腹腔镜基础知识介绍72108
腹腔镜手术的介绍与应用
腹腔镜手术中气腹针穿刺失误 导致气体进入皮下组织。
预防措施建议
严格掌握手术适应症和禁忌症，确保 患者符合手术条件。
提高手术技巧，熟练掌握腹腔镜操作 技术。
加强无菌操作观念，术中严格遵守无 菌原则。
术前充分准备，包括患者体位、手术 器械等，确保手术顺利进行。
处理方法探讨
出血
根据出血部位和严重程度，采取电凝、缝合 、填塞等止血措施。
脏器损伤
根据损伤程度和部位，采取修补、切除等相 应处理措施。
感染
应用抗生素控制感染，必要时行切口引流。
皮下气肿
一般无需特殊处理，可自行吸收；严重者可 行穿刺排气。
患者康复指导
术后尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。 注意饮食调理，逐步恢复正常饮食。
保持切口干燥清洁，定期换药，防止感染。 定期复查，了解恢复情况，及时发现并处理并发症。
减少人工干预，提高手术器械的清洗和消毒效率 。
培训和普及问题探讨
腹腔镜手术培训体系建立
制定统一的培训标准和课程体系，提高医生腹腔镜手术技能水平 。
远程手术示教和学习平台
利用互联网技术实现远程手术直播、手术录像回放等功能，方便医 生学习和交流。
普及腹腔镜手术知识
通过宣传和教育活动，提高公众对腹腔镜手术的认知度和接受度。
发展历程
自20世纪80年代起，随着光学、 电子和材料科学的发展，腹腔镜 手术逐渐得到广泛应用和认可。
工作原理及操作方式
工作原理
利用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入腹腔内，通过摄像系统将腹腔内 的图像传输到监视器上，医生通过观 察监视器上的图像进行手术操作。
操作方式
医生通过操作特殊器械，如钳子、剪 刀、缝合器等，对腹腔内的病变组织 进行切除、缝合等操作。
腹腔镜外科基本知识
精选课件
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热损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
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NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性 内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术
精选课件
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法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于 2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕 的经阴道内镜胆囊切除术
2007年7月, Gettman等报道了首例经膀胱进行 的自然腔道手术
精选课件
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预防皮下气肿的措施
(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过 以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体 流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹 针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后 提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。 ③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应 小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力 较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。
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谢 谢！
精选课件
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2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结肠镜经 阴道行胆囊切除术
精选课件
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精选课件
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NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得 令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼 痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。
目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还 要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大， 器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道” 进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的 妥善封闭等。
