201606医学基础案例分析题

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全科医师考试基础论述题及案例分析题习题集及答案

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

3．请论述全科医生在COPC中的作用

4．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

5．请谈一下良好医患关系的作用和意义

6．为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

7．论述全面质量管理的特点？

案例分析题

1．一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？

（3）你如何处理该女孩的问题？

2．某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？

3．一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。

闭合性腹部损伤：肝破裂

[病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂

(二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音

4.血红蛋白偏低

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)

3.肋骨骨折

三、进一步检查(4分)

1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

3.胸片

四、治疗原则(3分)

医学案例分析题及答案

患者基本情况：

患者，女性，28岁，主诉头痛、呕吐、视物模糊。

病史回顾：

患者自述头痛、呕吐、视物模糊已有一周之久，症状逐渐加重。患者平时身体健康，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。家

族史中无遗传性疾病。

体格检查：

患者神志清楚，颅内压试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反

射灵敏，眼底检查未见异常。无其他体征阳性。

实验室检查：

血常规、生化、凝血功能、尿常规等均未见异常。

影像学检查：

头部CT示右侧颅内占位性病变，需进一步检查。

诊断：

右侧颅内占位性病变，需进一步检查明确诊断。

治疗：

患者接受手术治疗，术后病理学检查证实为脑膜瘤。

讨论：

脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。患者主要症状为头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现。影像学检查是诊断脑膜瘤的重要手段，头部CT或MRI可以清晰显示病变的部位和性质。对于确诊的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，术后病理学检查可以明确诊断并指导后续治疗。

结论：

对于出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状的患者，应高度怀疑颅内占位性病变的可能性，及时进行影像学检查并积极治疗，以避免病情的进一步恶化。

临床执业医师2016年真题-（6）含答案

临床执业医师2016年真题-(6)

A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC14.5×109/L，N 0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是______

A.胸腔闭式引流

B.抗结核治疗

C.胸膜活检

D.胸腔镜检查

E.胸腔内注射抗生素

答案：A

[解答] 根据患者发热4天，WBC14.5×109/L，左侧为胸腔积液，pH6.9等综合考虑为脓性胸腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。

2. 男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是______

A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤

B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤

C.肱骨干骨折合并桡神经损伤

D.肱骨干骨折合并尺神经损伤

E.肱骨干骨折合并正中神经损伤

答案：C

[解答] 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长

短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

3. 男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常，最可能的诊断是______

外科疾病案例分析题及答案

【案例一】患者男，25岁。不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。查体：血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

