社区康复护理

• 步行周期：从一侧足跟着地，到该侧足跟再次着 地，为一个步行周期。
56
• 期间每一足都经历了一个与地面接触的支 撑期及离地挪动的摆动期。 • 一个步态包括七个分期：足跟着地—站立 中期—推离期—加速期—摆动前期——摆 动中期—摆动后期。
45
运动功能评定 肩关节外展关节活动范围测定
46
运动功能评定 指关节伸展关节活动范围测定
47
运动功能评定 指关节屈曲关节活动范围测定
48
运动功能评定 膝关节屈曲关节活动范围测定
49
运动功能评定 胸腰椎前屈关节活动范围测定
50
运动功能评定 关节活动范围测定
• 关节的有效运动
关节活动度的的多少、
12
2、发展概况：
• 1986年正式开展，经历了三个阶段
3、社区康复护理对象 残疾人、急性伤病后和手术后的患者、 慢性病患者、年老体弱者
13
4、工作内容
残疾预防、残疾普查、康复培训
预防继发性残疾和并发症 促进日常生活活动能力的恢复 指导残疾者独立生活
14
康复护理与一般护理区别点
• （1）护理对象：
30
康复评定注意事项
• 正确地选择评定方法。
• 评定前要向患者说明的方法，以取得病人 的配合。 • 评定的时间要尽量缩短，动作迅速，尽量 不引起患者疲劳。
31
• 对患者的评定要由一人自始至终地进行， 以保证评定的准确性。 • 当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位， 休息或改日再进行。 • 一般检查与测定需做三次，然后求出平均 值。 • 一般评定时要健侧与患侧 对照。
18
• ②预防继发性残疾和并发证。
• 如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生。因 为挛缩可阻碍康复计划的进展。所以在 护理时，要矫正患者姿势，亦可利用力 学辅助器等。
19
• ③学习和掌握各有关功能训练技术，配 合康复医师及其它康复技术人员对残疾 者进行功能评价和功能训练。根据患者 的不同性质和需要，不断学习，不断实 践。
20
•
④训练患者进行“自我护理”（指病人自 己参与某种活动，并在其中发挥主动性、创 造性，使更完善、更理想的达到目标）。
• 康复护理的原则是在病情允许条件下，训练 患者进行自理，即“自我护理”。对残疾者 及其家属要进行必要的康复知识的宣传，通 过耐心地引导，鼓励和帮助，使他们掌握 “自我护理”的技巧，从而部分地或全部地 做到生活自理。以便适应新生活，重返社会。 如右手废用后，训练其以左手吃饭、写字等。
25
• 拟定目标、制定治疗方案 为短期和长期两种。
康复目标分
短期目标是根据病人的情况来定的，一般情 况是拟定在治疗1—3月内可能解决的问题， 它可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。 长期目标是指康复治疗结束时所达到的效果 或患者重返社会所要达到的目标。
26
康复评定的过程
• 制定治疗方案 根据评估的结果拟定出治 疗计划并在初期评估会上讨论确定后方可 实施，此方案可以根据康复治疗的不同阶 段做进一步的调整。
8
二.开展康复服务的方式
1.专业康复：医院，福利院，上门康复服务
2.社区康复：依靠社区本身的人力资源，建 设一个由社区领导、卫生人员、民政人员、 志愿者、社团、残疾者本人及其家属参加 的社区康复系统，在社区进行残疾普查、 预防和康复的工作，使分散在社区的残疾 者得到基本的康复服务。
9
3、专业康复与社区康复的比较 内容 专业康复 社区康复
关节在哪一个范围内活动、 关节活动平面和正常活动平面的关系
51
运动功能评定 关节活动范围测定
• 影响原因
关节结构
原动肌肌力
对抗肌情况
关节本身
52
运动功能评定 关节活动范围测定
• 注意事项
体位正确
充分暴露受检关节 先测主动活动范围再测被动活动范围 健患侧对比 避免在按摩、运动和康复治疗后立即检查
53
• 进行预后的评估。
23
康复评定的内容
• 单项评定
• 个体评定
• 全面评定
24
康复评定的过程
• 收集资料 收集资料是了解和掌握患者障碍水 平的过程。包括一般情况、临床资料、日常生 活活动能力、消遣活动自身功能、社会文化、 精神状态、环境。
• 分析研究 找出患者存在的主要问题及产生原 因，分析、研究其改善的可能性。
34
肌力测定 Lovett肌力分级标准
• 0级 无可测知的肌肉收缩，相当于正常肌力的 0%。 • 1级 有轻微肌收缩，但不能引起关节运动。相 当于正常肌力的10%。 • 2级 在减重状态下做关节全范围活动相当于正 常肌力的25%。
• 3级 能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力， 相当于50%。
• 4级 能抗重力、抗一定阻力活动。 • 5级 能抗重力、抗充分阻力。相当于100%。
3
WHO对康复的定义
1969，WHO康复专家委员会
• 综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以 及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练， 使其活动能力达到尽可能高的水平
