腹腔镜基础知识介绍
腹腔镜基本知识课件
腹腔镜
耦合器
信号转换器
光源及光路
监视器
CO2 气腹系统
? 目的：为手术提供宽广的空间和视野。 ? 构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、
气腹机和CO2钢瓶。
? 预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg ? 自动气腹机
自动气腹机
冲洗吸引系统
其他方法：
电凝系统
? 电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超 声刀、血管结扎束
高锰酸钾2g熏 6h，急用1h ? 冲洗、进气导管煮沸10min ? 乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20％
碘伏浸泡1小时后再常规处理。
腹腔镜手术的基本原理
? 传统的外科方法与现代高科技相结合的产物。 ? 套管鞘为腹部和外界的通道，人工气腹产生一
个操作的空间。 ? 腹腔镜摄录像系统生成手术视野转至监视器—
超声刀
血管结扎束
器械系统
? 胆囊切除基本器械：10㎜套管针（trocar）2个， 5㎜套管针2个，10㎜器械转换器1个，无损伤 抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹 钳、冲洗吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
? 特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合 针及套扎用的圈套器、取物网等。
Veress针
穿刺孔的定位
? 根据具体手术来定 ? 穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进
基本操作
? 腹腔镜的把持 ? 组织分离 ? 剪切 ? 止血
基本操作
? 结扎技术 ? 缝合吻合技术 ? 标本取出 ? 冲洗吸引 ? 闭合技术
腹腔镜的把持
? 成像清晰 ? 0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转
时，图像上下方位保持不变，若要改变方位， 只能靠摄像头移动 ? 30 °镜可以侧视，具有一定方位
腹腔镜基础知识
读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压 力开始小于1mmHg ，并缓慢增高，若开始 即超过9或10mmHg，则不在腹腔或有问题
悬 滴 试 验
充 气 试 验
手术步骤——放置首枚穿刺套管
CO2
平 置落旋巾
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
45
续， 切 垂
过热导致热损伤
其他相关并发症
1、术中出血：尤其是较大血管损伤引起的出血，是腹腔镜术中的严重
并发症之一，是导致中转开腹、术后再剖腹及并发其他手术损伤的主要原因。
2、感染：(一)穿刺孔感染 (二）腹腔感染 (三)坏死性筋膜炎
3、下肢深静脉淤血和血栓形成：与手术体位以及气腹压力相关 4、腹腔镜胆囊切除手术中发生胆心反射 5、COPD患者术后出现呼碱
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
• 骨外科 1、关节镜
禁忌症
1、绝对禁忌症
(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。 (2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。 (3)严重的心血管疾患和心功能障碍。 (4)腹腔或隔肌疝。 (5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况， 如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。 （6)肺功能低下。 (7)肝炎 (8)妊娠4个月以上。 (9)凝血机制障碍或血液病。 (10)身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。
1cm
手术步骤——人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
人工气腹----气腹针穿刺
-----
初 判
腹腔镜基础知识介绍
腹腔镜基础知识介绍第一章医用内窥镜定义及发展历史一、医用内窥镜的定义医用内窥镜泛指经各种管道进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器，其最大的好处是微创。
部份内窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等，本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。
