最新CT在腹部外伤中的应用

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腹部创伤CT诊断及临床意义

膜后血肿者２例，胆道损伤者１例，其他损伤者４例。２．１脾脏损伤：６８例，ｃＴ表现为脾体积增大，形态不规则，密度不均匀或脾内斑片状低密度影，脾边缘葱皮样、弧带状或斑片状高密度影。２．２肝脏损伤：２４例，其中１６例表现为肝包膜下透镜样低密度，伴相应肝实质受压变平；４例表现为肝内见线样低密度影．边缘模糊；４例表现为肝内高密度圆形血肿影。２．３肾脏损伤：１１例，ｃＴ表现为肾体积增大，肾周见高密度
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７２・
实用医学影像杂志２０１３年２月第ｌ４卷第ｌ期
ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．１
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经验介绍・
腹部创伤ＣＴ诊断及临床意义
谢庆伦
随着社会经济和交通科技的发展，各种事故造成的损伤已成为当代人的主要死亡原因之一。腹部创伤非常常见，占
方面应在必要时做ＣＴ平扫加增强扫描，以明确诊断，为临床制定治疗方案提供及时、准确的依据。肝脏损伤是仅次于脾脏损伤的常见腹部创伤器官，１２５
例腹部创伤患者中２４例为肝脏损伤．占所有患者的１９．２％。由于损伤多为暴力直接冲击所致，大多数创伤累及肝有叶。肝脏损伤后易造成腹腔积血，腹腔积血量对于评价预后有
年５月至２０１２年６月期间我院就诊的１２５例腹部创伤患者的ＣＴ影像学表现，旨在探讨ＣＴ在腹部创伤诊断中的价值。

CT在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用

２０１５年第２期
ＣＴ在腹部实质性脏器损伤诊断与，厶！口７ｒ＝－ｒ中的应用
张பைடு நூலகம்干；
（内江市第六人民医院放射科
６４１０００）
【摘要】目的：探讨ＣＴ在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用价值。方法：选取２）ｌ１年４月一２０１３年７月我院收治的６０例闭合性腹部实质性脏器损伤患者，对其临床病例资料ＣＴ检查结果进行回顾性分析。结果：在本研究６０例闭合性腹部实质性脏器损伤者中，包括单脏器损伤患者５０例，其中有脾损伤患者２４例，，肾损伤患者１４例，肝损伤患者７例，胰腺损伤５例。多脏器损伤患者有１Ｏ例，其中肝损伤伴左肾损伤４例；肝损伤伴Ｊ损伤２例；脾损伤伴右肾损伤２例；脾损伤伴胰腺损伤２例。结论：ＣＴ扫描检查腹部闭合性实质性脏器损伤是一种简洁、快速、准确的方法，ＣＴ扫描能迅速作出准确诊断，对制定毫诊腹部刨伤ｌ临床治疗方案有重要的指导意义，有效提高患者预后，降低死亡率，值得
在临床上大力推广。
【关键词】ｃＴ；腹部闭合性损伤；诊断价值【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】Ｂ
腹部损伤分为腹部闭合性损伤和开放性损伤，叉可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。腹部闭合性实质性脏器损伤一般情况下发生损伤的器官较多，且多具隐蔽性，从而较难对损伤的部位及严重程度作出准确诊断，导致死亡率较高，是威胁该类患者生命安全的重要原因之一… 。近几年来，多层螺旋ｃＴ的应用不断普及，使得腹部实质性脏器损伤检查的准确度大幅提高，因此，ＣＴ检查成为了腹部闭合性实质性脏器损伤检查的常用方法２Ｊ。为了探讨ｃＴ在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用价值，本文对２０１１年４月一２０１３年７月我院收治的６０例闭合性腹部实质性脏器损伤患者进行研究，效果令人满意，现将结果报道如下。

腹部CT检查在急诊中的应用(附39例报告)

