腹腔镜基础知识
腹腔镜基础知识介绍
腹腔镜基础知识介绍第一章医用内窥镜定义及发展历史一、医用内窥镜的定义医用内窥镜泛指经各种管道进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器，其最大的好处是微创。
部份内窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等，本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。
二、医用内窥镜的起源及发展1795年，德国Bozzini制成的 "Lichtleiter"(德文，意思是光线传导装置) ，用于探索人体的各个孔道和管腔，开创了内窥镜的起源。
早期内窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。
人类运用内镜探测腹腔始于20世纪初，1901年，Von Ott将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔，成为第一个穹窿镜专家。
1902年，Kelling向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。
直到1910年，瑞典Jacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。
由于Von Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。
1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源，为内窥镜显影带来了光明。
1964年，HOPKINS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有：超广角，大视野，无球形失真，亮度高等优点。
到了20世纪80年代，随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了内镜治疗的新篇章。
1991年2月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术，这是国内第一例腹腔镜外科手术。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来，手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除，腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。
腹腔镜的基本知识ppt课件
联系方式：abs94555@
四、Microline剪刀及抓钳
Re-New系列新型手柄系统
• 三指操控的设计符合人体工学 • 拥有聚合物手柄垫圈，适应不同医师
• 360度旋转钮被增大，控制更舒适
• 新设计的棘轮结构便于单手操作
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四、Microline剪刀及抓钳
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一、腹腔镜发展概况
腹腔镜的发展
• • • • • • • • 腹腔检查＼诊断 输卵管绝育 胆囊切除 疝修补手术 胃切除术 脾切除术 肠吻合术 妇产科手术（子宫切除＼卵巢切除）
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二、腹腔镜组成及功能
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二、腹腔镜组成及功能
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 • 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 • 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹 腔镜这一名词 • 1918年Goetze发明自动气腹针 • 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得 以解决 • 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育 • 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除 术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。 • 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的 成功，揭开了其在外科发展的新纪元 • 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术
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2. 不同于以前单发的连发使 用设计 3. 有全关闭和半关闭两种设 计 4. 符合人体工学的手柄设计 5. 360度旋转钮设计 6. 最后两枚钛夹有不同彩色 码设计
腹腔镜知识ppt课件
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
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腹腔镜器械的灭菌方法——2
❖ 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。
❖ 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
❖ 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
❖ 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使 用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
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CO2气腹系统
❖ 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。
高频电刀
电凝钩 双极电凝
高频电刀
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高频电刀注意事项
❖ 高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意：
❖ 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。
❖ 2）负极板放置于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。
❖ 3）避免患者和液体接触，导致触 电。
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氙灯冷光源及纤维光缆
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监视器
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全自动气腹机
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高频电刀
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多功能冲洗泵
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腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
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腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
史赛克荧光腹腔镜培训内容
史赛克荧光腹腔镜培训内容
史赛克荧光腹腔镜培训内容主要包括以下方面：
1. 基础理论知识：包括腹腔镜手术的定义、历史、优势与难点等相关知识，介绍腹腔镜手术的基本概念、原理和操作流程。
2. 器械使用技巧：介绍腹腔镜手术常用的器械，包括腹腔镜、针型电刀、吻合器、剪刀等，学习如何正确使用这些器械进行手术操作。
3. 操作技巧训练：通过模拟器和动物实验等方式，培养学员的手术操作技巧，包括正确的插入腹腔镜、掌握器械的灵活运用、实施操作的顺序和步骤等。
4. 案例分析与讨论：通过分析真实手术案例，讨论手术中可能遇到的问题和解决方案，帮助学员加深对手术技术的理解和应用。
5. 术中问题处理：介绍腹腔镜手术中可能遇到的常见问题和并发症，如手术出血、器械失效、术中发现病变扩大等，学习如何及时、有效地处理这些问题。
6. 团队合作与沟通：强调在腹腔镜手术中团队合作和沟通的重要性，培养学员的团队意识和沟通能力，提高手术效率和安全性。
7. 术后护理与康复：介绍腹腔镜手术术后的护理和康复措施，包括伤口护理、
饮食调理、体位训练等，帮助患者尽快恢复。
以上是一般情况下史赛克荧光腹腔镜培训的内容，具体培训内容可能因为不同的课程和培训机构而有所不同。
腹腔镜知识讲座
2%强化戊二醛浸泡灭菌法
• 2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成 分为高纯度医用戊二醛、AED强化 剂、防锈剂。浸泡时间≥10h可达到 灭菌标准，45分钟可达高效消毒。
气腹机的充气和关机
充气时应先用低流量 （1L/min) 即LPS低压模式，防止腹压急 剧升高影响心肺功能，然后改 用中流量（3~5L/min)即I2S智 能模式。需要关机时，应关闭 气瓶排尽余气，让腹机退出工 作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前， 不要关掉气腹机电源，以免气 体倒流入系统内。
零度 镜
内窥镜的使用和保养
• 常用00和300镜，镜管直径10mm。内窥
镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源
的光束照亮手术野，同时又把术野图像
传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其
物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外
