腹腔镜知识
腹腔镜基础知识
读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压 力开始小于1mmHg ，并缓慢增高，若开始 即超过9或10mmHg，则不在腹腔或有问题
悬 滴 试 验
充 气 试 验
手术步骤——放置首枚穿刺套管
CO2
平 置落旋巾
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
45
续， 切 垂
过热导致热损伤
其他相关并发症
1、术中出血：尤其是较大血管损伤引起的出血，是腹腔镜术中的严重
并发症之一，是导致中转开腹、术后再剖腹及并发其他手术损伤的主要原因。
2、感染：(一)穿刺孔感染 (二）腹腔感染 (三)坏死性筋膜炎
3、下肢深静脉淤血和血栓形成：与手术体位以及气腹压力相关 4、腹腔镜胆囊切除手术中发生胆心反射 5、COPD患者术后出现呼碱
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
• 骨外科 1、关节镜
禁忌症
1、绝对禁忌症
(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。 (2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。 (3)严重的心血管疾患和心功能障碍。 (4)腹腔或隔肌疝。 (5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况， 如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。 （6)肺功能低下。 (7)肝炎 (8)妊娠4个月以上。 (9)凝血机制障碍或血液病。 (10)身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。
1cm
手术步骤——人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
人工气腹----气腹针穿刺
-----
初 判
单孔腹腔镜科普知识
单孔腹腔镜科普知识单孔腹腔镜手术主要是将人的肚脐切开2cm的小口，将其作为操作孔和观察孔，然后放入各种腹腔镜手术器械进而完成手术操作。
传统的腹腔镜手术需要再腹壁上做3-5个小切口进行手术操作，而单孔的腹腔镜手术进需要切开一个开口，而且与肚脐一致，因此这不仅提高了手术的便利性，还能够隐藏伤口。
但是这个手术需要做好充分准备工作，手术做完之后还要做好护理工作，以免影响手术的效果。
因此需要了解一定的有关单孔腹腔镜手术的科普知识，维护身体健康。
一．单孔腹腔镜治疗妇科疾病1.卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤会对妊娠造成影响，还会对子宫造成压迫，最终导致早产的发生，同时也可能出现扭转、坏死、破裂、癌变等。
传统的手术需要在下腹切8-10厘米左右的切口，在手术后还会产生剧烈的疼痛感，且身体的各项机能恢复缓慢。
但是使用单孔腹腔镜手术进行治疗，只需要1个2cm切口即可进行手术。
一般手术后三天即可出院。
1.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，这是由于子宫平滑肌细胞增生造成，严重情况下会影响患者生命安全。
一般会优先考虑通过单孔腹腔镜手术进行切除，这能够减轻手术对患者身体造成的伤害，而且手术恢复也较快，对手术过程提供较大便利。
1.宫外孕从严格的意义上来讲，单孔腹腔进手术就是从宫外孕手术开展的。
对于女性而言，单孔腹腔镜手术给他们带来了许多优点，因为这种手术是一种微创手术，也是一种无痕手术。
随着腹腔镜器械的丰富和手术水平的提高，用单孔腹腔镜手术解决宫外孕问题的水平已经取得了举世瞩目的成效。
1.子宫脱垂很女性会对子宫脱垂产生僧恐惧感，这也是由于营养不良或者是多次分娩所导致的。
目前治疗子宫脱垂的方法很多，但是最好的选择还是选用单孔腹腔镜手术进行治疗。
因为这种方法操作起来比较简单，治疗的时间比较短，而且在治疗时还不会出现出血的症状，恢复较快。
因此子宫脱垂的女性会优先选择单孔腹腔镜手术进行治疗。
1.子宫切除对于需要子宫切除的女性，传统的手术方法比较复杂，风险也比较大，创伤面积大，需要长时间的恢复。
腹腔镜腹股沟疝修补和三DMAX简介
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长旳带有微型摄像头旳器械
• 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行旳手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内， 利用数字摄像技术将拍摄到旳图像经过光导纤维传导 处理后，实时显示在监视器上。医生经过监视器观察 腹腔内旳疾病并利用有关器械手术
经腹膜腹膜前修补 (TAPP)
分离前使用
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用
进入腹腔，在腹膜下方 切开腹膜
在腹膜和腹直肌之间进入， 在腹膜上方
气囊分离器分离腹膜
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
用钉枪或缝线缝合腹膜，必 须完全覆盖补片
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
释放气体，空间关闭—无机 械性关闭
TAPP vs. TEP
可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”
放置3DMax - TEP
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels Vas deferens
Epigastric vessels
Inguinal ligament
放置3DMax - TAPP
腹腔镜腹股沟疝修补
• 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊
腹腔镜腹股沟疝修补
手术室：腹股沟腔镜修补设置
腹腔镜腹股沟疝修补
• 腹腔镜修补腹股沟疝旳环节同开放术式
皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤
• 主要旳区别是后入路和背面观
背面观解剖图
右侧腹股沟疝背面观
背面观解剖图
Epigastric Vessels
腹腔镜手术小知识
腹腔镜手术小知识作者：张杨来源：《中国保健营养》2019年第02期【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0036-01由于腹腔镜手术具有手术效果良好、痛苦程度低、恢复速度快等优势，使其在手术领域得到有效运用，以腹腔镜手术为基础进行治疗时，主要是通过直径3-10mm腹腔镜的使用，将其置入穿刺孔内，再对部分微创器械予以放置后，严格按照手术要求展开腹腔镜手术。