提问1.根据病历摘要可以明确的诊断是（）

A.多发性肋骨骨折

B.张力性气胸

C.血胸

D.外伤性膈疝

E.开放性气胸

F.心脏压塞

G.创伤性休克

H.颅脑损伤

提问2.最紧急的处理应该是（）

A.气管切开

B. 给氧

C.快速输血输液

D.开胸探查

E.左胸闭式引流

F.“浮动胸壁”加压包扎

G.半坐卧位

H.左胸封闭开放性伤口

提问3.询问伤情时还应重点了解的情况有（）

A.受伤体位

B.搬动方式

C.咯血

D.小便

E.伤前健康状况

F.呕吐

G.昏迷

H.家族遗传病史

提问4.体格检查时，还应重点检查的项目有（）

A.瞳孔

B.气管

C.胸壁

D.心、肺

E.肝、脾

F.脊柱

G.四肢

H.膝腱反射

I.病理反射

J.颈静脉

提问5.急诊应优先申请的辅助检查是（）

A.站立位胸片

B.肝、肾功能

C.血常规及血型

D.血气分析

E.心电图

F.尿常规

G.肺功能

H.全身 CT

I.超声心动图

提问6.“反常呼吸征”的胸廓改变是（）

A.吸气时受伤胸廓塌陷

B.吸气时受伤胸廓隆起

C.吸气时受伤胸廓无改变

D.呼气时受伤胸廓塌陷

E.呼气时受伤胸廓隆起

F.呼气时受伤胸廓无改变

提问7.开放性气胸时纵隔的位置变化是（）

A.吸气时偏向患侧

B.吸气时偏向健侧

C.吸气时回至原位

D.呼气时偏向患侧

2016事业编护理真题病例分析题

一、患者于某，男，30岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、

BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出现了什么反应？该如何处理？

答：该患者出现了过敏性休克。

如何处理：

1、立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；

2、立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml；

3、积极给予地塞米松5——10mg静注，或氢化可的松100——200mg加入葡萄糖液体中静滴；

4、按医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；

5．抗组织胺药物，如肌注异丙嗪25——50mg；

5、静注10%葡萄糖酸钙10——20ml；

6、保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；

7、观察病情，做好护理记录。

二、患者，男，28岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全身乏力，短暂昏厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102次/分，血压90/60mmHg，血中碳氧血红蛋白25%。该患者出现了什么反应？该如何处理？

答：该患者是一氧化碳中毒。

如何处理：

1、迅速将病人安臵在空气流通处，松解领口，注意保暖；

2、保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；

3、立即给予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱供氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂；

4、开放静脉通道，按医嘱给予各种药物如：高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治脑水肿，改善脑组织代谢；

临床执业助理医师2016年真题(6)及答案解析

A.妊娠8周
B.妊娠10周
C.妊娠12周
D.妊娠14周
E.妊娠16周
上一题下一题
(16/16)A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第16题
为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是______
A.B超
B.尿检
C.血生化
D.活检
E.静脉尿路造影
第22题
最可能的诊断是______
A.风湿热
B.结核性关节炎
C.幼年特发性关节炎
D.化脓性关节炎
E.风湿性心脏瓣膜病
第23题
该患儿需绝对卧床休息的时间是______
A.4周
B.2周
C.6周
D.5周
E.3周
第24题
若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是______
A.洋地黄
B.酚妥拉明
C.呋塞米
D.甲泼尼龙
A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.无症状性血尿和(或)蛋尿白
E.慢性间接性肾炎
上一题下一题
(5/16)A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第5题
男，20岁。发热伴皮肤出血点1周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，WBC1.5×109/L，网织红血胞0.001，该患者最可能诊断______

201606医学基础案例分析题

医学基础案例讨论题（1）

一、同学小李因受凉于昨日上午起发热，鼻塞，流清鼻涕，感觉咽喉不适。测量体温为38.5度，咽部有充血，心肺检查未见异常。请你分析：1、该同学初步诊断为什么疾病？2、你认为可以用哪些药物进行治疗？用药时应注意哪些事项？3、如何预防此类疾病？

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

二、某男性患者，3天前受凉咳嗽，咳黄色浓痰，发热38.8度，听诊两肺有散在干、湿啰音。问诊了解：该患者5年前就开始有咳嗽、咳痰反复发作症状，冬季尤为严重。请你分析：1、该患者初步诊断为什么疾病？2、你认为可以选用哪些药物进行治疗？用药时应注意哪些事项？3、如何预防此类疾病？

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

三、某住宅小区老年人较多，现在请你给老人们介绍一下高血压病的知识，如何预防

和治疗高血压病？有哪些常用药以及药物治疗的原则。

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

四、春天到了万物复苏，为了预防各类传染病，现请你给某小区的居民进行医学知识讲座，普及传染病预防常识，重点讲授肺结核的预防及治疗。

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

五、16世纪，英国大主教st.anderew患有哮喘病，请了很多名义进行治疗均没有奏效。有一天，一名医生来到主教床前，看见主教靠在高高的羽毛枕头上喘息不止，他立即让人换掉枕头，奇怪的是主教的喘息症状竟然很快消失了。这是为什么呢？结合该病例，阐述支气管哮喘的病因以及防止原则。

病例分析题目

病例一

病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。

3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时，患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK 辅助检查：心电图：V