腹腔镜基本知识
腹腔镜基础知识
博兴县人民医院 手术室 魏世叶
主要腹腔镜手术的适用范围 五、腹腔镜手术的术前准备 六、腹腔镜手术后护理
一、腹腔镜及手术简介
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄 像头的器械。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头 拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处 理系统，并且实时显示在专用显视器上。然后 医生通过显视器屏幕上所显示的图像，对病人 的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜 器械进行手术。
课程结束
2． 摄像成像系统
腹腔镜 摄像头 显视器 冷光源 光导束
三、腹腔镜的设备
2．摄像成像系统
●腹腔镜长度30cm ●直径1-12mm不等 ●视角0-90度不等 ●临床常用的是直径10㎜， 视角0度或30度的镜子 ●冷光源作用是提供照明 ●光导束是连接腹腔镜和 冷光源的线。
三、腹腔镜的设备
3． 切割凝血系统
高频电刀（单极、双极） 激光 超声刀 血管封闭系统
三、腹腔镜的设备
4． 冲洗—吸引系 统
冲洗器 冲洗棒 连接管道 冲洗泵
腹腔镜外科基本知识 ppt课件
应用范围
1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
腹腔镜知识讲座
2%强化戊二醛浸泡灭菌法
• 2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成 分为高纯度医用戊二醛、AED强化 剂、防锈剂。浸泡时间≥10h可达到 灭菌标准，45分钟可达高效消毒。
气腹机的充气和关机
充气时应先用低流量 （1L/min) 即LPS低压模式，防止腹压急 剧升高影响心肺功能，然后改 用中流量（3~5L/min)即I2S智 能模式。需要关机时，应关闭 气瓶排尽余气，让腹机退出工 作状态，再关掉电源，注意在 气腹针未从患者体内拔出前， 不要关掉气腹机电源，以免气 体倒流入系统内。
零度 镜
内窥镜的使用和保养
• 常用00和300镜，镜管直径10mm。内窥
镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源
的光束照亮手术野，同时又把术野图像
传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其
物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外
的冷环境进入腹内的热环境后，导致图 像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦 净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成 显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自 动气腹机；（6）高频电刀； 冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有： 穿刺针、套管针、分离钳、 电凝钩及电凝棒、施夹器 和钛夹、剪刀、持针器、 圈套器、、、
腹腔镜学习资料
腹腔镜手术后注意事项体位：术后6小时内，采用平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
其间如病人感受良好，鼓励病人及早下床活动。
进食：一般术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如盐水、稀米汤、面汤等。
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹涨。
洗浴：腹腔镜手术切口不足1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，但浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥。
患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。
保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合后10天左右，方可淋浴。
起居：术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式。
施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期的二周内应避免骑自行车、久坐，以免骨盆腔充血外，还要特别注意避免提超过5公斤的物品。
腹腔镜手术后的合理饮食手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。
通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。
腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。
至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
腹腔镜手术的相关知识宣讲
