腹腔镜手术配合ppt课件
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腹腔镜手术的配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工 气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁 几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道； 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔 镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送 到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的 图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行 手术操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患 者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者 介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配 合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状 态接受手术治疗.
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谢 谢 大 家
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋. 泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装 好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械 应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
Biblioteka Baidu
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器
气腹接头
10mm Trocar
5mm Trocar
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
腹腔镜手术的配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工 气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁 几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道； 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔 镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送 到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的 图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行 手术操作。
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患 者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者 介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配 合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状 态接受手术治疗.
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二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋. 泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装 好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械 应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
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细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器
气腹接头
10mm Trocar
5mm Trocar
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点: