）位左侧倾斜 LA：采取头低（15度）脚高(10度)位左侧倾斜
11
4、手术开始后打开显示器、冷电源、气 腹
18
注意事项： 1、熟练器械的装卸和操作 2、光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 3、镜头用保护套保护 2、注意器械的保养打包消毒工作 5、胶帽和小配件注意检查防止丢失
19
20
（3）一般物品：干燥罐、手术衣、辅料、 护镜套2、 小敷帖、11刀片、吸引 器皮条、引流袋、3-0慕丝线等
7
可
吸
收
钛夹
锁扣夹
夹
8
三、病人准备
行左上肢静脉穿刺（以不影响手术 操作为原则），麻醉后病人取平卧位， 右上肢自然放于身体右侧，中单固定， 双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带 轻轻固定膝部。
9
四，巡回护士配合
14
3、准备好两把巾钳、11尖刀片、10mm 穿刺器经脐部穿刺气腹。
4、根据手术需要传递器械，并随时清 理器械焦痂及血污。
肠系膜上动脉-回结
肠动脉-阑尾动脉-它
是一个无侧支的终末动脉。
15
5、递电凝钩分离侧腹膜，游离盲肠，递钳协 助抓阑尾向盆腔牵引
1)仪器：腹腔镜及配套光源、传导系统 （摄像系统，冷光源和高频电刀） Co2气腹装置。
4
显示器
光 纤
摄像系 统 气腹系统
冷光 源
二 氧 化 碳
镜头接口
5
一次性使用腹腔镜穿刺 器
高频电刀
6
2）物品准备：
（1）专用器械：LC器械，LC腹腔镜 器械
（2）备用器械物品：冲洗泵、可吸收夹 (12cm）钛夹
6、分离阑尾系膜，递可吸收夹穿过系膜根 部，包住阑尾动脉，上夹后， 递剪刀剪断 （或者电凝钩电灼）
7、游离阑尾根部，如上述上夹包住阑尾夹闭
16
8、用电凝钩电灼，将阑尾系膜 切断，阑尾取下。
9、递标本袋协助从腹腔取出阑 尾。
10、和术者一同送往标本柜签名 做好标本的管理。
17
11、术后配合缝合皮肤，器械的拆卸 按水洗—酶洗—超洗—水洗顺序 清洗器械吹干防锈后装箱放消毒 指示卡消毒。
开关并调节气腹 压力，根据手术需要 调节co2流速。电凝调到55
5、手术探查腹腔完毕，进行游离阑尾时， 调整患者头低脚 高10度，左倾斜15度 体位，利于腹腔脏器流向低处，充 分 暴露阑尾。
12
6、术中注意观察患者的病情变 化，及体位舒适程度，术后 管理送病人工作。
13
器械护士配合
1、熟练掌握腹腔镜操作方法及流 程提前30分刷手上台协助铺巾 器械排列有序.
腹腔镜
阑尾切除术
1
一、概述 手术方式
二、仪器设备及物品准备 三、病人准备 四、巡回器械护士配合
2
一、概述
腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早起于 1983年，直到1987才开始应用于急性阑 尾炎，目前已广泛使用。 优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小、 疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快。
3
二、仪器及物品准备
1、三方核对 2、沟通、配合麻醉 3、安置体位（LC区别）
10
核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
体位： LC：采取头高(15度)足低（10度）位左侧倾斜 LA：采取头低（15度）脚高(10度)位左侧倾斜
11
4、手术开始后打开显示器、冷电源、气 腹
18
注意事项： 1、熟练器械的装卸和操作 2、光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 3、镜头用保护套保护 2、注意器械的保养打包消毒工作 5、胶帽和小配件注意检查防止丢失
19
20
（3）一般物品：干燥罐、手术衣、辅料、 护镜套2、 小敷帖、11刀片、吸引 器皮条、引流袋、3-0慕丝线等
7
可
吸
收
钛夹
锁扣夹
夹
8
三、病人准备
行左上肢静脉穿刺（以不影响手术 操作为原则），麻醉后病人取平卧位， 右上肢自然放于身体右侧，中单固定， 双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带 轻轻固定膝部。
9
四，巡回护士配合