对于腹腔镜使用，通常是借助冷光源进行照明，利用数字摄影进行呈现，通过监视器对整个手术情况进行了解，以便于医生的全面观察。
因腹腔镜手术选择2-4孔进行操作，具体位于肚脐周边，所以，术后基本无法发现，仅留下0.5-1cm手术切口，从而将其称之为微创手术。
1 腹腔镜手术切口当采取腹腔镜手术治疗时，往往会选择2-4孔进行操作，对于胆囊切除手术，可以选择1-2孔手术，其主要是根据受手术者技术能力进行，或者按照疾病情况、手术器械等进行确定。
一孔位于肚脐周边，术后基本无法发现，使腹腔部位仅会留有1-3手术切口，其长度为0.5-1cm。
完成手术后，患者伤口往往需要进行内部缝合，并对其表明进行生物胶等粘合，无需进行其他拆线。
然而，患者完成手术后，应该保证伤口的清洁干燥状态，在完全愈合以后，大约为7-10天，可以正常沾水。
在腹腔镜手术治疗中，首先需要进行全身麻醉，在清醒后即可恢复饮食，通常在术后六小时左右，初步喝温开水，如果没有出现任何不适，可以逐渐进食流质食物，如稀饭等，第2天恢复正常饮食，其原因为：伤口愈合应该通过蛋白质等实现，所以，对于高蛋白质类食物的摄取，如鸡蛋与瘦肉等，有利于患者早日恢复健康，尽可能减少刺激食物。
如果患者术后出现恶心或呕吐等情况，严禁持续进食，应利用点滴补充其相应营养，保证其饮食平衡性。
2 腹腔镜手术常见并发症和开腹手术进行比较，腹腔镜手术存在较多优势，如创伤小和恢复快等，可有效降低肠粘连几率，部分手术视野可以完全显露，有利于患者早日恢复健康。
腹腔镜手术麻醉知识分享
者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩 张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的 气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心 功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和 呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血 压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒。
05
术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图 （ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按 大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加 重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心 肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力 和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以 及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维 视野画面，需要全身麻醉和手术 时间通常比较长。
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腹腔镜手术对患者病理生 理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二 氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致 的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
腹腔镜知识讲座
2%强化戊二醛浸泡灭菌法
• 2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成 分为高纯度医用戊二醛、AED强化 剂、防锈剂。浸泡时间≥10h可达到 灭菌标准，45分钟可达高效消毒。
气腹机的充气和关机
充气时应先用低流量 （1L/min) 即LPS低压模式，防止腹压急 剧升高影响心肺功能，然后改 用中流量（3~5L/min)即I2S智 能模式。需要关机时，应关闭 气瓶排尽余气，让腹机退出工 作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前， 不要关掉气腹机电源，以免气 体倒流入系统内。
零度 镜
内窥镜的使用和保养
• 常用00和300镜，镜管直径10mm。内窥
镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源
的光束照亮手术野，同时又把术野图像
传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其
物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外
的冷环境进入腹内的热环境后，导致图 像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦 净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
腹腔镜手术的相关知识宣讲
腹腔镜手术的相关知识宣讲一、腹腔镜手术是什么腹腔镜手术，是近20-30年发展起来的微创治疗腹部疾病的方式方法。
其原埋是在腹腔内注射惰性气体，一般是注射二氧化碳，将腹腔充气后，通过相应光学的器材，在肚脐位置伸进一个镜子，镜子可以探查腹腔的各个部位，通过长器械进入到腹腔通过腹壁进入到腹腔，进行手术。
腹腔镜手术实际上目前已经被广大医生所应用，患者接受度目前也较高。
最开始的腹腔镜手术就是胆囊切除术，胆囊切除术比开腹具备明显优势，病人创伤较小，手术相对比较简单。
目前结直肠手术、脾手术、肝脏手术、胃的手术、胰腺的手术，均可进行腹腔镜手术。
它主要包括气腹机，投射的屏幕以及医生的操作，加长器械等等设备来实施手术，腹腔镜手术，最早在普外科应用于胆囊切除，妇科应用于子宫肌瘤，卵巢切除等等手术，在泌尿外科可以用于，前列腺肾脏手术，在肝胆胰外科，可以运用于肝脏胆道甚至胰腺切除，腹腔镜手术可以通过放大倍数，让医生更加清晰的，了解病灶周围的解剖关系，与血管之间的关系，解剖的层面比传统手术更加清晰，它创伤更小，病人手术以后恢复非常快，因为大部分腹腔镜手术缺口都非常小，病人术后痛苦很少恢复很快，而且手术也很安全，总之，腹腔镜手术属于微创手术的范畴，通过腹腔镜设备采取手术的一种方式。
腹腔镜手术适合以下人群：1.确诊为宫外孕、不孕症、子宫穿孔、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、盆腔炎和盆腔脓肿等常见妇产科疾病需要手术治疗的患者。
2.患有阑尾炎、胆囊炎、大肠肿瘤、胃平滑肌瘤，需要进行切除手术的患者，或者有相关消化系统疾病需要进行肝囊肿开窗、食管裂孔疝修补、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解等治疗的患者。
3.如果有病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物或有卵巢囊肿扭转、卵巢黄体破裂、急性化脓性盆腔炎等急腹症患者，也可以进行腹腔镜手术。
二、腹腔镜手术的优点腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、愈合时间快、术后并发症少等优点。
腹腔镜技术要求
腹腔镜技术要求腹腔镜技术是一种微创外科手术方法，它通过在患者腹部制造几个小切口来插入腹腔镜和其他手术器械，从而进行手术操作。
这项技术要求外科医生和手术团队具备高度的专业技能和经验。
以下是腹腔镜技术的一些关键要求：1. 熟练掌握解剖学知识：外科医生需要对人体腹腔内的器官解剖结构有深入了解，以便在狭小的视野下准确识别和处理组织。
2. 精湛的操作技巧：腹腔镜手术要求外科医生具有高超的手眼协调能力和精细的操作技巧，因为所有的操作都是通过远程控制器械完成的。
3. 良好的空间感知能力：由于腹腔镜提供的是二维图像，外科医生需要通过训练来培养三维空间感知能力，以准确判断器械位置和深度。
4. 熟悉设备操作：手术团队成员必须熟悉各种腹腔镜设备的操作和维护，包括摄像机、光源、气体泵和监视器等。
5. 严格的无菌操作规范：腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，以防止术后感染。
手术团队成员需遵守严格的无菌操作程序。
6. 有效的沟通协作：腹腔镜手术通常需要团队合作完成，团队成员之间的沟通和协作至关重要，以确保手术顺利进行。
7. 术前准备充分：包括对患者病情的全面评估、选择合适的手术方案、准备必要的手术器械和材料等。
8. 术后管理和监测：手术后需要对患者进行密切的观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理、预防感染和监测并发症等。
9. 持续的专业发展和培训：腹腔镜技术不断进步，外科医生和手术团队需要定期接受培训和教育，以保持最新的手术技术和知识。
10. 患者选择和评估：不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
外科医生需要根据患者的具体情况评估手术适应症和风险，选择最合适的手术方法。
腹腔镜技术的应用范围广泛，包括胆囊切除、阑尾切除、妇科手术、泌尿科手术等。
随着技术的发展和医生技能的提高，腹腔镜手术正变得越来越普遍，并逐渐取代一些传统的开腹手术。
腹腔镜知识
Company Logo
工作中存在的问题
3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损
在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手 术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
腹腔镜培训材料精品PPT课件
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜培训材料ppt课件
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
妇科腹腔镜讲座
°镜可以侧视，具有一定方位
01
03
02
组织分离
解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。
组织分离
电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。
术前迎接 术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
1
2
1.手术前的准备
人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
1
冷光源纤维光束摄像头电线盘回
5
专人保管
4
有内腔的器械导管清理应该仔细
10％甲醛浸泡20min
01
40％甲醛加高锰酸钾熏，每0.01m3用甲醛4ml，高锰酸钾2g熏 6h，急用1h
03
乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20％碘伏浸泡1小时后再常规处理。
05
2％戊二醛浸泡30min
02
冲洗、进气导管煮沸10min
济南市第三人民医院 妇科 张晓勇
妇科腹腔镜讲座
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202X
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腹腔镜手术的设备与器械
单击此处添加副标题
202X
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器 其它手术器械等
视频设备
摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹腔镜胆囊切除术知识讲解-2022年学习资料;
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）-4、住院时间短：术后住院只需三天观察-时间，连同术前准备时间一般4-5天即可 5、费用低-6、扩大了手术适应症：过去传统开腹-手术有其他脏器病变一障碍外大多均可手术-7、手术安全可靠没有后遗症
腹腔镜缺点-1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。-2.术前难以估计手术时间，特殊情况需-要术中改为开腹手术。-3 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增-加。-4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术-要求更严格。
腹腔镜下胆囊切除术-分顺行性（由胆囊管开始切除和逆行-性（由胆囊底部开始切除两种。顺行-性胆囊切除，出血较 ，手术简便，应-优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围-器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊-动脉时，则以采用逆 性切除法为宜。-有时则需两者结合进行。
胆豪的解剂-胆囊位于肝右叶-下面的胆囊窝内，-上面借结缔组织-旺内-肝者管-与肝相连，下面-肝左-由腹膜覆 -胆囊功能：1储-肝总管-配总管-存胆汁2浓缩胆-汁3分泌粘液4-大乳头-排空
胆囊解制-胆囊颈-肝粘-胆囊为一外观呈梨形-肝左管-的囊性器官，长-8.012.0cm,宽-螺使要-3.0 .0cm,容积约-胆囊体-胆囊管-4060m1。分底、体、-肝总管-颈、管四部分。胆囊-底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。-其体表投影相当于右-阻囊底-职总管-侧腹直肌外侧缘与右-肋弓相交处，当胆囊-发炎时， 处可有压-痛。