二、医用内窥镜的起源及发展1795年，德国Bozzini制成的 "Lichtleiter"(德文，意思是光线传导装置) ，用于探索人体的各个孔道和管腔，开创了内窥镜的起源。
早期内窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。
人类运用内镜探测腹腔始于20世纪初，1901年，Von Ott将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔，成为第一个穹窿镜专家。
1902年，Kelling向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。
直到1910年，瑞典Jacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。
由于Von Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。
1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源，为内窥镜显影带来了光明。
1964年，HOPKINS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有：超广角，大视野，无球形失真，亮度高等优点。
到了20世纪80年代，随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了内镜治疗的新篇章。
1991年2月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术，这是国内第一例腹腔镜外科手术。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来，手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除，腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。
腹腔镜基本知识
腹腔镜基础知识
博兴县人民医院 手术室 魏世叶
主要腹腔镜手术的适用范围 五、腹腔镜手术的术前准备 六、腹腔镜手术后护理
一、腹腔镜及手术简介
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄 像头的器械。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头 拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处 理系统，并且实时显示在专用显视器上。然后 医生通过显视器屏幕上所显示的图像，对病人 的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜 器械进行手术。
课程结束
2． 摄像成像系统
腹腔镜 摄像头 显视器 冷光源 光导束
三、腹腔镜的设备
2．摄像成像系统
●腹腔镜长度30cm ●直径1-12mm不等 ●视角0-90度不等 ●临床常用的是直径10㎜， 视角0度或30度的镜子 ●冷光源作用是提供照明 ●光导束是连接腹腔镜和 冷光源的线。
三、腹腔镜的设备
3． 切割凝血系统
高频电刀（单极、双极） 激光 超声刀 血管封闭系统
三、腹腔镜的设备
4． 冲洗—吸引系 统
冲洗器 冲洗棒 连接管道 冲洗泵
腹腔镜的基本知识ppt课件
联系方式：abs94555@
四、Microline剪刀及抓钳
Re-New系列新型手柄系统
• 三指操控的设计符合人体工学 • 拥有聚合物手柄垫圈，适应不同医师
• 360度旋转钮被增大，控制更舒适
• 新设计的棘轮结构便于单手操作
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四、Microline剪刀及抓钳
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一、腹腔镜发展概况
腹腔镜的发展
• • • • • • • • 腹腔检查＼诊断 输卵管绝育 胆囊切除 疝修补手术 胃切除术 脾切除术 肠吻合术 妇产科手术（子宫切除＼卵巢切除）
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二、腹腔镜组成及功能
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二、腹腔镜组成及功能
