心脏病人非心脏手术的麻醉蒋豪ppt培训课件
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心脏病人非心脏手术的麻醉 ppt课件
心功能判断
1.NYHA 心功能分级
1994年，美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级进行了修订，并收 入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容 Ⅰ级： 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引 起过度的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（心功能代偿期）
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术前评估
心功能判断
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术前评估
瓣膜病 综合因素判断中的几个注意点： • MS： LAP＞12mmHg, 血管外肺水开始增多；LAP＞25mmHg, 血 管外肺水100%增多；肺动脉高压形成，病情加重，且易诱发右 心衰 • MI：随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏再度扩大，扩大越明 显，心功能越差 • AS：左室肥厚，顺应性下降；跨瓣压差(mmHg) 轻：＞40；中： 40~75；重：＞75。晕厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心 衰（2-3Y）三联症；心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能 奏效 • AI：心脏扩大在所有瓣膜病中最显著，临床上称之为“牛心”
• 快速型 • 慢速型
麻醉药的选择
• 静脉药 • 吸入麻醉药
术后镇痛
ppt课件
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给 大 家 拜 早 年
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术前评估
心功能判断
2. Killip 泵功能分级
急性心肌梗塞发生泵衰竭时，Killip等按其程度将之分为四级：
Ⅰ级：无心力衰竭的症状及体征，但PCWP可轻度升高。病死 率0~5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺部罗音出现范围小于两肺野的 50%，可出现第三心音、奔马律或其他心律失常，有肺淤血的X 线表现。病死率10~20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺部罗音范围大于两肺野的50%，可出 现急性肺水肿。病死率35~40% Ⅳ 级：心源性休克，血压＜ 12kPa （ 90mmHg ），少尿（＜ 20ml/h），皮肤湿冷，紫绀，呼吸急促，脉率＞ 100bpm。病死 12 ppt课件 率85~95%
心脏病人非心脏手术麻醉处理PPT学习课件
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(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
12
3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
17
(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
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(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
医学心血管病人非心脏手术的麻醉专题课件
11.手术时间延长，可明显增加患者风险，增加手术切口 和全身感染。选择安全、简便、有效的手术方式，尽 可能缩短手术时间并减少手术创伤
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则
高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征。其临床诊断标准是在大量流行病学 调查材料分析的基础上人为制订的
和
90～99 100～109
≥110
＜90
1999年10月中国高血压防治指南试行本（基本采用《1999 WHO/LSH 高血压治疗指南》的分类标准）
高血压病人的麻醉原则
病人收缩压（SBP）与舒张压（DBF） 属不同级别时，按两者中较高的级别分类
原发性高血压
Essential hypertension
（3）限期手术（如动脉瘤担心破裂者，恶性肿瘤担心转移 者），病人有明确的原发性高血压病史或家族史，再次 给病人及其家属告知继续手术和延期手术的各自利弊， 然后根据病人及其家属的意见决定是继续还是延期麻醉 与手术
（4）急诊手术，无论病人是否有明确的原发性高血压病史或 家族史，应该麻醉和手术。但麻醉中应尽力保持血压平 稳，并注意保护心、脑、肾等靶器官
✓ 低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术， 且麻醉平面应控制在T10以下，以免导致血压急剧下降
心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则
2.麻醉选择
✓ 连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于 宜否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经 验而定
✓ 将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药 合理，亦可考虑
根据高血压病人特点需强调
5 麻醉管理比麻醉选择更为重要
✓ 高血压病人的代偿能力一般均较差。其血容量一般 均偏低，术前长期用利尿药而未注意及时纠正者更 甚，可能还有电解质方面的明显紊乱(如低钾血症)
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则
高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征。其临床诊断标准是在大量流行病学 调查材料分析的基础上人为制订的
和
90～99 100～109
≥110
＜90
1999年10月中国高血压防治指南试行本（基本采用《1999 WHO/LSH 高血压治疗指南》的分类标准）
高血压病人的麻醉原则
病人收缩压（SBP）与舒张压（DBF） 属不同级别时，按两者中较高的级别分类
原发性高血压
Essential hypertension
（3）限期手术（如动脉瘤担心破裂者，恶性肿瘤担心转移 者），病人有明确的原发性高血压病史或家族史，再次 给病人及其家属告知继续手术和延期手术的各自利弊， 然后根据病人及其家属的意见决定是继续还是延期麻醉 与手术
（4）急诊手术，无论病人是否有明确的原发性高血压病史或 家族史，应该麻醉和手术。但麻醉中应尽力保持血压平 稳，并注意保护心、脑、肾等靶器官
✓ 低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术， 且麻醉平面应控制在T10以下，以免导致血压急剧下降
心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则
2.麻醉选择
✓ 连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于 宜否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经 验而定
✓ 将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药 合理，亦可考虑
根据高血压病人特点需强调
5 麻醉管理比麻醉选择更为重要
