胸痛健康教育课件

主动脉夹层

急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的 胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射 止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。 急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗， 病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。
怎么办?
好发人群为高血压患者， 因此严格控制血压是利于 预防夹层发生的； 如果有前面描述的胸痛发 作，请立刻就医；
绿色通道——特色医疗
胸痛发作 呼叫急救车 急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心脏中心医生
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普通病房
朝阳医院绿色通道运作模式



STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治 疗方案 病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的 手术梯队，并同时行术前准备。 心导管室行急诊PCI CCU继续治疗
死亡率 (%)
30
40
50
60
心肌梗死的发生：
斑快破裂，血栓形成
STEMI发病过程
血 栓 形 成
血 管 完 闭 塞
开始心肌坏死过程
在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程
100%
心 肌 坏 死 程 度
80% 60% 40% 20% 0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管闭塞时间
溶栓治疗时间对疗效的影响
每治疗1000名患者的绝对获益人数
心绞痛的特点





常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪 激动等诱发 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心 前区或剑突下 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前 内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感 、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛 ，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停 止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20 分钟，休息或含服硝酸甘油后 1–3 分钟内可缓解症状
老年人： 以呼吸困 难、CHF 为表现
其他易误诊的胸痛
心脏神经官能症／更年期 综合症 消化系统疾病：反流性食 管炎，食管裂孔疝等 带状疱疹：先疼痛，后出 疹，早期确诊困难

胸痛四大“杀手”

胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些 对生命健康威胁最大的胸痛
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死） 主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
头号杀手—心肌缺血性胸痛
心绞痛如何发生的
心绞痛如何发生的

运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气 状况，此时心肌氧气的需求量增加，但 是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血 流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气 而造成供需失调，导致病人发生胸闷、 胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或 含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解 ，很有规律，称为“稳定型心绞痛”， 但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心 绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在 休息时或轻度活动即可引发胸痛发作， 此为危险之警报，必须赶紧求医，否则 极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞” 。

急性肺动脉栓塞

哪些人容易发生？
长期卧床 下肢或骨盆骨折 心脏衰竭 脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久 (八小时以上)的情况

急性肺动脉栓塞如何发生


急性肺动脉栓塞，绝大多数源 自下肢深部静脉血栓，血栓移 行至右心后再阻塞肺动脉造成 胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥 及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets
Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
急性心肌梗死如何发生的

急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
* 动脉粥样硬化血栓形成
是全世界的主导死因†1
AIDS
5% 12% 14% 19% 24% 52%
意外死亡
肺疾病
感染性疾病
癌症
动脉粥样硬化血栓形成
0
10
20
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋) 1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.
怎么办？


最关键在于避免易发因素如 长时间卧床，长时间坐飞机 应适当活动等； 对于易发生血栓的患者或已 有血栓的患者，应遵医嘱坚 持服用抗血栓的药物。
自发性气胸



自发性气胸，常会产生突 发性胸侧疼痛及伴随呼吸 困难； 最常发生于20至30岁的身 材高瘦年青人和慢性阻塞 性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难 ，通常照一张胸部X光即可 诊断出来。
对付头号杀手

以防百度文库主
控制危险因素：高血压、高血脂 、糖尿病、肥胖、吸烟等 避免发作诱因：剧烈活动、遇寒 、情绪激动


沉着应对杀手




原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬 动，原地服药及呼救 服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心 丸） 拨打急救电话120或者999 了解并学会心肺复苏术
80
60
40
20
0
0
3
6
9 12 15 溶栓治疗开始的时间（小时）
18
21
24
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率
与溶栓治疗相比
急性心肌梗死的特点


胸痛的性质和部位与心绞痛 相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、 面色苍白、呼吸困难、心律 不齐、血压降低、心力衰竭 等
林林总总的痛法
•
•
•
发 凉 感
•
发 酸
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足

麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
医务人员更应小心
误为颈椎病： 伴头晕、肢体 发麻 误为牙髓炎： 牙疼、下颌疼、 左颊疼痛
糖尿病： 无痛性心肌 缺血、胸痛 不典型
健康大讲堂 胸痛篇
第一部分 胸痛简介
认识从这里开始
胸痛时常困扰着我们
从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历
什么是“胸”“痛”？
“胸”


胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的 脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气 管、食管直到胸椎等任何部位的病变 均可导致胸痛 胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病 变同样可以发生胸痛