1-6

及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。

（1）诊断及诊断依据是什么？

（2）鉴别诊断有哪些？

（3）进一步检查有哪些？

（4）治疗原则是什么？

病例一

㈠、诊断

冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。室性早搏心功能（Killip）2级

心脏骤停心肺复苏术后

㈡、诊断依据

1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效

2、突然抽搐，意识丧失

3、双肺底细湿罗音，心音低

4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高

二、鉴别诊断

1、心绞痛

2、急性心包炎

3、急性肺栓塞

4、急腹症

5、主动脉夹层

三、进一步检查

1、动态观察心电图

2、动态观察血清心肌酶

3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾

4、超声心动图

5、胸部X片

四、治疗原则

1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理

医学案例分析题及答案

医学案例分析题：患者X，60岁，男性，抱怨近两个月来感到乏力，胸闷，呼吸困难，且容易出汗。历史资料显示，患者有高血压和糖尿病病史，并长期吸烟。体格检查发现患者心率为110次/分，呼吸率为24次/分，体温正常。听诊心脏时，可听到心脏杂音，在胸部X光检查中，显示心脏扩大。根据患者的症状和检查结果，试分析并提出可能的诊断。

医学案例分析答案：根据患者的主诉、病史以及体格检查和影像学检查的结果，可以初步怀疑该患者可能患有心力衰竭。

心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法将足够的血液从左心室排出，导致心脏泵血功能减弱。患者的乏力、胸闷、呼吸困难和容易出汗等症状是心力衰竭的常见表现。这些症状可能是由于心脏扩大、心率加快和心脏杂音引起的。

高血压和糖尿病是导致心力衰竭的常见风险因素。长期吸烟也可能增加心脏疾病的风险。患者的病史显示他有高血压和糖尿病，并长期吸烟，这些因素增加了他患心力衰竭的可能性。

体格检查中心脏听诊出现心脏杂音可能是由于心脏瓣膜功能异常引起的。胸部X光检查显示心脏扩大，进一步支持了心力衰竭的可能性。

然而，这只是一个初步的分析，为了确诊心力衰竭，还需要进一步的测试和评估。可能需要进行心电图、心脏超声等检查来评估心脏功能和结构。此外，可能需要进行血液检查来评估肾

功能和其他与心力衰竭相关的生化指标。

综上所述，根据患者的症状、病史和检查结果，怀疑该患者可能患有心力衰竭。然而，这只是初步的判断，最好由专业医生进行综合评估和进一步的检查来确认诊断。

病例分析题题目

病例分析一：

病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？

病例分析二：

病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

临床病案分析题

1.【临床病案1】

患儿，女，10个月。感冒两周，伴上呼吸道感染，发热，嗜睡，体温41.7℃，四肢痉挛，在送往医院的途中死亡。实验室检查：死后取血液、咽拭子、脑脊液培养均检出流感嗜血杆菌。尸体解剖发现无脾脏。诊断：先天性无脾症。

问题：（1）诊断该患儿为先天性无脾症，依据是什么？

（2）脾有何免疫功能？

（3）结合病例资料，试分析先天性无脾为什么可致患儿死亡？

参考答案：

（1）诊断依据：患儿由上呼吸道感染引起严重细菌感染，死后取血液、咽拭子、脑脊液培养均检出流感嗜血杆菌，提示可能存在免疫功能缺陷问题，尸体解剖发现无脾脏，支持先天性无脾症诊断。

（2）脾脏功能：T、B淋巴细胞定居的场所；免疫应答发生的场所；合成补体等生物活性物质；具有过滤作用等。

（3）脾脏是体内产生抗体的主要器官，同时其可以合成并分泌补体等生物活性物质，在抵抗细菌感染中起到重要的免疫防御作用，并参与免疫应答过程，当患儿无脾时，很容易发生严重细菌感染如化脓性脑膜炎等，如感染不能有效控制最终可导致患儿死亡。

2.【临床病案2】

患者，男，40岁，因交通事故致全脾破裂，须做脾全切手术。

分析问题：请根据你所学的免疫学知识，分析脾切除后，对该患者的抗感染能力是否有影响？为什么？

参考答案：

脾切除术可导致脾功脏能低下，其典型的临床特点有：①感染；②自身抗体出现率高、自身免疫性疾病发病率增高；③静脉血栓形成。

感染是目前脾切除术的一个重要合并症，脾切除术后病人一生中任何时候都有发生感染的危险，尤其是切除后最初几年，常特征性的并发肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、脑膜炎球菌和病毒感染。发生感染的主要原因为脾脏是人体最大的外周免疫器官，是免疫细胞定居和发生免疫应答的的场所；可以合成补体、干扰素等重要的生物活性物质；可吞噬和清除血液中病原体等异物和衰老的血细胞，所以，脾功能低下或缺如可导致免疫防御功能降低，感染发生。