腹腔镜手术的相关知识宣讲一、腹腔镜手术是什么腹腔镜手术，是近20-30年发展起来的微创治疗腹部疾病的方式方法。
其原埋是在腹腔内注射惰性气体，一般是注射二氧化碳，将腹腔充气后，通过相应光学的器材，在肚脐位置伸进一个镜子，镜子可以探查腹腔的各个部位，通过长器械进入到腹腔通过腹壁进入到腹腔，进行手术。
腹腔镜手术实际上目前已经被广大医生所应用，患者接受度目前也较高。
最开始的腹腔镜手术就是胆囊切除术，胆囊切除术比开腹具备明显优势，病人创伤较小，手术相对比较简单。
目前结直肠手术、脾手术、肝脏手术、胃的手术、胰腺的手术，均可进行腹腔镜手术。
它主要包括气腹机，投射的屏幕以及医生的操作，加长器械等等设备来实施手术，腹腔镜手术，最早在普外科应用于胆囊切除，妇科应用于子宫肌瘤，卵巢切除等等手术，在泌尿外科可以用于，前列腺肾脏手术，在肝胆胰外科，可以运用于肝脏胆道甚至胰腺切除，腹腔镜手术可以通过放大倍数，让医生更加清晰的，了解病灶周围的解剖关系，与血管之间的关系，解剖的层面比传统手术更加清晰，它创伤更小，病人手术以后恢复非常快，因为大部分腹腔镜手术缺口都非常小，病人术后痛苦很少恢复很快，而且手术也很安全，总之，腹腔镜手术属于微创手术的范畴，通过腹腔镜设备采取手术的一种方式。
腹腔镜手术适合以下人群：1.确诊为宫外孕、不孕症、子宫穿孔、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、盆腔炎和盆腔脓肿等常见妇产科疾病需要手术治疗的患者。
2.患有阑尾炎、胆囊炎、大肠肿瘤、胃平滑肌瘤，需要进行切除手术的患者，或者有相关消化系统疾病需要进行肝囊肿开窗、食管裂孔疝修补、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解等治疗的患者。
3.如果有病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物或有卵巢囊肿扭转、卵巢黄体破裂、急性化脓性盆腔炎等急腹症患者，也可以进行腹腔镜手术。
二、腹腔镜手术的优点腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、愈合时间快、术后并发症少等优点。
腹腔镜外科基本知识课堂PPT
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
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2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
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3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
放置穿刺套管的方式不当、用力过猛或腹腔内原有 粘连均可导致此类损伤。累及的血管包括腹主动脉、 下腔静脉、肠系膜上静脉、髂静脉、腰静脉等。内 脏伤及大网膜、胃、十二指肠、空回肠、结肠、肝 脾、膀胱等脏器。
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伤及腹膜后大血管可引起术中大出血甚至死亡；术 中未能及时发现的肠管损伤可引起术后肠瘘。建立 气腹过程中所发生的腹内脏器或腹膜后大血管损伤， 最主要的原因是暴力穿刺，因此在建立气腹时轻柔 的操作是非常重要的。放置第一枚穿刺套管时无腹 腔镜监视，只能盲穿，是引起损伤的主要原因。
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
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热损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
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入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
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腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
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穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
腹腔镜的基本知识分析课件
进行必要的术前准备，如备皮、肠 道准备、抗生素皮试等。
术中操作
建立气腹
在患者腹壁上切开一个小口，插入气 腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体， 使腹部膨隆。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头插入腹腔，连接摄像系 统，通过电视屏幕观察腹腔内情况。
手术操作
根据病情需要，使用不同的手术器械 进行操作，如切割、缝合、夹取等。
取出标本
根据需要将切除的病变组织或器官从 腹腔内取出。
术后处理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、腹部体征及 引流情况，及时发现并处理并发症。
饮食与活动
指导患者逐渐恢复饮食和活动，促进术后康 复。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗 ，缓解术后疼痛。
