腔镜手术麻醉ppt课件
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腹腔镜手术的麻醉
麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
《腔镜手术的麻醉》课件
提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
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19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
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15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
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16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
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12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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13
对循环功能的影响
《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件
继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
更多信息
4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
更多信息 更多信息
更多信息
三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
《腹腔镜手术的麻醉》课件
详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
《内科胸腔镜术》课件
切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
宫腔镜手术完整版PPT课件
01
02
03
硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无 需过度扩张宫颈的患者， 具有成像清晰、操作简便 的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度 较深、需要扩张宫颈的患 者，能够减少对宫颈的损 伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫 颈条件、手术需求等因素 综合考虑选择合适的宫腔 镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾 病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术 等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有 助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内 膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发 症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较 高，有一定的术风险等。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血 管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不 当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫 颈，导致迷走神经兴奋， 引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择 合适的手术器械和操作方法。
2024版宫腔镜手术(完整版)ppt课件
发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国 以来，经历了不断的发展和完善，现 已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备 的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊 疗中的应用范围不断扩大，手术效果也 不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘 连、子宫纵隔等。
01
02
宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
03
手术操作步骤及注意事项
04
并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫 腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措 施非常实用，对我今后的临床工作 有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我 收获了很多宝贵的经验和建议，对 提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行 妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观 地观察患者宫腔内部情况，并进行 相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全 等情况下不宜进行宫腔镜手术。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
01
《腔镜手术麻醉》PPT课件
（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
完整版ppt
8
• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药
妇科腹腔镜手术麻醉课件
输卵管疾病：适用 于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症： 适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于 宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于 盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过 体温计监测体温， 了解患者体温变 化
麻醉深度监测： 通过麻醉深度监 测仪监测麻醉深 度，了解患者麻 醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变 化，评估麻醉效果
心率：监测心率变 化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼 吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测 血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻 醉深度变化，评估
麻醉药物选择： 根据患者情况、 手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉操作：确保 麻醉操作规范、 准确、安全
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安 全
麻醉后管理：关 注患者麻醉后恢 复情况，预防并 发症
2
妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于 子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于 卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监 测患者意识状态变 化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估： 全面了解患 者身体状况， 制定合适的 麻醉方案
02
麻醉过程中监 测：密切关注 患者生命体征， 及时发现并处 理异常情况
03
麻醉后护理： 加强术后护 理，预防并 发症的发生
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胃：胃内压升高可引起胃液反流
整理课件
16
第二节 腹腔镜手术的麻醉
整理课件
17
麻醉特点
麻醉要求： 1.提供适当的麻醉深度，
保障循环和呼吸平稳， 适当的肌松和控制膈肌 抽动，慎重选择麻醉前 用药和辅助药，保证术 后尽快苏醒，早期活动 和早期出院。 2. 人工气腹对呼吸系统的 影响 3..施行过度通气
当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步增
高，CO下降，MAP无明显下降或仍增高，原因为
腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，心排量下降。
动脉系统受压导致后负荷增加是MAP升高的主要原
因。
整理课件
8
2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降， MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降
整理课件
5
一、对心血管系统的影响
整理课件
6
1．气腹压力的影响
人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉回 流(前负荷)及心脏功能
整理课件7ຫໍສະໝຸດ 腹压的高低影响不一样腹内压≤10mmHg： CVP及PAWP升高，SVR增高， CO和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受 压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室 壁张力及心肌耗氧增加
麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理
生理的认识是非常重要的。必须有意识地避
免，或当不可能避免时，需要对这类改变有
足够的反应，并且在术前对此现象有一定的
评估和准备。因此，这里首先综述一下腹腔
镜的病理生理改整理课变件 和并发症。
4
生理功能变化
主要是循环和呼吸两个系统 ➢造成气腹的速度 ➢压力 ➢CO2气体的吸收 ➢术中体位改变
头低足高位时回心血量增加，CVP上升， MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
整理课件
9
3．CO2溶解吸收的影响
C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关
高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血
管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活
性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血
➢ 心率失常：充气过快可引起心动过缓，而高 CO2血症可引起心动过速，甚致急性心功能不 全或心脏停搏
➢ 处理：密切监测，控制充气速度与压力，调整 麻醉深度，使用血管活性药物
整理课件
23
二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 ➢ 原因：人工气腹腹内压过高、病人肺功能
不全或病态肥胖、术中不适当的体位或机 械通气不当
11
二、对呼吸系统的影响
整理课件
12
1.膈肌移位
引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容 量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气 道阻力增大，导致低氧和高CO2血症
整理课件
13
2.体位变化引起V/Q比值失衡
在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官 对肺后部压迫，肺前部换气多于后部
而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，
➢ 处理：术前掌握好腔镜手术的指征，加强 术中呼吸管理，根据PETCO2的变化调节 通气量
整理课件
24
三、反流与误吸
腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Laparoscope Operation
整理课件
1
概述
腔镜技术种类繁多
➢腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、 胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜 等
优点
➢切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住 院时间短
缺点
➢呼吸、循环整理影课件 响显著
2
腹腔镜的发展史
法多数麻醉医生不主张，但可用于诊断性检
查，时间短手术整理小课件，下腹部手术时可适当考 20
第三节 并发症及其防治
整理课件
21
并发症
心血管系统 低氧血症，高二氧化碳血症，酸中毒 反流与误吸 恶心呕吐 气胸，皮下气肿 二氧化碳栓塞
整理课件
22
一、心血管系统并发症
➢ 血压波动：人工气腹后可引起血压升高，而心 肺功能不全的老年病人，若充气量大、时间 长，过分头高足低位，可出现低血压
合并小气道和肺泡萎陷时，通气障碍
可更为严重 整理课件
14
3.CO2经腹膜吸收入血
高CO2血症和呼吸性酸中毒 老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影
响更显著
整理课件
15
三、其他生理改变
肝：气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上 升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量 下降
肾：压力≥20mmHg以上时，肾血管阻 力增加、肾小球滤过率下降，可损害肾 功能和减少尿量
1985 德国 Muhe
1987 ，3月 法国 Philipe Mouret LC
1989，广泛应用于各个 脏器手术
1990，同济 夏穗生-信息 发表
1991，第一例 云南省 荀 祖武 LC
1994，儿科 整理课件
3
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理 改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手 术中，难以确定的内脏损伤和复杂的病理生 理改变及较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉 中高危险因素。
整理课件
19
硬膜外麻醉：麻醉平面在Ｔ4～Ｔ12（胆囊 切除术、胃穿孔修补术和膈疝修补术等）或 Ｔ6～Ｓ6（妇产科手术、直肠手术、阑尾切 除术）。清醒病人的分钟通气量可代偿性增 加，以维持正常的PaO2和PaCO2。腹内压 增加致静脉回流降低，通气／血流比增高， 均可使ETCO2下降。清醒病人因咽喉反射未 消失，尚可不致出现误吸，但对膈肌的CO2 直接刺激及胆囊牵引，多数病人主诉肩臂放 射性疼痛，此时除减慢充气速度（1.5L/min） 外，常需辅助强效麻醉性镇痛药。该麻醉方
整理课件
18
麻醉选择的原则
麻醉选择以快速、短效、能解除人工气腹 不适、能避免CO2气腹性生理变化为原则。 全身麻醉，区域神经阻滞，局部麻醉都适 用于经腹腔镜手术。
全身麻醉：采用气管插管及使用肌肉松弛 药施行控制呼吸，有利于保证适当的麻醉 深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运 动，利于手术操作。在监测PaCO2下可随 时保持分钟通气量在正常范围.