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源 • 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源 • 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹 腔镜这一名词 • 1918年Goetze发明自动气腹针 • 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得 以解决 • 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育 • 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除 术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。 • 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的 成功，揭开了其在外科发展的新纪元 • 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术
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2. 不同于以前单发的连发使 用设计 3. 有全关闭和半关闭两种设 计 4. 符合人体工学的手柄设计 5. 360度旋转钮设计 6. 最后两枚钛夹有不同彩色 码设计
腹腔镜的基本知识分析课件
进行必要的术前准备，如备皮、肠 道准备、抗生素皮试等。
术中操作
建立气腹
在患者腹壁上切开一个小口，插入气 腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体， 使腹部膨隆。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头插入腹腔，连接摄像系 统，通过电视屏幕观察腹腔内情况。
手术操作
根据病情需要，使用不同的手术器械 进行操作，如切割、缝合、夹取等。
取出标本
根据需要将切除的病变组织或器官从 腹腔内取出。
术后处理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、腹部体征及 引流情况，及时发现并处理并发症。
饮食与活动
指导患者逐渐恢复饮食和活动，促进术后康 复。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗 ，缓解术后疼痛。
出院指导
向患者交代出院后的注意事项，如定期回诊 复查、保持良好的生活习惯等。
高频电刀
用于切割和止血。
腹腔镜手术器械
穿刺器
用于在腹壁上建立手术通道。
抓持器
用于夹持和移动组织或器官。
分离器
用于分离组织和器官。
切割器
用于切割组织或器官。
腹腔镜手术器械的消毒与保养
消毒方法
采用高温或低温消毒方法对器械 进行消毒。
保养措施
定期检查器械的完整性和功能性 ，确保其正常运转。
03
CATALOGUE
。
智能化
未来腹腔镜手术将更多地借助人工智 能、机器人等技术，实现手术的精准 化和智能化。
联合治疗
腹腔镜手术将与药物治疗、放疗、免 疫治疗等联合应用，以提高治疗效果 。
未来腹腔镜手术研究方向
手术技巧的改进
针对现有腹腔镜手术的不足，研究新的手术技巧和方法，提高手术的 安全性和效果。
腹腔镜基础知识
腹腔镜基础知识腹腔镜手术是一种现代化的微创手术技术，已经成为许多外科手术的首选方法。
它通过一个小切口插入腹腔镜和工作器械，借助专用的摄像设备来观察腹腔内的情况，并通过操作器械进行手术操作。
腹腔镜手术的优点有很多。
首先，由于切口小，术后疼痛较轻，恢复时间也较短。
其次，手术中器械的操作灵活，精确可控，能够减少手术出血、组织创伤和感染的风险。
另外，由于腹腔镜手术能够提供高清晰度的图像，医生能够更清楚地观察和判断病变，从而提高手术准确性和安全性。
腹腔镜手术的适应症也非常广泛。
在一些常见的手术领域，如胃肠道外科、妇科、泌尿外科等，腹腔镜手术已经成为标准的手术方法。
例如，腹腔镜胆囊切除术可以在不开大刀的情况下完成，大大减少了手术创伤和术后恢复时间。
腹腔镜子宫肌瘤切除术可以保留子宫，不仅缩短了术后恢复时间，还有利于保护患者的生育功能。
腹腔镜肾切除术可以将手术创伤降低到最低限度，最大程度上保留患者的健康肾单位。
然而，腹腔镜手术也有一些限制。
首先，需要经过专业的培训和丰富的经验才能熟练操作，否则可能会增加手术并发症的风险。
其次，由于手术器械的限制，一些复杂的手术仍然需要采用传统的开放手术。
此外，由于腹腔镜手术需要气腹，对于肺功能不好的患者可能会有一定的风险。
因此，在选择腹腔镜手术时，我们应该综合考虑患者的病情、手术医生的经验、手术器械的配置以及患者的合并症等因素。
总的来说，腹腔镜手术是一种高效、安全、创伤小的手术方法。
随着技术的不断发展和革新，相信腹腔镜手术在各个领域的应用将会更加广泛。
同时，我们也要不断提高自己的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。
腹腔镜知识
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工作中存在的问题
3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损