腹腔镜胆切除术前准备（三）-3术前一天禁食易产气食物，术前12-小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠-胀气 -4清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗-腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作-要轻柔，不能擦伤皮肤。
3、合异症处理-1高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压-降至140/90mmHg以下时方可行LC。-2如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的-情况，术前应用改善心脏血循环药物，-待心电图改善后再行 术。-3糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降-至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食 维-含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
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器械布袋
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妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症
应在麻醉前摆好舒适体位！遵循“正确、安全、舒适” 原则，避免推、拉、拖等粗暴动作 。 体位性低血压：头低脚高位血液重新分布，有效循环血量 骤减，血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢，尤其是 心肺功能低下者，放回原位应逐侧安排。 神经损伤：平卧位时，若手臂外展过度或约束固定太紧 （松紧放进一指），会引起臂丛神经及尺神经损伤 。膀 胱截石位时，若小腿受压易致腓总神经损伤，而支架过高、 两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损 伤。头低脚高位时，防止侧滑，双侧肩托加垫，肩托放置 不可靠近颈部防止颈动脉受压，影响呼吸和血压。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
双极电凝 电凝钩、取石钳 单极 穿 分 剪刀 无损 施 抓 电凝 刺 离 伤钳 钳 夹 针 钳 器
腹腔镜摄像系统
摄像机、摄像头
信号采集系统
摄像系统工作原理
电子或光学镜摄像头与 腹腔镜内窥镜连接，将 腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机 。电子或光学镜摄像头 与腹腔镜内窥镜连接， 将腹腔镜镜端的图像以 电信号的方式输入摄像 机。
1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室 负责人要定期检查设备完好情况。
2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、 运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平 时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换
二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设备＋基本器械
内窥镜 数码摄像机及电子或光学摄像头 氙灯冷光源及纤维光缆 监视器 全自动气腹机 高频电刀 多功能冲洗泵
摄像机
1 2 3 4 5 6 7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
Hale Waihona Puke 冷光源气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
多功能冲洗泵
多功能冲洗泵的正压功 能用于冲洗手术野，负压 功能吸引腹腔内的积血、 积液，除去烟雾，保持手 术野的干净和清晰。 术前正确连接个管道， 术中根据手术需要调节冲 洗吸引压力及液体流速。
腹腔镜的开关机顺序
开机顺序： 气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源 关机顺序则相反
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
腹腔镜器械的灭菌方法——2
3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
零度镜
30度镜
光学腹腔镜
电子腹腔镜
内窥镜使用和维护——2
3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止 互相碰撞，损伤镜面； 4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹 ；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然 冷却，禁止用冷水冷却。
冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
冷光源使用维护
1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡 主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用 ，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长 氙气灯的使用寿命。 3）冷光源必须放臵在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
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电外科注意事项
由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外， 使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患 者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者 肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最 短的途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连，导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节 使用功率。