腹部CT检查在急诊中的应用（附39例报告）目的提高腹部CT检查在腹部急诊患者的诊断水平。

方法回顾性分析我院急诊患者的CT检查资料，收集经手术和（或）临床诊断确诊的资料完整病例39例。

结果胃溃疡穿孔5例，泌尿系结石5例（平片隐性），肝脏和（或）脾脏破裂12例，肠系膜挫裂伤6例，膀胱破裂1例，急性胰腺炎4例，宫外孕3例。

结论腹部急诊患者行CT检查，简单易行，可以提供有价值的诊断信息，值得应用。

标签：腹部；急诊；CT随着临床工作环境的变化，急腹症患者入院前行CT常规平扫的应用越来越多，笔者收集整理了我院2005年3月～2013年6月39例患者的资料，回顾性分析CT图像，进一步提高对急腹症患者CT平扫的诊断水平。

1资料与方法1.1一般资料本组患者39例，男24例，女15例，年龄2个月～55岁，外伤19例，非外伤20例，外伤性病变包括车祸上9例，腹部钝器伤5例，坠落伤5例。

1.2检查设备和方法西门子spirit双排螺旋CT，扫描方法，全腹部平扫，层厚层距5 mm，螺距1.5 mm。

2结果2.1外伤性病变包括单纯性肝脏破裂6例，脾脏破裂5例，膀胱破裂1例，肠及肠系膜损伤7例，非外伤性病变包括：胃溃疡穿孔4例，泌尿系结石5例，肠梗阻8例（结肠癌3例，粘连性肠梗阻3例，胰腺炎引起的肠梗阻2例），宫外孕3例。

2.2肝脾破裂的CT表现肝脾周围有积液，包膜不光滑，肝脾实质密度不均匀，双侧结肠旁沟积液。

2.3肠及肠系膜挫裂伤的CT表现局限性的肠壁增厚，肠壁围脂肪影的异常表现，密度增高，呈片状或索条样高密度影，邻近肠系膜区的凝血块，邻近肠系膜区的三角形或者幕样高密度影（术中发现该影像为集聚于肠系膜间的凝血块，考虑为肠或肠系膜血管破裂出血集聚于肠系膜间凝固形成所致）；手术证实的胃穿孔4例，术前均检查到肝前间隙少量气体集聚；2例小儿肾功能衰竭的CT检查发现双肾盂小片样高密度结石灶，另外3例检出输尿管结石，5例患者在CT 检查前的平片检查中均未能检出阳性结石影；肠梗阻患者8例，CT提示诊断结肠癌3例，粘连性肠梗阻3例胰腺炎引起的肠梗阻2例；宫外孕急腹症患者3例，表现为附件区的软组织块影，密度不均匀，盆腔内见液体影。

外伤危急症患者腹部急诊增强CT扫描的诊断价值研究

影像研究影像研究与医学应用 2019年1月第3卷第1期对良恶性肺结节诊断的敏感性为93.02%（80/86），准确性为79.17（76/96），与病理诊断无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 320排CT灌注成像诊断结果与病理诊断结果对比320排CT灌注成像诊断结果病理诊断结果合计恶性良性恶性80686良性6410合计8610963 讨论在临床上肺结节是一种比较常见的肺部疾病，对该病的诊断在临床医学中属于难点、重点，对患者仅仅通过影像形态进行判断会出现误诊的情况，将恶性肺结节判断为良性肺结节，因此通过科学、有效、适当的CT诊断方式对患者肺结节进行诊断，是提高患者生存预后的关键所在[3]。

320排CT在临床上又称之为动态容积CT，能够时间真正动态容易的CT，通过灌注成像能够将组织的血流灌注以及微血管的分布情况反映出来，将组织器官上的血流动力学信号进行提供，能够通过毛细血管的水平将肿瘤组织的代谢情况进行反映，将肿瘤新生血管的关注参数反映出来，能够帮助临床医生对患者肺结节情况的判断，同时恶性肺结节中主要由支气管动脉进行供血，因此支气管动脉灌注值能够将其供血的程度反映[4]。

本次研究中发现，恶性肺结节的肺动脉灌注值以及灌注指数明显低于良性肺结节（P＜0.05）；支气管动脉灌注值明显高于良性肺结节（P＜0.05），同时320排C T灌注成像的诊断敏感性以及准确性与病理学诊断无明显差异（P ＞0.05）。