医学伦理学：医学伦理学案例分析题总结(一)

医学伦理学：医学伦理学案例分析题总结（一）

【医学伦理学案例分析题1】根产妇燕某26岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。此时，医务人员应如何决策。

[伦理分析]我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院。

【医学伦理学案例分析题2】一对夫妇婚后7年不孕，经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫坚决不同意。不久，男性在一次交通事故中不

幸身亡，女方不想再婚，想有个孩子终身为伴，故到某医院申请人工授精。此时，医生能否同意女方的要求。

医学临床病例分析题

病例分析

1.高血压性心脏病病例分析

［病例摘要］

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）

3.肺部感染

（二）诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能

病例分析题1

☆考试资料注意保密

客观结构化临床技能考核病例分析站病历资料

站点监考人员:

站点负责人：

考试时间：年月日至年月日

第三军医大学第二附属医院医教部印制

二○一一年六月

病例分析题一

患者，女性，49岁，农民,因腹部突发剧烈疼痛4小时急诊入院。

患者近5个月来常感上腹饱胀、隐痛,并有乏力，易疲倦,食欲减退，体重减轻约10kg。在个体诊所疑为“胃病”,给服胃舒平、阿托品等药物无好转。近1月来，进食后上腹饱胀不适加重,尤以下午和晚上较重，常有呕吐，呕吐物多为宿食和胃液，量多,酸臭，无胆汁,呕吐后上腹饱胀明显减轻。偶尔有黑便,在附近个体诊所给予对症处理,疗效欠佳。4小时前进食后突然上腹剧烈疼痛，呈刀割样持续性剧痛,难予忍受，疼痛迅速蔓延至脐周、右侧腹部,以后逐渐波及整个腹部，疼痛并向左肩部放射。痛后曾呕吐1次,为食物残渣,无胆汁,量约300ml。起病后未解大小便.

个人史、月经史及家族史均无特殊记载。

查体： T 36。5°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压14/8kPa。神志清楚，查体合作,呈卷曲位，消瘦，面色苍白,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟。皮肤、巩膜无黄染.左锁骨上窝可扪及蚕豆大小及豌豆大小的淋巴结各一个,质地硬尚可推动，无压痛，颈软，甲状腺不肿大。心、肺检查无异常。腹平,呈舟状腹，腹式呼吸运动消失，全腹肌紧张，呈“板状”硬,有明显压痛及反跳痛，以上腹部最为明显,且在上腹部隐约扪及一肿块，边界不清,胃区有轻度振水音,肺肝界消失,有移动性浊音，肠鸣音消失。脊柱、四肢及神经系统检查无异常发现。直肠指诊未扪及肿块,但指套有“柏油样”黑便。

2006年临床执业医师考试真题(第三单元)

2006年临床执业医师考试真题（第三单元）

一、案例分析（共8小题,共8.0分）

第1题

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

该病人的休克状态应属于 ( )

A 休克前期

B 中度休克

C 重度休克

D 暖休克

E 冷休克

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第2题

目前不宜马上进行的检查是 ( )

A 血常规

B 腹腔穿刺

C 静脉肾盂造影

D 中心静脉压测定

E 测定二氧化碳结合力

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第3题

首先考虑的治疗措施为 ( )

A 静脉输注血管收缩药物

B 立即剖腹探查

C 迅速补充血容量

D 大剂量应用抗生素

E 滴注利尿剂改善肾功能

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第4题

女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38°，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿

该病例最适当的诊断应为( )

A 慢性支气管炎

B 慢支肺气肿

C 慢支肺气肿肺心病

D 慢性阻塞性肺疾病

E 慢支肺气肿心肌病

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第5题

为明确诊断首选的检查是( )

A 胸部X线检查

B 心电图检查

C 动脉血气分析

D 痰培养及药敏试验

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

主要治疗措施为( )

A 控制感染与改善呼吸功能

B 祛痰与止咳

C 解痉与平喘

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