在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手 术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
腹腔镜外科知识
腹腔镜外科知识什么是腹腔镜和腹腔镜手术？腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜的应用范围有哪些？腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。
术后一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)消化性溃疡。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。
对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。
但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。
腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
腹腔镜工作原理简版
腹腔镜工作原理引言概述：腹腔镜手术是一种现代医疗技术，通过腹腔镜器械和摄像系统，医生可以在患者的腹腔内进行内窥镜手术。
腹腔镜手术具有许多优势，如小创伤、快速康复和较少术后并发症等。
本文将详细阐述腹腔镜的工作原理。
正文内容：1. 腹腔镜的基本构成1.1 光源系统：腹腔镜手术需要光源提供照明，光源系统通常由光源、光纤束和连接器组成。
1.2 摄像系统：摄像系统包括摄像头、图像传输线和显示器，用于将腹腔内的图像传输到显示器上供医生观察。
1.3 腹腔镜器械：腹腔镜器械主要包括镜柄、操作杆和工作头，用于进行手术操作。
2. 腹腔镜的工作原理2.1 光源照明：光源系统提供高亮度的光源，通过光纤束传输到腹腔镜，照亮腹腔内的器官和组织，使医生能够清晰地观察。
2.2 图像传输：摄像头将腹腔内的图像捕捉并转换成电信号，通过图像传输线传输到显示器上，医生可以实时观察手术过程。
2.3 器械操作：医生通过镜柄和操作杆控制腹腔镜器械，进行手术操作。
器械头可以进行切割、缝合、止血等操作，通过操作杆的灵活转动，医生可以在狭小的腹腔内进行精细的操控。
3. 腹腔镜手术的优势3.1 小创伤：相比传统的开放手术，腹腔镜手术只需进行少量的切口，减少了患者的创伤和疼痛。
3.2 快速康复：腹腔镜手术术后恢复时间短，患者可以更快地回到正常生活和工作。
3.3 较少并发症：腹腔镜手术具有较低的术后并发症发生率，如感染、出血等。
4. 腹腔镜手术的应用领域4.1 普通外科手术：腹腔镜手术广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、肠道手术等常见外科手术。
4.2 妇科手术：腹腔镜手术在妇科领域被广泛应用，如子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除等。
4.3 泌尿外科手术：腹腔镜手术在泌尿外科领域用于肾脏手术、前列腺手术等。
5. 腹腔镜手术的发展趋势5.1 机器人辅助腹腔镜手术：机器人技术的引入使得腹腔镜手术更加精确和便捷。
5.2 三维可视化技术：三维可视化技术提供更清晰的图像，帮助医生更准确地进行手术操作。
腹腔镜相关知识
腹腔镜相关知识嘿，朋友！您知道腹腔镜吗？这玩意儿可神奇啦！腹腔镜就像是医生的一双超级透视眼。
您想想，过去医生要了解您身体里的情况，就得像开个大口子一样，把您的身体“大大敞开”，那得多吓人，多疼啊！可现在有了腹腔镜，情况就大不一样喽。
腹腔镜是个啥？简单说，它就是一个细细长长的小棍子，头上带着个小摄像头，能钻进您的身体里去，把里面的情况看得清清楚楚。
这可比孙悟空钻进铁扇公主肚子里还厉害呢！医生通过外面连着的屏幕，就能看到您身体里的“小世界”，是不是很神奇？那腹腔镜能用来干啥呢？用处可多啦！比如说，您肚子里长了个小瘤子，或者哪个器官出了点问题，医生用腹腔镜就能更精准地找到毛病，还能更小心地处理，减少对您身体的伤害。
这就好比是在一堆乱麻里，准确地找到那根打了结的绳子，然后轻轻地解开，而不是一通乱剪。
做腹腔镜手术的时候，您也不用担心会疼得受不了。
医生会先给您打麻药，让您睡上一觉，等您醒来，手术可能就已经做完啦。
而且伤口小得很，就像被小虫子轻轻咬了一口，恢复起来也快得多。
不像以前那种大切口手术，伤口大得吓人，恢复起来慢得像蜗牛爬。
不过，您可别觉得腹腔镜手术就万无一失啦。
任何手术都有风险，腹腔镜也不例外。
就像开车一样，哪怕是最熟练的司机，也有可能遇到意外情况。
比如说，手术中可能会碰到血管，引起出血；或者因为身体结构的差异，操作起来不太顺利。
但您也别太害怕，医生都是经过专业训练的，他们会尽最大的努力保证手术的安全和成功。
还有啊，做完腹腔镜手术后，您也得注意保养。
不能觉得伤口小就不当回事儿，该休息就得休息，该注意饮食就得注意饮食。
这就像给小树苗浇水施肥一样，得精心呵护，它才能茁壮成长。