综上所述，在对肺结节良恶性诊断鉴别中应用320排CT灌注成像的具有较高的诊断正确率，在临床诊断中值得推广应用。

【参考文献】[1]雷苑麟,刘红艳,陈建初,等.320排C T灌注成像在肺结节的良恶性鉴别诊断中的价值[J].首都食品与医药, 2017, 24(24):15-16.[2]胡钰,方进,邓达标,等.M S C T灌注成像鉴别诊断肺结节良恶性:M e t a分析[J].中国医学影像技术,2016, 32(8):1226-1230.[3]鲁慧静.多层螺旋C T灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用[J].四川生理科学杂志,2017,39(2):80-82.[4]牛晓霞,胡晓芸.双排螺旋C T灌注成像在孤立性外周肺结节良性、炎性、恶性诊断及鉴别诊断的意义[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(20):4068-4069.急诊中的C T平扫检查在外伤危急症患者的腹部急诊中被广泛应用，该检查方式对于判断患者脏器的损伤程度以及骨折情况等均具有重要作用[1]。

探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义

探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义【摘要】目的：探讨腹部创伤的ct诊断意义。

方法：选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

结果：手术发现本组患者脾损伤32例，肠系膜损伤21例，肝损伤11例，膀胱损伤7例，胰腺损伤5例，胆道损伤4例。

b超检查和手术结果一致率为85.00%；ct检查和手术结果一致率为93.75%。

ct检查的准确率明显高于b超检查。

结论：ct检查在诊断腹部创伤方面具有重要意义，可以比较清楚的反映出患者腹部创伤的具体面积、位置、类别，为临床医生治疗方案的制定具有重要参考意义，值得临床推广使用。

【关键词】腹部创伤； ct诊断；手术中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）14-0054-02腹部创伤为临床常见的急诊病症，主要导致原因为车祸、摔伤、坠落等[1]，通常情况比较危急，所以快速的临床诊断对手术方案的确定具有十分重要的意义。

为探讨腹部创伤的ct诊断意义。

本文选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，其中男62例，占77.50%，女18例，占22.50%；年龄最大52岁，最小17岁，平均（38.43±1.21）岁；受伤原因：车祸伤43例（53.75%），坠落伤21例（26.25%），锐器伤16例（20.00%）。

