腹腔镜手术配合ppt课件
合集下载
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
4
3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下
切除子宫体，保留子宫颈的手术。 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术。
5
三、适应症
1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者， 如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等 5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期 子宫内膜癌 6、宫颈癌1期 注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术 由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的 治疗
14
5、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝
腹腔镜子宫切除术手术配合
1
一、概况
二、手术方式分类 三、适应症
四、手术准备及配合
五、禁忌症 六、并发症 七、小结
2
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，
性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
13
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
大家好
8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
13
腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理ppt课件
·
7
子宫的相关淋巴结
•髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 •腰淋巴组 •骶前淋巴组
·
8
全子宫手术的适应症
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫肌腺症 • 子宫脱垂 • 宫颈息肉 • 宫颈糜烂 • 宫颈癌
·
9
子宫切除术
按手术途径分: 经腹子宫切除术
按手术范围分: 次全子宫切除术
经阴道子宫切除术 全子宫切除 腹腔镜下子宫切除术 广泛子宫切除术
宫器械
·
12
手术步骤
1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上
缘至脐部稍下
2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏
器等情况
3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管
，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧 带下方，向上提拉子宫
·
13
4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用 小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
1. 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针 7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10 号线缝扎
2. 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依
次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆
针7号线缝扎
·
14
6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧 带内疏松组织，显露子宫动静脉
骨小头，损伤腓总神经。
• （3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱， 防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗
留于阴道。
• （4）清点物品时，一定要让医生参与清点。
• （5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸
收线缝合。
·
21
谢谢大家!
·
腹腔镜手术的配合-.ppt
2020/1/9
2020/1/9
光学腹腔镜
2020/1/9
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜器械管理
手术室—沈曼
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器 械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径3-10mm）插入腹 腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后 级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监测器屏幕 上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用 特殊的腹腔镜器械进行手术。
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
清洗直接影响消毒灭菌效果 我们严格按照内镜清洗操作规范执行 1、每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干， 2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后彻底清洗内镜各部件， 3、可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷 洗。 4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等， 5、有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后 用流水冲洗，再用高压气枪吹干。
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
子宫切除器
2020/1/9
主要适用于：
对子宫、子宫肌瘤的切 除等手术。
技术优势:
2020/1/9
光学腹腔镜
2020/1/9
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜器械管理
手术室—沈曼
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器 械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径3-10mm）插入腹 腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后 级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监测器屏幕 上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用 特殊的腹腔镜器械进行手术。
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
2020/1/9
腹腔镜器械的清洗与保养
清洗直接影响消毒灭菌效果 我们严格按照内镜清洗操作规范执行 1、每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干， 2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后彻底清洗内镜各部件， 3、可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷 洗。 4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等， 5、有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后 用流水冲洗，再用高压气枪吹干。
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
2020/1/9
子宫切除器
2020/1/9
主要适用于：
对子宫、子宫肌瘤的切 除等手术。
技术优势:
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
肥胖前状态： 25.0~29.9 超重：≥25.0
二级肥胖： 35.0~39.9
点击此处添加标题
，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
二级肥胖： 35.0~39.9
点击此处添加标题
，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
医学外科腹腔镜手术的医疗医疗护理配合专题课件
•
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
1.2 仪器设备的准备：
术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、 冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、 双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正 常。
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧
• 腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，熟练的护理配 合是手术成功及减少并发症的重要保证。由于腹腔镜手 术涉及的仪器设备多，且手术器械大多较为精细、昂贵， 手术室护士必须具备相当的手术器械使用技能，掌握各 种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗，术前作好充 分的准备，术中熟练正确地配合手术医生，术后做好腹 腔镜各种设备的保养和管理，有助于手术时间的缩短和 减少手术并发症的发生，提高工作质量和效率。总之， 腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出了更高的要 求，手术护士应加强理论知识的学习和操作培训，不断 更新知识，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术。
• 4.5 器械护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器 械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是 否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿 轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面，分离钳、剪 刀、Trocar等各接头应拆下清洗，冲洗表面及管腔中组织 物、血块，并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头 部还有少量组织残留，可用多酶清洗液浸泡5min。注意螺 帽、弹簧等不能丢失。
谢谢
end
• 外科腹腔镜手术器械配件多，操作比较精细，要求手术 室护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能， 充分了解各种手术步骤，做到心中有数，提高配合质量， 严格掌握各种仪器设备的操作规程，建立操作流程，将 各类外科腔镜手术的所手 术护士操作及规范化管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患 者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者 介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配 合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状 态接受手术治疗.
配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工 气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁 几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道； 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔 镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送 到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的 图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行 手术操作。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋. 泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装 好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械 应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器
气腹接头
10mm Trocar
5mm Trocar
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点: