医院手术室基本知识

1、手术室出入路线怎样布局？答：手术室应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。

尽量做到隔离，避免交叉感染。

2、手术室的三区怎样划分？答：（1）非限制区(污染区)包括办公室、会议室、值班室、更衣室、更鞋室。

（2）半限制区(清洁区)包括器械室、敷料室、洗涤室、恢复室、手术间外走廊等。

（3）限制区(无菌区)包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间、手术间内走廊等。

3、洁净手术室的级别怎样划分？答：根据每立方米中粒径大于或等于0.5µm空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为百级、千级、万级、十万级四种。

数字越高，净化级别越低。

4、手术间的的温度与湿度是多少？答：手术间的温度应维持20℃～24℃，湿度应在50%～60%。

5、如何做好手术间的门户管制？答：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。

加强管制，严防污染空气进入。

6、怎样做好洁污控制？答：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。

接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。

2台手术之间，若条件允许，应尽量做好环境净化和药液湿拭消毒，包括湿拭地面。

7、何谓无菌手术？答：包括甲状腺手术、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术等。

这类手术的全过程均在无菌状态下进行。

无菌手术也称一级切口手术。

8、何谓污染手术？答：包括肺、胃肠和阑尾部位手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，这类手术也称二级切口手术。

9、何谓有菌手术？答：包括脓肿切开和引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位己有感染形成，这类手术也称感染手术。

10、何谓甲级切口愈合？答：指愈合优良，无不良反应的初期愈合。

11、何谓乙级切口愈合？答：指愈合欠佳，即切口愈合有缺点，但未化脓的愈合，如缝线感染（针孔脓点、红肿、硬结超过一般反应者）、血肿、积脓、皮肤坏死、脂肪液化、切口破裂等。

12、何谓丙级切口愈合？答：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。

13、各种手术伤口一般为几天拆线？答：头面颈部手术3-5天，腹部手术5-7天，躯干手术7-10天，四肢手术10-14天，关节附近手术2周。

为避免伤口裂开或缝线反应，也可间隔拆线。

14、无菌手术感染率的指标是多少？一次性物品使用合格率?答：无菌手术感染率为≤0.5%。

一次性物品使用合格率为100%。

15、何谓无菌技术操作？答：无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使己灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。

16、手术人员穿上无菌手术衣后，无菌区的范围是多少？答：手术人员穿上无菌手术衣后，只有腰部以上到肩的前缘、袖口到手肘上的10 cm可视为无菌区。

17、手术室常用的无菌术有哪些？答：（1）物品灭菌技术。

（2）外科刷手术。

（3）穿无菌手术衣、戴手套。

（4）铺无菌器械车及铺无菌巾。

（5）无菌持物钳的使用。

（6）术中无菌技术操作等。

18、己打开的无菌包，己铺置未用的无菌车，可保留多长时间？答：己打开的无菌包如手术衣包，应无菌操作包好，可保持4小时。

局麻药瓶注明开启时间，保留24小时。

己铺置未用的无菌车、盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。

19、手术进行中，工作人员需调换位置时，应如何做？答：应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。

20、手术参观者与手术区保持的距离是多少？答：保持的距离是30—40cm以上。

21、铺无菌器械车需用多少层无菌单？无菌车应垂过车缘多少公分？答：铺无菌器械车需用6层无菌单，防止水及血液渗湿污染。

无菌车应垂过车缘33cm以下，周围距离要均匀，车缘下应视为有菌区。

22、手术区域铺单有哪些要求？答：手术区铺单一般要求有4—6层无菌单，外层最少2层，尽量使用大小合适的单子。

23、热水袋使用时的温度是多少？答：热水袋不可灌水太多，一般以1/3~1/2为宜。

水温为50℃~60℃，小儿、昏迷、低温麻醉病人水温为40—50度。

24、何谓消毒？答：是指清除和杀灭人体表面和无生命物体表面的病原微生物及其他有害微生物。

25、何谓灭菌？答：指清除和杀灭一切微生物。

26、无菌物品存放区的卫生学要求是什么？答：（1）空气细菌数不超过200cfu/ m³。

（2）物体表面细菌数不超过5cfu/cm²。

（3）工作人员手细菌数不超过5cfu/cm²。

（4）灭菌后物品及一次性使用医疗器具，不得检出任何种类的微生物及热原质。

注：CFU（colong—forming units）（捕获的细菌经培养形成菌簇的单位数缩写）27、洁净手术室的卫生学要求是什么？答：（1）空气细菌数≤10 cfu/m³。

（2）物体表面细菌数≤5cfu/ cm²。

（3）医护人员手细菌数≤5cfu/cm28、普通手术室的卫生学要求是什么?答：（1）空气细菌数≤200 cfu/m³。

（2）物体表面细菌数≤5cfu/ cm²。

（3）医护人员手细菌数≤5cfu/cm29、一次性无菌物品的存放原则是什么？答：物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。

离天花板50cm。

30、何谓特异性感染？答：特异性感染是指由一种具有高度传染性及致命性的强毒力病原体而引起的感染。

如开放性结核病、SARS、破伤风、气性坏疽等。

31、何谓外科洗手？刷手的范围是什么？答：外科洗手即通过机械的方法及使用抗菌剂除去手臂上的暂住菌，尽可能杀灭常住菌，以达到几近无菌状态，并能维持长时间的抑菌状态。