创伤后就诊时间最短1 h，最长2.5 h。

1.2 方法本组80例患者全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

1.3 检查标准1.3.1 b超检查使用hitachi-420 b超检查仪，对患者的整个上腹部进行b超检查，发现腹腔内存在游离液即为阳性[2]。

CT检查在腹部脏器损伤的应用价值

总结颈托固定或沙袋米袋固定法，因婴儿头颈会转动，固定无效，不舒
适，患儿易哭闹。针灸、推拿、牵伸、热敷法，患儿不适易哭闹，家长心疼，难坚持。利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈，无痛苦，易坚持，效果显著。对其它类型斜颈的治疗亦有一定作用。
参考文献［１］王毅，鲜小庆．自制简易颈托在先天性肌性斜颈术后的应用ＥＪ］．中国美容医
为边界模糊的低密度区。
规则形ｂＪ。肾撕裂伤表现为不规则的低密度影。３讨论３．１腹腔积血是腹腔内脏器损伤的常见的征象，腹腔内的任何液体包括血液首先发布于附近间隙，然后流到更低的间隙，这些间隙包括肝肾间隙，左右膈下及结肠旁沟和盆腔的Ｄｏａｇｌａｓ窝，本组所见腹腔积液为肝肾间隙积液６例，膈下积液４例。３．２脾脏位于左季肋区，是人体最大的淋巴器官，质地柔软，血液丰富，位置固定。是腹部最易损伤的器官，本组病例脾脏损伤占６０％也说明了这一点。脾损伤分为三种：１、完全性脾破裂，脾包膜及实质破裂，较
多血液进入腹腔，ＣＴ表现脾撕裂可见脾外形不规则，表现单一的或多发
３．５腹腔内游离气体是空腔脏器破裂的最常见的征象，表现为气体集聚于高位的前份腹膜腔内，当气体量较大气体使脏器与腹前壁腹膜之间有一定的距离，气体量较小时，该气体仅限于最高位的前份腹膜腔内。胃破裂引起前份腹膜腔内积气。本例急诊手术见胃体前部有一２．
利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈
曾洪华蒋和葱（青田县鹤城镇城东社区卫生服务站浙江青田
３２３９００）摘要：２０１２年３月至２０１３年１１月共９例姿势性斜颈婴儿，利用向光性原理，经１至２个月合理睡姿，均已纠正。向光性（英文：ｐｈｏｔｏｔｒｏｐｉｓｍ）是向
性的一种，指生物的生长受光源的方向而影响的性质，常见于植物之中。植物向光生长，有利于获得更大面积、更多的光照，有利于光合作用，维持植物更好的生长。据观察，婴幼儿单独睡觉时，头面部喜欢朝向光源的方向。利用这一点，为姿势性斜颈患儿变换以前的睡眠习惯，在睡眠中轻松纠正斜颈。此方法简单易操作，无痛苦，易坚持，效果显著，值得推广应用。关键词：向光性；斜颈；纠正中图分类号：Ｒ４９文献标识码：Ａ文章编号：１６７４—３６ｌＸ（２０１４）０４—３５７—０１及会翻身，不管置于何种体位，他自己会转至脸面部朝向光源。从而使脸变正，达到纠正斜颈的目的。如果妈妈和宝宝一起睡，那么妈妈应睡在宝宝的右侧，因为宝宝喜欢妈妈身上的气味，睡觉的时候总是把脸朝着妈妈所在的那一边。因为婴儿睡眠时间多，在睡眠期间置头颈部于正确位置，纠正斜颈。患儿无痛苦，易操作，能坚持，而且把宝宝头面部朝向光源及妈妈，宝宝睡眠会更安心、更香甜，也就更能保持正确的头颈位置。平时的生活细节也有助于纠正斜颈。如抱宝宝的时候，因为宝宝总

CT在腹部外伤中的应用

。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半月形低密度影，相应的肝实质受压变平。这种血肿一般出血量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度影，CT值随时间逐渐降低。肝内血肿较大者可能需要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝内高密度影（出血）以及周围组织的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法，降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部位、范围和程度。

腹部CT扫描在脑外伤合并腹外伤中的应用价值

作者：艾克拜尔江阿布来提艾来提库尔班【摘要】目的进一步探讨颅脑、腹部合并伤时，腹部伤的最佳诊断方法。

方法回顾分析36例多发伤病人的腹部CT所见及腹腔穿刺结果。

结果在脑外伤病人昏迷时，腹部CT扫描确诊率最高。

结论在颅脑、腹部合并伤时，腹部CT扫描是首选诊断方法，并且对腹部伤的治疗具有指导意义。

【关键词】脑外伤；腹外伤在多发性创伤中，脑外伤合并腹外伤占有相当一部分比例，在其诊断和治疗上还存在不少问题。

下面结合经CT扫描诊断的36例该类病人的临床资料总结报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料本组36例中男24例，女12例。

年龄8～69岁。

受伤原因：车祸伤25例，坠落伤7例，棍棒击伤2例，沙土塌方2例。

受伤部位：36例均有腹部外伤。

1.2 方法病人均处于昏迷状态，急诊行头腹部CT扫描。

受伤至CT检查时间1.5～18h.36例均行腹腔穿刺检查。

1.3 结果 36例中脑外伤合并肝脾肾挫伤4例，前腹壁血肿2例，腹膜后血肿并腰椎骨折4例，脾破裂6例，肝破裂7例，脾被膜下出血3例，肝被膜下出血4例，肠管及肠系膜挫伤6例；36例均行诊断性腹腔穿刺，阳性率77.8%.因严重颅脑伤死亡13例，占本组病例总数的36.11%，其余23例中10例行腹部手术治疗，存活9例。