5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
腹腔镜使用设备保养制度——1
严格管理 一丝不苟
1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备 的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长 仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好 登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行 。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上 油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转 换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响 气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦 干、上油，以防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端 不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器 械。一般不作高压消毒。
电凝钩
高频电刀用于手术中分离、 切割、止血，是完成腹腔镜 手术的主要器械。 注意!使用5mm的连接单极电 凝的手术器械，电功率30一 50w已能满足手术需要，最高 不超过80W，双极电凝一般也 使用70w以下。
高频电刀
双极电凝
高频电刀
高频电刀注意事项
高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意： 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。 2）负极板放臵于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。 3）避免患者和液体接触，导致触 电。 4）术中根据手术的需要选择电疑 电切工作模式及调节使用功能。
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HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项
在腹腔镜手术前必须先做 HBV及HIV感染指标检测，凡 HBV或HIV感染者或病原携带 者，应使用专用内镜，并安 排在最后做，术后所有器械 浸泡在2%戊二醛溶液1h后再 清洗，灭菌（胃镜、肠镜等 做内镜检查也应防止HBV及 HIV感染）。
腹腔镜设备管理制度
严格管理 一丝不苟
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腹腔镜器械
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双极
双极没有电流通过人体
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杯状举宫器
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子宫旋切器
15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400
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清洗打包
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快速高压消毒
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4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。
"工欲善其事，必先利其器 “。外科医生和手术室的护士 是这些先进设备仪器的管理者 和使用者，我们应当紧跟形势 ，努力学习新知识、新技术、 新理念。熟练掌握腹腔镜设备 、器械的原理和性能，保证在 手术中将其调试到最佳的工作 状态。
用心呵护
人工气腹图片
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图文工作站
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摄像头使用、维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄 像机 2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启 冷官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开 维护： 1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面 2）摄像头及电缆在使 用过程中严禁折曲 3）为延长摄像头使用 寿命，术前不采用其他灭 菌方法 4）术中用无菌保护套 包裹摄像头使用
其它
生理盐水200ml+6U垂体后叶素. 腹腔镜下输卵管美兰（亚甲蓝）通液浓度要低. 病理标本10%中性福尔马林，载玻片95%酒精. 美国鲁沃夫多酶洗液1：270（37.5ml+10000ml) 鲁沃夫润滑剂1：10（100ml+1000ml水) 感染器械有效氯浓度2000mg/升.
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
题录
一 二
结 三 合 腹腔镜手术？ 腹腔镜设备组成？
腹腔镜设备使用？
腹腔镜器械消毒？ 腹腔镜设备管理？
四
五
一 腹腔镜手术
腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜 ，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进 入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明， 运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医 生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需2～4孔手术，其中一个在肚 脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有1～3个 0.5～1厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙 孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎 包括所有的传统开腹手术。