腹腔镜胆囊切除术小讲课培训课件
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腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)PPT参考幻灯片
2020/3/24
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二、胆囊解剖
2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
2020/3/24
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊切除术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20185.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Miபைடு நூலகம்izzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
2020/3/24
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
了报告，但当时并未得到德国外科学会的认可。
1984 年发明 Galloscope
缪和的故事 非常曲折，所 幸，经过学界 考证，缪和被 最终确认为世 界上第一例 LC 手术的完成者。
2020/3/24
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一、发展简史
2.大陆第1例实施LC手术者
➢ 1991年2月19日，云南曲靖地区第二医院的荀 祖武医师及其助手首开先河，率先独立完成国 内第一例腹腔镜胆囊切除术。
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
➢ 广州才是大陆第一例 LC 的诞生地。 ➢ 1991 年 1 月 28~29 日，时任广州医学院第一附
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜胆囊切除术PPT课件
取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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LOGO 手术室术前准备
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
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不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
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【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
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腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
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LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
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LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
腹腔镜下胆囊切除术ppt课件
（一）术前护理 1、术前心理疏导： 2、皮肤及胃肠道准备： 3、术前晚指导患者禁 食8 h，必要时遵医嘱 给予安定片5 mg口服。
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术后护理措施： （二）术后护理
1、监测生命体征： 2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧 饱和度调节氧流量，一般为2~3 L/min。 3、早期活动：术后6 h可以在床上适当 活动，早下床活动对于防止腹腔积液感 染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积 性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉 血栓形成等并发症极为重要。 4、饮食指导 5、腹腔引流管的护理 6、手术切口的护理 7、并发症的观察与护理
8
禁忌证：
1、不能排除胆囊癌变者
2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血 倾向 5、合并妊娠 6、既往有腹部史手术， 疑有腹腔广泛粘连者
7、经期者
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护理评估(nursing assessment)： 1、身体状况 2、疾病及相 关因素 3、心理和社 会支持系统 4、术后评估
10
13
出院指导
1适当休息 2指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患 者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发，可根据 结石成分选择饮食，如对胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调 方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核 仁类食品及减少食油用量 3指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术 后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减 少，若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白 陶土样便、茶色尿液、全身不 适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医 院检查 4若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
2
4
手术器械
• • • • • • • 抓钳 弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹 剪刀 胆囊提取钳 冲洗吸引管 • 抓住胆囊 • 分离胆囊动脉和胆囊 管周围的组织 • 夹闭胆囊管及胆囊动 脉 • 剪断胆囊管及胆囊动 脉 • 从腹腔中取出胆囊 • 冲洗腹腔
腹腔镜胆囊切除术ppt演示课件
饮食准备： 置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复 快（24h内），一般不需置胃管。但 为了利于手术野的暴露，防止麻醉中 呕吐，引起窒息，一般术前30min置 入，术后麻醉清醒、肠蠕动恢复后即 可拔出
术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以 免穿刺套管针时刺伤膀胱 LC、LA等术后恢复快，常规不置尿管 对于合并盆腔炎、老年人可置尿管
大量盐水冲洗有关
饮食：排气后即可进食
一般LC等术后6h即可进少量流食，无 不适者逐渐过渡到普食，一般3-4天
吸氧：
术后常规给予低流量吸氧4-6h,后给 予间歇性，并注意观察患者的呼吸节 律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的 有效通气
生命体征的监测： T、P、R、BP/h，观察面色及精神状 况
管道引流观察： 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞 妥善固定引流管 观察引流液，注意有无内出血及胆漏 发生 尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除
手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
术后疼痛：
腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一 般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡 眠
术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意 体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹 西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消 失。应予以说明，做好心理护理，以免患 者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明 显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
发作者。
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应 间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速 增大或症状明显亦须行手术治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
腹腔镜手术有 何优缺点？
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在 腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不 拆线，术后仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进 行无任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活 动，手术当日即可进食。一周后就可从 事一般工作和劳动。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶 下面的胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应 间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速 增大或症状明显亦须行手术治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
腹腔镜手术有 何优缺点？
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在 腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不 拆线，术后仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进 行无任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活 动，手术当日即可进食。一周后就可从 事一般工作和劳动。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶 下面的胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
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2020/10/1
腹腔镜下胆囊切除ppt课件
5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调 整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足 营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净， 一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜 覆盖，以防感染。
2019/11/4
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）
7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发 硬属正常现象，多3-6个月内消失。 8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增 多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应 控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。
2019/11/4
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）
3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜 蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆 固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但 不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重 体力劳动。
2019/11/4Fra bibliotek腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）
• 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
• 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
2019/11/4
2019/11/4
缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手
腹腔镜下胆囊切除术
主讲人：张太成
2019/11/4
优点
• 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之 称
• 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手 术。
• 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间 缩短。
2019/11/4
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）
7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发 硬属正常现象，多3-6个月内消失。 8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增 多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应 控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。
2019/11/4
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）
3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜 蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆 固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但 不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重 体力劳动。
2019/11/4Fra bibliotek腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）
• 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
• 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
2019/11/4
2019/11/4
缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手
腹腔镜下胆囊切除术
主讲人：张太成
2019/11/4
优点
• 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之 称
• 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手 术。
• 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间 缩短。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟 ，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹 部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这 些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传 输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术。
胆管结石
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胆囊的功能
(1)储存胆汁 (3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
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胆囊结石形成的危险因素
第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；
第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
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1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
胖、遗传
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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腹腔镜缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术
中改为开腹手术。 • 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 • 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求
更严格。
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腹腔镜胆囊切除术的优点（பைடு நூலகம்）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间 ，连同术前准备时间一般4-5天即可。
5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有 其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜 手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均 可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
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感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
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与疾病相关的健康史及生活史
胆囊为一外观呈梨形 的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右
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腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三 个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用 创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无 任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。 一周后就可从事一般工作和劳动。
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腹腔镜手术的仪器设备及器械
• 视频设备 • 气腹机 • 冲洗吸引装置 • 高频电刀电凝器
等
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胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和 肝脏下缘之间的三 角区域称为胆囊三 角（Calot三角）
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胆道系统
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时间： 2013年1月8日 地点：肝胆胰二科会议室 查房内容：腹腔镜胆囊切除术的护理 查房形式：教学查房 查房目的：
第一让护生对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入 地了解该病相关护理内容；
•接下来复习 一下解剖知 识
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胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下 面的胆囊窝内，上 面借结缔组织与肝 相连，下面由腹膜 覆盖。
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