13例行保守治疗，全部存活。

2 讨论 2.1 发病率与死亡率 Taylor［1］报道482例儿童颅脑中合并腹部外伤者占19.7%.Michurin［2］报道818例颅脑伤病人中12.4%合并腹部脏器损伤。

我院1998～2005年间统计颅脑伤合并腹部脏器损伤占多发伤的20.7%.由此可以看出脑外伤合并腹部外伤在临床并不少见，并且死亡率较高，Mchurin［2］报道为37.8%，我院为38.89%.除了颅脑并发腹外伤增加了创伤严重程度外，病死率高的主要原因是脑外伤昏迷影响腹部伤的早期诊断，贻误了抢救时机。

2.2 昏迷病人腹部伤的早期诊断对于处于昏迷状态的病人，不能根据主诉及临床表现判断腹部伤情，给早期诊断带来了极大的困难。

急诊科涉及外伤的CT摄影与急诊处理策略

，提高外伤患者的救治成功率。
流程优化
未来急诊科将更加注重外伤急诊处理流程的优化和规范化，提高处理效率和患者满意度。
人工智能辅助
人工智能将在急诊科外伤患者的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，如辅助影像诊断、智能分诊等。
THANKS
感谢观看
CT图像解读与诊断技巧
图像解读
在解读CT图像时，应注意观察骨折线、骨碎片、软组织肿胀及出血等异常情况。对于疑似颅内出血的患者，应注意观察脑室大小、脑沟深浅及中线结构是否移位等间接征象。
诊断技巧
在诊断过程中，应结合患者病史、临床表现及CT图像进行综合分析。对于复杂外伤患者，可采用多平面重建、三维重建等后处理技术，更直观地显示病变情况。同时，与X线、MRI等其他影像检查手段相结合，可提高诊断准确率。
急诊科涉及外伤的CT摄影与急诊处理策略
contents
目录
• 外伤患者急诊处理概述 • CT摄影技术在外伤中应用 • 常见外伤类型及其CT表现 • 急诊处理策略与治疗方案选择 • CT引导下介入治疗在外伤中应用 • 总结与展望
01
外伤患者急诊处理概述
急诊处理流程与原则
01
02
03
04
初步评估
VS
CT设备简介
主要包括扫描部分、计算机系统、图像显示与记录系统和电源系统四个主要部分。其中扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成；计算机系统将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；图像显示和记录系统可将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机拍摄下来。
外伤患者CT检查适应症与禁忌症
使用镇痛药物缓解患者疼痛，提高患者舒适度。
脊柱四肢外伤急诊处理策略
固定伤肢

CT检查在腹部创伤的临床应用

探讨。

参考文献:[1]　李组云,浣孝强,梁秀就,等.网膜和肠系膜胃肠道外间质瘤的临床病理研究[J].中华病理学杂志,2005,34(1):11214.[2]　候英勇,王坚,朱雄增,等.胃肠道间质瘤76例的临床病理及免疫组织化学特征[J].中华病理学杂志,2002,31(1):20225. [3]　M i ettinen M,EI2R i fai W,S ob i n LH,et a l.Evaluati on of malignancy and p rognosi s of gastr o i n t estinal s trom al tumors:a revi ew[J].Hum Pat hol,2002,33(5):4782483.[4]　E mo ry TS,Sobin LH,Lukes L,et a l.Pr ogno s is of gastr o intesti nals moothmu s cle tumors:dep endence onanat om ic site[J].Am J Surg Pat hol,1999,23:28.[5]　章士正,方松华.胃肠道间质瘤影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7:127.(收稿日期:2008203212)CT检查在腹部创伤的临床应用卢晓冬1,杨亚芳2,李苏林1(1.泗阳县人民医院,江苏泗阳223700;2.南京医科大学,江苏南京210005) [关键词]腹部创伤;CT检查;临床应用 [中图分类号]R656　[文献标识码] [文章编号]167125098(2008)1521931202C li n ica l Applica tion of C T Exam i n a t ion i n Ven tra lW oundLU Xiao2dong1,Y ANG Y a2fang2,L I Su2lin1(1.The Peo ple’s H os pita l of S iy a ng,S iyang,J iangsu223700,China;2.Na njing Medi ca l U ni versity,N a nji ng,J iangsu210005,Chi na) Key wor d s:Ventra l wound;CT exam;C linical app lication 随着社会发展、人们生活节奏加快,生活中意外伤害事故逐渐增多,事故创伤已经成为当前临床和生活中主要死因之一。

ct在腹部损伤诊治中的价值

ct在腹部损伤诊治中的价值
1 CT在腹部损伤诊治中的价值
腹部损伤病变是一种常见的外伤病例，在治疗此类损伤时，必须
尽快准确地诊断和分类，以评估溃疡风险和避免引起感染性疾病的风险。

由于传统的腹部X射线检查受有限，CT成像在腹部损伤诊断和治
疗过程中发挥着至关重要的作用。

CT可以快速、准确地诊断腹部损伤，及时发现和诊断损伤程度和
严重性，从而指导和促进更有效的治疗和疗养。

以往的CT诊断应用遇
到的技术难题，像是拍摄时间长，图像展示受限，体积放大效果较差等。

但随着CT技术的发展，可获得更高质量、更快速、更高能见度的CT图像。

将CT成像联合脏器专科，可有效改善报告质量和治疗效果，让损伤患者获得更好的治疗效果。

在快速诊断的基础上，针对腹部伤口的评估，可采用多层CT技术，从而更准确地识别各种可能的腹腔组织损伤情况，提高判断准确性，
确定损伤情况和损伤位置，可识别管状构造组织，如消化系统或膀胱，以及膜结构类型损伤，如腹膜切口，确保术后处理是准确的，保证有
效的治疗结果。

CT对于手术准备尤为重要，可以指导外科手术布局，确定损伤的
厚度和范围，准确地分类损伤位置和范围，从而制定恰当的手术计划，以减少外科并发症的可能性，术后行动起来更快更直接，确保患者得
到最佳结果。

CT在腹部损伤诊断中有着重要价值，CT可以对应各种腹部损伤进
行准确诊断，从而使患者可以快速地获得有效的治疗，改善治疗的结果，缩短治疗时间，降低治疗费用，为患者提供有效安全的治疗效果。

DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用体会

DR 与螺旋 CT 诊断急诊胸腹部创伤的临床应用体会发布时间：2021-09-01T03:06:17.246Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：王凤[导读] 目的：比较DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的效果王凤成都市双流区第一人民医院（四川大学华西空港医院）四川成都 610200摘要：目的：比较DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的效果。

方法：将2018年9月-2021年3月在我院收治的疑似急诊胸腹部创伤患者进行研究，所有患者均行DR、螺旋CT检查，以手术结果作为金标准，对比DR与螺旋CT诊断的准确率、特异度、敏感度，及对不同类型疾病的诊断符合情况。

结果：螺旋CT诊断胸腹部创伤的准确率、特异度、敏感度高于DR，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

DR与螺旋CT在对肺挫伤、肺不张、气胸、胸腔积液、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、皮下气肿诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05）；DR对纵隔血肿、纵隔气肿、膈肌损伤、胰腺损伤、脾脏损伤、肝脏损伤、肠系膜撕裂伤、肾脏损伤、腹腔积血诊断符合率低于螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对急诊胸腹部创伤患者采取螺旋CT与DR检查相比较而言，螺旋CT具有较高的准确率、特异度、敏感度，且对不同类型疾病的诊断符合率更高，能较为全面、准确地诊断患者的病情，能为治疗疾病提供更为可靠的影像学依据。