刷手的范围是手指至肘关节上10cm。

32、外科洗手合格的标准是什么？答：外科洗手合格的标准为培养无细菌生长。

33、何谓高水平消毒？适用范围？答：对细菌、芽胞达到消毒效果的方法。

此法适用于消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等检查，一般用2%戊二醛浸泡30分钟。

消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

而进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的所有器械，包括内窥镜的脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌，如用2%戊二醛浸泡须达10小时。

34、戊二醛的杀菌机制是什么？答：通过对微生物蛋白质的烷基化作用，封闭细菌的细胞外层，灭活细胞酶而完成的。

其活性受PH值影响。

35、含氯消毒剂的杀菌机制是什么？答：通过其溶于水后所产生的次氯酸及其分解过程中产生的新生态氧，使菌体蛋白质变性凝固、氧化分解而达到杀菌目的。

36、环氧乙烷的杀菌机制是什么？适用于哪些物品的灭菌？答：环氧乙烷通过对微生物的蛋白质，DNA、RNA的烷基化作用，阻碍它们正常的反应和新陈代谢而致微生物死亡。

对不耐高温的物品，如导管、内窥镜类、精密仪器等，可采用此法消毒。

37、环氧乙烷灭菌时的适宜温度和温度是多少？答：一般控制在54±3℃，湿度在50%-70%为宜。

38、环氧乙烷灭菌合格的标准是什么？答：每次灭菌工艺监测符合要求，每包内化学指示卡变色达标，每月生物监测生物培养阴性。

39、预真空蒸汽灭菌时，器械包的体积是多少？重量要求为多少？答：器械包的体积一般不超过30cm×30cm ×50cm。

器械包不超过7kg。

40、下排气蒸汽灭菌时，器械包的体积是多少？答：包的体积不超过30×30×25 cm。

器械包重量不超过5kg。

41、对压力蒸气灭菌物品有效期的要求是什么？答：高压灭菌物品的有效期，在炎热潮湿季节一般不超过7天，寒冷干燥季节可延长至14日。

42、手术中为什么常用肝素作抗凝剂？答：（1）肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。

（2）肝素可与抗凝血酶Ш结合，使抗凝血酶Ш与凝血酶的亲和力增强，使凝血酶立即失活。

（3）抑制凝血酶原转变为凝血酶，故临床上常用肝素作防凝剂。

43、病人入手术间后，巡回护士核对的内容是什么？答：入手术间后巡回护士认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确左右侧）术前用药、术中用药、麻醉方法，手术开始前，由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。

44、怎样防止输错血？答：（1）取血时核对配血单上科别、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、血型，交叉配血试验结果，血液种类和剂量。

再核对病人与供血者的血型、血袋（瓶）号及采血日期、失效期。

（2）输血前检查血袋是否严密、有无破损，再检查血液颜色，有无溶血、凝块、絮状物等，有疑问及时与血库联系处理。

(3)输血前与另一名护士或麻醉师再次核对上述各项，并在配血单上签全名。

45、凡进行体腔或深部组织的手术，需核对的次数及内容是什么？答：凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前与缝合前后共三次清点所有敷料和器械数目，防止异物遗留体内。

46、使用无菌物品前应查看的内容有哪些？答：使用前查看无菌物品的灭菌日期，包装是否完整，有无潮湿，以及指示胶带与指示卡变色是否均匀一致，是否达到灭菌要求，否则不能使用。

47、常用手术体位有几种？答：（1）仰卧位：一般头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可使用。

（2）侧卧位：适用于颅脑手术、胸腔手术、肾脏等手术。

（3）半侧卧位：适用于胸前肋间切口手术，如二尖瓣分离术等。

（4）俯卧位：适用于背部、脊柱畸形矫正及椎体骨折固定等手术。

（5）半坐位：适用于鼻咽部、口腔手术。

（6）坐位：适用于鼻咽部手术，扁桃腺摘除术。

（7）膀胱截石位：适用于直肠会阴部、妇科阴道及尿道等手术。

48、安置体位的原则是什么？答：（1）手术野暴露良好。

（2）不影响病人呼吸循环功能。

（3）使病人感觉舒适，且不压伤肢体。

（4）固定后能保持原位，不致术中移动。

49、怎样防止手术部位错误？答：（1）医师填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和手术部位。

（2）特别是脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，手术通知单必须注明。

（3）安置手术体位前，巡回护士必须查看病历等，认真核对手术部位，清醒病人可直接询问其本人。

（4）手术开始前，手术者再次核对X线片、病历记载、手术部位等，以杜绝手术部位错误。

50、术中手术器械传递时应注意什么？答：（1）速度要快、方法要准、器械要对，术者接过器械后不需要调整方向即可使用。

（2）传递器械力度要适中，达到提醒术者的注意力为度。

（3）根据手术部位，及时调换手术器械。

（4）洗手护士要及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。

（5）传递器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者；单面器械垂直递；锐利器械的刀口向下水平递。

51、术中手术敷料传递时应注意什么？答：（1）速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物。

（2）洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉地。

（3）纱布类敷料应打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可全部塞入体腔，以免遗留在组织中。