现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表

预 埋 件 、 预 留 4 一 孔 洞 般 允 许 项 偏 差 目
预埋螺栓
预留洞 轴线位置
模 底模上表面标高 板 基础 安 截面尺寸 柱、墙、梁 装 5 允 不大于5m 层高垂直 许 度 大于5m 偏 差 相邻两板表面高低差 表面平整度
专业承包施工单位 检查评定结果
专业承包施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 监理(建设)单位 验收结论 年 月 日
用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心线 位置 预埋筋 中心线位置 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺寸 第4.2.5条 3mm 3mm 5mm +10,0mm 2mm +10,0mm 10mm +10,0mm 5mm ±5mm ±10mm +4,-5mm 6mm 8mm 2mm 5mm 专业工长(施工员)(签名) 施工班组长(签名)
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
年
月
日
记录表
监理(建设) 单位验收记录
Hale Waihona Puke Baidu
年
月
日
年
月
日
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
GB 50204－2002(Ⅰ)
GD24020101 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 施工执行的技术标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定 主 1 控 项 2 目 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 第4.2.2条 第4.2.3条 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 项目负责人 项目负责人