1981，WHO康复专家委员会
• 采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤 残者的功能，使其重返社会
4
Dr.Yan@ 440来自肌力测定 注意事项• 采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉 对受试的无力肌肉的替代动作。
• 选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或 饱餐后不宜进行。
41
• 测试时 应左右比较，尤其是4、5级肌力难 以鉴别时。 • 中枢神经系统病变所致痉挛性瘫痪患者不 宜作此检查。 • 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的骨 关节积液或滑没膜炎、软组织损伤后刚刚 愈合、关节不稳等不宜做。
21
康复评定目的
• 确定患者的问题所在。了解功能障碍情况。
• 对患者身体功能及残存能力进行量化 在确定 患者功能严重程度的同时，要与正常标准相 比较，找出其差别所在，为制定康复目标提 供理论依据。
22
• 为制定康复治疗方案提供依据，从而拟定 治疗目标，治疗计划。 • 评价康复疗效。
• 比较治疗方案的优劣。
11
四、康复护理
1、概念
康复护理：是以康复的整体医疗计划为依据， 围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康 复目标，通过功能训练，采用与日常生活活 动密切联系的运动和作业治疗方法，帮助残 疾者提高自理能力的护理过程。
社区康复护理：是社区康复的一部分，是将 现代整体护理融入社区康复，在康复护理人 员指导下，在社区层次上依靠社区范围内的 护理人员及残疾者的家属，对社区的残疾人 进行的家庭护理。
35
肌力测定
颈前曲肌肉
徒手肌力检查
36
肌力测定
肩关节外展
徒手肌力检查
37
肌力测定
髋关节伸展
徒手肌力检查
38
肌力测定
髋关节屈曲
徒手肌力检查
39
肌力测定 徒手肌力检查的特点
• 不需特殊的检查器具，所以不受检查场地 的限制。 • 以自身各肢体的重量作为肌力评价基准， 能够表示出个人体格相对应力量，比用测 力计等测的肌力绝对值更具实用价值。
康复的领域：
• 医学康复：“医疗康复”，利用医学手段促进康复。
• 教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复。
• 职业康复：恢复就业能力，取得就业机会。
• 社会康复：指从社会的角度，采取各种有效措施， 为残疾人创造一种适合其生存、创造、发展和实现 自身价值的环境，并使残疾人享受与健全人同等的 权利，达到全面参与社会生活的目的。
27
康复评定的方法
• 面谈 面谈是康复工作程序中的重要环节，通过 与患者及家属的接触、交谈，不仅可以获得与康 复相关的病史资料 ，同时还可以向患者及家属 取得密切合作，为长期的治疗及训练打下良好基 础。
• 观察 （ 1）内心观察（2）外表观察 局部观察； 关节、肌肉、皮肤等表现，整体观察；由于局部 的障碍而引起的全身状况的改变，静态观察；主 要是对静止状态下的情况，动态观察；运动功能 观察、步态的观察等。
康复护理评定：
一.概念：对残疾者的功能状态及潜在能力进行 评估，是对患者各方面情况的收集、两化和分 析，并与正常标准进行比较作出判断的全过程， 是康复护理工作的重要内容。
二.常用康复功能检查和评定方法：
1.关节活动范围测定 2.肌力测定 3.步态分析 4.言语功能评定 5.心功能测定 6.肺功能检查 7.日常生活活动能力评定 8.心理评定
28
• 检查测定 是指对患者身体形态、残存功能、 潜在能力的量化，如偏瘫患者上下肢的功 能、肌力的级别检查。截肢患者残端的长 度、周径、肌力的测定。
• 查阅病历和诊断报告
29
康复评定工作流程
• 病人入院—医生诊查处方—初期评定—初 期评定会—康复治疗—中期评定—中期评 定会—继续治疗—末期评定会—回归社会 • 康复医疗过程以初期评定开始，又以末期 评定终止，患者的康复有赖于正确的康复 治疗，而正确地康复治疗和疗效的评估又 必须依靠正确的功能评估作为前提。
全面康复( comprehensive rehabilitation )
6
6
康复的目的：
• 实现全面康复，重点在提高其综合素 质，恢复其独立生活学习工作的能力，使 其重返社会。
7
3.残疾
1.残损：功能形态障碍，是指心理上、生理 上或解剖结构或功能上的任何丧失。 2.残疾：个体能力障碍，是指个人因残损使 能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范 围进行活动。 3.残障（废）：社会功能障碍，由于残损或 残疾，限制或阻碍一个人完成在正常情况 下应能完成的社会作用。
运动功能评定 步态分析
• 步态（gait)即步行的行为特征。
• 步态分析（gait analysis)通过生物力学和运 动学的手段研究步行规律的检查方法。
54