出院指导
向患者交代出院后的注意事项，如定期回诊 复查、保持良好的生活习惯等。
高频电刀
用于切割和止血。
腹腔镜手术器械
穿刺器
用于在腹壁上建立手术通道。
抓持器
用于夹持和移动组织或器官。
分离器
用于分离组织和器官。
切割器
用于切割组织或器官。
腹腔镜手术器械的消毒与保养
消毒方法
采用高温或低温消毒方法对器械 进行消毒。
保养措施
定期检查器械的完整性和功能性 ，确保其正常运转。
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CATALOGUE
。
智能化
未来腹腔镜手术将更多地借助人工智 能、机器人等技术，实现手术的精准 化和智能化。
联合治疗
腹腔镜手术将与药物治疗、放疗、免 疫治疗等联合应用，以提高治疗效果 。
未来腹腔镜手术研究方向
手术技巧的改进
针对现有腹腔镜手术的不足，研究新的手术技巧和方法，提高手术的 安全性和效果。
腹腔镜基础知识
腹腔镜基础知识腹腔镜手术是一种现代化的微创手术技术，已经成为许多外科手术的首选方法。
它通过一个小切口插入腹腔镜和工作器械，借助专用的摄像设备来观察腹腔内的情况，并通过操作器械进行手术操作。
腹腔镜手术的优点有很多。
首先，由于切口小，术后疼痛较轻，恢复时间也较短。
其次，手术中器械的操作灵活，精确可控，能够减少手术出血、组织创伤和感染的风险。
另外，由于腹腔镜手术能够提供高清晰度的图像，医生能够更清楚地观察和判断病变，从而提高手术准确性和安全性。
腹腔镜手术的适应症也非常广泛。
在一些常见的手术领域，如胃肠道外科、妇科、泌尿外科等，腹腔镜手术已经成为标准的手术方法。
例如，腹腔镜胆囊切除术可以在不开大刀的情况下完成，大大减少了手术创伤和术后恢复时间。
腹腔镜子宫肌瘤切除术可以保留子宫，不仅缩短了术后恢复时间，还有利于保护患者的生育功能。
腹腔镜肾切除术可以将手术创伤降低到最低限度，最大程度上保留患者的健康肾单位。
然而，腹腔镜手术也有一些限制。
首先，需要经过专业的培训和丰富的经验才能熟练操作，否则可能会增加手术并发症的风险。
其次，由于手术器械的限制，一些复杂的手术仍然需要采用传统的开放手术。
此外，由于腹腔镜手术需要气腹，对于肺功能不好的患者可能会有一定的风险。
因此，在选择腹腔镜手术时，我们应该综合考虑患者的病情、手术医生的经验、手术器械的配置以及患者的合并症等因素。
总的来说，腹腔镜手术是一种高效、安全、创伤小的手术方法。
随着技术的不断发展和革新，相信腹腔镜手术在各个领域的应用将会更加广泛。
同时，我们也要不断提高自己的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。
腹腔镜知识
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工作中存在的问题
3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损
在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手 术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而 不用关掉主机。
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
腹腔镜外科知识,适用于一般科普
腹腔镜外科知识,适用于一般科普(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腹腔镜外科知识什么是腹腔镜和腹腔镜手术腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
?腹腔镜的应用范围有哪些腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。
术后一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)消化性溃疡。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。
对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。
但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
腹腔镜手术相关知识讲座
• 2.6预防感染 术后每日测体温3次，遵医嘱 使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需 处理。
• 2.7饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者 可进半流食，术后2日改为普食，若患者未 排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物 。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的 摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹 内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维 的蔬菜、水果，保证大便通畅。
④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负
• 有皮肤完整性受损的危险：
①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施
