入门考案例分析

案例一小张，男，27岁。

性格内向，不爱与人交往。

有一次，邻居拉他去打牌，双方产生争执。

就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。

问题：１、你认为小张是什么问题？２、你的依据？３、你的方法？答案：１、小张是一般心理问题中的冲动。

冲动是指由外界刺激引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。

２、从临床表现来看，首先冲动靠激情推动，带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用；其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下出现。

在此案例中，小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现，“在一次与邻居打牌时发生的，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执”；带有强烈的情绪色彩，其行为缺乏意识能动调节作用，“出拳打伤邻居眼睛”。

因此，小张属于一般心理问题中的冲动。

３、方法：（１）凡是要有理智。

（２）转移冲动情景，合理释放冲动。

（３）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐于接纳不同意见的良好习惯案例二红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。

从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。

有一次，居然两天两夜没回家。

父母屡屡劝说没有效果。

问题：１、你认为红红是什么问题？２、你的依据？３、你的方法？答案：１、红红的问题是少年品行障碍。

少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。

２、少年品行障碍的诊断要点是：年龄低于18岁，不良行为持续时间至少半年以上，至少具备以下3条：1、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；3、经常说谎；4、经常逃学；5、故意纵火；6、擅闯别人住宅；7、蓄意破坏他人财物；8、残忍的虐待小动物；9、强迫他人与自己发生性行为；10、不止一次打架斗殴；11、常挑起无端斗殴；12、行凶抢劫；13、虐待他人。

案例中红红只有12岁，不良行为持续了两年（从10岁到12岁），同时有1、不止一次的偷窃（花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）；2、至少两次离家出走（有一次，居然两天两夜没回家）；3、经常说谎（花家里的钱讨那帮“哥们”高兴）等行为表现，符合少年品行障碍的诊断标准。

因此红红的问题是少年品行障碍。

３、方法：（１）自我管理。

（２）社会支持与社会综合干预。

案例三雯雯，女，18岁，高三学生。

雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。

高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。

问题：你认为是雯雯什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、雯雯的问题是考试焦虑症。

考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。

２、考试焦虑症的诊断要点：1、与考试相关联，发作于考试前或考试期间；2、有焦虑、恐惧、烦躁等精神症状和心悸、胸闷、出汗等躯体症状；案例中，雯雯的症状与考试相关联（测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况）；有明显的精神症状（注意力无法集中，记忆力下降；精神疲惫）和躯体症状（大脑空白、手脚冰凉并出汗）。

因此，雯雯的问题是考试焦虑症。

３、方法：（１）要有充分的自信心。

（２）掌握放松技巧或进行放松训练。

（３）要有充沛的精力。

（４）掌握考试技巧。

案例四小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。

自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。

因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。

问题：你认为是小史什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小史的表现是焦虑症。

焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。

２、焦虑症的临床表现：精神性焦虑，无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗。

躯体性焦虑：运动性不安：坐立不安、往复徘徊，交感神经功能亢进导致的躯体症状。

诊断要点：1、必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑；2、不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。

在案例中，小史存在精神性焦虑（偶有惊恐感；心力交瘁）和躯体性焦虑（心慌、手脚发冷）。

刺激也不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间（自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差）。

因此，小史的问题是焦虑症。

３、方法：（１）自我监测。

（２）自我放松训练。

（３）倾听和解释。

（４）药物：安定、多虑平。

案例五小江，男，17岁。

因不敢上学前来咨询。

自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。

上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。

问题：你认为小江是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小江的问题是强迫症。

强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。

２、强迫症的临床表现包括：强迫观念；强迫思维；强迫情绪；强迫行为；诊断要点：1、至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而，非外力所致；2、明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；3、力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；4、强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。

案例中，小江出现了有强迫行为（出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包）和强迫思维（经常回想）。

力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪（感到恐惧；主动提出休学）因此，小江的问题是强迫症。

３、方法：（１）支持性心理治疗（２）行为疗法（３）药物，氯丙咪嗪案例六小青，男，20岁。

小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。

现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没有消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。

问题：你认为小张是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小青的问题是恐怖症。

恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。

他对鞭炮异常恐惧，是恐怖症中的特定恐惧。

２、恐怖症的临床表现：中心症状是恐怖。

同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。

诊断要点：1、明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱；2、发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状；3、极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为；4、社会适应能力差。

在本案例中，小青有明显的恐怖症状（一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。

明知反应不合理但无法摆脱（见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。

极力回避引起恐怖的刺激源（一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动；见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走）。

因此，小青的问题是恐怖症。

３、方法：（１）准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。

（２）系统脱敏疗法。

（３）适当可以用药物治疗，药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪。

案例七小吴，男，16岁。

因与同学关系不和前来咨询。

自述喜好历史，尤其是世界历史。

经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。

班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。

他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。

最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。

问题：你认为小吴是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小吴的问题是偏执型人格障碍。

偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。

２、偏执型人格障碍的临床表现：过敏多疑，固执己见，极易记恨。

诊断要点：1、走极端；2、有过分援引倾向的超价观念。

对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。

在案例中，小吴固执己见（经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学都觉得他是“怪人”）。

有过分援引倾向的超价观念（认为历史老师“什么都不懂”；他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”）。

因此，小吴的问题是偏执型人格障碍。

３、方法：（１）对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。

（２）使患者明了自己人格中的缺陷。

（３）建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往。

（４）若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。

案例八小赵，女，24岁。

小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。

但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。

并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。

尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。

问题：你认为小赵是什么问题？你的依据？你的方法？答案：１、小赵的问题是强迫型人格障碍，强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。

２、强迫型人格障碍的临床表现：墨守成规，过分疑虑，苛求完美。

诊断要点：1、事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须循严格的规则，否则难以容忍；2、常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；3、不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。

在案例中，小赵表现出墨守成规，不容许变更生活习惯和规律（无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格）。

过分疑虑（她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为）。

常有不安全感，苛求完美（她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠）因此小赵的问题是强迫型人格障碍。

３、方法：（１）引导患者认识自己的心理问题。

（２）通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。

（３）必要时应使用药物。

案例九小周，男，32岁。

小周人很斯文，彬彬有礼。

但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。

尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。

等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。

事后回想时又会自责。

问题：你认为小周是什么问题？你的方法？答案：１、小周的问题是冲动型人格障碍。

冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。

２、冲动型人格障碍的诊断要点：1、稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不计后果和难以遏制；2、事后有后悔感，但不会作深刻反省，即使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和行为的再度发生；3、间歇期一切正常，没有人格障碍的种种表现，发作具有阵发性。