脑卒中患者的运动疗法康复治疗 潘玮

运 动 疗 法 包 括 哪 些 ？
（一） 传统的运动疗法
（二） 神经生理学方法
（三） 其他
传统的运动疗法
传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌 力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡 功能训练，步行能力训练，增强心肺功能 训练等。
神经生理学方法
神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ）， 它是依据神经正常生理及发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何 以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能 障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进 疗法（ PNF）、 Rood 疗法等。
Ⅵ
运动接近 正常水平 不良，但速度比健侧 慢（≤5s）
所有抓握均能完成， 速度和准确性比 健侧差
在站立位可使髋外展 到抬起该侧骨盆所能 达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 合并足内外翻
说明：
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†
艾滋病 肺疾病 暴力死亡 肿瘤 感染性疾病 心脑血管病*
0
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国
5.1 6
9.1
12.6 17.8 28.7
5
10
15
20
25
30
(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
脑卒中——心血管疾病最主要死因
日本Hisayama 研究(福冈县九山町) 心 血 管 病 死 亡 率 （ 每 十 万 人 每 年 700 600 500 634
脑卒中 冠心病
400
300 200 232 286
138
87
1961–73
100
0
92
1974–86
111
1988–2000
162 66
1961–73
临床上患者在恢复Βιβλιοθήκη 程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。 • 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。 FMA运动积分的临床意义 运动评分 分级 临床意义 <50分 I 严重运动障碍 50－84分 II 明显运动障碍 85－95分 III 中度运动障碍 96－99分 IV 轻度运动障碍
脑卒中的全面康复
常见康复问题
运动 障碍
确定康复目标
康复目标
如独立生活、部分 康复目标必须根据病人情况作修正，对 近期目标 远期目标 康复治疗 康复治疗 每个病人每月举行一次评定会议，评定 独立部分介助、回 一个月要 三个月后 是否达到目标，如果达到则制定新的目 归社会、回归家庭 求达到的 应达到的 标及计划，如果没有达到，要分析其原 等等。 康复目标 康复目标 因，变更目标，修正训练内容。
可随意发起协同运动
出现脱离协同运动的 活动：肩00，肘屈 900的条件下，前臂 可旋前、旋后；肘伸 直的情况下，肩可前屈900；手臂可触及腰骶部 肌张力逐渐恢 有分离精 细运动 出现相对独立于协同 运动的活动：肘伸直 时肩可外展900； 肘伸直，肩前屈30～ 900时，前臂可旋前旋后； 肘伸直，前臂中立位， 上肢可举过头 运动协调近于正常， 手指指鼻无明显辨距
脑卒中患者的运动疗法康复治疗
PT治疗师：潘玮 佳木斯大学附属第三医院
一、基本概念
什么是脑卒中？
脑卒中又称脑血管意外， 是指突然发生的、由 脑血管病变引起的局 限性脑功能障碍，并 持续时间超过24小时 或引起死亡的临床症 候群。
分类
脑血栓 形成 缺血性
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
运动疗法的适应症：
外科疾病 骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后， 颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游 离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术 后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻 伤，静脉曲张及其术后等。 内科疾病 冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气 管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺 不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢 性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性 关节炎，类风湿性关节炎等。 神经科疾病 脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周 围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓 空洞症等。 妇产科疾病 子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。
（四） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段 特点 Ⅰ 无随意运动 Ⅱ 引出联合反 应、共同运动 Ⅲ 随意出现的 共同运动 Ⅳ 共同运动模式 打破，开始出 现分离运动 上肢 无任何运动 仅出现协同运动模式 手 无任何运动 仅有极细微的屈曲 下肢 无任何运动 仅有极少的随意运动
脑卒中常用康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级
徒手肌力检查分级
级别
0
标准
无肌肉收缩
1 2 3 4 5
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位臵，与开始的位臵 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。 关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1． 测量工具 量角器 2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
世界卫生组织估计数字
• 随着人口老龄化 的加剧，我国心 脑血管疾病的发 病率较20世纪50 年代上升4倍且呈 现年轻化趋势。
• 每6个人，就有1人可能在一生中患卒 中 • 每6秒钟，就有1人死于卒中 • 每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残
什么是运动疗法？
它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓 解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如 纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力， 改善平衡，步态训练等。
可有勾状抓握，但 不能伸指 能侧捏及松开拇指， 手指有半随意的小 范围伸展
在坐和站立位上，有 髋、膝、踝协同性屈曲 在坐位上，可屈膝900 以上，足可向后滑 动。在足根不离地 的情况下踝能背屈
健腿站，病腿可先复， 屈膝，后伸髋； 伸膝下，踝可背屈
Ⅴ
作球状和圆柱状 抓握，手指同时伸 展，但不能单独伸 展
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。 部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。 采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在 运动中易发生低血糖。 鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导 糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的 运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病 患者，更要严格掌握适应证。
康复治疗原则
尽早进行早期康复 A 康复实质是“学 习、锻炼、再锻 康复与治疗并进， 炼、再学习” 。 神智清楚，生命体 综合应用各种治疗 康复是一个持 调动剩余脑组织 征平稳，病情不再 方法，注重运动、 发展， 48小时后即 续的过程，需 的重组和再建功 感觉、言语、认知、 可进行康复治疗。 要长期坚持不 能。要求病人理 心理、职业与社会 懈的训练康复 解并积极投入， 康复等的全面康复。 才能取得康复成 效。 D
脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变
血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
脑卒中导致的障碍
• 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 急性期内导致的障碍： 偏瘫 70-85% 构音障碍 55% 本体感觉障碍 40% 吞咽困难 15-35% 近记忆丧失 10-20% 移动障碍 70-85% 坐位平衡 45% 偏盲 20% 视知觉障碍 60-75% 需要帮助 抑郁 40% 失语 2-35% 偏侧忽略 10-35% 20-60% 日常生活活动能力 完全依赖40-65%
日常生活活动能力（ADL）评定
• 日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活 中，为了完成自己的衣、食、住、行，保 持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活 所必须进行一系列基本活动。
51
1974–86
102 39
1988–2000
Kubo M, et al. Stroke 2003;34:2349–54
)
男性
女性
脑卒中——不断增加的人群
8000 7000