②协助患者修剪指（趾）甲 ③保持皮肤清洁 ④保持床单位清洁干燥 ⑤做好各引流管周围皮肤的护理
第三十三页，共42页
• 知识缺乏：
①经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的 需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术 相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的焦虑。
第三十四页，共42页
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出 血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立
即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。
，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④协助患者取舒适体位
第三十一页，共42页
体温过高：
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反 应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
③保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进患 者舒适
④做好患者的心理护理
第三十二页，共42页
1、护理诊断/问题
腹腔镜的基本知识
Resposable 兼有两者的优势 提升医院的价值
联系方式：abs94555@
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七、小结
高性价比
较其他品牌腹腔镜手术器械
RENEW IV 剪刀节省了40%的成本
抓钳和分离钳节省了10%的成本 连发重复使用施夹钳节省了40%的成本
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四、Microline剪刀及抓钳
Re-New系列新型手柄系统
• 三指操控的设计符合人体工学 • 拥有聚合物手柄垫圈，适应不同医师
• 360度旋转钮被增大，控制更舒适
• 新设计的棘轮结构便于单手操作
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四、Microline剪刀及抓钳
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四、Microline剪刀及抓钳
抓钳及分离钳套装的特点
• 配套合理、齐全适合多种手术
• 包装合理，便于携带及消毒
• 可重复使用，提高效益
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五、M/L 10产品介绍
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五、M/L 10产品介绍
M/L10重复使用连发施夹钳
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五、M/L 10产品介绍
操作与装载I
钛夹钉仓的装载： • 首先必须将手柄闭合到底 • 然后将钉仓从手柄后部的槽插入 • 放开手柄第一枚钛夹已经成功装载
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五、M/L 10产品介绍
操作与装载II
全关闭操作 • 将手柄闭合到底即可全关闭 • 与此同时医师可以通过操作旋转钮来 调节角度 半关闭操作 • 将手柄关闭至第7下”click”时，钛夹 处于半关闭状态 • 半关闭操作适用于术中造影术
腹腔镜手术技巧
特殊器械 ➢ 子宫、肌瘤切除器械 ：
抓钳、肌瘤钻、旋切器、 Trocar扩张器（转换套
管） 、抽吸注射器
特殊器械
➢ 举宫器
医生的又一 只手，协助处理 子宫后壁肌瘤、 粘连（巧囊）、 子宫切除
腹腔镜下操作技术
基本技术： 钳夹，电切，电凝，分离，剥除 穿刺，冲洗 缝合，结扎 标本取出
特殊技术 子宫肌瘤旋切 宫外孕包块挤出 卵巢囊肿取出
➢ 腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于医生
的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要的一件器 械，工作状态必须保持良好。
➢ 摄像设备 ：摄像头、数据线；光源、 光缆
➢ 监视器：图像大小如同摄像，近焦大，远焦
小，无固定倍数。 摄像
光源
腹腔镜的器械设备 –气腹系统
➢ veress气腹针 ➢ 气腹机 ➢ 穿刺套管：Trocar
根据术中需求选择合适的体位
穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度
病人体位
膀 胱 位截 石
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手术人员的配合
麻 术才理手 醉 。能团术 ： 高队者 全 质的、 麻 量密麻 、 的切醉 腰 完协师 硬 成作、 联 手，护
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手术人员的配合
举 师扶 术 宫 镜者 （ （、 三 二助 助 助手 ） ）（
人工气腹----气腹机
特殊情况下气腹针的穿刺方法
过度肥胖者：