✓ 高血压病人的代偿能力一般均较差。其血容量一般 均偏低，术前长期用利尿药而未注意及时纠正者更 甚，可能还有电解质方面的明显紊乱(如低钾血症)
心脏病人非心脏手术麻醉共61页课件
术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。 冠状动脉造影的指征包括 ➢ 药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。 ➢ 心绞痛进行性加重。 ➢ 心电图运动试验阳性。 ➢ 放射性心肌显影显示有可逆性缺损。 ➢ 超声心动图应激试验异常、提示缺血。
术前综合评估 --心血管危险因素临
中危预测因素+全身耐受力中等+重 危手 术的病人。
麻醉前准备--心血管用药
术前对各种心血管药物原则上不要随 便停药，应继续用至手术日当天。
须了解术前病人的用药种类、用量、 用药时间，以便评估对术中各种用药 产生的相互影响。
麻醉前准备--心血管用药
β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
➢ 用于冠心病、快速型房性或室性心律失常和中 、重度高血压。尤其高血压并发心绞痛、心肌 梗死后病人。
E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1） ，可以直接测定，正常比值应大于1，小 于或等于1表示左室舒张功能降低。老年 人和出生一个月内地新生儿比值有时大 于1。
英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室 流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣；AV ：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣；RCC： 右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS ：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML： 二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁；DAO：降 主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部； BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶 ；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
心脏病人非心脏手术的麻醉(蒋豪)
诱导麻醉
将病人安全地从清醒状态转入无痛、无意识的麻醉状态。
2
维持麻醉
通过全程监测和合理调整麻醉药物的使用，确保麻醉的深度和稳定性。
3
术中麻醉恢复
在手术结束后，监测病人的呼吸和循环恢复情况，有效处理潜在的麻醉并发症。
手术后的麻醉恢复过程
手术后的麻醉恢复过程需要密切监测病人的生命体征，保持疼痛的控制，并 及时处理可能的并发症。
麻醉管理的考虑因素
在进行非心脏手术的麻醉管理时，需要考虑病人的年龄、病情严重程度、麻醉药物的影响和手术风险等因素。
对心脏病患者的特殊关注
心脏功能
了解心脏病人的心脏功能状况，及时调整麻醉管理方案。
心律失常
识别和处理病人可能出现的心律失常，确保心脏稳定。
血流动力学
监测和维持病人的血流动力学稳定，预防心脏并发症。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
本演示将介绍心脏病人在进行非心脏手术时的麻醉管理。了解手术前的评估、 麻醉药物的选择以及手术后麻醉恢复过程等关键信息。
手术前的评估
在为心脏病人进行非心脏手术前，必须进行全面的评估，包括病史、体格检 查和相关检查结果的分析。
麻醉药物的选择
根据手术类型和病人的特殊情况，选择合适的麻醉药物。通过精确控制镇痛 和镇静，确保手术的安全和舒适。
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不稳定冠脉综合征
1. 近期内心梗：即急性心梗30天内，临床症状或 无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险
2. 不稳定型心绞痛 3. 严重的稳定性心绞痛（加拿大分级3 ~ 4级）
心功能分级
Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等
4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595 5.7%, n = 174
未知
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3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
近40年来在此领域的主要研究成果
90年 91年 92年 95年 96年 96年
术后心肌缺血对不良结局的预示 常规DT检查 术后心肌缺血对长期存活的预示 受体阻滞剂和2激动剂缓解术后心肌缺血 围术期受体阻滞剂改善长期存活率 临床指南将受体阻滞剂列为常规治疗用药
心脏评估的目标
1. 确立高危病人（外科手术应延迟甚至取消） 2. 术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况，
测病人的血流动力学 3. 限期手术病人
低危病人 一般心梗4 ~ 6周后就可进行外科手术 高危病人 超声心动图、心导管检查，先行或同时
行CABG或PTCA术
心绞痛病史
稳定型心绞痛 不稳定心绞痛
稳定型心绞痛严重程度分级
1级：日常活动无症状 2级：日常活动稍受限，上三楼可诱发 3级：日常活动明显受限，上二楼可诱发 4级：轻微活动即可诱发心绞痛
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
作出正确的诊断 6. 以往有心梗的病人仅25 ~ 50%可作出诊断
冠心病易患因素
1. 男性 2. 老年病人 3. 吸烟史 4. 高血压病 5. 糖尿病，高脂血症 6. 血管病变 7. 肥胖
已知冠心病病人，应了解
1. 心梗病史 2. 心绞痛类型和发作情况 3. 心功能状况 4. 体能状况
心肌梗死病史
心脏病人非心脏手术 的麻醉蒋豪
冠心病病人非心脏手术的麻醉
1. 术前评估 2. 术前准备 3. 术中处理 4. 术后处理
1999年美国国健康统计中心公布全年死亡人数
1. 心脏病 724296 2. 癌症 538947 3. 中风 158060 4. COPD 114381 5. 肺炎流感 94828
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
1. 急性心肌梗死（0 ~ 7天） 2. 近期内心梗（< 30天） 3. 急性心梗康复期（1 ~ 6个月） 4. 陈旧性心梗（> 6个月）
心梗时间和围手术期再次心梗的发生
心梗后时 间（月）
Tarham（1972）
Rao（1983）
Shah（1990）
0~3
37%, n = 18
5.8%, n = 52
心梗后心脏功能康复约需要30天。因此任何类型手术最好 不在此时间内进行
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
心梗后近期内静息性心绞痛复发、心衰且EF < 0.3；心梗 发生48小时后又发生室速和室颤，提示心脏储备功能严重 下降，此类情况为外科手术的绝对禁忌证
此观点存在较大问题
科学性不够 研究方法学有缺陷
回顾性资料的分析 病例数太少，不能进行有价值的统计分析 既往心梗时的严重性和外科手术时的心脏功能均无法反应 无围手术期的标准化处理 无CABG或PTCA术的作用，亦未考虑外科手术类型的影响
目前已不再考虑心梗后3 ~ 6月才行外科手术的界限
造成
每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病 人安装起搏器等） 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病（如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等）