管系统
整理课件
10
4．其它因素
麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素
➢过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一 步上升，回心血量进一步下降
➢快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋
迷走神经，引起心律失常。表现为心动
过缓，结性心律、室性早搏、房室分离，
甚至心脏停整理搏课件
整理课件
16
第二节 腹腔镜手术的麻醉
整理课件
17
麻醉特点
麻醉要求： 1.提供适当的麻醉深度，
保障循环和呼吸平稳， 适当的肌松和控制膈肌 抽动，慎重选择麻醉前 用药和辅助药，保证术 后尽快苏醒，早期活动 和早期出院。 2. 人工气腹对呼吸系统的 影响 3..施行过度通气
当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步增
高，CO下降，MAP无明显下降或仍增高，原因为
腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，心排量下降。
动脉系统受压导致后负荷增加是MAP升高的主要原
因。
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2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降， MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降
整理课件
5
一、对心血管系统的影响
整理课件
6
1．气腹压力的影响
人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉回 流(前负荷)及心脏功能
整理课件7ຫໍສະໝຸດ 腹压的高低影响不一样腹内压≤10mmHg： CVP及PAWP升高，SVR增高， CO和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受 压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室 壁张力及心肌耗氧增加
麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理
生理的认识是非常重要的。必须有意识地避
免，或当不可能避免时，需要对这类改变有
足够的反应，并且在术前对此现象有一定的
评估和准备。因此，这里首先综述一下腹腔
镜的病理生理改整理课变件 和并发症。
4
生理功能变化
主要是循环和呼吸两个系统 ➢造成气腹的速度 ➢压力 ➢CO2气体的吸收 ➢术中体位改变
头低足高位时回心血量增加，CVP上升， MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
整理课件
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3．CO2溶解吸收的影响
C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关
高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血
管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活
性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血
➢ 心率失常：充气过快可引起心动过缓，而高 CO2血症可引起心动过速，甚致急性心功能不 全或心脏停搏
➢ 处理：密切监测，控制充气速度与压力，调整 麻醉深度，使用血管活性药物
整理课件
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二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 ➢ 原因：人工气腹腹内压过高、病人肺功能
不全或病态肥胖、术中不适当的体位或机 械通气不当
11
二、对呼吸系统的影响
整理课件
12
1.膈肌移位
引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容 量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气 道阻力增大，导致低氧和高CO2血症
整理课件
13
2.体位变化引起V/Q比值失衡
在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官 对肺后部压迫，肺前部换气多于后部
而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，
➢ 处理：术前掌握好腔镜手术的指征，加强 术中呼吸管理，根据PETCO2的变化调节 通气量
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三、反流与误吸
腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Laparoscope Operation
整理课件
1
概述
腔镜技术种类繁多
➢腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、 胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜 等
优点
➢切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住 院时间短
缺点
➢呼吸、循环整理影课件 响显著
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腹腔镜的发展史
法多数麻醉医生不主张，但可用于诊断性检
查，时间短手术整理小课件，下腹部手术时可适当考 20
第三节 并发症及其防治
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21
并发症
心血管系统 低氧血症，高二氧化碳血症，酸中毒 反流与误吸 恶心呕吐 气胸，皮下气肿 二氧化碳栓塞
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22
一、心血管系统并发症
➢ 血压波动：人工气腹后可引起血压升高，而心 肺功能不全的老年病人，若充气量大、时间 长，过分头高足低位，可出现低血压
合并小气道和肺泡萎陷时，通气障碍
可更为严重 整理课件
14
3.CO2经腹膜吸收入血
高CO2血症和呼吸性酸中毒 老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影
响更显著
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15
三、其他生理改变
肝：气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上 升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量 下降
肾：压力≥20mmHg以上时，肾血管阻 力增加、肾小球滤过率下降，可损害肾 功能和减少尿量
1985 德国 Muhe
1987 ，3月 法国 Philipe Mouret LC
1989，广泛应用于各个 脏器手术
1990，同济 夏穗生-信息 发表
1991，第一例 云南省 荀 祖武 LC
1994，儿科 整理课件
3
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理 改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手 术中，难以确定的内脏损伤和复杂的病理生 理改变及较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉 中高危险因素。
整理课件
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硬膜外麻醉：麻醉平面在Ｔ4～Ｔ12（胆囊 切除术、胃穿孔修补术和膈疝修补术等）或 Ｔ6～Ｓ6（妇产科手术、直肠手术、阑尾切 除术）。清醒病人的分钟通气量可代偿性增 加，以维持正常的PaO2和PaCO2。腹内压 增加致静脉回流降低，通气／血流比增高， 均可使ETCO2下降。清醒病人因咽喉反射未 消失，尚可不致出现误吸，但对膈肌的CO2 直接刺激及胆囊牵引，多数病人主诉肩臂放 射性疼痛，此时除减慢充气速度（1.5L/min） 外，常需辅助强效麻醉性镇痛药。该麻醉方
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18
麻醉选择的原则
麻醉选择以快速、短效、能解除人工气腹 不适、能避免CO2气腹性生理变化为原则。 全身麻醉，区域神经阻滞，局部麻醉都适 用于经腹腔镜手术。
全身麻醉：采用气管插管及使用肌肉松弛 药施行控制呼吸，有利于保证适当的麻醉 深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运 动，利于手术操作。在监测PaCO2下可随 时保持分钟通气量在正常范围.
管系统
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4．其它因素
麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素
➢过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一 步上升，回心血量进一步下降
➢快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋
迷走神经，引起心律失常。表现为心动
过缓，结性心律、室性早搏、房室分离，
甚至心脏停整理搏课件