没有落空感 腹壁厚，难以提起，腹膜松弛，腹腔空间小。 进入腹腔后充气，可稍增加气腹压力。 穿刺失败，可直接套管针（trocar）穿刺
研究表明：造成肠管损伤的发生率与气腹形成后再行套管针穿刺者相同
过度消瘦者
数据显示：消瘦患者气腹针与Trocar穿刺有较高的并发症发生，往 往是非常严重的并发症（大血管损伤）
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腹腔镜系统基础知识介绍一、目录第一章医用窥镜定义及发展历史第二章腹腔镜系统的基本组成第三章腹腔镜摄像系统第四章气腹机第一章医用窥镜定义及发展历史一、医用窥镜的定义医用窥镜泛指经各种管道进入人体，以观察人体部状况的医疗仪器，其最大的好处是微创。
部份窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等，本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。
二、医用窥镜的起源及发展1795年，德国Bozzini制成的"Lichtleiter"(德文，意思是光线传导装置) ，用于探索人体的各个孔道和管腔，开创了窥镜的起源。
早期窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。
人类运用镜探测腹腔始于20世纪初，1901年，V on Ott将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔，成为第一个穹窿镜专家。
1902年，Kelling向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。
直到1910年，瑞典Jacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。
由于V on Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。
1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源，为窥镜显影带来了光明。
1964年，HOPKINS 柱状晶体镜的发明是窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有：超广角，大视野，无球形失真，亮度高等优点。
到了20世纪80年代，随着窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了镜治疗的新篇章。
1991年2月19日，第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国地第一例腹腔镜胆囊切除手术，这是国第一例腹腔镜外科手术。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来，手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除，腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。
第二章腹腔镜系统的基本组成腹腔镜系统一般包含三部分：（一）设备类（如图2-1），又可细分为成像系统、手术辅助设备。
成像系统包括摄像主机、摄像头、冷光源、监视器等，是窥镜系统的核心，负责窥镜图像照明、采集、处理、传输、显示等，本文将着重介绍该部分设备；手术辅助设备包括气腹机、电外科设备、冲洗灌注泵等，根据手术需要进行选配。
图2-1 腹腔镜设备系统（二）腹腔镜镜子，镜子的主要作用是将体物像经复杂的光学系统成像于体外。
镜子又可分为光学镜（如图2-2）、电子镜（如图2-3），光学镜清晰度最高，一般腹腔镜采用光学镜，但也有部分厂家生产电子腹腔镜，电子腹腔镜是由电子软镜（如电子胃镜、肠镜等）发展起来。
腹腔镜的直径有10mm、5mm等，工作长度：31cm/42cm/50cm等，最常用的一般是直径10mm，工作长度31cm的腹腔镜。
镜子可见围为视野角，镜子轴方向与视野角中分线所成角度称为视角，腹腔镜的视角有0°、30°、45°、70°等，其中最常用的是0°及30°视角的镜子，特别是30°镜子可根据所需要的视野随时转动镜子，能很好的暴露腹壁、盆腔等结构。
图2-2 30°光学腹腔镜图2-3 电子腹腔镜（三）器械，器械的种类非常多，常见的有分离钳、抓钳、剪刀、持针器、穿刺器、电钩等，可根据手术需要及操作习惯进行选择。
手术器械是医生双手的延伸，因此好用的器械将有效缩短手术时间，降低医生的疲劳度，让手术做的更加精致。
一般我们判断器械是否好用，需看器械做工材质是否精良、设计是否符合人体工程学，要求持握轻巧舒适，夹持稳定，剪切锋利，并有良好的力反馈。
使用时需根据器械的类别做到专用，如分离钳适合组织的分离而不适合夹持，不当的操作将影响使用效果并缩短器械使用寿命。
器械又根据所用能量的不同分为双极（如图2-4）、单极（如图2-5）器械、超声刀（如图2-6）及非能量器械等。
图2-4 双极器械图2-5 单极器械图2-6 超声刀第三章腹腔镜摄像系统一、摄像系统基础知识腹腔镜摄像系统包含摄像头、摄像主机、监视器等，是腹腔镜系统的核心，也是区分系统档次，决定图像质量好坏的关键。
目前市面上常见的摄像系统有：单晶片摄像系统、三晶片摄像系统、全高清摄像系统、“超高清”摄像系统以及3D腹腔镜系统，摄像系统的发展基本上是按照从左往右依次出现，系统的档次及价值也是从左往右逐渐升高。
本章将介绍窥镜摄像系统的基础知识。
（一）CCD晶片窥镜摄像头的作用在于将镜子传输过来的体影像（光学信号）转换为电信号。