的冷环境进入腹内的热环境后，导致图 像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦 净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
腹腔镜知识
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工作中存在的问题
3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损
在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手 术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
腹腔镜小知识
腹腔镜技术简介腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3- 10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术多采用－孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有一个一厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜技术具有如下优缺点及护理有关事项：一.优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1、术后恢复快，住院时间短。
术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。
2、生活质量高。
传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。
3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。
4、手术创伤小，术后疼痛轻。
一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可贴即可，不需拆线。
5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。
二.缺点但腹腔镜手术还具有自身缺点如：1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
三.腹腔镜手术后的护理注意腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患者的热烈追捧。
腹腔镜培训材料ppt课件
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
腹腔镜手术相关知识讲座
• 2.6预防感染 术后每日测体温3次，遵医嘱 使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需 处理。
• 2.7饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者 可进半流食，术后2日改为普食，若患者未 排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物 。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的 摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹 内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维 的蔬菜、水果，保证大便通畅。
④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负
• 有皮肤完整性受损的危险：
①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施
②协助患者修剪指（趾）甲 ③保持皮肤清洁 ④保持床单位清洁干燥 ⑤做好各引流管周围皮肤的护理
第三十三页，共42页
• 知识缺乏：
①经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的 需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术 相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的焦虑。
第三十四页，共42页
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出 血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立
即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。
，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④协助患者取舒适体位
第三十一页，共42页
体温过高：
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反 应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
③保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进患 者舒适
④做好患者的心理护理
第三十二页，共42页
1、护理诊断/问题
九江护理学基础知识：腹腔镜检查的考试要点
九江护理学基础知识：腹腔镜检查的考试要点腹腔镜检查是将腹腔镜经腹壁插入腹腔，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，以明确诊断。
因为腹腔镜检查在妇产科中应用较多，所以我们中公卫生人才网的医考老师们将带大家了解一下腹腔镜检查。
我们先来看一下腹腔镜的适用情况：1.怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准。
2.原因不明的急、慢性腹痛与盆腔痛及治疗无效的痛经者。
3.不孕症病人，明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅程度，观察排卵状况。
4.绝经后持续存在小于5cm的卵巢肿块。
5.恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。
6.计划生育并发症的诊断，如子宫穿孔、腹腔脏器损伤或节育器异位。
后面我们再来看看哪些情况不能用腹腔镜：1.严重心、肺疾病或膈痛。
2.盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠>16周者。
3.弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连。
4.腹腔内大出血。
5.凝血系统功能障碍。
最后我们看看腹腔镜手术的护理要点：1.术前准备(1)协助医师掌握检查适应证。
向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，积极配合检查。
(2)术前一日晚肥皂水灌肠，腹部皮肤准备时注意清洁脐孔。
(3)术日晨禁食水。
2.术中配合注意观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医师。
若盆腔视野不清，可调整病人为头低位，同时臀抬高15°。
3.术后护理(1)拔除导尿管，嘱病人自主排尿。
卧床休息半小时后即可下床活动，以尽快排除腹腔气体。
向其说明出现肩痛及上腹不适等症状是因腹腔内残留气体刺激膈肌所致,会逐渐缓解或消失。
(2)病人术后当日可进半流食，次日可摄入正常饮食。
(3)注意观察病人生命体征及穿刺口有无红肿、渗出。
(4)按医嘱给予抗生素。
(5)告知病人术后2周内禁止性交。
腹腔镜外科知识
腹腔镜外科知识什么是腹腔镜和腹腔镜手术？腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜的应用范围有哪些？腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。
术后一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)消化性溃疡。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。
对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。
但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。
腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
腹腔镜
术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，要做到以下几点： 1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 2.术后大多数患者虽无疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循 环，防止褥疮发生。 3.当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。 4.术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。 5.腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一 周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
常见故障及维修措施
1.气腹系统故障及维修措施 1)压力显示错误：倘若一组内存在多个传感器同时作业，那么只要一个传感器被污染或者老化，就要更换整 组传感器。 2)流量显示错误：如果流量传感器损坏，就要进行更换。倘若是由压差进行计算，需更换压差传感器。 3)气腹漏气：产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀漏气，此时应进行更换。倘若是Hasson套管固 定线松脱，应收紧缝线或者重新缝合。 2.成像系统故障及维修措施 1)图像干扰：通常使用高频设备的时候，易出现干扰线路，需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄 像头连接不牢，应予以重新焊接；如果线体老化，应及时更换。 2)图像偏色：先对白平衡与配套设备予以考虑，若都不是，就要考虑是否为导线老化信号传递不畅，或摄像 头线路老化。 3.