关键词：DR；螺旋CT；急诊胸腹部创伤；诊断Clinical application of DR and spiral CT in the diagnosis of emergency chest and abdomen traumaAbstract: Objective: To compare the effect of DR and spiral CT in the diagnosis of emergency chest and abdominal trauma. Methods: Patients with suspected emergency thoracic and abdominal trauma admitted to our hospital from September 2018 to March 2021 were studied. All patients received DR and spiral CT examination. The surgical results were taken as the gold standard to compare the diagnostic accuracy, specificity and sensitivity of DR and spiral CT, as well as the diagnostic conformity of different types of diseases. Results: The accuracy, specificity and sensitivity of spiral CT in the diagnosis of thoracic and abdominal trauma were higher than those of DR, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the diagnostic coincidence rate between DR and CT in pulmonary contusion, atelectasis, pneumothorax, pleural effusion, clavicle fracture, scapula fracture, rib fracture and subcutaneous emphysema (P > 0.05). The diagnostic coincidence rate of DR for mediastinal hematoma, mediastinal emphysema, diaphragm injury, pancreatic injury, spleen injury, liver injury, mesenteric laceration, kidney injury and abdominal hemoperitoneal hematoma was lower than that of spiral CT, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Compared with DR, spiral CT has higher accuracy, specificity and sensitivity for emergency patients with chest and abdominal trauma, and higher diagnostic coincidence rate for different types of diseases. It can diagnose patients' conditions more comprehensively and accurately, and provide more reliable imaging basis for the treatment of diseases.Key words: DR; Spiral CT; Emergency chest and abdominal trauma; diagnosis胸腹部创伤是临床比较常见的外伤性疾病，近年来发病率逐渐上升，严重影响了患者的日常生活，甚至出现多脏器损伤，进而对患者的生命安全造成严重的威胁。

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。

方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。

结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。

CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。

结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。

下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。

在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。

在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。

对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。

在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。

CT在腹部创伤检查解读

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图九：肝脏损伤 CT征象与分级 1、右肝完全性血肿中断（4级） 2、对比剂浓聚位于肝实质，同时延伸至肝脏侧缘 • 3、腹腔积血 • 4、肝脏下方层面对比剂浓聚
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图十：肝脏损伤 CT征象： 1、包膜下血肿＞10cm（4级） 2、对比剂浓聚 3、没有腹腔积血因此尽管达到4级损伤合并对比剂外渗，无腹腔积血，因此该患者采用非手术治疗很可能非常有效。有必要明确损伤分级如何处理患者价值有限，另一方面，对比剂外渗合并腹腔积血应特别关注。
图二十一
• CT膀胱造影术 • 首先排空膀胱，因为要清除肾脏排泄的尿液与造影剂，我们所使用的造影剂与口服或直肠内造影剂相同（浓度比为50ml造影剂：1L生理盐水）。通过导管注入造影剂出现以下三种任一情况即可停止注入： • 1、患者小腹部高出约40cm，造影剂注射受阻。 • 2、注入350ml-400ml。 • 3、患者不能忍受。
• 图二十三： • 思考的问题：为何在静脉注射造影剂同时没有行膀胱CT造影？下一步是否进一步CT膀胱造影术？ • 回答第一问，如果一开始检查时就进行膀胱CT造影，我们所看到的造影剂究竟是膀胱破裂还是血管破裂活动性出血，这将会使我们非常迷惑。由于膀胱内没有注入造影剂，出血就很明显了。由于较大外渗，该患者需要立即栓塞治疗。
图十九
• 图二十： • 膀胱CT造影前后显示：膀胱内导管周围造影剂环绕，膀胱前间隙可见造影剂外渗，这一征象称为“磨牙”征，表明膀胱破裂位于腹膜外。
• 图二十一：冠矢状位显示造影剂没有进入直肠周围间隙，因此破裂没有累及膀胱腹膜内部分。 • CT对膀胱损伤的诊断敏感性与特异性非常高，破裂位于腹膜外敏感性与特异性分别达到100%与99%，腹膜内约为92%与 100%。最为关键的是让膀胱充盈良好。

CT在腹部创伤诊断中的临床应用

１．３评价指标
急症．威胁患者的生命。为了早期确定腹部创伤的位置、性
质、程度，临床上常采用腹部ＣＴ检查。ＣＴ能准确、快速地
ＣＴ显示脾体积增大，密度不均匀或脾内斑片状低密度影，脾脏形态不规则，边缘葱皮样或弧带状高密度影判定为脾损伤；ＣＴ显示肝实质受压变形或肝包膜下透镜样低密度或肝内高密度血肿影判断为肝脏损伤：ＣＴ显示肾体积增大，肾周见高密度积液，肾实质密度不均，存在高密度或低密度影的判断为肾脏损伤；ＣＴ显示腹腔内游离气
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ２２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｅｎｓｔｒａｕｍａｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１０ｔｏＭａｒｃｈ２０１２ｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔｈａｓａｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃｌａｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｄａｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａ．
・
影像与介入・
２０１３年１２月第２Ｏ卷第３４期
ＣＴ在腹部刨伤诊断中的临床应用

腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识解读PPT课件

与肠梗阻鉴别
腹部钝性损伤可能导致肠管受压或移位，出现肠梗阻症状，但通常伴有腹部外伤体征，CT检查可明确肠梗阻原因和部位。
CT检查误区提示及避免方法
误区一
认为CT检查可以替代临床查体。实际
误区三
过度依赖CT检查结果。CT检查虽然重
上，CT检查只能提供影像学信息，不
要，但并非万能，应结合患者病史、
能替代临床查体，应结合患者症状和体征进行综合判断。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
疗提供重要依据。
04 临床应用中国专家共识解读
共识背景及意义阐述
腹部钝性损伤常见且可能导致严重后果，CT检查在评估损伤程度、指导治疗中具有重要作用。
中国专家共识旨在规范腹部钝性损伤CT检查流程，提高诊断准
确性和治疗效率。
共识达成有助于推动腹部钝性损伤诊疗水平的提升，保障患者安
全。
关键问题和争议点剖析
定义
腹部钝性损伤是指由于外力作用（如撞击、挤压、跌落等）导致的腹部闭合性损伤，常累及腹壁和腹腔内脏器。
发病机制
外力作用于腹部，使腹壁和腹腔内脏器受到直接或肿形成等。
临床表现及诊断依据
临床表现
腹部钝性损伤后，患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克等症状，严重者可危及生命。
腹部钝性损伤CT扫描方案制定
01
02
03
扫描前准备
患者需去除金属物品，避免伪影干扰；根据病情选择合适的扫描体位。
扫描参数设置
包括管电压、管电流、扫描层厚、重建间隔等，需根据设备性能和患者体型进行调整。
增强扫描方案
对于疑似实质性脏器损伤或血管损伤的患者，需进行增强扫描，包括动脉期、静脉期和延迟期扫描。

放射科在外伤诊断中的应用

关节脱位
02
通过X线检查可以判断关节脱位的方向、程度和伴随的骨折情况
。
异物定位
03
对于外伤后可能存在的异物，X线检查有助于准确定位和评估。
CT检查在外伤诊断中优势
复杂骨折
CT检查能够更清晰地显示复杂骨折的细节，如粉碎性骨折、螺旋形骨折等。
隐匿性骨折
对于X线难以发现的隐匿性骨折，CT检查具有更高的敏感性和特异性。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断进步，放射科设备将更加先进，图像分辨率和诊断准确性将进一步提高。
人工智能应用
人工智能技术在医学领域的应用将逐渐普及，放射科诊断将更加智能化，提高诊断效率和准确性。
多学科合作
未来放射科将与其他医学领域更紧密地合作，共同为患者提供更全面、个性化的诊疗服务。
03
血管损伤
严重外伤可能导致血管破裂或血栓形成，需评估患者血液循环情况。
04
内脏损伤
腹部或胸部外伤可能导致内脏器官损伤，需评估患者生命体征及腹部或胸部症状。
03
放射技术在外伤诊断中应用
X线检查在外伤诊断中作用
骨折诊断
01
X线检查是骨折的首选诊断方法，可以明确骨折类型、移位情况
和愈合进度。
放射科的临床应用广泛，在医学影像学领域中占有重要地位。
放射科主要利用X射线、CT、MRI等医学影像技术对人体进行检查和诊断。
常见放射设备介绍
X射线机
用于拍摄骨骼、胸部等部位的X光片，辅助医生进行初步诊断。
CT扫描仪
通过X射线旋转扫描人体部位，获取多层面图像，用于发现体内细小病变。
MRI扫描仪
06
总结与展望