腹腔镜ppt课件

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
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注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
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❖ ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段 明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易 造成肠穿孔的危险。
❖ ⑤缺乏经验的手术者。
❖ 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手 术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重 要脏器或组织周围致密、广泛粘连， 如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连 过程中造成重要脏器或组织的损伤。
❖ ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症， 如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应” 造成的空腔脏器穿孔。
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二、腹腔镜手术的传统并发症。
❖ 此类并发症本质上与传统术式的并发 症是一致的，但其发生的原因、机率、 严重程度、处理办法及转归却又不尽 相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后 的腹内或腹壁种植、术后出血等。
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腹腔镜手术适用范围
❖ 肝胆系统手术 ❖ 脾胰疾病手术 ❖ 胃肠外科手术 ❖ 胸部疾病手术 ❖ 颈部及乳房疾病手术 ❖ 泌尿系统疾病手术 ❖ 妇科疾病手术
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妇科疾病手术
❖ 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿
切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术, 绝育术。子宫穿孔 修补术。节育环外游取环术、腹腔镜辅助 阴式子宫切除术,辅助生育手术,腹腔镜下 卵细胞的收集。配子输卵管内移植,子宫 内膜异位症的诊断与治疗,外伤后或手术 急性腹腔内出血。
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一、腹腔镜手术的特有并发症。
此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式 中是不会发生的。这类并发症主要有：
❖ ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓 塞等；
❖ ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹 膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并 发症；
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优势
❖ 1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起 来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹 腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过 程和术后恢复轻松，痛苦少。
❖ 2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器 扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污 染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻 底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因 而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠 粘连的因素。
同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特 殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作 法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留 下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个 0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术， 因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，
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禁忌症
❖ ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。
❖ ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平 或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕 4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破 裂。
❖ ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔 内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内 容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。
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前期准备
❖ 全部病例采用气管插管全身麻醉， 取膀胱截石位。在脐上作一个10毫 米的纵切口，造二氧化碳气腹，维 持腹压13 毫米汞柱（1毫米汞柱 =0.133千帕），置腹腔镜，直视下 于两侧下腹分别穿刺5 厘米套管针， 置入相应的操纵器械。同时经宫颈 置入宫腔镜检查宫腔。
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❖ 3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切 口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会 出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影 响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木
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❖ 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜
手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹 腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过
光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用
监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不