腹腔镜
01 基本组成Байду номын сангаас
03 操作方法
目录
02 临床应用 04 检查后处理
目录
05 术后注意事项
07 常见故障及维修措施
06 手术特点及优缺点 08 扩展阅读
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术。
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读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压 力开始小于1mmHg ，并缓慢增高，若开始 即超过9或10mmHg，则不在腹腔或有问题
悬 滴 试 验
充 气 试 验
手术步骤——放置首枚穿刺套管
CO2
平 置落旋巾
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
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续， 切 垂
过热导致热损伤
其他相关并发症
1、术中出血：尤其是较大血管损伤引起的出血，是腹腔镜术中的严重
并发症之一，是导致中转开腹、术后再剖腹及并发其他手术损伤的主要原因。
2、感染：(一)穿刺孔感染 (二）腹腔感染 (三)坏死性筋膜炎
3、下肢深静脉淤血和血栓形成：与手术体位以及气腹压力相关 4、腹腔镜胆囊切除手术中发生胆心反射 5、COPD患者术后出现呼碱
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
• 骨外科 1、关节镜
禁忌症
1、绝对禁忌症
(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。 (2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。 (3)严重的心血管疾患和心功能障碍。 (4)腹腔或隔肌疝。 (5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况， 如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。 （6)肺功能低下。 (7)肝炎 (8)妊娠4个月以上。 (9)凝血机制障碍或血液病。 (10)身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。
1cm
手术步骤——人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
人工气腹----气腹针穿刺
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初 判
进 入 腹 腔
感 觉
2 3mm
穿前听落垂
透行声空直
腹涩音感进
膜滞：：入
，：啪筋，
只贴嗒膜初
能近，和学
再腹弹腹者
进膜簧膜朝
－
或 有
鸣 响
向 脐
粘
充确 度 忌 直 气信 前 暴 腹
进推力壁
1cm
入 ，，
腹 禁初
腔 忌学
后 再 接
失 控
者 向 前
45
上
度
手术步骤——置入工作套管
• 规格：5mm、10mm、15mm、20mm。 • 穿刺孔的选择：两个附属穿刺套管(5mm)应放置在腹
直肌外缘耻骨联合上4－5cm水平处，髂嵴水平下3～4cm， 深部腹壁下血管侧方2～3cm。可三个或四个。
下
连
注意：气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可
进入腹腔，腹腔内容物即可从气腹针顶端滑开。
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再 判
进 入 腹 腔
试 验
人工气腹----气腹针穿刺
• 悬滴试验
腹腔内为负压，水滴被吸入腹腔
• 抽吸试验
正常情况下，应无任何液体穿出。如 穿出尿液 或肠液，要考虑膀胱或肠管损伤， 如穿出血液，可为腹腔内游离血或是血管损 伤。
微创时代的未来
1、达芬奇手术机器人 2、远程控制机器人手术 3、经自然腔道内镜手术（NOTES）指经自然腔 道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然 腔道的切口进入腹腔进行手术
谢谢大家的聆听！
学习要点
微创手术的优点？
1、局部创伤小：
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔
2、出血量少； 3、手术时间缩短； 4、全身反应轻：
• 透光试验：避开腹壁下动、静脉 • 直视：这些穿刺套管应在直视下插入以减少腹内脏器、
子宫和血管损伤。
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透
上光
， 躲 开
பைடு நூலகம்
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
置入工作套管
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透
上光
， 躲 开
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
置入工作套管
置入工作套管
下腹部的血管有两条：
深部腹壁下血管（腹壁下动 静脉）：从髂外动脉发出，腹壁下血
手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统； (3)脏器功能的恢复。
5、脏器功能恢复快
监视器：图像大小如同摄像，近焦
大，远焦小，无固定倍数。
腹腔镜的器械设备 –气腹系统
veress气腹针 气腹机 穿刺套管：Trocar