总之，腹腔镜是现代医学的一大宝贝，它让我们在面对疾病的时候，多了一份安心，少了一份恐惧。
它就像一盏明灯，照亮了我们战胜病魔的道路。
希望您能对腹腔镜多一些了解，这样在需要的时候，心里也能更有底，不是吗？。
腹腔镜小知识
腹腔镜技术简介腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3- 10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术多采用－孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有一个一厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜技术具有如下优缺点及护理有关事项：一.优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1、术后恢复快，住院时间短。
术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。
2、生活质量高。
传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。
3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。
4、手术创伤小，术后疼痛轻。
一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可贴即可，不需拆线。
5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。
二.缺点但腹腔镜手术还具有自身缺点如：1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
三.腹腔镜手术后的护理注意腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患者的热烈追捧。
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腹腔镜系统基础知识介绍
一、目录
第一章医用内窥镜定义及发展历史
第二章腹腔镜系统的基本组成
学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。
直到1910年，瑞典Jacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。
由于V on Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。
1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源，为内窥镜显影带来了光明。
1964年，HOPKINS 柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有：超广角，大视野，无球形失真，亮度高等优点。
到了20世纪80年代，随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了内镜治疗的新篇章。
1991年2月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术，这是国内第一例腹腔镜外科手术。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来，手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除，腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。
第二章腹腔镜系统的基本组成
腹腔镜系统一般包含三部分：
（一）设备类（如图2-1），又可细分为成像系统、手术辅助设备。
成像系统包括摄像主机、
10mm，
30°
质是否精良、设计是否符合人体工程学，要求持握轻巧舒适，夹持稳定，剪切锋利，并有良好的力反馈。
使用时需根据器械的类别做到专用，如分离钳适合组织的分离而不适合夹持，不当的操作将影响使用效果并缩短器械使用寿命。
器械又根据所用能量的不同分为双极（如图2-4）、单极（如图2-5）器械、超声刀（如图2-6）及非能量器械等。
图2-4 双极器械
图2-5 单极器械
图2-6 超声刀
第三章腹腔镜摄像系统
一、摄像系统基础知识
腹腔镜摄像系统包含摄像头、摄像主机、监视器等，是腹腔镜系统的核心，也是区分系统档次，决定图像质量好坏的关键。
目前市面上常见的摄像系统有：单晶片摄像系统、三晶片摄像系统、全高清摄像系统、“超高清”摄像系统以及3D腹腔镜系统，摄像系统的发展基本上是按照从左往右依次出现，系统的档次及价值也是从左往右逐渐升高。
本章将介绍内窥镜摄像系统的基础知识。
（一）CCD晶片
内窥镜摄像头的作用在于将镜子传输过来的体内影像（光学信号）转换为电信号。
而将光学信