而将光学信号转换为电信号的核心部件是CCD（光电耦合器）（如图3-1），CCD晶片上存在很多光敏单元——像素（pixel）。
衡量CCD好坏的指标有：像素数量、CCD尺寸、灵敏度、信噪比等，其中最核心的指标是像素数量及CCD尺寸，像素数越多，其提供的画面分辨率也就越高，尺寸越大感光效果越好，图像越清晰。
最初窥镜摄像头里面只有一个CCD晶片，所有光信号通过一块晶片处理，称为单晶片摄像系统，其缺点是分辨率较低、色彩还原不好。
为了解决这个问题诞生了三晶片摄像系统，其原理是通过一个棱镜将光线分为红、绿、蓝三原色，通过三块晶片分别处理，从而获得更高的分辨率和色彩还原，如今主流的摄像系统，无论是标清还是全高清摄像系统基本上都是采用这种三晶片技术。
图3-1 CCD晶片（二）模拟信号与数字信号窥镜处理的电信号又分为：模拟信号和数字信号，数字信号拥有更高的性及抗干扰能力，是一种先进的信号处理方式。
早期摄像系统（如单晶片、三晶片摄像系统）都是模拟信号，摄像头将光信号转换为模拟信号后传输到主机处理，再以模拟信号输出。
最先进的窥镜系统从图像采集到处理到输出都要数字信号，从而可获得最真实的图像效果。
（三）信号输出方式摄像主机将信号处理后输出到监视器需采用一种输出方式。
常见的模拟信号输出方式有BNC （同轴电缆）、S-Video（又称Y/C线）、VGA、RGB，一般来说从左往右图像的分辨率及颜色还原会越来越好，老型号的窥镜系统还会采用以上这些模拟接口传输信号。
数字信号输出方式有DV、SDI、HDMI、DVI（如图3-2）等，窥镜系统一般采用DVI接口，其优点是传输速度快，图像信息不经过任何转换，无干扰信号引入，图像的清晰度和细节表现力大大提升。
图3-2 DVI接口影响窥镜成像质量的因素是多方面的，其遵循木桶原理，最终的成像效果是由系统中最薄弱的环节决定的，摄像主机、镜子、显示器、光源、连接方式、输出接口、传输距离等都是其中一环，只有整合了最佳组合才能获得完美的图像效果。
二、窥镜系统配置要求医院在计划引进腹腔镜设备时，哪些因素是我们必须重点考虑的呢？（一）窥镜已进入全面普及1080P全高清时代自2007年世界上第一台全高清窥镜系统诞生以来，经过近10年的发展，已经开始全面普及，可以说全高清窥镜系统将是医院腹腔镜的基础配置。
根据《中华人民国广播电影电视行业标准》及《中华人民国电子行业标准》对高清的定义，全高清窥镜系统是指：①图像采集及显示的分辨率都为1920×1080，逐行扫描（P）；②16:9图像采集及显示；③全数字化信号传输(摄像头→摄像主机→监视器)；④刷新速率：50/60 Hz。
1920×1080图像分辨率带来更加细腻、清晰的图像细节，帮助医生分辨细微的血管、神经等组织结构，提升手术安全性及精准度。
逐行扫描(p) 较隔行扫描(i) 减少了图像滞后现象，避免了行间闪烁和垂直边沿锯齿化现象。
16:9的图像带来更大的显示围，帮助医生更早发现手术器械，提高手术安全性，该显示比例符合人体工程学人眼的视觉比例，可降低视觉疲劳。
全数字信号传输保证了能获得最真实的图像效果，避免噪点干扰、颜色失真带来的手术安全隐患。
较高的刷新速率避免了滞后、拖尾等现象的出现，且不容易出现视觉疲劳。
（二）标配2倍以上光学变焦功能随着手术术式不断拓展，窥镜镜子的种类在不断涌现。
除了标准10mm、31cm长的腹腔镜以外，临床可能还会用到5.5mm、50cm长的单孔腹腔镜或5mm、21cm长的经肛门窥镜等。
同时部分医院要求腔镜设备统管共用，不同科室可能会用到不同种类的窥镜。
而不同长短粗细镜子对摄像头焦距提出了不同的要求，为了解决这个问题，摄像头需要配置2倍以上光学变焦功能才能做到完美兼容。
同时光学变焦也解决了窥镜图像放大的问题，做到放大图像不影响清晰度（类似单方相机）。
部分窥镜系统配置的电子变焦放大图像时分辨率将下降（类似手机摄像头）。
因此我们建议配置2倍以上光学变焦摄像头。
（三）便捷的手术图像存储功能时代的进步让医生外出交流的机会越来越多，高清的手术照片及视频资料保存变得越来越重要。
随时存储的手术视频也方便了主刀医生对手术过程的回顾以及年轻医生的带教。
摄像主机整合图像采集模块和USB接口，医生可自己通过摄像头按键遥控实现高清图片的抓取及影像的录入，方便的同时保障了数据的安全，该项功能现已逐渐成为了窥镜系统的基本配置。
（四）最高电气安全保护医学设备是一类特殊的商品，安全是该类商品永恒的话题。
医学仪器的电气安全主要是指仪器在使用时防止电击的性能，它是医学仪器安全性的重要组成部分。
在国际电工技术委员会（ICE）通则中，根据设备防止电击的程度进行分类，通常分为B型、BF型和CF型（B是body：躯体，C 代表cor：心脏，F表示floating：绝缘）。
根据我国国家标准对医用电气设备的安全通用要求，BF 型适用于体表、体腔的手术；CF型适用于心脏的手术；若要用于心脏手术和电除颤术必须达到CF 一类，即最高电气安全等级保护。
窥镜的电安全等级越高对于一些特殊患者的处理也越安全。
综上所述，随着医学与科技的进步，对窥镜相应有了以上这些要求，这是我们配置腔镜设备，保障手术顺利开展所必须考虑的。
三、腹腔镜系统新进展前面章节对腹腔镜设备基本配置要求做了介绍，而腔镜技术的发展已经远远不止是满足以上这些基本要求。
一些新的影像增强、辅助诊断功能不断涌现出来，让腹腔镜诊疗技术不断向前发展。
创新一：摄像系统自带影像增强功能更高的清晰度及组织识别度是微创外科永恒的追求。
最新的腔镜设备整合了影像增强功能，让我们突破视觉的极限，看的更加“清晰”。
如通过宽动照明技术，把暗部照亮，而亮的地方亮度不变，从而让腔镜画面的亮度变得更加均匀，不易遗漏潜在威胁；优化解析技术提升了组织细节和层次感，让画面展现出精致细节及锐利质感；电子染色功能利用光谱过滤原理，有针对性地对黏膜下血管进行显示，增加了辨识度。