人工气腹--- veress气腹针
穿刺时，前有阻力，针芯回缩， 进入腹腔，无阻力，针
尖头，不通气
芯弹出，钝头，通气
针 尖
针 管
弹
开
簧关
人工气腹----气腹机
2、相对禁忌症
• (1)有腹部手术史。 • (2)肥胖。 • (3)急慢性盆腔炎史。 • (4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。 • (5)手术者的技术及经验不足。
微创外科
微小危险
腹腔镜手术的并发症
1、人工气腹相关并发症 2、腹腔镜穿刺并发症 3、能量器械相关并发症 4、其他相关并发症
一、人工气腹并发症
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、宫外孕各类手术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术（部分肾切除术） 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术 5、输尿管切开取石术（肾切开取石术） 6、膀胱癌根治术
腹腔镜外科手术范围
管深支走行于脐韧带侧方，在腹腔内很 容易识别，这些血管经过圆韧带到达前 腹壁，在腹膜上可以看到。
腹壁下血管浅支：从股动脉
分出的。透照实验有助于辨认腹壁下血 管浅支
直视
---- 上，躲开血管 ---- 下，避开肠管和髂血管
置入工作套管
四
Trocar
手术步骤——取出组织
手术步骤——取出组织
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腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
目录
• 发展史 • 组成 • 基本步骤 • 优点 • 适应症&禁忌症 • 并发症
发展历程
1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检 1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针 • 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科
血气分析监测
1. 看pH值 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒
2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒
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子
如旋宫
削 果 皮
转 如 刀
肌 瘤
避 免
避 免
旋
肌损切
瘤伤
碎子
屑宫
腹、
腔膀
种胱
植、
肠
管
手术步骤——穿刺口处理
10mm及以上穿刺口：缝合两层（
腹膜筋膜、皮下），脐部穿刺口注意塑 型使其平整、美观。
5mm穿刺口：贴合
微创手术 VS 开腹手术
微创手术优点：
• 1、局部创伤小：
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔
腹腔镜手术 • 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 • 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武
腹腔镜外科手术
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹 腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加 长器械，进行手术操做。
腹腔镜的器械设备
腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的设 备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。
腹腔镜的器械设备—套管穿刺器
穿刺套管（Trocar ）：由套管鞘和套管针组
成 规格：5mm、10mm、15mm、20mm； 金属套管，一次性套管
腹腔镜的器械设备 ---操作系统
冲洗管和水分离泵：冲洗管是件通用器械，控制好吸引和冲洗有助于观察手术 野。冲洗泵能提供各种精确的冲洗压力。
• 2、出血量少； • 3、手术时间缩短； • 4、全身反应轻：
手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统； (3)脏器功能的恢复。
• 5、脏器功能恢复快
腹腔镜外科手术范围
• 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
抓钳和分离钳 ：用于手术中抓持和分离组织，同时还具有单极电凝的作用。 探查钳：钝头，探查盆腹腔，不易损伤肠管 剪刀
腹腔镜的器械设备 ---能源系统：
高频电能源系统（单极电刀、双极电凝、等离子电刀（PK刀）、氩气刀、 Ligarsure、VIO电外科工作站（百科钳）；
超声能源系统（超声刀）。超声刀、等离子电刀等先进的能源设备的 使用能在很大程度上避免电热损伤、有效的组织切割和分离，从而缩短手 术时间，提高手术的安全性。
一、人工气腹并发症
• （二）皮下气肿 • (三) 气胸，纵隔气肿 • (四)气体栓塞 • (五)气腹性心律失常
二、腹壁穿刺相关并发症
• 1、穿刺孔出血与腹壁血肿 • 2、腹内脏器及大血管穿刺伤 • 3、腹腔镜术后穿刺孔疝 • 4、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
三、能量器械相关并发症
• (一)术中操作误伤周围正常组织、器官等 • (二)双极电凝或使用超声刀等使局部或周边组织