BNC （同轴电缆）、S-Video（又称Y/C线）、VGA、RGB，一般来说从左往右图像的分辨率及颜色还原会越来越好，老型号的内窥镜系统还会采用以上这些模拟接口传输信号。
数字信号输出方式有DV、SDI、HDMI、DVI（如图3-2）等，内窥镜系统一般采用DVI接口，其优点是传输速度快，图像信息不经过任何转换，无干扰信号引入，图像的清晰度和细节表现力大大提升。
图3-2 DVI接口
影响内窥镜成像质量的因素是多方面的，其遵循木桶原理，最终的成像效果是由系统中最薄弱的环节决定的，摄像主机、镜子、显示器、光源、连接方式、输出接口、传输距离等都是其中一环，只有整合了最佳组合才能获得完美的图像效果。
二、内窥镜系统配置要求
医院在计划引进腹腔镜设备时，哪些因素是我们必须重点考虑的呢？
（一）内窥镜已进入全面普及1080P全高清时代
自2007年世界上第一台全高清内窥镜系统诞生以来，经过近10年的发展，已经开始全面普及，可以说全高清内窥镜系统将是医院腹腔镜的基础配置。
根据《中华人民共和国广播电影电视行业标准》及《中华人民共和国电子行业标准》对高清的定义，全高清内窥镜系统是指：
②
提
（类似单方相机）。
部分内窥镜系统配置的电子变焦放大图像时分辨率将下降（类似手机摄像头）。
因此我们建议配置2倍以上光学变焦摄像头。
（三）便捷的手术图像存储功能
时代的进步让医生外出交流的机会越来越多，高清的手术照片及视频资料保存变得越来越重要。
随时存储的手术视频也方便了主刀医生对手术过程的回顾以及年轻医生的带教。
摄像主机整合图像采集模块和USB接口，医生可自己通过摄像头按键遥控实现高清图片的抓取及影像的录入，方便的同时保障了数据的安全，该项功能现已逐渐成为了内窥镜系统的基本配置。
（四）最高电气安全保护
医学设备是一类特殊的商品，安全是该类商品永恒的话题。
医学仪器的电气安全主要是指仪器在使用时防止电击的性能，它是医学仪器安全性的重要组成部分。
在国际电工技术委员会（ICE）通则中，根据设备防止电击的程度进行分类，通常分为B型、BF型和CF型（B是body：躯体，C 代表cor：心脏，F表示floating：绝缘）。
根据我国国家标准对医用电气设备的安全通用要求，BF 型适用于体表、体腔的手术；CF型适用于心脏的手术；若要用于心脏手术和电除颤术必须达到CF 一类，即最高电气安全等级保护。
内窥镜的电安全等级越高对于一些特殊患者的处理也越安全。
综上所述，随着医学与科技的进步，对内窥镜相应有了以上这些要求，这是我们配置腔镜设备，
让
变，
次感，
新的内
创新三：模块化设计
模块化是工业设计新方向，他可以根据用户自身的实际需求自由组合搭配模块，从而实现丰俭由人。
它的另一个好处是带来无限升级可能，若我们需要新的功能的时候在之前基础上增加相应模块即可（如2D升级3D），让设备随时升级，不易淘汰。
创新四：新3D，让手术触手可及
三维成像（three-dimensionalimaging，3D成像）技术在20世纪90年代即已应用于腹腔镜手术系统，以解决传统腹腔镜二维图像在空间定位和辨认解剖结构方面的不足，让手术操作更加精准，缝合打结等精细操作更加得心应手，节约了手术时间，提升了手术安全性，并能缩短了年轻医师掌
握腔镜技术的学习曲线。
随着技术的不断发展，3D腹腔镜越来越受到重视，在欧美乃至全国都得到广泛的应用。
3D腹腔镜是对传统腔镜技术的进一步发展和有益补充，是内窥镜的发展方向。
最新的3D腹腔镜秉承3“qing”技术，完美贴合临床需求：①清晰，从采集到输出都是1080P 分辨率，加上摄像系统的影像增强功能，让组织纤毫毕现；②轻便，使用方法与普通内镜相同，不改变手术操作习惯；③清洁，支持高温高压灭菌，符合感控要求，方便接台。
新的3D腹腔镜系统还解决了镜子旋转的问题，有利于腹壁、肝脏背侧等解剖部位的显示，方便医生手术操作。
四、内窥镜摄像系统使用注意事项
以
出风口勿放置杂物。
在满足手术视野的情况下，应尽量把光源的亮度调节旋钮调小，避免损坏光纤和镜子等。
术中镜子放在铺单上时要将光源亮度调节旋钮关闭或将物镜端前方铺单移开，避免点燃铺单。
不要过度弯曲光纤，应盘成大圆圈存放。
光纤可以采用液体浸泡、环氧乙烷、低温等离子等消毒灭菌方式或用一次性无菌套。
光纤和镜子的匹配原则：粗光纤配大镜子,细光纤配小镜子。
图3-9 纤维导光束盘绕方式
故障现象：导光束导光性差
故障原因：导光束靠近接头处外皮破裂后导致部份光纤折断。
图3-10
预防措施：扶镜子时注意其位置，请参考下图：
图3-11
关于图像模糊问题
医生在手术过程中可能会遇到图像模糊不清的状况，其成因大致为：
①.正常物理现象：镜子与腹腔环境存在温差导致起雾；
②使用超声刀、单双极能量器械产生烟雾；
度，以确保手术安全。
气腹机使用注意事项：
1.请使用医用CO2气体，纯度≥99.99%；
2.建议使用过滤器，避免液体进入气腹机；
2.关机顺序：先关CO2气瓶，放完气腹机中的余气后，再关气腹机
3.预设腹压成人不要超过15mmHg，儿童应该更低
4.流量的设置：由小到大
5.常见问题：反映腹压上不去（检查预设的腹压和流量；封帽漏气；器械漏气；气腹针堵塞
或未穿透腹膜到腔内；气腹机问题）。